50例亲属活体肾移植供体术前评估与安全性的临床研究

目的 总结分析5a亲属活体肾移植供体评估选择经验.方法 50例亲属活体肾移植供体,除6例为夫妻间供肾外,其余为血缘亲属供肾.其中男17例,女33例.所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾15例,左肾35例.结果 50例供体术后10d出院,1例发生切订脂肪液化.随访24个月,尿常规、血压、肾功能正常.结论 术前对供体进行仔细伞面综合评估,术中操作精细是亲属活体肾移植成功的保证.     

活体亲属供肾肾移植3例分析

肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症最佳方法之一,随着尸体供体来源的紧张,多数尿毒症患者没有机会接受肾移植术治疗,而活体亲属供肾肾移植可缓解供体来源的紧张局面.本院2004年1月至2007年4月共完成肾移植术71例,其中供体来自活体亲属3例,占同期肾移植术4%.现报告如下.     

活体亲属供肾肾移植3例分析

肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症最佳方法之一,随着尸体供体来源的紧张,多数尿毒症患者因此没有机会接受肾移植术治疗。因而活体亲属供肾肾移植可缓解供体来源的紧张局面。本院     

35例活体肾移植供体安全性的随访观察

目的 探讨活体肾移植供体肾切除对供体的安全性和长期影响.方法 观察35例活体肾移植供体的选择、供肾的切除及供体长期随访.结果 35例供体肾切除手术全部成功 ,其中切取右肾32例,左肾3例.测定术前及术后7d的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血压情况,发现手术前后Cr、BUN、BP均有变化,其中Cr和BP的改变较为明显.35例供体术后随访6个月～5年,发现供体Cr、BUN、BP及尿蛋白均有变化,但各观察指标的变化均无显著性差异,P>0.05.结论 从近5年的随访来看,活体供肾肾切除手术是安全可行的,术前详细地检查供体、术中仔细操作以及随访对于保障供者的安全有十分重要的意义.     

边缘供肾在活体肾移植中的应用

目的探讨边缘供肾在活体肾移植中的应用。方法总结分析应用边缘供肾活体肾移植3例临床资料,并复习相关文献。结果 3例供体供肾摘除手术均成功,肾功能在正常范围,无外科并发症发生;3例受者移植手术均取成功,术后肾功能恢复良好,随访42～61个月,未发生并发症。结论在边缘供肾严格控制纳入标准情况下,其中短期临床效果可,可考虑作为亲属活体肾移植来源之一,但是远期疗效尚需观察。     

活体肾移植供体安全性的研究进展

通过查阅活体肾移植供体的相关文献,从供体的术前体检评估、手术方式、围手术期并发症及死亡率、术后肾功能恢复情况、心理变化、生活质量等全方位深入了解活体移植供体的安全性,为临床工作干预措施的制订提供依据.     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

 目的 比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。 方法 回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。 结果 高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异（P>0.05）;移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为（4.2 ± 2.1）d,在标准供肾组为（3.3 ± 1.6）d,两组间无显著差异（P>0.05）;高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率在分别为92.9%和98.8%。 结论 术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

目的比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。方法回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异(P>0.05);移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为(4.2±2.1)d,在标准供肾组为(3.3±1.6)d,两组间无显著差异(P>0.05);高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率分别为92.9%和98.8%。结论术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

50例活体供肾肾移植护理体会

肾移植手术是目前治疗终末期肾病的根治方法,已取得显著成绩,但供体短缺是一个众所周知的全球性问题,亲属活体供肾肾移植手术是近年来国际上提倡的解决供体缺乏的最有效方法,使之成为肾移植的主要发展方向.     

亲属活体肾移植供者的选择与评估

[摘要] 目的 探讨亲属活体肾移植供者的选择评估与剔除标准。方法 对55例亲属肾移植供者的临床资料进行回顾分析。结果 55例拟供体接受评估，最终行31例肾移植，24例供体被排除，供体的总剔除率为43.6％。供者肾小球滤过率(GFR)不合格是最重要的剔除原因 (7/24)；其次是肾脏疾病(5/24)及社会心理因素影响(5/24)，其他排除原因包括供受者HLA配型不理想2例，供者HBV阳性3例，其他疾病2例。结论 只有对供者进行仔细的选择与评估，严格剔除标准，才能保证活体肾移植的安全成功开展。 [关键词]　 肾移植 活体供者 选择评估     

