机制设计理论下农村公共卫生服务私立卫生机构供给模式构建

目的 运用机制设计理论设计农村公共卫生服务私立卫生机构供给模型及实现的社会支持系统方案.方法 对调查县的公共卫生服务供给现状进行调查,并分别针对不同的参与主体进行问卷和针对性访谈.结果 私立医疗机构群众认可度低,群众就医选择倾向于公立医疗机构;专家学者对于私立卫生机构提供公共卫生服务持怀疑态度;私立卫生机构提供公共卫生...     

武汉市提升乡村卫生机构服务能力的做法与体会

乡村卫生机构在农村三级卫生网络中具有重要作用,近几年,武汉市加大投入力度,制定建设标准．实施了乡镇卫生院和柑卫生室的标准化建设,并将此项工作纳入政府为民办实事予以推进。同时．开展乡镇卫生院公共卫生科建设,对农村公共卫生服务实行财政补助,不断推进新农合工作,加强人才队伍建设,乡村卫生机构医疗条件明显改善,服务能力和水平明显增强。     

公共卫生服务提供的公私合作模式综述

通过系统整理和分析国内外关于公共卫生服务提供的公私合作模式的研究文献,阐述了公私合作模式的内涵、分类和国内外公共卫生服务公私合作的主要方式和实践应用,并阐明了公共卫生服务领域公私合作对减轻政府财政压力、推动卫生体制创新、促进政府职能转换、提高公共卫生服务效率、提高私立卫生机构综合竞争力及贫困人群服务公平性都有积极作用;指出了公私合作过程中存在合作双方缺乏信任、沟通不足、政府管理滞后、职能不强等影响服务效果的问题;建议建立公私部门信息共享机制、设计合理的风险分担机制、改进政府对公私合作的管理手段、强化政府主导作用等措施;启示我国在基本公共卫生服务公私合作供给过程中要强化政府职责、成立第三方组织对公私合作进行协调、沟通、监督和考核以及建立有效的公私合作机制。     

农村公共卫生服务绩效合同管理的理论探讨

农村公共卫生服务绩效合同管理旨在提高公共卫生服务提供的数量和质量,弥补公立卫生机构公共卫生服务能力的不足。既包括政府对公立卫生服务机构的内部协议管理,也包括政府向社会力量举办的卫生服务机构购买服务的合同管理。本文探讨了农村公共卫生服务绩效合同管理的概念框架,辨析了公共卫生服务绩效合同管理与政府购买卫生服务的内涵以及相关理论,提出了政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理需要面对的来自卫生行政部门作为合同管理者的能力,农村公共卫生机构服务提供的能力,以及合同管理外部环境的挑战。     

东中西部地区农村卫生发展比较(三)--卫生筹资比较及农村卫生发展对策

西部地区财政对农村卫生的投入不足,同时,卫生机构对财政的依赖度较高,特别是疾病预防控制机构和妇幼保健机构,医疗机构自身的筹资能力也较差。为加快西部地区农村卫生事业的发展,缩小西部农村地区与东中部地区的差距,体现公共卫生和基本医疗服务的相对均等化,各级政府必须加大对西部地区农村卫生的投入和支持。     

对如何合理把握医院负债规模的探讨

随着我国卫生体制改革的不断深入，医院的外部经营环境发生了较大的变化：一是政府对卫生事业的投入逐渐从医疗服务领域转向疾病控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生服务领域。医院从政府财政得到的资金将逐步减少；其次是各种投资主体兴办的医院迅猛增加，使医疗市场竞争更加激烈。各医院通过负债筹资对医院的设备、房屋等进行大规模投资改建，希望在竞争激烈的医疗市场中求得生存、求得发展。     

黑龙江省农村地区基本医疗服务调查研究

通过对黑龙江省农村基本公共卫生服务的现状调查，结合已有的文献资料，给出了黑龙江省各级政府财政在基本公共卫生服务项目投入的力度和缺口，确定了黑龙江省农村基本公共卫生服务与政府的承担能力。目的是为了探究如何利用公共财政体制改革的契机，增加政府财政在农村地区基本卫生服务的投入，使黑龙江省农村地区的基本医疗保健有较大的改善。     

