浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的应用体会

我院自 1998年 1月 - 1999年 5月采用浅低温体外循环心脏不停跳技术施行心内直视手术 4 0例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :全组共 4 0例 ,男 19例 ,女 2 1例 ,年龄 2 .5岁～ 3 2岁 ,体重 9.5 kg～ 68kg,风湿性心脏病 :二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全 3例 ,二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全合并主动脉关闭不全 1例 ,先天性心脏病 :房间隔缺损 9例 ,室间隔缺损 2 5例 ,法乐氏三联症 2例。心功能 : 级 2 0例 , 级 17例 , 级 3例 ,体外循环转机时间 3 0 min～ 160 min。1.2　手术方法胸骨正中切口进胸 ,肝素化后插管建立体外循环 ,转机前将…     

含血停搏液在体外循环手术中的应用（附285例分析）

心肌保护在心脏体外循环 (CPB)手术中至关重要 ,为各家研究的热点。笔者从 1997年底开始对体重在 30 kg以上的患者采用含血停搏液心脏停搏的心肌保护方式 ,取得较好的效果。现将 2 0 0 0年度资料较完整的 2 85例病例加以总结 ,并随机抽取 1997年度及 1998年度以冷晶体停搏液或含血停搏液作为心肌保护的换瓣病例各 30例 (分成 A、 B两组 )进行对比 ,现报告如下。1　临床资料2 85例中 ,男 12 9例 ,女 15 6例 ;年龄 13～ 78岁 ,平均36 .2± 12 .5岁 ;体重 30～ 80 kg,平均 5 3.3± 9.7kg。按 NYHA心功能分级 ,术前心功能 级 6 1例 ,占 2 1…     

供心的摘取及保护在心脏移植中的作用

我院于 1995年 8月至 2 0 0 0年 9月先后为 19例晚期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植手术 ,效果满意。本文报告供心摘取及保存的方法与体会。1　临床资料19例患者中男性 16例 ,女性 3例 ,年龄 13～ 5 3岁 ,体重37～ 6 5 kg。术前均经超声心动图 ,胸片 ,心电图及右心导管确诊为终末期扩张型心肌病 ,心功能 级。于 1995年 8月～ 2 0 0 0年 9月在全麻体外循环下行原位心脏移植术。术中平均动脉压均维持在 5 0～ 80 mm Hg,供心热缺血时间为 3～ 6分钟 ,冷缺血时间为 10 0～ 147分钟 ,受体主动脉阻断 80～ 130分钟 ,体外循环时间 139～ 2 6…     

50例婴幼儿先心病体外循环管理体会

目的探讨婴幼儿体外循环管理。方法 50例婴幼儿在体外循环下行外科矫治术。对我院2010年1月至2010年12月期间内50例婴幼儿先心病临床资料(年龄、性别、体重、手术类型)和CPB情况(CPB设备、预充液组成、升主动脉阻断时间等)做一回顾性分析。结果全部患者体重3.5～11.5(7.5)kg,年龄3～50(26.5)m。本组男27例,女23例。CPB转流时间20～130min,主动脉阻断时间10～70min,所有患儿都顺利完成手术,本组有2例患儿死亡。结论婴幼儿体外循环管理应尽量减少预充量,积极排出体内多余水分,良好的体外循环管理和重视心肺功能的保护是确保体外循环成功的关键。     

体外循环对机体免疫功能的影响

为了解体外循环（CPB）心内直视手术对不同类型心脏病人免疫功能的影响，我们观察了先天性心脏病（先心）和风湿性心脏病（风心）各16例CPB前后的细胞免疫和体液免疫功能，现报告如下。临床资料先心组：男、女各8例，年龄11±9岁；体重31．1±15．46kg。CPB时间773±32．2min，心功能Ⅰ、Ⅱ级各8例，其中法乐氏四联症6例，室间隔缺损9例，左心双出口亚例。风心组：男10例，女6例，年龄38±8岁，体重558±9．3kg，CPB时间132．5±376min，心功能Ⅰ～Ⅱ级3例，Ⅱ～IV级13例，其中二尖瓣狭窄伴闭锁不全9例，主动脉瓣闭锁不全4例，二尖瓣…     

