锁骨下静脉插管的解剖及其合併症

锁骨下静脉穿刺插管法,对那些不能经周围静脉常规输液的病人提供了一个连续静脉输液的实用方法。它适用于需要全部经肠外营养的病人;周围静脉萎陷而需快速输血输液者;肢体受外伤、烧伤以及广泛的皮肤损伤者;肢体置于石膏管型内者;肥胖者,周围静脉细小而有血栓形成,或难于找到合适静脉的病人。其它指征包括中心静脉压监控,暂时性或急诊心脏起搏电极的插入等。其优点还有输入高张葡萄糖时不易发生静脉血栓形成,并可允许病人适当活动。     

13800例锁骨下静脉插管术的分析

锁骨下静脉插管术自1952年应用至今已得到广泛普及,并成为长期静脉内置管术中最常应用的方法。中心静脉插管的发展使得有可能通过静脉给药以治疗重危病人,还为肠道外营养疗法提供长期静脉通路。但必须指出,锁骨下静脉插管也有一些并发症。因此在使用中应有严格的适应证并需制定预防并发症措施。     

氯胺酮麻醉的併发症

氯胺酮问世以来,以其诱导简便,抑制压力感受器而有利于循环系统,对呼吸抑制轻微,特别适用于小儿等小检查、小手术的麻醉,已广泛用于术中需急剧改换体位的各种神经检查的麻醉。晚近报告本药用于哮喘病人和心脏贮备力极度减退的手术病人麻醉收到良好效果,氯胺酮临床应用范围和频度日渐增加。鉴于过份强调本药优点而容易忽略其严重的併发症,作者综述文献资料,分别介绍氯胺酮麻醉的呼吸、循环、神经系统併发症。呼吸系统併发症一般认为氯胺酮对呼吸抑     

较安全的新生儿锁骨下静脉经皮插管术

新生儿的安全静脉营养、交换输血、长期静脉滴注抗菌素和中心静脉压监测等,均需插入上腔静脉导管。作者为80名新生儿施行经皮肤穿刺的锁骨下静脉导管插入术108次,成功率超过95％。43例患儿的体重低于1500g,13例低于1,000g。套管系统由一端逐渐变细而衔接于作为套管芯的     

锁骨下静脉插管继发急性心包填塞

本文作者报告一例锁骨下静脉插管进行血浆置换的患者发生急性心包填塞。患者为60岁女性,因严重的症状性原发性混合性冷球蛋白血症入院进行血浆置换治疗。入院时情况良好,血压110/70mmHg,无心包炎或心衰体征,血生化正常,免疫电泳见一大的冷球蛋白峰,血小析计数33000mm~3,凝血酶原和部分促凝血酶原时间正常。经     

锁骨下静脉插管并发症1例

病人　男 ,6 6岁。右肺上叶癌术后 10年 ,发现右下肺阴影 1月余。既往有糖尿病及脑血栓病史。术前各项检查结果大致正常。于 2 0 0 1年 4月全麻双腔插管下 ,经原切口行右开胸探查术。由于病人外周血管不好 ,故于麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管术 ,过程顺利。术中见肿物位于右下叶背段 ,直径约 2ｃｍ ,质硬 ,表面有皱缩胸膜。楔形切除肿物送冰冻病理 ,报告为低分化腺癌。病人年龄较大、肺功能不足以耐受右余肺切除 ,故留置胸腔引流管后关胸。术后恢复顺利 ,经左锁骨下静脉插管输液抗炎治疗 ,并同时应用抗肿瘤药物榄香烯乳 ,每日肝素盐水 (10 0…     

腹腔—颈静脉转流术的罕见併发症

腹腔、颈静脉转流术已用于顽固性腹水的治疗,但有一定的併发症。作者报道了2例不寻常的併发症。一例49岁女性肝硬化伴巨型腹水患者,顺利地进行了LeVeen腹腔、颈静脉转流术。术后,患者的尿量维持不变,肺部气体交换严重损害。胸片显示两肺弥散性间质浸涧,肺毛细血管楔压(P.W.P)增至14cm水柱,虽经积极治疗,患者于二天后死于呼吸和肝功能衰竭。尸解提示门脉性肝硬化、肺水肿、肺内     