基本公共卫生服务筹资均等化政策的实证分析:基于对部分农村地区基本公共卫生经费分配的实地调查

为了解目前基本公共卫生服务的筹资政策能否保证基本公共卫生服务的有效与均等化的供给,通过对部分不发达地区农村基本公共卫生服务的实地考察,对这一政策进行实证分析。调查中发现:财政在基本公共卫生经费分配时没有考虑流动人口的因素,使得部分拨款错位;基本公共卫生经费的使用缺乏成本效益分析,成本不清晰;基本公共卫生经费在基层卫生机构(乡镇卫生院)财务管理中没有与医疗经费独立核算。在此基础上提出了政策建议。     

广州市基本公共卫生服务效率评价与影响因素研究

采用随机抽样方法、使用DEA-CCR模型分析广州市35家基层卫生机构基本公共卫生服务投入产出效率。发现:17家机构的基本公共卫生服务DEA有效,有效率48.6%。农村地区基层卫生机构的基本公共卫生服务总体效率高于城市地区。logistic回归分析表明,机构性质和基本医疗服务能力对DEA是否有效具有影响。结论:广州市51.4%的基层卫生机构基本公共卫生服务效率不高,城市地区还有较大提升空间,提升基本医疗服务能力可以有效提高基本公共卫生服务效率。     

为健康而竞争：公共卫生服务供给效率提升的新机制——来自新医改后中国省级政府的经验证据

目的：厘清地方政府竞争与公共卫生服务供给效率间的关系,并探究二者的传导路径、外部环境与第三变量影响下的阶段波动。方法：利用中国省级多期面板数据,依托DEA-Malmquist模型测算公共卫生服务供给效率,通过工具变量Tobit模型考察新医改后地方政府竞争对公共卫生服务供给效率的影响。结论：(1)适度的为健康而竞争可以提升公共卫生服务供给效率。(2)这种促进效应存在提高“政府财政支配实力”与助推“产业结构转型升级”两条路径,并会伴随“政策环境”的改善而增强。(3)这种促进效应呈现非线性特征,会伴随财政收入累加与城镇化水平提高而持续增强,伴随财政自主性的提高而减弱,伴随人口的集聚存在短暂“无效区间”。建议：地方政府应通过技术嵌入、财政支持、产业优化的方式以促进公共卫生服务供给效率的提升;中央政府则应采取政策引导、绩效考核、监督评价等措施以鼓励适度的“为健康而竞争”。     

关于发展上海市民营医院的政策思考

作者在深入调查研究的基础上，对上海市民营医院在发展中遇到的困难与问题进行了实事求是的分析和讨论，并从政府和行业协会两个方面就促进民营医院可持续发展的相关问题提出了政策建议。重点在于设立准入标准，合理布局，创建与公立医院公平的竞争机制，剥离公立医院的“特需服务”，完善依法监督、行业协会及自身管理。     

深圳市公立医院法人治理改革探索

分析了目前公立医院体制机制方面存在的问题,按照"政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开"的改革原则,制定了公立医院法人治理改革实施路径.一是建立公立医院管理委员会,统筹政府办医保障职能;建立公立医院管理机构,提高举办医院的行政管理水平;转变卫生行政部门职能,形成多元化办医格局.二是建立分级决策机制、自主经营制度及多元监管制度,解决政事分开问题.三是研究制定公立医院章程,促进公立医院向法定机构转变,通过法制化巩固法人治理改革成果.

Abstract：

Analysis of setbacks found in the existing system and mechanism of public hospitals. Based on the health reform principles of "Separation of administration and management, Separation of administration and operation, Separation of prescribing and dispensing, and Separation of for-profit hospitals and nonprofit hospitals", the authors named the following roadmap for public hospital governance reform. First, set up a management committee for each public hospital to coordinate the government function for medical service; set up a public hospital authority to upgrade the management level of these hospitals; transform functionality of health authorities to encourage diversity in medical service providers. Second, establish the tiered decision making mechanism, autonomous operation system and diversified supervision system, to separate administration and management. Third, formulate articles of association for hospitals to encourage their evolution to legal entities, consolidating the government reforms by legal means.     

