颅内大型脑膜瘤术中静脉保护的临床意义

目的分析大型脑膜瘤术后易再次出血形成血肿的原因,探讨颅内静脉系统保护的意义。方法回顾性总结分析我院自2000年5月至2008年5月收治的356例巨大脑膜瘤患者的临床资料。肿瘤直径为5.8～12cm。结果32例患者术后头颅CT示瘤腔内不同程度渗血或出血,可见条索状,三角状和圆形高密度影。13例行MRI检查示脑皮质肿胀,脑实质内血肿。23例行去骨瓣减压术。死亡2例。3例生活不能完全自理。结论本资料提示术中颅内静脉损伤可能是脑膜瘤术后出血的主要原因。术中妥善保护好静脉,避免损伤,精巧的显微手术技巧,可减少术后血肿发生率。     

手术治疗颅内多发脑膜瘤1例报道及文献复习

目的探讨颅内多发脑膜瘤的发病机制、临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析1例经手术治疗的颅内多发脑膜瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。颅内多发脑膜瘤患者主要表现为间歇性头痛并左眼视力模糊;头颅MRI示颅内多发类圆形异常信号,最大者约4.8cm×3.6cm×3.4cm。结果颅内发多脑膜瘤经手术全切除。术后病理学检查示纤维性脑膜瘤;术后随访3月,患者神志淡漠,言语不清,右侧肢体肌力Ⅲ级,大小便失禁。结论颅内多发脑膜瘤治疗方案应该个体化,根据患者的身体状况、脑膜瘤的数量、大小、部位等多方面的因素综合决定是否一期全切除肿瘤。     

显微锁孔手术治疗颅内深部脑膜瘤

目的旨在进一步探讨锁孔手术治疗颅内深部脑膜瘤的效果。方法采用相应适当的锁孔手术入路,部分结合导航技术,显微手术切除38例颅内深部脑膜瘤。结果肿瘤全切除34例,次全切除3例,大部分切除1例,无手术死亡。结论锁孔入路结合导航和显微外科技术可有效切除颅内深部脑膜瘤。     

颅内巨大脑膜瘤的手术治疗

脑膜瘤占颅内肿瘤的13.4%～38%[1],按照临床分级,≥7.0 cm的巨大脑膜瘤相对少见,且因其常与矢状窦、中央静脉等关系密切,手术切除难度大。我科于2002年至2009年收治18例最大径在8.0 cm以上的巨大脑膜瘤,经手术和放射治疗,效果满意,现报告如下。一、对象与方法1.一般资料:本组患者18例,男性5例,女性13例。年     

182例颅内大型脑膜瘤的显微手术治疗

目的研究显微手术治疗颅内大型脑膜瘤的疗效;总结颅内大型脑膜瘤显微手术的要点和术后并发症的防治经验,进一步提高颅内大型脑膜瘤的手术全切率,降低手术死亡率。方法对从2001年1月至2005年6月本组显微手术治疗的182例颅内大型脑膜瘤(最大径>4.5cm)患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献,对大型脑膜瘤显微手术要点和术后并发症的防治进行讨论。结果本组颅内大型脑膜瘤显微手术总的全切率达到89.0%(包括按Simpson分级的Ⅰ、Ⅱ级)。颅底大型脑膜瘤中,桥小脑角脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍结节鞍膈脑膜瘤的手术全切率分别达到了84.6%(11/13)、82.1%(23/28)、80.0%(16/20)、69.2%(17/23)。本组无死亡病例(术后4周内统计)。结论显微手术切除是目前根治颅内大型脑膜瘤首选治疗方法。良好的显微手术技术和对颅内各部位特别是颅底解剖的熟悉是提高手术全切率和减少术后并发症的前提。对手术后并发症的正确诊断和及时治疗能有效降低手术的死亡率和致残率。     