氯普鲁卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用体会

1资料与方法 1．1 一般资料：选择2007年10月～2008年12月在我院住院的ASAⅠ-Ⅱ级行剖宫产者43例，均足月分娩。随机分为两组：治疗组22例，年龄23—34岁，体重51。73奴，身高147～167cm，采用3％盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉；对照组21例，年龄22～35岁．体重52～74kg，身高149～169cm，采用碳酸利多卡因硬膜外麻醉。两组患者年龄、体重、身高差异无显著性，具有可比性。     

升主动脉夹层动脉瘤手术的体外循环探讨

升主动脉夹层动脉瘤手术,由于病变部位及手术操作的要求,对体外循环方法及心肌保护有其特殊要求,以减少术后并发症的发生。我院2002年5月至12月对5例升主动脉夹层动瘤病人施行了外科手术治疗,取得了满意的疗效,现就体外循环方法报告如下。1临床资料1.1一般情况:本组5例升主动脉夹层动脉瘤患者均为男性。年龄29～52岁,体重57～80kg。临床症状:2例为突发胸背部剧烈疼痛,3例为持续性胸闷、气逼。病程:4例在1月之内,1例为10年。按DeBakey分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型1例。发病原因:4例动脉粥样硬化性,1例动脉中层囊性坏死。动脉瘤直径4.2～7.1cm。心功能…     

腰麻-硬膜外联合麻醉在肥胖产妇剖宫产术的应用

1 资料与方法 1．1 临床资料 急诊或择期肥胖产妇剖宫产手术腰麻一硬膜外联合麻醉（CSEA）30例,全组年龄22～36岁,ASAⅠ～Ⅱ级,身高153～172cm,体重76～118kg,体重指数（BMI）≥30kg／m^2,无妊娠合并症。     

低温室颤不阻断升主动脉的体外循环心内直视术

心肌保护一直是心内直视术围术期的重中之重 ,它直接影响手术成败和术后心功能的恢复。我们对 1998年 5月至 2 0 0 0年 12月间 42 3例体外循环 (CPB)心内直视手术中的 34例重症患者行低温室颤不阻断升主动脉 ,左心充分引流技术 ,效果良好 ,现将此心肌保护技术总结分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 34例中 ,男 15例 ,女 19例。年龄 2 3～5 6岁 ,平均 (2 9± 15 )岁。体重 40～ 72 kg,平均 (4 2± 13) kg。室间隔缺损 (VSD) 6例 ,其中 2例合并卵圆孔未闭 (PFO) ;房间隔缺损 (ASD) 16例 ,其中 2例合并肺动脉狭窄 (PS) ,二尖瓣…     

15例体外循环心内直视手术治疗体会

目的 总结我院开展体外循环心内直视手术的初步经验.方法 2005年5月～2006年5月我院共实施体外循环心内直视手术15例,其中男8例,女7例,年龄12～78岁,体重27～68kg,手术类型:CHD,ASD修补术3例;CHD,VSD修补术2例;MVR3例;MVR AVP1例;MVP1例,CABG4例,F4根治术1例;PDA1例,左房粘液瘤摘除术1例.体外循环转机时间22～102min,平均40min,主动脉阻断时间20～79min,平均30min,心脏自动复跳率95%.结果 全组无死亡例.结论 体外循环心内直视手术涉及多学科的合作也是保证手术成功的关键.     

