外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展

综述外科非糖尿病患者应激性高血糖影响因素,包括年龄、不合理营养支持方式、不良心理应激、手术方式等医疗相关因素;护士参与的应激性高血糖防治方法,包括多学科团队合作、合理营养支持、心理支持、合理的血糖管理等.指出未来应进一步探讨多学科团队模式调控外科非糖尿病患者应激性高血糖的方法,明确护士在相关多学科团队小组中的作用,确定能够反映患者血糖情况的血糖波动性评价指标,以满足临床需要.     

应激性高血糖与糖尿病

众所周知,在严重应激状态时可引起高血糖,但此时是否存在原发性无症状性糖尿病,为寻找其鉴别方法,本文对３８例应激性高血糖患者糖化血红蛋白（ＨｂＡＩｃ）,随机血糖及应激过后血糖变化进行了检测,并与糖尿病组、正常对照组比较,现报告如下。１　对象与方法１－１　选择应激状态下有高血糖的住院患者为应激组,共３８例,男２３例,女１５例;年龄２５～８１岁,平均年龄５４岁。其中脑血栓９例,脑出血１３例,急性心肌梗死８例,严重颅脑外伤６例,颈椎骨折截瘫１例,上消化道出血并休克１例。本组患者均无原发糖尿病或继发血糖升…     

营养支持治疗对重型脑损伤并应激性高血糖患者的影响

选择2009年1月~2013年1月收治的68例我院重型脑损伤并应激性高血糖患者,随机分为观察组与参考组,各34例,给予患者等量的氮量及热量的条件下,比较两组患者检测数据。结果观察组患者血糖下降程度及预后优良率明显优于参考组,P0.05,差异有统计学意义。通过合理应用肠内营养制剂有助于控制血糖,改善患者营养状况,改善预后。     

应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死预后的影响

目的 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)常见血糖升高,其增高的程度与疾病转归相关.现以空腹血糖定义非糖尿病AMI患者的应激性高血糖,研究应激性高血糖对非糖尿病的AMI院内预后的影响.方法 研究对象为南京解放军第81医院2000年1月至2010年5月收治入院的107例非糖尿病AMI患者.回顾性分析各组的院内死亡和院内并发症.排除标准:(1)年龄小于18岁;(2)有糖尿病史;(3)无糖尿病史但住院期间启动降糖治疗的患者;(4)非心血管病因的急性心肌梗死患者;(5)严重肝肾功能不全、严重肺部基础疾患、恶性肿瘤晚期患者;(6)近期使用过类同醇药物以及甲状腺机能亢进、库欣综合征等影响葡萄糖代谢疾病的患者.根据空腹血糖(fastingblood glucose,FBG)水平将其分为4组,分别是:<7.0 mmol/L,7.0～8.0 mmol/L,8.0～11.1 mmol/L,≥11.1 mmoL/L.采用Stata 9.2统计软件,分别进行成组t检验、方差分析、秩和检验及确切概率法分析.对有意义的变量进行多因素logistics回归分析.结果 发生应激性高血糖47例(43.9%).FBG≥7.0 mmol/L的患者即有应激性高血糖的患者较FBG<7.0 mmol/L患者的病死率显著增高,分别是27.66%和6.67%(P=0.006 3),OR=5.35(95%CI 1.61～17.75,P=0.006 1),肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常和急性脑血管事件等院内并发症发生率也显著增高.经多因素Logistic回归分析显示FBG是AMI死亡的独立危险因素,OR=1.56(95%CI 1.09～2.23).结论 有应激性高血糖的非糖尿病AMI患者死亡风险增高、院内并发症显著增多.应激性高血糖可作为判定非糖尿病AMI预后的一个较好指标.

Abstract：

Objective Hyperglycemia was common during acute myocardiai infarction (AMI). This study investigated the impact of stress hyperglycemia on in-hospital outcomes in patients without diabetes hospitalized with AMI. Methods The study included 107 patients with AMI without diabetes, who were admitted to 81 hospital of PLA of Nanjing, China from January 2000 to May 2010. The in-hospital mortality and in-hospital complications were analyzed retrospectively. The exclusion criteria were: (1 ) patients < 18 years old; (2) patients with history of diabetes; (3) patients who initiated anti-hyperglycemic therapy during their hospital stay though without previously diagnosed diabetes; (4) patients with non-cardiovascular causes for AMI; (5) patients with hepatic failure, kidney failure, serious lung illnesses and end stage of malignant tumour; (6) patients administrated with steroid treatment recently and those with some diseases which had dramatic effect on glucose metabolism such as hyperthyroidism and cushing syndrome. Patients were categorized according to FBG levels into4 mutually exclusive groups; <7.0 mmol/L, ≥7.0 but <8.0 mmol/L, 8.0 to< 11. 1 mmol/L and ≥11.1 mmol/L. The Statistical Package for Stata, version 9.2 was used for statistical analysis. According to corresponding data analysis of /-test, ANOVA, rank test and exact propability were used respectively. Univariate logistics regression analysis was conducted followed by multivariate logistics regression analysis on significant variables. Results The incidence rate of stress hyperglycemia in patients with AMI without diabetes was 43. 9% (n =47). In non-diabetic patients, the mortality of the group of FBG≥7. 0 mmol/L was significantly higher than the group of FBG < 7. 0 mmol/L, which are 27.66% and 6.67%(P=0.0063)respectively,OR=5.35(95%CI 1.61 - 17.75,P = 0.0061). In-hospital complications for example lung infection, congestive heart failure, serious arrhythmias and acute cerebrovas-cular events were increased significantly in AMI patients with stress hyperglycemia. Multivariate logistic regression analysis for mortality were performed adjusting for risk factors which demonstrated FBG was a independent risk factors of in-hospital death , OR = 1.56(95%CIl.09 -2.23). Conclusions In-hospital mortality and in-hospital complications were significantly increased in patients with AMI without diabetes which developed stress hyperglycemia. Stress hyperglycemia was of great prognostic value for short-outcomes of AMI.     

