胰肾联合移植一例的麻醉处理

患者男 ,43岁 ,糖尿病史 2 2年 ,长期联合口服降糖药及肌注胰岛素治疗。2个月前出现肾功能衰竭尿毒症并行血液透析治疗至术前 2 4ｈ。ＢＰ2 3/12ｋＰａ,ＨＲ95次 /分 ,ＲＲ2 2次 /分 ;ＥＣＧ、Ｘ线摄胸片示正常 ,血肌酐 92 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 2 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 5 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 143 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 99ｍｍｏｌ/Ｌ。患者血型为Ｏ型。ＰＲＡ(群体反应抗体 ) :ＨＬＡＩ抗体 (- ) ,ＨＬＡⅡ抗体 :弱阳性。诊断 :(1)糖尿病Ⅰ型 ;(2 )慢性肾功能衰竭终末期尿毒症。入室后监测ＥＣＧ、ＢＰ、Ｓ…     

消化道肿瘤浸润或转移致肾功能衰竭八例报告

晚期恶性肿瘤浸润或转移压迫输尿管引起的梗阻性急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,由于病因复杂 ,梗阻部位不同 ,症状和体征各异 ,易造成误诊或漏诊。我院自 1 990年 1 1月～ 1 999年 9月收治8例消化道恶性肿瘤浸润和转移引起的ＡＲＦ ,报告如下。临床资料　本组 8例。男 6例 ,女2例。年龄 46～ 71岁 ,平均 5 3岁。临床表现 :少尿、无尿 4例 ,腰痛 6例。 2例有一侧肾绞痛病史。实验室检查 :血Ｃｒ 1 0 0～ 1 6 73μｍｏｌ/Ｌ ,平均 6 82 μｍｏｌ/Ｌ ;血ＢＵＮ 4～ 5 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超 :6例均提示双肾积水 ,其中 2例半年前出…     

腹膜外胰肾十二指肠同期移植术后随访

1997年 1 2月 2 6日我们为 1例Ｉ型糖尿病性终末期肾病的患者进行了腹膜外同期胰、肾联合移植 ,至今存活已 2年4个月 ,胰、肾功能良好 ,报道如下。一、临床资料患者女性 ,40岁 ,糖尿病病史 2 0年 ,长期皮下注射胰岛素 2 0～ 32Ｕ/ｄ ,血糖波动于 5～ 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,2年前出现视力减退 ,住院时仅有光感 ,眼底镜报告左眼视网膜剥脱。 9个月前查肾功能 ,血尿素氮 (ＢＵＮ) :36ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐 (Ｃｒ)1 1 0 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为Ⅰ型糖尿病性终末期肾病 ,开始血液透析 ,每周 2次。乙型及丙型肝炎各项检查均为阴性。受者为Ａ型血 ,ＨＬＡ Ａ2…     

尿毒症患者合并妊娠血液透析的操作和护理

慢性肾功能衰竭是妊娠的高危因素 ,对胎儿及产妇生命构成威胁。慢性肾功能衰竭合并妊娠的报道不多 ,我院自 1991年至今利用血液透析治疗合并肾功能衰竭的孕妇 ,成功分娩共 4例。因患者生理的特殊性 ,透析治疗及临床护理亦有特别的要求 ,现将我们的临床体会报告如下。临床资料　 4例患者平均年龄 39岁 ,平均Ｃｒ>70 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ >5 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿蛋白 ～ ,多部位水肿。平均在孕2 9周开始透析 ,平均孕 33～ 34周分娩 ,新生儿平均体重 132 7克 ,Ａｐｇａｒ评分 :5分和 6分 ,无畸型 ,所有产妇病情好转出院。操作1.争取为患者营造…     