冠状动脉搭桥手术的体外循环

我院于 1997年 2月至 2 0 0 0年 6月为 9例冠心病患者行冠状动脉搭桥手术。其中 1例为非体外循环冠状动脉搭桥术 ,余 8例为正中开胸 ,中低温体外循环下冠状动脉搭桥术。临床效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :8例患者中男 7例 ,女 1例 ,年龄 47～ 70岁 ,平均 5 9.4岁 ,体重 6 0～ 10 0 kg,平均 73.4kg。冠状动脉造影显示均为多支病变 ,心功能 ～ 级。合并心绞痛 7例 ,心肌梗死 5例 ,高血压 3例 ,室壁瘤 2例 ,室性心律失常1例 ,糖尿病 1例 ,脑梗死 1例。手术采用左乳内动脉及大隐静脉行单纯冠状动脉搭桥 6例 ,冠状动脉搭…     

211例不停跳心脏直视手术体外循环的管理

我院自1997年9月～1998年12月,在体外循环(CPB)过程中采取浅低温,持续冠状动脉顺行或冠状静脉逆行灌注,保持心脏不停跳的情况下施行心内直视手术211例,保障了心脏有充分的氧合血供给,避免了过去各种方法配方的心脏停搏液所导致的心肌缺血再灌注的损伤,明显地降低了术后低排综合征及死亡率,在心肌保护上获得了良好的效果并有其独特的优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组211例手术病人,年龄15～69岁,体重45～90kg。心功能Ⅱ级114例,Ⅲ级60例,Ⅳ级37例。2例为先天性主动脉瓣疾患,2例为二尖瓣后叶严重脱垂,2     

婴儿室间隔缺损外科治疗

目的 探讨提高婴儿室间隔缺损(VSD)外科治疗成功率的措施.方法 2006年1月-2007年1月,外科治疗婴儿VSD共98例,年龄58d～12个月,体重2.8～8.5 kg.超声心动图提示VSD直径5.0～16 mm,平均(9.1±3.4)mm.术前予充分控制感染、改善营养状况、降低肺动脉压力以及改善心功能不全等治疗.均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术.术后加强处理肺动脉高压、肺部感染、心功能不全等并发症.结果 全组术后无死亡;主动脉阻断时间(25±11)min,体外循环时间(54±19)min,手术时间(150±32)min.随访2～13个月,均无严重并发症发生.结论 提高手术技巧和加强围术期处理是治疗婴儿VSD成功的关键.     

冠状动脉搭桥手术的麻醉

冠状动脉搭桥手术是在心肌已发生缺氧的情况下进行 ,因此麻醉具有较大危险性 ,尤其是非体外循环下的搭桥术 (OPCAB) ,更要求麻醉师能够提供稳定的血流动力学。所以 ,麻醉技术是该项手术能否顺利开展的关键环节之一。1　资料和方法1.1　临床资料 :9例病人中 ,男 8例 ,女 1例。年龄 47～ 70岁 ,平均 5 9.4岁。体重 6 0～ 10 0 kg,平均 73.4kg。病程 1～2 0 a,平均 7.8a。心功能 (NYHA) 级 3例 , 级 6例。ECG示陈旧性前壁心肌梗死 2例 ,ST- T改变 7例 ,室性心律失常 1例。UCG示室壁瘤 2例 ,室壁运动减弱 4例。冠状动脉造影 3支病变 6…     

主动脉弓离断在体外循环中的早期表现及处理

主动脉弓离断是一种较为少见的先天性心脏病 ,它是一种复杂而严重的心脏及大血管畸形 ,其发病率约为严重先天性心脏病的 1% [1 ] 。手术死亡率甚高。我院自 1993—2 0 0 2年心内直视手术中共做了 3例主动脉弓离断病人 ,现将其在体外循环中的早期表现及处理探讨如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组共 3例病人。例 1:男 ,年龄 4岁 ,体重13kg,术前诊断 :室间隔缺损 ,动脉导管未闭 ,肺动脉高压 ,心功能 级。例 2 :男 ,年龄 1.5岁 ,体重 10 kg,术前诊断 :室间隔缺损伴肺动脉高压 ,心功能 级。例 3:男 ,年龄 13岁 ,体重 2 5 kg,术前诊断室间…     