应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高性心肌梗死患者心功能的影响

<正>急性心肌梗死(AMI)是心血管内科常见的一种疾病,指冠状动脉粥样硬化后引起急性且持续的缺血和缺氧,导致部分心肌坏死,具有发病急和病情进展快的特点[1]。应激性高血糖是急性心肌梗死患者常见的并发症之一,研究[2]报道非糖尿病急性心肌梗死患者应激性高血糖发病率为25%~50%。急性心肌梗死血糖升高实质上是机体的一种自我保护反应,但过度的应激反应会严重影响患者预后,增加病死率。近年来,越来越多     

外科护士围术期应激性高血糖知信行现状及影响因素分析

目的讨论外科护士围术期应激性高血糖知信行现状、分析其影响因素。方法抽取江苏省某三甲医院外科护士298名,采用自行设计的外科护士围术期应激性高血糖知信行问卷调查。结果外科护士围术期应激性高血糖个人认知得分为(13.41±3.62)分,个人信念得分为(25.92±4.56)分,个人行为得分为(16.21±3.54)分。个人认知与信念存在正相关关系(P0.01),个人认知与行为存在正相关关系(P0.01),个人信念与行为存在正相关关系(P0.01)。多元回归结果显示,应激性高血糖相关学习经历、职称、所在科室开展优质护理的级别是个人认知的主要影响因素;所在科室开展优质护理的级别、年龄为个人信念的主要影响因素;年龄、所在科室开展优质护理的级别为个人行为的主要影响因素。结论外科护士围术期应激性高血糖知信行现状不容乐观,在深化优质护理服务、合理人员配置的同时,相关部门应针对外科护士的年龄、职称等情况,开展应激性高血糖相关培训及继续教育。     

ICU危重患者应激性高血糖研究进展

正常血糖浓度依靠神经、体液和肝脏的自身调节,使空腹血浆葡萄糖浓度保持在3.9～6.1 mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L。在严重创伤、感染等应激状况下,机体能量和物质代谢异常,表现为以血糖增高为特征的糖代谢紊乱。近年来,国内外已有证据表明,应激性高血糖增加危重患者病死率。在临床治疗中认为危重患者血糖增高是应激的结果,与临床病理生理变化一致易忽略。现以近期国内外对应激性高血糖的     

围手术期患者营养状况改变的初步观察

为了准确了解和掌握围手术期病人营养状况的改变，寻求合理的营养支持或治疗的对策。本文采用了目前公认的八项营养评估指标，对１２２例普外病人术前术后的营养状况作了调查。结果发现，围手术期病人营养状况改变十分突出，应引起临床上的足够重视，加强这一时期的营养支持或治疗是十分必要的。     

维持性血液透析对尿毒症患者营养状况及炎症因子的影响

目的探讨维持性血液透析对尿毒症患者营养状况及炎症因子的影响。方法将普宁市人民医院收治的30例尿毒症行维持性血液透析患者作为研究对象,所有患者均采用德国贝朗血液透析机(Dialog)每周进行维持性血液透析治疗,比较首次透析前、透析2个月(透析前、透析后),透析4个月时(透析前、透析后)的营养状况及炎症因子水平。结果30例患者首次血液透析前的Hs-CRP、IL-6、TNF-α、转铁蛋白水平均显著高于2个月透析前、2个月透析后、4个月透析前及4个月透析后水平,P<0.05;首次血液透析前的Hb、Alb及转铁蛋白均显著低于其它各时间点,P<0.05;血液透析2个月后、4个月后的Hs-CRP、IL-6、TNF-α及铁蛋白水平均显著高于血液透析2个月前及血液透析4个月前;血液透析2个月后、4个月后的Hb、Alb及转铁蛋白水平均显著低于血液透析2个月前及4个月前水平,P<0.05。维持性血液透析是改善尿毒症症状的有效方式,但血液透析将引发尿毒症患者的微炎症状态,降低营养状况。     