腰麻—硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用

近年来我们在肾移植术中应用腰麻 硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)取得满意效果 ,现介绍如下。资料与方法一般资料　慢性肾功能不全 (终末期 )行同种异体肾移植术 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 30～ 5 5岁 ,体重 39～ 6 8ｋｇ。血液透析时间最短半年 ,最长 7年。术前检查均存在不同程度贫血、高血压、心脏扩大和心电图异常。血肌酐 381～75 8μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 10 4～ 19 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3 13～5 5 3ｍｍｏｌ/Ｌ。所有病人在手术前 12～ 2 4小时均行血液透析 1次。麻醉方法　选择Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 椎间隙穿刺 ,用Ｂ .Ｂｒａｕｎ腰麻 硬膜…     

甘露醇引起的急性肾功能衰竭

为探讨临床应用甘露醇引起急性肾功能衰竭的机制，作者总结１４例甘露醇引起的急性肾功能衰竭。甘露醇的用量平均１１００ｇ用药时间平均４．８天。发生肾衰后血钾平均升至５．４９ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠平均降至１１８．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ平均升至５１．３ｍｇ／ｄｌ，碳酸氢盐平均降至１８．９ｍｍｏｌ／Ｌ。其中５例监测了血浆渗透压差，平均为７７．４ｍＯｓｍ／ｋｇ·水。由于血浆渗透压差的增加引起肾血管收缩，可能是急性肾功能衰竭的病理机制。血钠的变化有可能间接反应出渗透压差的改变。在治疗上强调透析疗法的重要性。     

下尿路梗阻致肾功能不全临床处理再认识

自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月共收治下尿路梗阻致肾功能不全 38例 ,报告如下。临床资料　本组 38例均为男性患者。年龄 5 1～ 78岁 ,平均 6 9岁。前列腺增生症 32例 ,尿道狭窄 2例 ,后尿道瓣膜症、前列腺癌、精囊癌、包茎各 1例。主要临床表现为反复的尿频、排尿不畅、尿潴留、充盈性尿失禁等 ,曾有导尿史35例。血肌酐 2 86 .4～ 12 19.6 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 5 46 .3μｍｏｌ/Ｌ。血尿素氮 16 .3～5 6 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均 32 .8ｍｍｏｌ/Ｌ。合并膀胱结石 6例 ,轻度贫血 10例 ,中重度贫血 2 3例。伴血小板减少 11例 ,尿白细胞 ( )以上者 …     

带十二指肠全胰及肾联合移植一例

我院于 2 0 0 0年 6月 1 8日完成 1例同种异体胰、肾联合移植 ,现报告如下。一、临床资料患者为男性 ,35岁 ,胰岛素依赖型糖尿病病史 2 5年 ,3年前出现肾功能不全、尿毒症 ,胸腔积液 ,心包积液 ,高血压等 ,对症治疗无效而行血液透析 ,2～ 3次 /周。术前主要相关检查 :血红蛋白83ｇ/Ｌ,糖化血红蛋白 8.2 6 % ,血糖 (治疗后 ) 6 .0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,果糖胺 2 .72ｍｍｏｌ/Ｌ ,胰岛素 9.56ｍＩＵ/Ｌ ,Ｃ 肽 1 .1 5ｎｇ/Ｌ,尿素氮1 3 .0 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 576 .1 μｍｏｌ/Ｌ。心电图示窦性心动过速 ,ＳＴ Ｔ改变。超声心动图提示左室扩大、高血…     

治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例

患者 ,男 ,2 9岁。汽油火焰烧伤 75 %ＴＢＳＡ ,5ｈ后入院。入院前在当地医院输液共 2 5 0 0ｍｌ,其中低分子右旋糖酐5 0 0ｍｌ。查体 :体温 37 8℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 /5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,意识淡漠 ,四肢冰凉。血生化检查 :血钾 3 81ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 143 4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 5 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐110 0 0 μｍｏｌ/Ｌ。给予补液抗休克、抗感染 (头孢唑啉 丁胺卡那毒素 )等治疗。休克期平均尿量为 80ｍｌ/ｈ。于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体…     

