肝脏手术

肝脏是腹腔内极为脆弱而血运丰富的器官。肝脏的管道较多且复杂,其一是由门静脉、肝动脉和胆管构成Gtisson 系统,从第一肝门出入;其二是由肝静脉系统在肝后上方形成三条肝静脉,从第二肝门流入下腔静脉;另外,肝短静脉自肝内直接流入下腔静脉,谓之第三肝门。手术者若对这三个肝门解剖不熟悉,或术中处理不慎,易招致术中出血,以及损伤胆管而造成胆瘘或阻管梗阻。 1.第一肝门的术中意外:施行规则性肝切除术在分离并解剖第一肝门部位的血管和肝管时,右半肝切除术或右三叶切除术在分离门静脉右主支或右肝管时,若稍有不慎,可撕破分支而造成出血。施行左半肝或左外叶切除术时,由于右主支横部稍长,一般较易分离结扎,但在分离过程中如不小     

肝血流阻断方法的评价

肝脏手术的主要问题是术中出血。如何控制术中出血成为肝切除术成败的前提条件。随着人们对肝脏解剖了解的加深，手术技术的提高，围手术期处理的得当以及麻醉水平的提高，肝切除术变得安全、简单。而一些特殊部位的手术如：肿瘤靠近大血管或浸润大血管、扩大肝切除术，术中可能出现致命性大出血，且出血伴随的输血可以增加术后并发症的发病率和死亡率，特别是合并肝硬化的患者。Poon等认为肝癌患者术后即便少量输血，也可增加术后复发的机率。且肝癌患者用血库血或自体血回输都可能增加直肠转移，可能与非特异性免疫抑制有关。     

肿瘤的位置是肝细胞瘤的一个预后因素

本研究的目地是了解肿瘤的位置与肝细胞瘤预后的关系。研究者发现57名肿瘤位于左肝叶的患者存活率较理想。而146肿瘤位于右肝叶者之存活率差。在1和2期肿瘤中的差别明显(P<0.02),但在3期和4期肿瘤中其存活率相同。右叶1期、2期肿瘤患者行叶切除术或部分切除术比行小部分或限制性切割木存活效果好、左叶患者则各种切割术均无明显效果差异。研究者认为上述结果提示肿瘤的位置可能是肝细胞癌预后的一个因素以及对肝细胞实施何种手术的一个重要的决定因素     

常温下肝血流阻断广泛肝切除术的麻醉处理

休克和肝功能不全是广泛肝切除手术病人死亡的重要原因。因此,提高手术安全的关键是控制术中出血和保护肝功能。1966年Herney曾报告采用常温下阻断肝门、肝下下腔静脉、肝上下腔静脉及腹主动脉的方法,力求在肝脏无血或少血的情况下施行广泛肝切除术,但未能得到重视。1978年Hu-     

腹腔热灌注化疗应用于肝门部胆管癌破裂出血患者肿瘤复发的临床价值

目的 探讨腹腔热灌注化疗(HIPEC)应用于肝门部胆管癌破裂出血患者肿瘤复发的临床价值.方法 选取2017年1月至2018年12月间天门市第一人民医院和武汉大学中南医院收治的肝门部胆管癌破裂出血患者84例,随机分为试验组和对照组,各42例.试验组行根治性切除术联合腹腔热灌注化疗,对照组行根治性切除术.比较两组患者的基本...     

肝癌破裂大出血的急诊介入治疗

肝癌（HCC）自发性破裂出血是其严重并发症，约占HCC死因的10％，发生率为2．5％～20％。因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理十分困难，以往多行肝动脉结扎或急诊肝切除治疗，但存在疗效不确切或较高的病死率。本研究对16例HCC破裂大出血病人及时实施超选择肝动脉栓塞治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。     

原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗

对28例原发性肝癌破裂出血的临床资料进行回顾性分析.认为早期肝癌破裂肝功能良好者应争取急诊手术并争取行肝切除术,如病情不许可,可先保守治疗,再行Ⅱ期或延期肝切除术.     