泌尿模拟机在经皮肾穿刺教学中的应用

目的:通过模拟机对泌尿外科不同阶段的医师在经皮肾穿刺实际操作前培训,探索临床医师教育中应用模拟机培训的效果.方法:通过对经皮肾穿刺无经验的泌尿外科专科医师89人、外科轮转住院医师及研究生共27人,临床医学本科实习学生共38人在URO Mentor泌尿模拟机上进行X线引导经皮肾穿刺训练,记录培训开始时分别成功穿刺进入指定两个肾盏所需总时间及在X线曝光时间,并根据泌尿模拟系统评价进行完成度的评估,进行充分训练之后,再次考核.结果:培训前后X线引导经皮肾穿刺成功率有所提高(P<0.05),穿刺成功用时及在X线曝光时间显著减少(P<0.05).比较三组学员培训成绩,有泌尿外科工作经验的专科学员,培训前穿刺成功率及X线曝光时间较后两组好(P<0.05),而轮转医师与实习医学生培训前成绩则无显著性差异(P>0.05);培训后前两组成绩无显著性差异(P>0.05),但比实习医学生组均有显著性差异(P<0.05).结论:使用泌尿模拟机对无经皮肾穿刺经验的泌尿外科专科医师、外科轮转住院医师及研究生,训练X线引导下经皮肾穿刺技术,能明显帮助学员认识穿刺路径周围的解剖结构、操作手感及步骤,在术中观察实时荧光图像,有利于医师更快的掌握该技术,对有临床经验学员进行培训更为适宜.     

Laparoscopic live donor nephrectomy

With the number of patients presently awaiting renal transplantation exceeding the number of cadaveric organs available, there is an increasing reliance on live renal donation. Of the 11,869 renal transplants performed in 2002 in the US, 52.6% were living donors from the United Network for Organ Sharing Registry. Renal allografts from living donors provide: superior immediate long-term function; require less waiting time and are more cost-effective than those from cadaveric donors. However, anticipation of postoperative pain and temporary occupational disability may dissuade many potential donors. Additionally, some recipients hesitate to accept a living donor kidney due to suffering that would be endured by the donor. It is a unique medical situation when a young, completely healthy donor undergoes a major surgical procedure to provide an organ for transplantation. It is mandatory to offer a surgical technique, which is safe and with minimal complications. It is also obvious for any organ transplantation, that the integrity of the organ remain intact, thus, enabling its successful transplantation into the recipient. An acceptably short ischemia time and adequate lengths of ureter and renal vasculature are favored. Many centers are performing laparoscopic live donor nephrectomy in an effort to ease convalescence of renal donors. This may encourage the consideration of live donation by recipients and potential donors.     

有关亲属活体肾移植的几个问题的思考

亲属活体肾移植的开展，缓解了移植器官短缺的矛盾，为终末期肾脏病患者带来了福音。但是，从移植供体角度，为一个健康者实施非治疗性侵袭性手术，仍然违背了医学伦理学上的绝对无害原则；为将危害降低到最小，移植前应该对供者进行生理、心理方面的全面评估，移植后注意观察并加强远期随访。     

Evaluation and treatment of marginal grafts with surgical diseases in kidney transplantation

Background  Marginal renal grafts may alleviate the shortage of suitable organs to meet an increasing demand of kidney transplantation, especially when live donors are currently limited to relatives of patients in China. The aim of this study was to investigate how to increase the available donors pool, evaluation, and treatment of marginal donors.

Methods  We had performed 121 kidney transplantation cases with living relative donors. Five out of these cases applied marginal grafts with surgical diseases, including one renal stone, one duplex kidney, one renal leiomyoma and two cases of simple renal cysts. In each case, particular surgical interventions were exerted on the graft prior to standard engrafting procedures.

Results  All recipients recovered with functioning transplants given that their serum creatinine levels declined to a normal range within one week after operation. These recipients were subsequently followed up for 10 months on average and their kidney functions remained stable.

Conclusions  Marginal renal grafts with surgical diseases, which can be treated surgically before engrafting, may provide satisfying transplantation outcomes. Positive and cautious consideration of these grafts may increase renal donor pool.

     

活体亲属供肾移植7例报告

目的:探讨开放手术及腹腔镜技术在亲属活体肾切取的安全性、手术技巧及临床效果。方法:本组7例中2例采用腹腔镜技术,5例采用经腰切口开放手术。一般取供者的左肾。7例中4例为父亲为供者,子为受者;2例妻子为供者,丈夫为受者;1例为母亲为供者,子为受者;术前对供、受者进行全面的医学及免疫学检查并对供者作详细的安全性评估,利用多排螺旋CT的重建技术,了解双侧肾功能,肾血管的变异情况。结果:利用腹腔镜及开放手术均成功切取左肾移植给受者。热缺血时间1至3min。冷缺血时间1至1h40min;血管开放后30s至18min钟供肾泌尿,无排异反应及外科操作相关的并发症,供者术后7~10d出院,受者4~5周出院,随访8~24月,无严重并发症。结论:腔镜技术及开放手术取肾同样安全、可行,有血缘关系和无血缘关系的亲属供、受体间只需满足医学评估及论理学评估均可进行移植,临床效果良好。     