原发性甲状旁腺功能亢进误诊一例

患者 ,女 ,45岁 ,因甲状旁腺肿块半年于 2 0 0 2年 4月 2 0日入院。患者于 3年前跌倒后觉左臀部疼痛 ,当时Ｘ线检查未见异常 ,未行治疗。 1年后疼痛逐渐加重 ,并出现跛行 ,在外院行Ｘ线检查示 :左髋骨肿瘤性病变。骨ＥＣＴ检查示 :右后 7肋、右肩胛骨、全髋骨、左肱骨中段、Ｔ12 、右骶髂关节见异常骨质代谢灶 ,门诊以“多发性骨转移瘤”收住我院肿瘤科。入院后化验血钙 2 .35～ 2 .5 5ｍｍｏｌ/Ｌ(平均 2 .43ｍｍｏｌ/Ｌ) ,血磷 0 .5 1～ 0 .86ｍｍｏｌ/Ｌ (平均 0 .73ｍｍｏｌ/Ｌ ) ,ＡＬＰ 2 46～ 30 5ＩＵ/Ｌ (平均 2 70 .75ＩＵ/Ｌ)。…     

腹膜透析治疗高龄老年慢性肾衰竭

腹膜透析 (ＰＤ)治疗急慢性肾衰竭已广泛应用 ,但ＰＤ治疗高龄老年人肾衰竭较少见。兹将我院ＰＤ治疗 6例高龄老年慢性肾衰竭的资料报道如下。资料与方法1　临床资料　病例为 3年来住干部病房的 6例老年患者 ,均为男性 ,年龄 72岁～ 81岁 (80岁以上 3人 ) ,平均77岁。原发病 :高血压病 3例 ,双肾多发结石 1例 ,良性动脉性肾硬变 2例。透前合并病 :冠心病 2例 ,肺部感染 5例 ,痛风 2例 ,多发脑梗死、垂体瘤、前列腺肥大各 1例。透析前血ＢＵＮ(2 7.77± 9.4 8)ｍｍｏｌ/Ｌ(19.7～ 4 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,Ｃｒ (75 2 .33± 92 .5 0 ) μｍｏｌ/Ｌ (…     

苯那普利治疗糖尿病肾病临床观察

近年来 ,在临床上血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)使用较多 ,为进一步研究其降低蛋白尿 ,保护肾功能 ,防治糖尿病肾病 (ＤＮ)的效果 ,我们对 32例糖尿病肾病患者 ,应用苯那普利治疗 ,主要探讨该药降低血压、降低蛋白尿 ,改善肾功能的作用。临床资料32例均为 2型糖尿病并发肾脏病变 ,出现临床蛋白尿,符合ＷＨＯ糖尿病诊断及分型标准。男性 19例 ,女性 13例 ;年龄 38岁～ 67岁 ,平均 5 0 .5岁 ;病程 3年～ 2 1年 ,平均 8.3年 ;其中合并肾功能损害 6例 ,合并有高血压 19例 ,Ｓｃｒ 134 .2～ 30 7.8μｍｏｌ/ＬＢＵＮ 6 .3～ 10 .5ｍｍｏｌ/…     

Bartter综合征1例报告

病例患者女性 ,35岁 ,因乏力 3月余 ,尿检异常 2月余入院。患者乏力 3月伴反复化验尿蛋白 ～ ,血气分析ｐＨ 7.47,体重明显减轻 ,3月来体重减轻 5 .5公斤 ,无多饮、多尿、多食 ,无性格改变 ,无低热 ,无浮肿。为明确诊断而入我院。体检 :Ｂｐ 12 / 8ｋＰａ(90 / 6 0ｍｍＨｇ) ,身高 16 5ｃｍ ,体重 5 1ｋｇ ,形体偏瘦 ,发育良好。颜面四肢无浮肿。肌力正常。实验室检查 :肾功能正常。尿常规 :比重 1.0 15 ,ｐＨ 9,蛋白 (- )。血钾 2 .17～ 2 .6 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 88.4～ 92 .1ｍｍｏｌ/Ｌ。 2 4ｈ尿钾 30 .94～ 74.2 4ｍｍｏｌ/Ｌ。血气…     