伽玛刀治疗颅内多发脑膜瘤1例报告

我们应用MASEP旋转式伽玛刀治疗1例颅内多发脑膜瘤,随访17个月,结果报道如下。     

产褥期颅内静脉系统血栓形成临床分析

目的 探讨产褥期颅内静脉血栓形成的发病机制、临床表现及治疗对策。方法 回顾性分析2000年1月～2011年12月收治的46例产后颅内静脉血栓形成患者的临床资料,并进行归纳总结。结果 产后颅内静脉血栓形成患者以高颅内压及局灶性脑损伤为主要临床表现,经低分子肝素抗凝及对症治疗,患者症状均有改善。结论 对于存在静脉血栓形成风险的产褥期女性,应尽快完成相关检查,早诊断、早治疗,以期改善患者预后。     

侵及或侵入静脉窦的脑膜瘤SimpsonⅠ级切除2例

目的总结累及静脉窦脑膜瘤的SimpsonⅠ级切除临床经验。方法1例侵及矢状窦和1例侵入乙状脉窦内脑膜瘤均采用simpsonI级切除。结果2例患者术后症状缓解明显,无神经功能缺失;术后分别随访4个月和30个月,无复发。结论对于侵及或侵入静脉窦内的脑膜瘤可积极采SimpsonⅠ级切除,最大限度的降低术后复发率及改善患者生活质量。     

颅内多发性脑膜瘤的治疗对策

目的探讨颅内多发性脑膜瘤(MIM)的临床特征和治疗对策。方法本组19例,男4例,女15例。全组病人经神经影像学检查诊断为MIM,肿瘤数目2～15个,平均3.7个;肿瘤大小1.0㎝×0.8㎝×1.0㎝～10㎝×8㎝×5㎝。采用个体化手术方案,其中行手术切除+立体定向放射外科治疗8例,手术切除+放疗6例,手术切除主要病灶+临床观察5例。结果随访6个月至9.5年,平均3.2年。存活14例,死亡5例(26.3%)。结论对MIM的治疗方法选择,要依据患者病灶部位、大小及对神经损害状态和程度,采用个体化治疗方案。     

颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗

目的总结颅内巨大脑膜瘤的手术技巧,以期进一步提高颅内巨大脑膜瘤手术的效果。方法回顾性总结分析2000年1月至2011年12月我科收治的53例巨大脑膜瘤患者的临床资料。结果 53例患者中,脑膜瘤SimpsonⅠ级切除者21例,Ⅱ级切除者19例,Ⅲ级切除者12例,Ⅳ级切除者1例。本组无死亡病例。结论颅内巨大脑膜瘤的首选治疗方案是显微手术切除,手术技巧决定了肿瘤切除的范围及预后。     

颅内静脉窦血栓误诊及影像学分析

目的探讨颅内静脉窦血栓病因、误诊情况、影像学表现及治疗方法。方法总结12例颅内静脉窦血栓的病因、临床资料、辅助检查、治疗及预后。结果本病多因头面部软组织及骨质感染、脱水、妊娠及产褥期等所致；临床上除高颅压、癫痈、意识精神障碍全脑症状外，根据静脉窦阻塞部位不同表现各异；影像学检查有其特征性改变。结论本病并不少见，早期容易漏诊误治，颅脑MRI＋MRV检查优于CT及DSA，抗凝及抗炎治疗效果较好，早期颈静脉插管介入治疗方法最好。     

硅胶管重建颅内静脉窦的实验研究

目的　为今后临床上更安全有效而广泛地重建颅内静脉窦进行初步尝试。方法　全麻下开颅切除８ 只犬上矢状窦后, 以硅胶管为替代材料, 采用置管法和吻合法重建上矢状窦。通过数字减影矢状窦造影和经颅多普勒（ＴＣＤ） 分别检测术前并比较术后１、２、４ 和８ 周重建上矢状窦的通畅性, 同时观察了组织学和超微结构。结果　矢状窦造影和ＴＣＤ 证实５ 只通畅,１ 只不全阻塞,１ 只仅近端堵塞, 另１ 只术后丢失。术后除１ 只呕吐外均无任何神经系统症状。组织学及超微结构表明术后８ 周硅胶管和上矢状窦吻合处已有内皮细胞增生、爬行, 表面光滑未见血栓形成, 重建矢状窦通畅。结论　硅胶管作为重建颅内静脉窦的人工材料是可行的, 有很好的生物相容性, 无血栓源性, 再通性强, 无任何不良反应及毒副作用, 至少近斯效果良好, 待临床Ⅰ期实验。     

