乙胺碘呋酮治疗冠脉搭桥术后房颤

冠脉搭桥(CABG)术后心房颤动(简称房颤)的发生率约20％～40％^[1]。正确的早期处理房颤或根据其先兆合理预测房颤的发生给予预防性治疗意义重大。本总结了42例CABG术中9例房颤及7例房颤先兆的预防性治疗。     

载脂蛋白E基因多态性与创伤性脑损伤后炎症反应的相关性

载脂蛋白E(apolipoprotein E,apoE代表载脂蛋白,APOE代表其基因)是血浆中最重要的载脂蛋白之一,在血浆胆固醇、甘油三酯及磷脂的转运和代谢中发挥作用.     

体外循环后全身炎症反应综合征

回顾近年来的文献，对体外循环后全身炎症反应综合征的形成机制和防治进展进行阐述。     

多普勒超声在评价冠脉搭桥术后左室功能中的价值

如何准确地评价冠状动脉搭桥术（CABG）前后左室功能对判断冠心病手术效果及预后有重要意义。本文的目的皆在探讨彩色多普勒在评价冠状动脉搭桥术后左心功能中的应用价值，为临床判断预后提供依据。     

冠脉病变支数对冠脉介入治疗术后1年主要心脑血管事件影响

目的探讨冠脉病变支数对冠脉介入治疗术后1年主要心脑血管事件(MACCE)的影响。方法选取2012年1月至2013年3月连续就诊于沈阳军区总医院心血管内科经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者5 702例,其中,单支病变患者1 731例,多支病变患者3 971例,利用倾向性评分匹配对比研究方法,找出与单支病变最匹配的1 731例多支病变患者进行对比研究。采取电话、再住院及信访调查,观察患者的临床特点、生化指标、介入手术资料对MACCE发生的影响。主要终点为介入治疗术后1年MACCE发生情况,包括全因死亡、再次心肌梗死、靶病变/靶血管再次血运重建、脑血管意外。结果两组患者全因死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中、再次血运重建发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多支病变组心源性死亡发生21例,占1.2%,单支病变组心源性死亡发生10例,占0.6%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉病变支数与冠脉介入治疗术后1年MACCE有关,多支血管病变患者心源性死亡率高。     

冠脉支架术及冠脉搭桥术对冠心病患者生活质量的影响

目的:观察经皮冠脉介入治疗术(PCI)及冠脉旁路移植术(CABG)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者生活质量的影响。方法选我院2009年1月至2011年1月在我院行PCI术及CABG术的患者进行随防,填写西雅图心绞痛调查量表(SAQ),观察躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定程度(AS)、心绞痛发作程度(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认识程度(DP)5个维度积分。结果两组治疗前后整体生活质量有明显提高(P0.01),PCI组术后各项指标改善程度较CABG组显著(P0.01);CABG组术前TS、DP低于PCI组(P0.05),术后两组无明显差异(P0.05)。结论PCI术及CABG术均可明显改善CHD患者生活质量(Qualityoflife);术前及术后加强心理干预是进一步提高患者生活质量的重要措施。     

体外循环对全身炎症反应的影响

目的探讨体外循环（CPB）对全身炎症反应（SIR）的影响。方法选择健康杂种犬12只，随机分为自体肺组（利用杂种犬自体肺作为氧合器）和人工肺组（常规体外循环，利用鼓泡肺作为氧合器）。两组采用相同的心肌保护、心脏停跳方法（冷晶体停跳液），CBP持续1小时，于CPB前、CPB开始30分钟、停机后5、60分钟、2、4小时取血标本，用ELSISA法测定血浆中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、TNF-α及白介素-10（IL-10）水平。所得数据用SAS6．14统计软件对数据进行相关分析。结果转流后各组血浆中IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显高于基础值（P〈0．05），其中人工肺组在不同时点明显高于自体肺组（P〈0．05）；CPB开始后血浆中IL-10水平明显升高（P〈0．05），人工肺组在不同时点低于自体肺组（P〈0．05）。结论心脏手术CPB诱导了SIR及抗炎反应，自体CPB降低了血浆中促炎性细胞因子的水平，促使抗炎性细胞因子IL-10的生成，抑制炎症反应。     