成都市促进城乡基本公共卫生服务均等化的实施策略研究

分析成都市在推进城乡基本公共卫生服务均等化的实施策略及目前存在的问题和难点,提出进一步有效推进城乡基本公共卫生服务均等化的建议,即制定有财力保障的、体现均等化原则的基本公共卫生服务规划;测算基本公共卫生服务成本,增加公共卫生经费投入;保障流动人口有效地获得公共卫生服务;扩大基层公共卫生服务队伍,引入专业技术人员;进一步做好基层医疗卫生机构的公共卫生职能定位,将基层机构公共卫生考核和专业公卫机构工作结合。     

进城农民工公共卫生服务的思考

回顾进城农民工群体健康状况,农民工堪忧的健康状况间接地反映了其公共卫生服务获得的不足。公共卫生服务的社会性和“公共产品或准公共产品”的性质决定了理应涵盖农民工群体。面对目前进城农民工的公共卫生服务获得较少这一现实,政府应重视农民工公共卫生投入,切实依托公共卫生机构,配合社区,三方联动,将进城农民工纳入到社区公共卫生服务中,更好地保障他们的健康。     

我国政府举办公立医院的理论依据和职责研究

根据人权理论、价值观、福利经济学、人力资本、公共产品等基本理论,公平提供基本医疗卫生服务、保障人群健康是政府不可推卸的责任,而举办公立医院,是政府履行保障人群健康职责的有效途径之一。根据社会组织学、公共选择、社会主义优越性等理论,我国公立医院具有公益属性,应当承担社会功能和责任。政府为公立医院提供良好的政治、经济、政策环境,是促使公立医院体现公益性、履行社会责任的重要保证,也是政府履行职责的表现形式。然而,目前我国各级政府及其相关部门在履行举办公立医院的职责方面存在许多问题,主要有：各级政府之间的职责没有完全理清;政府相关部门没有理顺关系,存在多头管理问题;卫生、财政、人事、物价等政府主要相关部门对公立医院的监管、经费投入、编制核定、医疗服务价格制定等职责落实不到位。     

城市社区卫生服务“收支两条线”运行模式研究

在公益性和预防保健为主的社区卫生服务体系里,目前最值得尝试的方式就是需要政府跨越层级繁长的委托代理链,直接为各利益体中的弱势者提供需要在“收支两条线”运行机制下的社区卫生服务,断绝利益相关者利益博奕中的趋利行为。     

公共服务产业理论视野下农村社区卫生服务模式的构建

目的：探讨农村社区卫生服务机构和新型服务模式的构建。方法：应用公共服务产业理论对农村社区卫生服务模式进行探讨与构建。结果：农村公共卫生服务体系应形成政府、公共卫生组织和农村居民三方相互制衡机制。政府以购买的方式向公共卫生组织购买公共卫生服务。公共卫生组织成为独立机构,作为＂第三部门＂的姿态出现。农村社区服务机构是最为可能的第三部门,将以＂六位一体＂的方式开展公共卫生和医疗服务工作,同时居民将与政府一同对社区卫生机构评估和监督。结论：公共服务产业理论框架下的此种模式以及其实践性应展开进一步研究。     

卫生部门治理:战略与机制

在将健康作为一个要素融入所有政府部门与社会团体政策制定中的大健康整合战略下,政府各部门及社会团体在共识基础上形成广泛性治理目标,由政府主导卫生系统的运行,通过加强政府各部门间及与社会组织的协调与合作,统筹卫生系统的服务及管理功能,建立社会参与的绩效问责机制,实现提升卫生部门治理水平,改善社会健康结果的目标。     

How experts are chosen to inform public policy: Can the process be improved?

The ever-increasing complexity of the food supply has magnified the importance of ongoing research into nutrition and food safety issues that have significant impact on public health. At the same time, ethical questions have been raised regarding conflict of interest, making it more challenging to form the expert panels that advise government agencies and public health officials in formulating nutrition and food safety policy. Primarily due to the growing complexity of the interactions among government, industry, and academic research institutions, increasingly stringent conflict-of-interest policies may have the effect of barring the most experienced and knowledgeable nutrition and food scientists from contributing their expertise on the panels informing public policy. This paper explores the issue in some depth, proposing a set of principles for determining considerations for service on expert advisory committees. Although the issues around scientific policy counsel and the selection of advisory panels clearly have global applicability, the context for their development had a US and Canadian focus in this work. The authors also call for a broader discussion in all sectors of the research community as to whether and how the process of empaneling food science and nutrition experts might be improved.