Brugada综合征患者术中并发室颤抢救成功1例

患者,男性,15岁,体重50 kg,因右中耳炎拟在全麻下行乳突根治术.无晕厥史和猝死家族史.术前心电图(ECG)示:右束支传导阻滞,V1～V3导联ST段呈下斜型抬高;胸部X光片、肝肾功能及电解质未见异常.     

罕见原发性十二指肠间质瘤外科诊疗分析

<正>病例资料患者,女,84岁,因"反复黑便6年,发现腹部包块6个月"入院。6年来约百次"上消化道出血"在外院诊治;6个月前因"胰腺囊腺癌"行介入治疗1次,3个月前因"胰腺囊腺癌破裂出血"行保守治疗后好转,1个月前疑"胰腺囊腺癌"伴上消化道出血予以保守治疗效果差,近月来体质量下降约5 kg。既往患"冠心病、完全性左束支传导阻滞"6年。入院查体:血压125/68 mm Hg(1 mm Hg=     

95岁高龄老人全髋置换术的麻醉及镇痛一例

患者,男,95岁,体重50kg,因右股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行全髋置换术。既往有冠心病、慢支、老年性痴呆史。查体：一般情况尚好,全口牙齿脱落,心肺听诊无异常,脊柱无畸形。心电图示窦性心律,右束支传导阻滞,ST段改变。肺功能为轻度阻塞性减退。     

41例心脏双束支阻滞围术期处理与文献回顾

目的 提高麻醉医生对手术患者心脏双束支传导阻滞的认识.方法 回顾我院近5年41例双束支传导阻滞患者围手术期处理情况,并复习双束支传导阻滞有关问题的研究进展.结果 40例双束支阻滞患者麻醉手术经过顺利,术中发生低血压和心动过缓时均对药物治疗有效;1例左前分支阻滞患者在二次手术麻醉时心电图证实发展为完全性左束支阻滞,最终抢救无效死亡.结论 术前无症状不伴有房室传导阻滞的慢性双束支阻滞患者不必常规安装临时起搏器,但准备适当的药物及临时起搏设备是必要的.     

冠心病合并完全性左束支传导阻滞冠状动脉旁路移植术后完全恢复1例

病人 男,60岁.间断性胸闷4个月,加重1周,高血压史20年,糖尿病史8年,高血脂史8年.心脏彩色超声心动图检查示射血分数(EF)0.26,短轴缩短率(FS)0.13,左心室舒张末内径63.2 mm,收缩末内径55.3 mm,室间隔厚16.9 mm;左心增大,左心室肥厚,左心室节段性室壁运动减低并消失,主动脉瓣轻度关闭不全,二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,中度肺动脉高压,左心室收缩功能明显减低.冠状动脉造影检查见冠状动脉3支狭窄,前降支(LAD) 70%～80%、回旋支(LCX)95%,均为近、中段狭窄,远端血管光滑;右冠状动脉(RCA)全程不规则狭窄.在术前28 d中共行11次心电图检查均为完全性左束支传导阻滞(CLBBB).     

3例装有起搏器的病人使用电刀的护理

1　病例介绍本组 3例 ,均为男性。例 1 ,54岁 ,急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿 ,心电图示右束支加左前分支传导阻滞 ;例 2 ,75岁 ,因肾癌、冠心病而入院 ,心电图示窦性心律 ,V2 ～ V5见明显 U波 ,原有双束支传导阻滞多次住院治疗 ,并行冠状动脉支架术 1年余。 2例于术前经股静脉插管至心脏 ,安装了美国 Medtronic临时按需型起搏器。例 3 ,6 8岁 ,肠梗阻 ,因高度房室传导阻滞已于左胸部安装永久性固定型起搏器 (非同步型 ,VOO)。 3例病人分别于 1 999年 6月、1 2月和 2 0 0 0年 8月施行胆囊切除术、肠梗阻剖腹探查术和肾癌根治术。术中使用威利…     

完全性左束支传导阻滞患者冠脉搭桥术的麻醉管理

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)较常见于器质性心脏病,如冠心病、心肌炎等.CLBBB往往伴有心源性猝死和(或)使心肌梗死的危险性增加[1].由于冠心病患者都不同程度地存在心泵功能的降低,此类患者手术过程中出现心功能紊乱和严重心律失常的风险增加,对麻醉提出了挑战.     