膜式氧合器的临床应用

膜式氧合器是当今最接近人体生理状况的氧合器 ,在临床上得到越来越广泛的应用。我院 1999年 5月至 2 0 0 0年 6月使用进口膜式氧合器 6例 ,临床效果良好。本文总结使用膜式氧合器的优越性及需注意的问题。1　临床资料6例中男 1例 ,女 5例 ,年龄 18～ 70岁 ,体重 44～ 6 4kg,心功能 ～ 级 ,心胸比例 0 .5 0～ 0 .6 0 ,疾病诊断及所施手术见表 1。表 1　患者一般资料病例性别年龄岁体重kg 诊断手术1女 444 4先心病法洛四联征法洛四联征根治术2女 42 5 4原发性扩张型心肌病原位心脏移植3男 70 60冠心病心绞痛冠状动脉搭桥4女 62 64冠心病冠…     

氨甲环酸在体外循环中对炎性反应的作用

目的 分析氨甲环酸在体外循环(CPB)中对炎性反应方面作用,进一步探讨氨甲环酸在CPB中的应用.方法 选取60例瓣膜置换术患者,年龄35～65岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级.将他们随机分成2组,其中试验组于体外循环过程中静脉注射氨甲环酸.2组分别于CPB转机前、复温5 min和返回ICU5 min抽取动脉血,并分别测定TNF-α、IL-6、sICAM-1的含量.结果 2组患者的年龄、体重、手术时间、主动脉阻断时间进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者TNF-α、IL-6、sICAM-1在体外循环前与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),体外循环复温5 min、返回ICU 5 min 2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 AMCA可以有效抑制体外循环引起的全身炎性反应.     

6kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结58例6kg以下低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环（ECC）管理经验。方法对河北医科大学第四医院2008年8月至2010年12月58例6kg以下低体重先天性心脏病惠儿行心内直视手术的ECC情况进行回顾性分析。所有患儿均在全身麻醉ECC下完成心内畸形矫治手术。其中深低温停循环（DHCA）3例,深低温低流量（DHLF）18例,中度低温中低流量19例,浅低温中高流量13例,常温不停跳5例,均给予常规超滤（CUF）联合改良超滤（MUF）。结果本组无术中死亡病例。ECC转流时间36～225min,平均（106±54）min,主动脉阻断时间15～126rain,平均（57±26）min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC,8例延迟关胸。术后早期死亡6例（10．3％）。结论合理的预充,良好的心肌保护、脑保护,选用适宜的灌注方式,是6kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环管理的确切有效方法。     

心脏移植的中期疗效评价

目的 总结分析7例同种异体原位心脏移植的中期临床效果。方法 采用Shumway方法对7例终末期扩张性心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。手术前1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg（身高172cm）;5例50岁以上病人,2例高龄（60岁以上）伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用40C改良St．Thomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗。手术后随访16～41个月（平均31．7个月）。结果 7例均康复出院,1例围手术期急性肾功能衰竭经连续肾脏替代（CRRT）痊愈。随访期内未发生急性排斥反应。病人心功能均恢复正常。l例术后18个月出现右心功能不全表现,心内膜活检排除了心脏排异,大量利尿治疗后康复。1例需长期胰岛素治疗糖尿病。1例高龄病人手术后17个月因肺部感染死亡,其余6例均健在。结论 同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法,手术后中期效果满意。     

微创小切口胸骨下段劈开心脏不停跳心脏直视手术

2001～2002年,我们采用微创技术在胸骨下段小切口心脏跳动下,施行体外循环直视手术21例,取得良好效果,现报道如下:1临床资料本组病人21例(男10例,女11例),年龄5～22岁(平均7.4±1.3岁),体重14～37kg。心功能Ⅱ级,其中房缺(ASD)18例,室缺(VSD)2例,肺狭(AS)1例,患者均经心电图、X光片、彩色多普勒明显诊断。2手术方法气管插管全身麻醉,取下1/2～2/3胸部正中切口,切口约7cm左右,胸骨锯开采用倒L切口,J形切口,不切断第二肋胸骨角部分;在锯胸骨时应注意避免损伤右乳内动脉,正中切开心包,常规建立体外循环。主动脉插管时应特别注意,尽管插高…