55岁以上活体供肾移植中供受者肾功能的恢复特点

目的 探讨使用年龄≥55岁的活体供肾肾移植的临床特点、疗效及安全性.方法 对北京朝阳医院近年完成的19例供者年龄在55岁以上的活体供肾肾移植手术进行回顾性研究.19例供者平均年龄58岁,肌酐清除率(Ccr)平均(81.7±2.2)ml/min;19例受者平均年龄34岁,血液透析时间平均4个月.移植肾术中常规0点穿刺行组织学检查.结果 全部供者均平稳度过围手术期,未发生任何手术并发症,血肌酐术后1周均在正常范围内.术后1年血肌酐和Ccr分别与术后1周和6个月时比较差异无统计学意义.血压和血糖无明显变化,尿蛋白(-).所有受者肾功能早期恢复,无移植物功能延迟恢复(OGF)发生.7例接受Ccr低于80 ml/min供者肾源的受者术后血肌酐下降相对缓慢.在19例供肾中,3例肾小球硬化超过10%.结论 肾源紧缺是目前制约肾移植发展的重要因素,放宽对活体供者年龄的限制无疑会扩大肾源,挽救更多尿毒症患者;高龄供者的活体肾移植是安全可行的.     

Training for percutaneous renal access on a virtual reality simulator

Background The need to develop new methods of surgical training combined with advances in computing has led to the development of virtual reality surgical simulators.The PERC MentorTM is designed to tr...     

泌尿外科腹腔镜技术阶梯式教学模式的建立与应用

摘要：目的探讨针对进修医生的泌尿外科腹腔镜手术技能教学新模式。方法选取2010—2012年间在我院学习的117名进修医生,评估其腹腔镜掌握程度,针对不同程度的学生采用不同的多媒体教学、模拟器训练、活体动物模拟手术、观看手术录像及协助完成真实病例等项目进行阶梯式训练。结果所有进修医生均能熟悉腹腔镜及配套设备的结构和性能,熟悉腹腔镜下的解剖标志及其在临床应用中的价值,掌握腹腔镜基本操作技能,并可在上级医生指导下完成后腹腔镜肾切除术或肾上腺腺瘤切除术等常规手术。结论针对泌尿外科进修学员的具体情况,开展腹腔镜技术阶梯式教学,学习效果显著。     

核素肾动态显像在肾移植亲属供肾功能评估中的作用

目的分析核素肾动态显像在评估活体供肾者肾功能状况中的作用。方法 140例亲属供肾者术前均接受碍标记二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像,计算出总肾和分肾肾小球滤过率(GFR)值;根据肾功能图形和GFR值评估供肾功能。结果发现17例肾功能异常,主要表现为排泄缓慢、半排时间延长或GFR值降低。其中3例双肾功能损害,5例右侧单肾功能损害,9例左侧单肾功能损害。结论肾动态显像可用于评估亲属活体供肾者的总肾和分肾功能,有助于筛选供肾和预测移植术后肾功能的状况。     

夫妻间供肾移植10例报告

 目的 总结夫妻间供肾移植的临床经验。方法 回顾性总结了我院2004年4月至2006年4月10例夫妻间供肾移植的临床资料。供者男5例,女5例。年龄32～62岁（42.0±10.0）岁。5例行手助腹腔镜取肾,5例行小切口开放取肾。受者年龄32～61岁（43. 3±9.13）岁,术后采用三联免疫抑制方案：环抱素A/FK506+骁悉/硫唑嘌呤+泼尼松预防徘斥反应。10例患者随访3～40月。结果 手术成功率100%,供受者无一例发生手术相关并发症。10例供者术后1周内血肌酐较术前升高15%～25%,但均维持正常水平。随访超过1年的7例供者,肾功能均维持正常。受者术后发生急性徘斥反应1例,主要归因于未遵医嘱服用免疫抑制剂,术后3月并发肺部感染死亡。发生移植肾功能延迟恢复1例,治疗2周后肾功能恢复正常。其余8例患者肾功能完全恢复正常的平均时间为3.61天。10例受者术后血肌酐恢复正常的时间、急性徘斥和移植肾功能延迟恢复的发生率与同期的亲属肾移植组相比均无显著性差异。结论 夫妻间供肾移植安全可行,效果良好。