德国医保：政府引导社会主办

德国政府仅构建医疗保险的基本框架，进行必要的规范、协调和监督，但不介入市场参与经营。得益于社会医疗保险模式与德国较高社会经济水平的有机融合，德国医疗保险制度的效果十分显著。世界卫生组织发布的《世界卫生报告2000》中，对191个国家医疗保险制度的排名显示，德国在多项医疗保险指标和综合排名上，均位居世界前列。     

论农村医疗保险法律制度的价值及其实现路径

农村医疗保险法律制度的根本价值在于正义、保证农民身体健康、生命安全和保障农村稳定和有序。在农村医疗保险法律制度的诸价值中,正义是农村医疗保险法律制度的首要价值,保证农民身体健康安全最能体现农村医疗保险法律制度的特征,因而是农村医疗保险法律制度的核心价值,而保障农村的稳定和有序是农村医疗保险法律制度追求的基本价值。法的价值实现是一种复杂的社会实践和一项复杂的社会工程。就我国农村医疗保险法律制度的价值的实现而言,需要国家的干预与介入。     

中德两国社会医疗保险制度若干问题比较

目的：为我国社会医疗保险制度进一步完善提供借鉴。方法：本文首先介绍了中德两国社会医疗保险制度的发展历程，然后通过对医疗保险的参保范围、资金来源以及支付方式的比较，分析目前我国社会医疗保险制度的不足之处。结果和结论：我国应在立足国情的基础上借鉴国外的有益经验，使社会医疗保险制度更加完善。     

我国职工医疗保障制度改革及其影响预测

在今年下半年,我国将在目前城镇职工医疗保障制度改革试点及公费、劳保医疗制度改革的基础上,全面、积极、稳妥地推行以“个人账户和社会统筹相结合”为模式的社会医疗保险制度,建立以社会医疗保险为主体,辅以多种形式的补充性医疗保险、商业性医疗保险和医疗救助的完整的社会医疗保障体系。     

探析建设适应我国当前经济发展阶段的少儿医保制度

一个国家的杜会保障制度必须与其经济发展水平相适应,如今为少年儿童建立医疗保险体系的需求已经不容忽视.而如何在现阶段建立适合我国国情的少儿医保制度?笔者通过比较社会医疗保险模式下相关国家的少儿医保制度,以及对目前正在我国部分地区试行的少儿医保制度进行对比分析,认为首先建立少儿大病医保体系,进而逐步完善的做法比较切实可行.因为,只有与经济发展水平相适应的少儿医保制度,才能够促进经济的发展,有利于人口战略的实施,有利于城市的成长,有利于社会的和谐发展.     

浅谈社会工作介入提高精神障碍患者社会地位

针对目前我国精神障碍患者的康复治疗模式存在的缺陷、精神障碍患者愈后社会地位不高、难以真正回归社会等问题做了初步探讨,分析了影响精神障碍患者愈后社会地位的因素、社会工作介入提高精神障碍患者社会地位的优势,探讨了社会工作介入提高精神障碍患者社会地位的方式,并对介入工作进行了反思。     

病案信息在医疗保险中的作用

随着我国社会主义市场经济体制改革的深入,公费医疗逐步被医疗保险所取代,全国范围内的医疗保险已进入全面实施阶段.目前我国的医疗保险主要分为两种:社会基本医疗保险和商业医疗保险.在医保工作中,病案信息发挥着特殊而重要的作用;为参保者及核保兑赔提供原始资料;为险种的制订提供科学依据;为制订和调整单病种医疗保险费用标准提供依据;在医疗保险监督审核中的作用;在医疗质量监控中的作用;为医疗保险策部门测算分析、制定政策提供依据.     

医疗保险经营模式研究

在医疗服务关系中，本来就存在着医患双方的利益对立。医疗保险的介入，使保险人承担了这种对立所产生的结果。再加上保险关系中，双方当事人的对立，医疗保险成了3方为争取各自利益的进行的博弈。如果这种博弈的结果是至少有1方受损，那么这种经济关系将不再稳定，甚至崩溃。于是，建立一种3赢的模式，以保持这种有利于社会的制度，是很有必要的。     

我国商业医疗保险发展探析

我国商业医疗保险经过30年的发展,初现成效,业务逐年增加,保险密度逐年增长;经营主体不断增加,产品供给日益丰富;服务领域扩大,社会影响力增加?同时也存在着问题,健康险的普及率较低,占国内生产总值比重较小,供求矛盾明显,市场潜力与市场风险矛盾突出?商业医疗保险应抓住新医改的有利时机,借鉴国外经验,健康发展,满足群众对医疗保障的多样化需求?     