胰腺手术

胰腺手术中比较凶险的意外是血管损伤引起的出血。不同术式可损伤不同部位的血管,但不同术式也可经常在某一血管或血管的某一部位出现问题。其中以门静脉、肠系膜上静脉的损伤及出血最严重。邸荣庆等统计胰头癌行胰十二指肠切除时,腹腔出血的发生率达11％。我院1958～1993年10月行胰十二指肠切除术112例,术中严重出血5例,占4.5％。其中3例是肠系膜上静脉损伤出血,虽经缝合修补出血,但终因术中失血过多,术后发生休克、DIC、多器官功能衰竭等死亡。 1.探查时出血:胰头癌行胰十二肠切除术前必须认真探查,其目的是看肿瘤是否累及门静脉和肠     

止血技术在肝部分切除术中的应用

肝切除术已经成为常规手术,这得益于手术出血控制技术的不断发展。回顾了20年来肝切除术中止血技术的进展和应用。综合得出,充分的术前准备是首要条件,术中的入肝血流阻断、解剖性肝切除、切缝手段、降低中心静脉压以及适时适当的局部应用外用止血药物和材料是肝脏手术中控制出血的关键。     

肺癌不同术式外科治疗的评价

<正> 本文报告肺癌外科治疗748例(1961—1982),并对不同手术方式的适应症和效果作出评价。肺癌外科治疗的原则是既要彻底切除肿瘤而又最大限度地保存肺功能,以达到提高治愈率、减少手术死亡率和改善病人生活的目的。在病人心肺功能允许下,手术治疗的首要目标是肿瘤的根治性切除,但扩大根治术并非本组常规。姑息性肿瘤切除术只在少数情况下出于减状目的(如肿瘤出血或肺化脓感染),或因术中意外,或因判断错误等才进行。     

胆道出血

胆道出血是创伤、炎症或其他疾病引起血管与胆管之间产生病理性沟通的结果。血液通过肝内(肝外)胆管进入胆总管,流经Vate壶腹,进入十二指肠。出血可发生于胆道的所有部位,肝内胆管出血占50%,胆囊和肝外胆管各占25%。过去认为本病较罕见,但Sandblom收集世界文献,至1973年已有545例。迄1980年止国内文献报道已超过360例。病因学在国外,创伤占胆道出血病因的首位,约50%,其中医源性损伤占17～66%。约2%的肝外伤合并有胆道出血。出血可发生于肝外伤后数日至数月,平均约1个月。其它较常见的病因为炎症、胆石、肿瘤、血管病变和特发性疾病。Curet分析1976～1981年英、法、     

老年人肝癌切除术围手术期肝功能损伤的临床研究

目的 研究老年人原发性肝癌肝切除术围手术期肝功能损伤的原因及防治措施,以提高其临床疗效.方法 回顾性分析原发性肝癌肝切除病例62例,老年组32例,非老年组30例,采用单因素分析和多元逐步回归模型分析围手术期老年组与非老年组、肝门阻断组和非阻断组、出血量多组(≥500 ml)和出血量少组(＜500 ml)肝功能损害的影响因素.结果 老年肝癌切除术后肝功能损伤的发生率为32.6%,肝功能衰竭的病死率为1.6%.单因素分析显示肝门阻断、术中出血、术中输血量及肿瘤大小与术后肝功损伤有关.多元逐步回归模型显示肝门阻断的标准化回归系数0.314,(t=2.272,P＜0.05),肝门阻断是决定术后肝功能损伤的独立因素.结论 老年肝癌肝切除术后肝功能损伤的主要原因是肝门阻断和术中大出血,提高手术技能、缩短肝门阻断时间和减少术中出血是预防老年人肝癌术后肝功能损伤的主要措施.     

脾切除术对肝硬化病程的影响及机制

脾肿大是肝硬化门静脉高压常见的病理改变,并可进展为脾功能亢进,导致患者血细胞减少,增加临床出血、感染等风险。脾切除术是治疗脾大伴脾功能亢进的重要手段,但面临着感染、手术出血、术后血栓形成、术后胰瘘等风险。然而,随着现代研究的不断深入,脾切除术后肝硬化患者的病情在一定程度上得到了改善,例如降低消化道出血的风险、降低门静脉的压力、改善内脏等的血流动力学、促进肝组织的再生、改善肝纤维化、调节免疫、改善营养状况、降低肝癌发生的风险等。本文结合现有的临床和实验研究,综述了脾切除术对肝硬化病程的影响及其机制,以期为临床脾切除术的选择和开展提供可靠的参照和依据。     

Glisson蒂横断式肝切除术在临床中的应用研究

对2008年9月～2009年8月我院收治的24例采用Glisson蒂横断式行肝切除术的病例进行分析,观察手术时间、术中出血量、术后肝功能变化及并发症。所有病例均顺利行相应肝蒂结扎。平均手术时间为(140±25)min,术中出血量100～700mL,所有病例术中均未输血。术后无肝功能衰竭。所有患者均痊愈出院。Glisson蒂横断式肝切除术具有术中出血少、减轻术后肝功能损害,降低肿瘤肝内扩散等优点。     

