腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

与开腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)相比 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)胆管损伤的发生率相对较高。Ｄｅｚｉｅ[1] 分析美国 1117家医院的 7760 4病例 ,报道ＬＣ胆管损伤的发生率为 0 .5 9% ;Ｖｅｃｈｉｏ[2 ] 分析美国114 0 0 5病例 ,胆道损伤发生率为 0 .5 %。国内ＯＣ胆管损伤的发生率为 0 .15 %～ 0 .5 % [3 ] ,ＬＣ为 0 .3 2 %～ 0 .91% [4] 。但随着时间的推移 ,国内ＬＣ胆管损伤的发生率已有逐渐下降的趋势 ,1992年经 2 8家医院的调查为 0 .3 1%…     

腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的对比研究

传统开腹胆囊切除术 (ＯｐｅｎＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)治疗胆囊良性疾病 ,经受了一百多年的考验。腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的开展 ,挑战了传统开腹手术 ,经过不断的实践 ,其迅速发展 ,突破了ＬＣ的一些相对禁忌证[1] 。为了进一步研究两种方法的临床治疗效果 ,现将两组病例进行临床对比研究。1　资料与方法1 1　一般资料　本组中男 4 5例 ,女 5 5例 ,最小 19岁 ,最大82岁 ,平均 5 5岁。1 2　手术方法　选取由技术熟练程度相当的外科医师完成手术。采用随机抽取的方…     

腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨

由于腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法不同 ,由其引起的并发症及其对机体的影响逐渐受到重视。本课题拟对ＬＣ术后肝脏功能变化的原因进行探讨。资料与方法我院 1999年 7～ 9月收治肝功能正常的慢性胆囊炎并胆囊结石 (无黄疸及胰腺炎病史 ,Ｂ超检查肝内外胆管正常 ) 96例 ,男 2 4例 ,女 72例 ,年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 47岁。随机分为电刀组 (Ａ组 )、非电刀高腹压组 (Ｂ组 )、非电刀低腹压组 (Ｃ组 ) ,Ａ组 32例 ,Ｂ组 30例 ,Ｃ组 34例。Ａ组除胆囊管、…     

LC术中预防胆管损伤的手术技巧

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,简称ＬＣ）的严重并发症之一是胆管损伤,特别是肝总管、胆总管的损伤。作者自１９９１年以来实施腹腔镜胆囊切除术１３００余例,术者在施行的ＬＣ中未发生过肝总管、胆总管损伤。结合１５次...     

31例Luschka胆管损伤的临床分析

Ｌｕｓｃｈｋａ胆管损伤是胆囊切除术后胆漏的一个重要原因 ,术中一旦发生 ,需仔细结扎或通畅引流 ;如处理不当 ,可导致严重后果。我院于 1990年 1月～ 1999年 12月共施行胆囊切除术 2 5 2 9例 ,其中发生Ｌｕｓｃｈｋａ胆管损伤 31例。现总结分析报告如下。临床资料1.一般资料本组 31例Ｌｕｓｃｈｋａ胆管损伤均发生在开腹胆囊切除术时 ,其中男 11例 ,女 2 0例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均 45岁 ;急诊手术 2 4例 ;择期手术 7例。既往有反复胆囊炎发作史2 9例 ,首次发病因胆囊颈部结石嵌顿而手术 2例。术中发现胆囊壁明显增厚和高度水肿 2 3例 ,…     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤陈训如，毛静熙，周正东，余少明，秦兴陆，王世清，罗丁，李胜宏，段作纬，卫仕臣腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｌｏｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，ＬＣ）中，肝外胆管损伤是常见而又严重的并发症。根据美国４２９２家...     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法

开展腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ＬＣ)初期 ,急性胆囊炎 (ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＡＣ)被认为是手术绝对禁忌 ,时至今日 ,ＡＣ行ＬＣ术在国内外仍存在一定争议〔1〕,一些腹腔镜专家认为ＡＣ亦是ＬＣ的适应证。本文回顾分析了我院 1991年 9月至 1999年 3月 62 0 0例ＬＣ中 4 17例ＡＣ病人 ,以探讨其ＬＣ的手术方法。临床资料我院 1991年 9月至 1999年 3月完成的 62 0 0例ＬＣ手术中 4 17例ＡＣ病人 ,男 81例 ,女 336例 ,中位年龄 4 5 3岁 ( 19～ 81岁 ) ,发作时间 1～ 6ｄ…     

腹腔镜胆囊切除和内镜Oddi括约肌切开一期治疗胆道结石

目的 探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＩＣ）和内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｈ,ＤＳＴ）一期治疗胆囊和胆管结石病的胆管结石）,在全麻下一期行例ＬＣ术中经胆囊管插管造影发现胆总管结石的病人（３例术前已诊断为胆管结石）,在全麻下一期行ＬＣ和ＥＳＴ清除胆管结石。结果 １０例病人ＬＣ和ＥＳＴ均顺利完成,总的     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术 ,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生。急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Ｃａｌｏｔ三角“冰冻状” ,解剖关系不清 ,给ＬＣ手术带来困难。自 1996年以来 ,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎 ,有效防止肝外胆管损伤 ,现报道如下。临床资料与方法一、一般情况　本组 2 9例 ,男 6例 ,女 2 3例。年龄 38岁～ 71岁。急性胆囊炎 12例 ,坏疽性胆囊炎 2例 ,反复发作慢性结石性胆囊炎 11例 ,萎缩结石性胆囊炎 4例。急性胆囊炎病…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