成人法洛四联症的外科治疗

我院自 1993年 8月至 2 0 0 2年 6月外科治疗年龄大于 18岁的法洛四联症 (TOF)患者 72例 ,效果良好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　全组 72例 ,男 4 7例 ,女 2 5例 ;年龄 18～ 4 4岁 (2 8.0± 4 .6岁 )。全组均有静息下紫绀 ,杵状指趾 , 级以上收缩期杂音 ,2 4例于儿童期喜蹲踞 ,有晕厥史 6例 ,心内膜炎史 3例 ,脑脓肿史 2例 ,曾行 Blalock- Taussig(B- T)分流术2例 ,心功能 (NYHA) 级 4 4例 , 级 2 8例。心电图示 :右心室肥厚、右心房扩大 34例 ,不完全性右束支传导阻滞 12例 ,完全性右束支传导阻滞 18例 , 度房室传导阻滞 2例 ,…     

心肌梗死急诊冠状动脉旁路移植术体外循环管理一例

患者　男 ,6 7岁。体重 5 5 kg。胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气促和呼吸困难入院。入院后查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音 ,并扪及震颤 ,双肺闻及湿罗音 ,双下肢水肿。超声心动图示室间隔穿孔 0 .94cm,双侧胸腔积液。心电图示亚急性前壁心肌梗死 ,完全性右束支传导阻滞 ,频发性室性早搏。心导管检查示左冠状动脉主干 5 0 %管腔狭窄 ,前降支 99%狭窄 ,第一对角支 80 %狭窄 ,右冠状动脉后降支 70 %狭窄。术前诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)并发亚急性前壁心肌梗死 ,室间隔穿孔 ,心功能 级。经扩张冠状动脉、抗凝、强心利尿治疗 ,于术…     

补片修补膜部室间隔缺损的一种手术方法

目的　评价室间隔缺损 (VSD)修补术中 ,缝合其后下缘危险区时 ,直接从边缘进针与传统的超越法相比所具有的优点。　方法　选取 1984年 5月至 1996年 6月补片修补的VSD病人 ,按处理后下缘危险区的不同分为两组。比较其在产生完全性房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞 ,以及术后残余分流的发生率 ,并探讨它们在手术操作上的优缺点。　结果　采用新方法的病人无永久完全房室传导阻滞 ,其完全性右束支传导阻滞的发生率 ( 16 5 % )与传统方法完全性右束支传导阻滞的发生率 ( 3 1 9% )经统计学检验有明显的差异 (P =0 0 0 2 ,P <0 0 1)。新方法中术后残余分流 5例 ,全部位于VSD前上角。术后随访半年到 3年全部自行闭合。　结论　新方法处理膜部VSD未产生永久完全房室传导阻滞 ,CRBBB发生率低 ,无后下角残余分流 ,边缘显露确实 ,值得推荐。     

左肺全切除术后心脏疝一例

<正>患者,男,56岁,170 cm,68 kg,ASA Ⅱ级,以"咳痰、痰中带血20 d"入院。术前CT提示,左上肺门处软组织肿块约2.8 cm×1.4 cm,纤支镜活检病理结果为非小细胞肺癌。拟全麻下行开胸左肺全切除术。患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,肺功能良好,ECG提示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、ST段上斜性抬高,心脏彩超示EF 76%,术前化验检查无明显异常。入室监测生命体征,有创血压122/78 mmHg,HR 70次     

术前患者心腔心电图引导临时心脏起搏器放置的可行性

目的评价术前患者心腔心电图引导临时心脏起搏器放置的可行性。方法 72例心脏起搏或传导功能障碍、需行外科较大手术的患者,ASA Ⅰ-Ⅲ级,年龄42-89岁,术前心电图显示对阿托品无反应的严重心动过缓;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅰ度房室传导阻滞伴左束支阻滞;完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞等。术前心腔心电图引导放置临时心脏起搏器,穿刺途径分别为左锁骨下静脉18例,右颈内静脉54例。结果所有病例全部起搏成功,均无相关并发症发生。结论术前患者心腔心电图引导放置临时心脏起搏器是一种安全、简便的方法。     

胆道手术中并发胆-心综合征43例的心电图分析

本文报道我院1986～1987年间108例胆道手术病人在胆囊区操作,如胆囊切除、胆总管切开造瘘时并发胆-心综合征43例(39.8％)的心电图分析。资料与方法 108例中,男39例、女69例,年龄23～76岁。术前并存心血管疾病或心律失常者36例。包括左、右室肥大13例、冠心病6例、窦性心动过缓5例、室性早搏4例、左、右束支传导阻滞4例(其中双束支传导阻滞1例)、心房颤动2例、Ⅰ°房室传导阻滞1例、预激综合征1     