剪切力对肝脏切除术后肝窦内皮细胞的作用

肝切除术是肝脏疾病尤其是肝脏肿瘤的重要治疗手段,并且在肝切除术后会出现肝脏血流动力学的改变.肝窦内皮细胞是肝窦毛细血管内一类特殊的内皮细胞,对血流变化十分敏感.本文就肝脏切除术后血流产生的剪切力作用于肝窦内皮细胞,从而调节肝细胞再生和肝组织恢复的作用及机制作一综述.     

原发性肝癌转化治疗指征与选择策略

原发性肝癌发病隐匿,早期无特异性症状,多数患者确诊时已属中晚期,符合根治性切除术的患者20％-40％.目前外科切除仍是原发性肝癌主要根治性治疗手段,但由于肝功能失代偿、肿瘤体积过大、剩余肝体积过小、肝内多发转移、癌栓侵及大血管或胆管、远处转移等因素限制手术切除或肝移植.近年来,随着原发性肝癌发生、发展机制研究的不断深入...     

腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

经腹腔镜行肝癌切除术27例。其中10例行规则性肝叶切除,包括左半肝切除1例、左外叶切除7例、肝方叶切除2例,17例进行不规则性肝叶切除。7例由于术中出血（5例）或局部解剖困难（2例）中转开腹,无术中死亡。术中肝门阻断时间15—117min,平均54min;手术时间150—360min,平均240min。标本切缘距肿瘤边缘0．1—4．7em,平均1．1cm。2例术后出现腹水和肝性脑病。术后随访1．1—4．7a,8例术后复发,其中1例死亡,4例复发患者分别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动脉栓塞化疗。术后2a生存率64％。认为腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。     

肝肿瘤联合脾切除术治疗原发性肝癌合并脾功能亢进

目的探讨肝肿瘤联合脾切除术治疗原发性肝癌（PHC）合并脾功能亢进的效果及可行性。方法将60例PHC合并脾功能亢进患者分为联合组及对照组各30例,分别行肝肿瘤联合脾切除术及单纯肝肿瘤切除术。观察两组术中出血量、术后并发症（消化道出血、感染、腹水、黄疸等）发生情况;术后4周复查血常规、肝功能、免疫功能。结果两组术中出血量、术后并发症发生率均无显著差异,手术前后肝功能均无显著变化;联合组外周血WBC和PLT均显著高于术前及对照组（P〈0．05）,两组术后CD3、CD4、CD4／CD8及及NK均显著高于术前（P〈0．05）,且联合组升高趋势更明显。结论对PHC并脾功能亢进患者行一期肿瘤联合脾切除术可促进外周血WBC和PLT恢复正常,改善患者免疫机能,且不增加手术风险。     

急症CT扫描在肝癌破裂诊治中的 应用价值

近年来 ,我院对 7例拟诊肝癌破裂出血的患者行急症 CT扫描 (平扫 )检查 ,以明确诊断 ,并对手术切除肿瘤的可能性作出判断 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 7例均为男性 ,年龄 5 7～ 6 9岁 ,平均6 2岁。以腹胀、恶心呕吐为主要临床表现 ,腹痛轻微 ,腹腔穿刺均抽得不凝血。既往有肝炎病史 1例 ,均无外伤史。拟诊肝癌破裂出血行急症 CT检查 ,均诊断为肝癌。其中肿瘤限于一侧肝叶者 3例 ( 2例为左外侧叶 ,1例为肝右叶 ) ,估计可行手术治疗 ,在静脉复合麻醉下行肝肿瘤切除术 ,痊愈。其余 4例 ,肿瘤弥漫全肝 ,估计无法手术 ,予以对症抢救…     

经颅多普勒监测对肝大部切除术后肝性脑病的影响研究进展

<正>我国肝癌患者发病人数占全球一半以上，同时大多伴有肝硬化，由其导致的经济负担也呈明显上升趋势[1]。国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》中再次确认，肝切除术仍是肝癌综合治疗中最有效的根治性措施之一[2]。随着技术不断进步及围手术期管理日臻完善，肝切除术成为相对安全的常规手术。但对于肝肿瘤位于肝中叶、数量多发、体积巨大或毗邻重要管道的患者，手术根治意味着扩大的半肝切除，其术后并发症仍难以避免。