血液透析加服参麦饮抢救尿毒症洋地黄中毒并发心原性休克1例

1　病　例患者王某 ,男性 ,54岁 ,血尿、少尿、浮肿 1个月 ,伴双侧腰痛、尿频、尿急、尿痛及午后低热、胸闷入院。胸部拍片示 :心界向左下扩大 ,查肾功能Ｓｃｒ 1 60 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ40ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｂ超 :双肾明显缩小 ,肾活检示干酪样病变。诊为肾结核、慢性肾衰竭。给予抗痨、血液透析等治疗 ,症状好转后出院。回家后症状再次加重 ,胸闷气急、夜间不能平卧。再次入院时 ,全身浮肿 ,端坐呼吸 ,血压 1 90 /1 1 0ｍｍＨｇ(2 5 5/1 5ｋＰａ) ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,唇紫绀 ,双肺可闻及水泡音。查肾功能ＢＵＮ 48 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ…     

肾移植术后糖尿病酮症酸中毒诊治体会

我院 1978年至今共行同种肾移植913例次 ,术后血糖增高 73例 (8.0 % ) ,并发糖尿病酮症酸中毒伴高渗状态(ＤＫＡ) 5例 ,男性 3例 ,女性 2例 ,年龄42～ 5 6岁 ,平均年龄 48.4岁 ,ＤＫＡ发生时间为肾移植术后 1ｄ～ 2年 ,其中 2例术前有糖尿病史。其诱发因素为肾移植手术后应激性刺激 ,大剂量激素应用和感染。ＤＫＡ早期临床表现为倦怠乏力 ,肌肉酸痛 ,随着病情的发展很快出现脱水和神经系统症状及体征 ,实验室检查血象中的白细胞升高 ,血糖 >36 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,最高达 5 4.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血酮体>5ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐、尿素氮升高 ,血气分析…     

不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的残余肾功能的影响.方法 根据透析方案的不同将53例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为3组.A组:19例,每周透析3次;B组:15例,每周透析2次;C组:19例,每2周透析3次.1年后分别标记为A1组、B1组、C1组.检测各组患者的残余肾功能.结果 A组、B组、C组患者残余肾功能分别为(6.5±1.7)ml/min、(7.0±2.2)ml/min、(6.0±2.4)ml/min.A1组、B1组、C1组残余肾功能分别为(2.7±1.5)ml/min、(3.3±1.8)ml/min、(4.1±2.6)ml/min.透析1年后,A组、B组、C组患者残余肾功能比较差异均有统计学意义(t分别=9.605、8.393、12.026,P均＜0.01);A1组与C1组比较差异也有统计学意义(t=2.416,P＜0.05).C组残余肾功能下降最少.结论 透析频度影响维持性血液透析患者残余肾功能的下降速度,血液透析频率较低(每2周透析3次)的患者残余肾功能的下降速度低于每周透析3次患者.     

白血病患者并发心肺疾病行骨髓移植一例

患者 ,男性 ,48岁 ,1999年 5月始出现鼻腔出血、高热、头晕、乏力 ,查血 :血红蛋白 110 ｇ/Ｌ ,白细胞38.7× 10 9/Ｌ ,血小板 2 6× 10 9/Ｌ ;骨髓细胞学检查诊断 :急性髓细胞白血病Ｍ2α型。既往有高血压病、高脂血症、糖尿病史 :自 1993年以来 ,血压持续在 140～ 15 0 / 90～ 10 5ｍｍＨｇ之间 ;血甘油三酯为3 .2～ 5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ;空腹血糖 6～ 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2ｈ达13ｍｍｏｌ/Ｌ ;心电图检查提示 :Ｉｏ 房室传导阻滞 ,偶发室早。予ＤＡ(柔红霉素、阿糖胞苷 )、ＥＭＡ(米托蒽醌、足叶乙甙、阿糖胞苷 )方案化疗各 1疗程达到完全缓…     