发展商业医疗保险,完善医疗保障体制

医疗保险是以被保险人的医疗费用损失和其它相关损失为保险标的一类保险。商业医疗保险是以营利为目的的医疗保险。目前我国保险市场上的商业医疗保险主要只有重大疾病保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险等几大类。商业医疗保险的保费收入占寿险保费总收入的比例也相当小。在我国 ,商业医疗保险事业尚处于起步阶段。1　发展商业医疗保险的必要性商业医疗保险是医疗保障体制中的重要组成部分。我国现阶段进行的医疗保障体制改革的目标就是建立包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。因此 ,…     

健康中国背景下健康管理在社会医疗保险中的应用

党的十八届五中全会以来,“健康中国”上升为国家战略,对社会医疗保险的保障作用提出了新要求。同时,随着社会老龄化程度加剧,慢性病高发,医疗费用负担过重等问题越发突出,单纯以疾病治疗为目的、以费用报销为手段的社会医疗保险无法从根本上解决以上问题。因此,探讨了在社会医疗保险中引进健康管理以及社会保险和商业保险的合作模式,介绍了健康管理的预防作用,即通过控制参保人的疾病风险,提高基层卫生服务资源利用率,旨在促进社会医疗保险可持续发展。     

城镇医疗保险改革的发展及完善对策

我国的医疗保险制度经过多年的改革和建设,初步建立起了新型的医疗保障险制度体系构框架。针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题,需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。     

商业保险统一支付平台在三级甲等医院场景中的应用设计与实践

目前,商业保险有着巨大的发展空间,相关政策大力支持商业保险公司与医疗机构合作。随着“互联网+”技术的快速发展,大力推广在线医疗卫生新模式,发展基于互联网的医疗卫生服务,将健康保险与健康管理相结合将会成为趋势。山东省立第三医院在省内搭建首家商业保险统一支付平台,实现多家保险公司快速医疗赔付,具有标杆意义,是推动医疗改革的有效探索,扩大了医院在行业及相关管理部门的影响力。     

新医改下我国商业健康保险的发展前景探析

目前,我国商业健康保险存在的问题有：健康保险市场有效供给不充分;保险产品创新能力不足;保险经营主体专业化程度低。随着新医改方案的正式出台,我国的商业健康保险化“危”为“机”,迎来了广阔的发展前景：一是补充医疗保险产品有创新空间;二是可参与经办管理服务,发挥专业优势;三是可加强多领域的合作,整合社会资源。     

台湾医疗服务与全民健康保险体制分析

台湾医疗服务体系具有多元化、多样性的特点。强制性的单一保险人的全民健康保险制度的实施对促进台湾医疗服务的全行业管理、减轻病人负担发挥了重要作用,同时也对医疗服务结构质量产生了负面影响。由于健保作用和社会资本进入医疗服务市场,近年来台湾医疗服务业出现了产业企业化、品质精致化、集团集约化、医院社会化、功能延展与异质经营等新趋势。这些为大陆的医疗卫生体制改革、医院建设及医疗卫生服务的宏观管理、精细化管理、人才管理等方面工作提供了值得借鉴的经验、教训。     

基本医疗保险服务协议的调查分析

目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。     

基本医疗保险服务协议存在的问题及政策建议

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中存在一些问题,笔者主要针对签订协议的双方地位、性质、纠纷解决的途径、社会保险经办机构对医疗机构的惩罚性及拒付医保费用等问题,进行了认真的研究分析和法律关系的梳理,并综合提出了通过立法明确社保经办机构的性质,建立医疗服务协议协商机制、医保纠纷诉讼和救济途径等方面的政策法律建议,以供相关行政部门决策参考。     

基本医疗保险转变为健康保险的可行性研究

目的总结我国基本医保制度存在的缺陷以及实行健康保险的意义,分析我国基本医保转变为健康保险存在的制度障碍,探讨在我国将基本医保转变为健康保险的具体措施。方法通过文献查阅、二手数据的收集、比较与分析,从不同角度进行定性定量分析。结果在我国,基本医保转变为健康保险具有一定的可行性。主要措施包括：政府政策支持;建立商业保险公司与医疗机构之间的新型战略合作关系;构建商业健康保险专业监管的系统框架;细分产品,有效控制风险;建立人才储备机制。结论中国基本医疗保险转变为健康保险有可行性。     

医疗机构在医疗保险工作中的地位和作用

自2001年灭沣市实施城镇职工基本医疗保险制度改革以来,已有近7年时间。到2008年,天津市城镇职工基本医疗保险参保人数达到了394万人。2007年下半年,天津市正式启动包括非农业户籍的学生、儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业成年居民的城镇居民基本医疗保险制度,到2008年参保人数也达到90万人。     

突发公共卫生事件下医疗保险统筹基金应急管理思考

通过对我国现行医疗保险统筹基金管理现状进行分析,阐述突发公共卫生事件对医疗保险统筹基金应急管理的影响,并就如何加强医疗保险统筹基金应急管理,完善医疗保险应急资金统筹渠道,建立医保专项准备金评估拨付机制等方面提出一些思路。