胆管缺损和损伤的处理

胆道手术中遇到胆管壁缺损并非少见 ,不外乎病理性和医源性损伤两大类。前者多见于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征[1 ] 和胆管穿孔 ,后者则是手术损伤。现将 1 992年 2月～ 2 0 0 0年 2月治疗的 2 2例报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 35～ 66岁。Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1 1例 ,其中Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例 ;胆管结石发生急性梗阻性胆管炎致肝外胆管穿孔 5例 ,穿孔直径均小于胆管周径的 1 / 3 ;腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)胆管损伤 4例 ,均横断胆管且缺损 >1 .0ｃｍ ,其中胆囊管汇合处 3例 ,左、右肝管汇合处 1例 ;开腹…     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤经验(附2150例总结)

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中的肝外胆管损伤是最严重且处理棘手的常见并发症。我病区自１９９２～１９９８年间实施ＬＣ２１５０例,无肝外胆管损伤发生。临床资料一、一般临床资料：女性１５６９例,男性５８１例。平均年龄４８．３±１２．７岁（１２～８４岁）。胆囊结...     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例。现将教训和体会报告如下。1　临床资料　　我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行ＬＣ 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例 ,男 2例 ,女 2例 ;4 7～ 70岁 ,损伤发生率 2 %。2　讨　论随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的广泛开展 ,因各种原因再次手术的病例数亦相应增多。文献报告[1] ,ＬＣ胆管损伤率国内为 0 37%～ 5 1% ,国外为 0 6 5 %～ 0 7%。本组胆管损伤率为 2 %。胆管损伤的原因主要有 :术野显露不良、解剖变异、Ｃａｌｏｔ三角粘连致密 ;术中出血…     

腹腔镜胆囊切除术信息首次传入我国纪实——一个信使的自白

腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ－ｍｙ,ＬＣ）目前在我国已普遍流行,是普外科·胆道外科最常用手术术式之一,与传统的开腹胆囊切除术并驾齐驱,在某些地区、城市内的某些医院中,ＬＣ已跃居首位,施行例数、频率和总数已超过开腹胆囊切除。从２０００年全国第九届胆道外科会议中获悉,ＬＣ累积总数已逾２０万例次,ＬＣ的优点已成共识：手术切口小,损伤轻、病人痛苦少,术后恢复快,住院时间短,易为病人接受,ＬＣ作为本世纪诞生的新技术,是微创外科在外科领域中的典型代表和首先开展者,是…     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

我院于１９９６年５月至２０００年５月共行腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｃｔｏｍｙ　ＬＣ）３２４例，现就肝外胆管损伤的预防措施讨论如下。 临床资料与方法 一、一般资料 本组３２４例，其中男１２９例，女１９５例。年龄２４～７９岁，平均４８岁。慢性胆囊炎。胆囊结石２８９例，急性胆囊炎、胆囊结石２１例，胆囊息肉样病变１４例。 二、手术要点 常规腹壁戳４孔，造气腹及置入相应器械操作［１］。术者左手持钳钳夹胆囊颈上部，将胆囊颈向右侧牵引使胆囊管紧张，在胆囊颈管交界处用电凝钩切开此…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其预防措施

对我院１９９２年至１９９８年收治的腹腔镜胆囊切除（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＩＣ）胆管损伤患者２３例进行分析总结,其主要原因为术者判断失误,错将肝（胆）总管误认为胆囊管 发断或结扎或用电凝钩时操作不当造成迟发性胆管狭窄。通过对本组资料的分析总结,笔者认为：ＬＣ胆管损伤的原因极其复杂,手术者的胆道外科素质、精细的手术操作及必要的胆道造影等影像学检查,是预防ＬＣ胆管损伤     

小切口胆囊切除术的应用体会

随着人们对健康需求的提高 ,微创手术正成为外科手术发展的方向 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)就是这种时代需求的产物之一。但由于ＬＣ需要购置昂贵的专有设备 ,病人费用大幅度增加 ,在基层医院难以普及 ,在经济欠发达地区难以推广。小切口胆囊切除术 (ｓｍａｌｌｉｎｃｉ ｓｉｏｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＳＣ)实际上是满足社会需求的ＬＣ替代方式。现将我院 1996年以来开展ＳＣ的情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 15 9例 ,男 5 7例 ,女 10 2例 ,年龄 32～ 7…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…     

腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的防治

腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）降低肝外胆管损伤率是腹腔镜外科医师值得重视的问题。Ｖｅｃｃｈｉｏ［１］于１９９８年综合美国４０篇有关论文１１４００５例ＬＣ胆管损伤率０．５％。国内刘国礼［２］于１９９８年调查了１８个省市、自治区的１８７所医院１０５１８８例ＬＣ,胆管损伤率０．１９％,我院从１９９１年９月－１９９９年１月共施行ＬＣ５６８０例,胆管损伤９例,损伤率０．１５％,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组９例,男３例、女６例,年龄３８～６２岁,胆囊结石８例,胆囊息肉１例,术中发现３例,术后发…     

三种术式胆囊切除术的急相蛋白变化及临床意义

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)及小切口胆囊切除术 (ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＳＣ)同常规胆囊切除术 (ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＣＣ)相比 ,具有疼痛轻、恢复快等优点。这些现象是否是因为三种术式对机体的损伤程度不同所致 ,国内外文献报道甚少。本组工作旨在从生化角度考证三种术式对机体的损伤差异。资料与方法一、一般资料自 1997年 2月至 1999年 5月 ,选择年龄不足 6 0岁 ,体重不足 6 5ｋｇ ,术前检查均…