颅内静脉窦血栓形成的抗凝治疗临床分析

目的：探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST ）的抗凝治疗效果。方法回顾分析我院2006-01-2013-10收治的124例CVST患者资料,其中病程≤8.5 d者64例,病程＞8.5 d者60例。所有患者接受抗凝治疗,采用普通肝素或低分子肝素0.4 mL （5000 U ）皮下注射,用量2次/d ,q12h;持续3～23 d（平均12 d）。比较治疗前后症状表现、腰穿结果,评估临床疗效,同时比较早期抗凝与晚期抗凝的效果。结果除言语障碍外,出院时患者各项主要症状的发生率均低于病程中发生率,差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中37例患者进行腰穿初查及复查,复查时平均颅内压（260.24±64.79）mmH2 O ,低于初次腰穿颅内压（318.75±69.46）mmH2 O ,差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率90.32％,其中中早期抗凝痊愈率（71.88％）高于晚期（23.33％）（P＜0.05）。结论对CVST采用抗凝治疗安全有效,早期抗凝比晚期痊愈率高。     

矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术方法和技巧.方法回顾性分析54例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料.结果手术全切肿瘤51例(94.5%),其中SimpsonⅠ级切除者22例(40.8%),SimpsonⅡ级切除者29例(53.7%);余3例SimpsonⅢ级切除(5.5%).术后随访6～72个月,无手术死亡.结论矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗应力争达到SimpsonⅠ级切除;充分的术前准备、良好的手术暴露、有效地控制术中出血、保护并妥善处理好上矢状窦和避免脑皮质损伤是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率与手术疗效的重要因素.     

颅内静脉系统血栓形成的临床和影像学分析

目的探讨颅内静脉系统血栓形成的临床和影像学表现以及治疗和预后,为该病的临床诊断和治疗提供依据。方法选取我院就诊的颅内静脉和静脉窦血栓形成患者71例,收集人口学资料、临床症状和体征、影像学表现、生化等实验室检查、病因,以及治疗方案和预后,并进行统计学分析。结果 71例患者中,常见的临床表现为颅高压症状(头痛、恶心、呕吐)、癫痫、视物模糊或视力下降等。D-二聚体升高67例(94.4%)。横窦血栓形成34例(47.9%),乙状窦血栓形成25例(35.2%),上矢状窦血栓形成44例(62.0%),深部脑静脉血栓形成(直窦或Galen静脉)9例(12.7%),同时累及2个或以上静脉窦者52例(73.2%)。结论 CVST的临床表现缺乏特异性,临床上对于头部CT未见明显异常的不明原因的头痛患者、产褥期或口服避孕药或合并自身免疫性疾病的女性头痛患者,需考虑CVST可能性,并积极行影像学检查,早期识别,早期诊断。     

脑静脉系统对比动脉及毛细血管系统参与颅内压调控的优势与展望

颅内压（intracranial pressure，ICP）增高是神经内外科临床常见的综合征，是许多严重颅内疾患的最终结局，也是导致颅脑损伤或其他颅内疾患病人死亡的主要原因。根据容量一压力关系曲线，当颅腔内容物体积超过临界点时，即使是体积的轻微增加都将引起压力的明显上升，致ICP调节系统紊乱．持续严重的增高会使ICP自动调节功能减退甚至丧失。[第一段]     