肝移植术后急性肾功能衰竭的发生机理与对策

急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)是肝移植术后一种常见的并发症。其发生机理复杂 ,对预后有着重要影响。本文拟就近年来对这一问题的研究进展作一简要综述。一、肝移植术后ＡＲＦ的定义及诊断标准目前世界上对于肝移植术后ＡＲＦ尚缺乏准确的定义及统一的诊断标准。比较有代表性的是Ｒｉｍｏｌａ等[1] 的标准 :对于术前肾功能正常者 ,术后血肌酐 (Ｃｒ)≥ 132 μｍｏｌ/Ｌ和 (或 )血尿素氮 (ＵＮ)≥ 18ｍｍｏｌ/Ｌ ;对于术前肾功能异常者 ,术后血Ｃｒ和 (或 )血ＵＮ增加 5 0 %以上 ,可诊断为肝移植相关性肾功…     

中药莲必治(穿心莲内酯)注射液致急性肾衰竭的临床病理分析

目的:探讨中药莲必治(穿心莲内酯)注射液致急性肾衰竭(ARF)的临床特点.方法:对9例中药莲必治治疗相关的ARF患者、7例非莲必治药物过敏引起的ARF患者和3例氨基糖苷类致ARF患者的临床与病理进行回顾性比较分析.结果:(1)9例中药莲必治注射液治疗相关的ARF病例中,年龄22岁～66岁,平均(38±12)岁;其中少尿型7例,非少尿型2例,少尿期为1～8 d,平均(4±2)d;入院时血清BUN平均为(12.23±4.97)mmol/L,Scr平均为(596.5±412.3)μmol/L.9例患者中,4例经肾活检证实为急性肾小管坏死(ATN),其余5例根据临床表现、实验室检查结果以及病情演变诊断为ATN.所有患者经停用莲必治注射液,内科保守治疗,其中5例患者行肾脏替代治疗(主要是血液透析)后,肾功能均恢复正常.所有患者的临床特点均与氨基糖苷类致ARF患者的相同.(2)7例非中药莲必治药物过敏的ARF病例中,年龄23岁～67岁,平均(45±13)岁;其中少尿型5例,非少尿型2例,少尿期为2～14 d,平均(6±4)d;入院时BUN平均(16.15±4.55)mmol/L,Scr(643.4±462.2)μmol/L.7例患者中,5例经肾活检证实为急性肾间质炎症(AIN),其余2例根据临床表现、实验室检查结果以及病情演变诊断为AIN.所有患者停用相关药物,均行血液透析,并须加用肾上腺皮质激素治疗,7例患者中5例肾功能恢复正常,另外2例好转.结论:中药莲必治注射液有一定肾毒性作用.     

IgA肾病合并新月体肾炎3例报告

ＩｇＡ肾病在我国多见 ,临床表现多样化 ,但同时合并急性肾衰竭 (ＡＲＦ)和新月体肾炎少见 ,本文报告 3例 ,探讨其临床特点。临床资料1981年～ 1999年 12月住院病人 ,肾活检确诊为ＩｇＡ肾病患者 388例 ,其中 3例诊断为ＩｇＡ肾病合并新月体肾炎及ＡＲＦ ,占 0 .77% ,3例的临床表现及病理改变详见表 1～表 2。表 1　 3例患者临床表现病例性别年龄(岁 )病程 血压(ｋＰａ)尿量(ｍｌ/ 2 4ｈ) 浮肿 Ｈｂ(ｇ/Ｌ)尿检(红细胞 )尿蛋白(ｇ/ 2 4ｈ)血浆白蛋白(ｇ/Ｌ)胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌ)血β微球蛋白 (μｇ/Ｌ)血尿素氮(ｍｍｏｌ/Ｌ)血肌酐(μｍｏｌ/…