不停跳与活瓣补片治疗房间隔缺损伴重症肺动脉高压1例

病人　男,5 7岁。自幼发现心脏杂音,活动后心慌气促10余年。既往高血压史4 0年。查体:口唇及甲床发绀,双下肢水肿且皮肤发黑,可见硬红斑。胸骨左缘闻及2 /VI级收缩期杂音。血红蛋白182 g/L ,红细胞压积0 5 5 ,血气分析示PaO2 4 8 6mmHg( 1mmHg =0 133kPa)、SatO2 0 81。X线胸片示肺血多,肺动脉段凸,心胸比率为0 5 9。心电图示心电轴显著右偏,完全性右束支传导阻滞。超声心动图示房间隔II孔处见连续中断约35mm ,心房水平双向分流,右大于左,重度肺动脉高压。右心导管资料示肺动脉压70 /2 8( 4 9)mmHg,全肺阻力15 4 3kPa·s·L-1,…     

扩张性心肌病患者心外膜心室再同步心脏转复除颤器植入术一例

正患者,男,61岁,体重60kg,身高160cm,心功能Ⅲ级,ASAⅢ级。因胸闷、憋气5年,晕厥2次入院。术前心脏彩超提示左室舒张末径72mm,左室射血分数30%,符合扩张性心肌病声像图改变。心电图提示窦性心律,左心房肥大,完全性左束支传导阻滞并左前分支传导阻滞。其他生化检查均在正常范围。心衰控制后患者在介入室行心室再同步心脏转复除颤器植入术,术中成功植入心房、右心室电极,但未能找到满意的左心室电极位置,遂转入心胸外科行左心室     

前降支肌桥合并后降支肌桥1例

患者，男，50岁，阵发性胸闷、胸痛、心悸两年，血压：190／140mmHg。胸片：主动脉结增宽，左室增大，心胸比0．58；超声：左室壁增厚，左室前壁运动减低；心电图：ST段Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6下移〉0．05mV。T波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6双向倒置；实验室检查：心肌酶学正常；诊断：①高血压3级，极高危组。②冠心病：不稳定性心绞痛。收治入院行冠状动脉造影检查：冠脉呈右优势型，前降支近-中段弥漫性狭窄最窄约80％，中段可见肌桥形成（图1A、B）。第1对角支近段约70％管状狭窄；回旋支近段弥漫性狭窄最窄约60％。右冠状动脉左室后支中段约60％管状狭窄，后降支可见肌桥形成（图1C、D）。在前降支近－中段狭窄处置入支架，患者状况良好，一周后出院。     

肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例

病人　男 ,5 1岁。反复发作性胸痛 15年。 3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄 70 %、中段不规则狭窄 90 % ,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)。 1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达 95 % ,旋支及右冠状动脉轻度狭窄 ,行左前降支ＰＴＣＡ加支架手术。病人有慢性肾炎史 33年 ,高血压史 2 7年。 5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术 ,移植肾功能良好。本次入院冠状动脉造影显示 :左冠状动脉前降支放支架部位 2 0 %狭窄 ,第一对角支中段 70 %狭窄 ,回旋支远段 95 %狭窄 ,右冠状动脉近、中段全闭。超声心…     

左心室憩室1例

病人 男,44岁.活动后胸闷、胸痛1年,休息可缓解,未行药物治疗.胸闷、胸痛加重1天.既往吸烟史20余年,饮酒史10余年.心脏超声示左房内径39 mm,左室舒张末内径57 mm,左室收缩末内径44 mm;心尖区饱满,有一腔与左心室相通,呈矛盾运动;左室壁呈弥漫性运动减弱;射血分数0.45.心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-6导联ST段抬高0.05～0.10mV,Ⅰ、avL导联T波低平,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-6导联T波倒置.     

《肾肿瘤合并主动脉夹层的治疗》诊疗建议

该病例是本刊2009年第6期的一个"诊疗征询".病史复习如下:患者,男,65岁,因"体检发现左肾占位性病变1年"入院.人院后CT提示"左肾占位性病变、双肾多发性囊肿".既往史:1年前因"心脏病"、"主动脉夹层"曾在外院行主动脉瓣置换术和主动脉支架植入术(具体不详),长期服用"华法林"抗凝治疗.     

肥厚性梗阻型心肌病病人的麻醉二例报告

例1 女性,55岁,体重57kg,因胃癌入院。活动后乏力、心悸、气短已15年,突发头晕2次。胸骨左缘下端可闻粗糙的收缩期杂音,心电图示完全性右束支传导阻滞和左前半束支传导阻滞、异常 Q 波。超声心动图示室间隔明显增厚,室间隔与左室后壁比值>1.5∶1,左室流出道变窄,轻度二尖瓣关闭不全,符合肥厚性梗阻型心肌病诊断。术前血压16.0/9.3kPa,心率60bpm,心功能Ⅱ～Ⅲ级。麻醉前肌注安定10mg 及东茛菪碱0.3mg。在监测