静脉导管併发感染的认识

近来对于需要长期静脉营养的病人会併发静脉内导管感染的蜲招砸延兴鲜丁1疚淖髡弑ǖ剂?例静脉营养病人由于导管感染而发生败血症。虽然,所有病人均有发热,在确诊时白细胞正常,插管部位仅有微红,但在拔除导管和应用抗菌素治疗后,中性白细胞上升,局部出现脓肿。3例血培养为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。局部脓液和导管尖端培养,3例为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。根据这四例,作者总结了静脉导管感染的几项重要的特点: 一、插管部位外观可能正常或静脉表面仅有微红而无败血症病灶的任何肯定体征。二、白细胞总数和分类正常,这不仅可能导     

锁骨下静脉插管前多普勒扫描预测插管失败

在锁骨下静脉长期留置导管作化疗的癌肿患者中,约38％并发锁骨下静脉血栓形成。许多患者毫无症状,其病程也不十分明确,但被血栓堵塞的静脉极少再通,一旦癌肿复发需要化疗时就不能再次插管。前瞻性研究了多普勒扫描是否能预测插管失败。研究对象都是癌肿复发作骨髓移植的患者,以前曾接受锁骨下静脉插管化疗,均无手臂水肿或明显提示静脉阻塞的侧支静脉,再次插管前取仰卧位,颈部后仰头     

气管切开术的致命併发症

本文分析二十年来403例气管切开术后的死亡原因,其中36例直接由气管切开术本身所致。出血是最常见的致命併发症。3例死于无名动脉受损所致的晚期出血,其中1例无名动脉被气管套管所侵蚀;其余2例气管切开时损伤动脉而未发现。1例由于严重的脊柱后侧凸,致使无名动脉向上移位,以致更易受损伤。7例因误吸持续的小量静脉出血而于术后短时间内死亡。     

甲状腺切除术后的併发症

本文分析比较了间隔十年的同一个医疗中心的两组(各311例)甲状腺切除术的术后併发症。系统复习了甲状腺外科手术治疗的历史,提出了降低术后併发症发病率的技术措施?巡±治睦?1.单纯性结节性甲状腺肿;2.中毒性甲状腺肿;3.恶性肿瘤;4.甲状腺炎。作者认为甲状腺全切除术适用于:1.恶性或很可能是恶性的甲状腺肿;2.引起或者可以引起气管、食管或上腔静脉阻塞的甲状腺疾患;3.对     

内脏静脉阻塞——慢性胰腺炎的一种併发症

内脏静脉阻塞(SVO)是慢性胰腺炎的一种严重饼发症,近十年来已见到更多报道。并可以发生于不同部位,但以脾静脉的孤立性阻塞最为常见,其它尚可累及肠系膜上、下静脉和门静脉等,后果常是门静脉高压和上消化道静脉曲张破裂出血,因此严重威胁     

锁骨下静脉穿刺插管并发血胸

患者,女,21岁,法乐氏三联症,拟体外循环心内直视下行矫治术。入室后于局麻下作右锁骨下静脉穿刺置管,经过顺利。约10min后呼吸急促,且主诉右季肋部刺痛不适,疑与锁骨下静脉置管有关,即予拔除。术中出现不明原因之顽固性低血压。关胸时发现右肺萎陷,自右侧胸腔内吸引出鲜血1900ml和350g血块,胸膜顶可见一刺破孔隙。快速输血1800ml,缝闭胸膜破损。血压渐稳定,术后恢复好。     

外伤性胸主动脉瘤术后罕见的晚期併发症

由于复苏术、运送和诊断条件的改进,胸部钝伤所引起的胸主动脉损伤更加引起临床医生的注意。在交通事故胸部损伤致死的病人中20%的死亡主要原因是主动脉破裂。临床经验表明,胸部外伤中主动脉破裂者高达5%。作者所在医院里于1978年～1982年共收治407例复合伤病人,其中11例有主动脉破裂(2.7%)。在有搏动性血肿的病人中,仅2%形成     