The relationship of intracranial venous pressure to hydrocephalus

Little is known about intracranial venous pressure in hydrocephalus. Recently, we reported that naturally occurring hydrocephalus in Beagle dogs was associated with an elevation in cortical venous pressure. We proposed that the normal pathway for cerebrospinal fluid (CSF) absorption includes transcapillary or transvenular absorption of CSF from the interstitial space and that the increase in cortical venous pressure is an initial event resulting in decreased absorption and subsequent hydrocephalus. Further analysis, however, suggests that increased cortical venous pressure reflects the effect of the failure of transvillus absorption with increase in CSF pressure on the venous pressure gradient between ventricle and cortex. Normally, the cortical venous pressure is maintained above CSF pressure by the Starling resistor effect of the lateral lacunae. A similar mechanism is absent in the deep venous system, and thus the pressure in the deep veins is similar to that in the dural sinuses. Decreased CSF absorption causes an increase in CSF pressure followed by an increase in cortical venous pressure without a similar increase in periventricular venous pressure. The periventricular CSF to venous (transparenchymal) pressure (TPP) gradient increases. In contrast, cortical vein pressure remains greater than CSF pressure (negative TPP). The elevated periventricular TPP gradient causes ventricular dilatation and decreased periventricular cerebral blood flow (CBF), a condition that persists even if the CSF pressure returns to normal, particularly if tissue elastance is lessened by tissue damage. If deep CBF is to be maintained, periventricular venous pressure must increase. Since the veins are in a continuum, cortical venous pressure will further increase above the CSF pressure. Understanding these principles related to intracranial venous pressure helps in the selection of shunt characteristics that best match the pathologic condition.Presented at the Consensus Conference: Hydrocephalus '92, Assisi, Italy, 26–30 April 1992     

Surgical treatment of parasagittal and falcine meningiomas invading the superior sagittal sinus

ObjectiveWe present our experience with surgery of parasagittal and falcine meningiomas invading the superior sagittal sinus with special consideration of the surgical complications and the incidence of tumour recurrence.Materials and methodsThe analysis included 37 patients with parasagittal and falcine meningiomas invading the superior sagittal sinus. In 13 cases, the sinus was ligated and resected with tumour. In 14 cases, the sinus was entered with the goal of tumour resection and the sinus was reconstructed, while in 10 patients the sinus was not entered and the remaining residual tumour was observed for growth.ResultsOut of 13 patients after radical resection of the tumour and invaded part of sinus, 9 revealed haemodynamic complications: venous infarction (4), significant brain oedema (3) and hypoperfusion syndrome (2). 2 out of 14 patients after resection of the tumour from the lumen of the superior sagittal sinus with subsequent sinus repair developed venous infarction after surgery. Among 27 patients after radical tumour excision the remote follow-up revealed recurrence in 2 patients. There were no significant haemodynamic complications in none of 10 cases, in which the residual tumour was left after surgery in the superior sagittal sinus. In this group, 3 cases were subjected to early post-operative radiotherapy and local recurrence was observed in 4 patients.ConclusionsThe aggressive surgical treatment of meningiomas infiltrating the superior sagittal sinus is associated with a high surgical risk. The incidence of recurrence of these tumours increases significantly in the case of non-radical excision of the tumour.     

脑静脉窦血栓形成伴颅内出血的治疗分析

目的 对比单纯抗凝和机械取栓联合局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)伴颅内出血患者的效果。方法 回顾性分析2014年6月-2018年6月武汉大学中南医院神经内科收治的28例CVST伴颅内出血患者的病例资料,根据其治疗方式分为单纯抗凝组(12例)和机械取栓组(机械取栓+局部溶栓+抗凝组16例),比较2组患者临床疗效、再通情况及预后。结果 机械取栓组的临床疗效、血管再通情况及预后均优于单纯抗凝组(P均<0.05),单纯抗凝组治疗后均未发现新发出血灶,机械取栓组仅有1例术后出现阴道出血。结论 对于合并有颅内出血的CVST患者,机械取栓联合局部溶栓治疗能有效促进静脉血流的恢复,缓解临床症状和改善预后。     

Dural venous sinus tumour thrombus from metastatic thymoma

Thymomas are the most common primary tumours of the anterior mediastinum. While intrathoracic disease progression through local invasion is well described in the literature, extrathoracic extension of disease is uncommon and intracranial metastases have seldom been reported. We present a case of extensive dural venous sinus tumour thrombus in a patient with metastatic invasive thymoma.