体外循环对全身炎症反应的影响

目的 探讨体外循环(CPB)对全身炎症反应(SIR)的影响.方法 选择健康杂种犬12只,随机分为自体肺组(利用杂种犬自体肺作为氧合器)和人工肺组(常规体外循环,利用鼓泡肺作为氧合器).两组采用相同的心肌保护、心脏停跳方法(冷晶体停跳液),CBP持续1小时,于CPB前、CPB开始30分钟、停机后5、60分钟、2、4小时取血标本,用ELSISA法测定血浆中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、TNF-α及白介素-10(IL-10)水平.所得数据用SAS6.14统计软件对数据进行相关分析.结果 转流后各组血浆中IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显高于基础值(P＜0.05),其中人工肺组在不同时点明显高于自体肺组(P＜0.05);CPB开始后血浆中IL-10水平明显升高(P＜0.05),人工肺组在不同时点低于自体肺组(P＜0.05).结论 心脏手术CPB诱导了SIR及抗炎反应,自体CPB降低了血浆中促炎性细胞因子的水平,促使抗炎性细胞因子IL-10的生成,抑制炎症反应.     

体外循环下冠脉搭桥术后内皮功能异常和脂质氧化状态变化

目的评价体外循环对冠脉搭桥患者术后内皮功能和脂质氧化状态的影响。方法35例需要进行冠脉搭桥(CABG)手术的患者(女性5例,男性30例,年龄59.5±8.6岁)和20例正常对照者(女性5例,男性15例,年龄49.5±7.3岁)收入本研究。在术前、术后3天和术后7天采集血样。血浆vonWillebrand因子(vWF)和氧化低密度脂蛋白(oxidizedlowdensitylipid,OxLDL)水平分别代表了内皮功能异常和脂质氧化情况,均采用ELISA试剂盒检测。结果冠脉搭桥患者术前vWF和OxLDL水平较正常对照显著升高,分别为139.60%±34.39%vs82.79%±13.89%和63.7±18.9U/mlvs25.4±15.2U/ml。术后3天和7天,冠脉搭桥患者的vWF水平与术前相比显著升高,分别为194.30%±37.74%;181.07%±31.05%vs139.60%±34.39%(P<0.0001),OxLDL水平也显著升高,分别为79.3±26.7U/ml;72.4±23.1U/mlvs63.7±18.9U/ml(P<0.01)。结论与正常人群相比,CABG患者的内皮显著受损,脂质氧化水平显著升高。体外循环下CABG手术会加剧这些改变,提示术后患者更容易发生急性冠脉事件。     

湿润烧伤膏对鲜红斑痣激光术后局部炎症反应的影响

目的:观察湿润烧伤膏对减轻鲜红斑痣激光术后疼痛程度及缩短创面愈合时间的疗效。方法:接受激光仪治疗的鲜红斑痣患者62例随机分成试验组和对照组,试验组外用湿润烧伤膏,对照组外用红霉素眼膏,比较两组患者术后疼痛及创面愈合时间。结果:试验组术后疼痛程度明显低于对照组(P<0．01),疼痛持续时间和愈合时间均明显短于对照组(P<0．01)。结论:湿润烧伤膏(MEBO)对减轻激光术后疼痛、促进创面愈合有明显效果。     