区域麻醉与手术併发症

近年来对手术和麻醉引起机体代谢变化已有较深入的了解,并认为手术的某些不良反应不应完全归咎于围术期某项操作技术本身,而须要考虑手术创伤后分解代谢亢进造成机体需求的剧增。为此,曾有过无应激麻醉(Stress—free anaesthesia)的设想,并认为采取某些措施,改变机体的这些反应,保持各脏器的功能,则有可能减轻手术引起的某些病态,也可能减少术后并发症。     

心肺转流后胃肠併发症

心肺转流(CPB)后胃肠并发症较少,但若一旦发生,则常较严重而能致命。作者报告1970～1981年经 CPB 心血管手术5,080例,术后发生胃肠并发症43例,发病率为0.85%(成人41例,儿童2例)。全组共施行了12种手术,大部分病例为冠状动脉手术。单纯冠状动脉搭桥术的术后胃肠并发症为0.75%;二尖瓣替换组为0.74%,冠状动脉搭桥加主动脉瓣替换组为0.83%;而以冠状动脉搭桥加主动脉瓣、二尖瓣双瓣替换组最高,为4.34%。43例中死亡27例,死亡率为63%。胃肠并发症有:(1)胃肠出血—19例。平均年龄     

二尖瓣替换术后併发症——左室破裂

1967年Robert和Morrow描述过二例患者,因二尖瓣人工瓣膜移植术,发生左室破裂的合併症而死亡?谝焕颊?在切除深入到瓣叶、瓣环和心肌的大块钙化物时,左房与左室离断。第二例患者,在     

肾移植的併发症(综述)

肾移植治疗晚期肾机能衰竭的方法已被公认,并已取得可喜之成果。近年来,由于供肾的保存,移植技术及併发症的早期诊治等方面的进展,兄弟供肾,双亲供肾及尸体供肾者之一年存活率分别为91%,87%及72%,此后存活率每年下降5%。有用同胞肾移植的患者十余年来仍健在;亦有以活人肾及尸体肾     

用吗啉吡咯酮预防术后肺併发症

盐酸吗啉吡咯酮(Doxapram hydrochloride)是一种呼吸兴奋剂,已证明可增加中央和周围肺潮气量,并轻微增加换气率。据报道,腹部手术后立即经静脉注入盐酸吗啉吡咯酮,可减低病人的低氧血症程度,同时还可增加肺每分钟的呼吸量,但也有人持怀疑看法。为了验证吗啉吡咯酮究竟能否预防手术后呼吸的并发症,作者进行了随机和双盲对照的临床试验。     

食管裂孔疝的非返流性併发症

众所周知,反流性食管炎中90%伴有食管裂孔疝,但作者在复习285例的治疗经验时,发现有17例(6%)的裂孔疝并无食管炎表现,其临床表现完全与反流无关,鉴于这种病人易被忽视,而且也常仅在胸外科杂志上看到报道,对于也常接触这种病例的普外科医生来说,提高对这种病例的认识水平是必要的,本文乃介绍5例典型病例,以资借鉴.例1为胃经食管旁裂孔疝疝入胸腔内,因发生扭转而引起梗阻,主要表现上腹部剧痛、吞咽困难、恶心、呕吐等,手术将胃复位后,作疝修复,修复膈肌、将胃食管连接部缝至膈肌中弓韧带处,并作360°的胃底折叠术,术后随访8年无症状;例2为疝入胸腔的胃被膈肌脚压迫造成小弯溃疡,入院治疗是因为溃疡穿孔引起急腹症,但因腹腔污染严重不能作疝修复,仅作了胃大部切除,三年后因反复出现恶心呕吐再作疝修复术,方完全解除症状;例3和例4代表急性和慢性失血的并