N末端脑钠肽前体对冠脉搭桥术后情况预测作用

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对冠脉搭桥术术后并发症的预测作用及其预测精确程度。方法选择哈尔滨医科大学附属第四医院自2012年6月至2013年3月行冠脉搭桥术的40例患者为研究对象。于手术当天诱导麻醉前,测量40例行孤立冠脉搭桥术患者的术前血浆NT-pro BNP水平,探讨其与冠脉搭桥术后早期死亡(出院前或出院后30 d内)、引流过多(引流量>850 ml)、输血(新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞悬液、冷沉淀凝血因子、去白细胞血小板等)、呼吸衰竭、机械通气时间延长(通气时间>12 h)、心房颤动、心衰综合征、使用主动脉内球囊反搏或者变力性药物支持血流动力学改变、谵妄、急性肾衰或内脏缺血发生情况的相关性。结果纳入研究的冠心病患者术前平均NT-pro BNP血浆水平为380.6 ng/L(92~3 496 ng/L)。心肺转流平均时间157 min(82~213 min),主动脉夹闭平均时间106 min(53~160 min)。术前NT-pro BNP血浆水平可精确诊断(ROC曲线下面积>0.8)机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(肾上腺素)应用;NT-pro BNP中度诊断敏感(ROC曲线下面积0.7~0.8)为变力性药物(多巴胺)应用;NT-pro BNP较弱诊断敏感(ROC曲线下面积0.6~0.7)术后引流过多、血小板输入、心房颤动、心衰综合征。结论行孤立冠状动脉旁路移植术的冠心病患者术前血浆NT-pro BNP浓度是预测冠脉搭桥术术后情况的一项有价值的诊断方式。NT-pro BNP术前预测价值尤其适用于机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(多巴胺,肾上腺素)应用。     

新型IMR全模型迭代重建技术在冠脉搭桥术后患者中的应用

目的评价IMR新型全模型迭代重建技术在冠脉搭桥术后患者中的应用价值。方法我们研究了30例冠脉搭桥术后CTA随访的患者,采用前瞻性的扫描模式,使用高级混合迭代重建技术(hybrid iterative reconstruction,HIR)和全模型迭代重建技术(knowledge-based iterative model reconstruction,IMR)进行配对重建。主动脉、左心室、动静脉桥血管的CT值、影像噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)进行比较。主观影像质量(影像噪声、条形伪影、心血管结构的边缘锐利度)进行配对比较。结果在评价的各个结构中,使用IMR方法进行重建,影像噪声低于HIR的重建方法 ,SNR和CNR都高于HIR的重建方法。视觉影像质量得分都高于HIR的重建方法。结论 IMR全模型迭代重建方法能够明显降低搭桥术后患者的图像噪声,提高影像质量。     

冠脉旁路移植术后血清同型半胱氨酸水平及相关因素变化的临床研究

目的 探讨冠脉旁路移植术后血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高的原因.方法 选择体外循环和非体外循环患者各20例,测定其术前第1天及术后第1、3、5、7天血清Hcy、铜离子、铜蓝蛋白、铁离子、叶酸、维生素B12、C反应蛋白(CRP)的水平.结果 铜蓝蛋白、铜离子和Hcy分别于术后第3、4、6天明显升高;维生素B12和铁离子均于术后第3天明显下降,此后缓慢上升;CRP于术后第3天显著升高,然后逐渐下降到正常水平;叶酸在手术前后无显著改变.上述指标两组间比较均无显著差异.结论 冠脉旁路移植术后血清Hcy上升可能与体内铜代谢变化有关,而与体外循环无关.     

尼莫地平对烧伤后全身炎症反应防治效果观察

目的:观察钙离子通道阻断药尼莫地平对烧伤病人全身炎症反应的治疗效果。方法:将大面积烧伤病人37例,随机分为对照组和尼莫地平组(观察组)。对照组给予补液等常规治疗,观察组在此基础上以微泵经静脉持续给予尼莫地平20μg/(kg体重.h)。观察两组病人血浆TNFα、IL-8、ICAM-1水平,血浆PLA2活性变化及血浆总抗氧化力TAC变化情况。结果:治疗剂量的尼莫地平能降低烧伤病人血浆内炎性介质(TNFα、IL-8、ICAM-1)水平,并使血浆PLA2活性下降,血浆总抗氧化力TAC升高。结论:钙离子通道阻断药尼莫地平能抑制烧伤后全身过度免疫反应,对烧伤后的机体细胞具有保护性治疗作用。     

黄体酮对大鼠脑损伤后炎症反应的调控作用

目的 研究黄体酮对大鼠脑损伤后皮质炎症相关因子环氧合酶-2(COX -2)、前列腺素E2( PGE2)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和NF - κB表达的影响,以探讨黄体酮脑保护作用的可能机制. 方法 雄性SD大鼠45只,随机数字表法分为假手术组、脑损伤组和黄体酮治疗组,按照改良的Feeney自由落体损伤装置制作脑损伤模型.黄体酮治疗组伤后1,6h腹腔注射黄体酮16mg/kg.各组于伤后24h取材.用免疫组织化学法及免疫蛋白印迹法观察皮质COX -2、PGE2、iNOS和NF - κB的免疫阳性细胞数和蛋白表达水平变化. 结果 (1)与假手术组比较,脑损伤组大鼠皮质COX -2、PGE2、iNOS和NF - κB阳性细胞数和蛋白表达水平显著增加(P＜0.05);(2)黄体酮治疗组与脑损伤组比较,皮质COX -2、PGE2、iNOS和NF - κB阳性细胞数和蛋白表达水平明显减少(P＜0.05). 结论 黄体酮可能是通过抑制NF - κB的活化,阻断NF - κB和iNOS自身强化的炎症反应过程,进而降低COX -2、PGE2的表达,抑制脑损伤后的炎症反应,发挥脑保护作用.     

创伤后淋巴细胞的活化与全身炎症反应综合征

严重创伤可致淋巴细胞功能受抑，但也可激活淋巴细胞。本文列举了创伤导致淋巴细胞活化的证据。阐述了其与全身炎症反应综合征（SIRS）之间的关系，介绍了其可能的发生机制及尚待解决的问题。     

严重创伤后的全身性炎症反应及防治对策

所谓严重创伤是指会引起全身反应和导致严重功能障碍的创伤.是平战时均极为常见的疾病之一。随着社会的发展,许多疾病已得到有效控制,但由于致伤因素和条件的变化,如高技术战争、恶性交通事故、严重自然灾害等,严重创伤的比例增大,病情更加复杂,救治难度增加。二次世界大战以来。人们对严重创伤应激后机体的各种反应机制有了较为细致的了解,创伤救治方法不断改进,各种高效抗生素的出现也有力地促进了创伤救治水平的提高,但临床上由于严重     

漂浮导管对非体外循环冠脉旁路移植术后早期血流动力学监测的意义

目的 对比分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后使用Swam-Canz漂浮导管进行血流动力学监测对患者术后早期恢复的意义.方法 解放军总医院心血管外科白2003年起常规在OPCAB术中放置Swan-Ganz导管.随机选择2003年之前及之后行OPCAB的患者各100例,分别作为非Swan-Ganz组(对照组)和Swan-Ganz组(实验组),对比两组患者术前及术后1、6、12、24h的平均肺动脉压(MPAP)和肺动脉楔压(PAWP),同时观察两组术后早期恢复情况,包括带气管插管时问、血管活性药物使用情况、主动脉球囊反搏使用率及ICU停留时间.结果 两组患者无死亡,均痊愈出院.两组性别比、年龄、术前心功能、EF值、冠状动脉病变情况、合并症情况、术中搭桥支数及手术时间等均无显著性差异(P>0.05).两组各时间点MPAP及PAWP水平及术后早期血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率均无显著性差异(P>0.05),Swan-Ganz组带气管插管时间(10.36±3.14h)及ICU停留时间(36.47±6.25h)均明显少于非Swan-Ganz组(分别为15.72±2.23h、56.12±7.31h,P<0.05).结论 应用漂浮导管监测非体外循环冠状动脉搭桥患者血流动力学情况具有重要意义,能够促进患者的术后恢复.     

shRNA干扰沉默Net1基因对电离辐射损伤反应的影响

目的 研究神经上皮细胞转化基因1（NET1）在电离辐射损伤反应中的生物学功能。 方法 运用RNA干扰技术,在细胞中特异性沉默Net1基因,然后通过集落存活实验和免疫印迹法研究抑制Net1表达对细胞的电离辐射损伤反应的影响。 结果 Net1敲低表达的细胞对电离辐射的敏感性增强,表现为更多细胞发生了凋亡,并且在γ射线照射后,毛细血管扩张性共济失调症突变蛋白（ATM）和细胞周期检查点激酶2（Chk2）的磷酸化水平也比对照细胞增强。 结论 Net1对于受到电离辐射的细胞有一定的保护作用,很可能在电离辐射损伤修复中具有重要作用。