胃肠道肿瘤病人围手术期营养支持

胃肠道肿瘤病人在围手术期受本身病变及手术应激的影响 ,存在着代谢障碍 ,多可并发营养不良 ,因此有必要给予合理的营养支持。热量供给量 12 5～ 16 7kJ (30～ 4 0kcal) /kg·d ,蛋白质 70～ 80g/d ,热氮比约 4 18～6 2 7kJ (10 0～ 15 0kcal) :lg;脂肪应占总热量比例的 30 %～ 5 0 % ;同时注意补充维生素、微量元素和膳食纤维。具有免疫药理作用的营养素谷氨酰胺 (GLN)、精氨酸、ω - 3多不饱和脂肪酸和核苷酸等不仅能防治营养不良 ,还可增强免疫功能 ,改善全身状况 ,降低术后并发症发生率和手术死亡率     

围手术期患者营养状况改变的初步观察

本文采用了人体测量和实验室等8项营养评估指标对122例普外患者手术前后的营养状况作初步观察,旨在评估和掌握围手术期患者营养状况的改变,以寻求合理的营养支持或治疗对策。结果发现,术前有营养良的患者占52％,术后增加到78％。8项营养监测指标中,术后有6项明显低于术前(P<0.01)。作者认为,外科围手术期营养状况改变十分突出,加强这一时期的营养支持和治疗是很必要的。     

胃癌患者营养风险和相应营养支持与患者近期预后和远期生存期的关系

[目的]探讨胃癌患者营养风险和相应营养支持与患者近期预后和远期生存期的关系.[方法]95例胃癌患者入院即刻给予营养风险评估,记录术后营养支持情况,分析患者术前营养风险状况、术后营养支持与并发症、近远期疗效的关系.[结果]95例胃癌患者有营养风险者占66.32%(63/95),其中接受营养支持者为43例,占68.25%(43/63),营养支持方式为肠外营养支持(PN)18例(28.57%),为PN和肠内营养支持(EN)者25例(39.68%);有营养风险胃癌患者并发症发生率为42.86%,3年病死率为31.75%,3年肿瘤转移复发率为36.51%,均分别高于无营养风险者的21.88%、12.5%、15.63%,其差异有显著性(P<0.05);有营养风险接受营养支持者客观缓解率高于,并发症发生率,3年病死率,3年复发转移率低于有营养风险而无营养支持者,其差异均有显著性(P<0.05).[结论]胃癌患者术前注重营养风险评估并给予相应营养支持,可显著降低并发症发生率,改善预后.     

胃癌根治术后患者自我管理效能感与营养状况的相关性

目的探讨胃癌根治术后患者自我管理效能感与营养状况的相关性,为促进胃癌患者术后生活质量的提高提供依据。方法采用方便抽样法,选取2016年1-11月上海市某三级甲等医院127例胃癌根治术后6个月以上的患者为研究对象,采用中文版癌症自我管理效能感量表、患者主观全面评价量表(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)和实验室检查法对其进行调查。结果本组患者可疑营养不良及营养不良发生率为15.7%~46.5%,自我管理效能感总分为(83.25±20.73)分。根据PG-SGA评分结果,不同营养状况的患者在自我管理效能感总分、正性态度维度和自我减压维度上的差异均有统计学意义(均P0.01)。自我管理效能感总分与PG-SGA评分、白蛋白和前白蛋白水平相关(均P0.01)。结论医护人员应积极引导胃癌根治术后患者进行自我管理,增强其自我效能感,以期改善康复期的营养状态。     

不同营养支持途径对ICU重症患者营养状况及免疫功能的影响

目的探讨不同营养支持途径对ICU重症患者营养状况及免疫功能的影响。方法选取我院2011年1月~2014年6月收治356例ICU重症患者,随机分为两组,PN组采用肠外营养支持治疗,EN组采用肠内营养支持治疗,比较两组患者治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CD4+、CD8+、Ig G、Ig M、Ig A等指标的变化情况。结果 EN组治疗后血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白水平均明显高于治疗前和PN组,差异具有统计学意义(P<0.05);EN组Ig G、Ig M、水平以及CD4+、CD4/CD8显著高于PN组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养和肠外营养支持对ICU重症患者营养状况和免疫功能均有改善作用,但肠内营养支持效果更显著,值得进一步推广。     

肺癌患者心理韧性现状及影响因素分析

目的 调查肺癌患者的心理韧性现状,探究其影响因素,为开展肺癌患者心理韧性干预措施提供参考。方法 采用便利抽样法,选取四川省成都市某三级甲等医院2020年10月—2021年8月入院治疗的192例肺癌患者作为调查对象,使用一般资料调查表、一般自我效能感量表、领悟社会支持量表及压力知觉量表进行问卷调查,采用多元线性回归模型分析其影响因素。结果 肺癌患者心理韧性总分均分为（62.60±16.77）分。多元线性回归分析显示,文化程度、自我效能感、领悟社会支持感及压力知觉共解释肺癌患者心理韧性变异度的48.1%。结论 本研究发现,肺癌患者心理韧性水平处于中等偏下水平,受文化程度、自我效能感、领悟社会支持感及压力知觉因素的影响。医护人员应对压力感知明显的肺癌患者采取针对性心理干预,同时引导其增加自我效能感与领悟社会支持感,从而有效提高心理韧性。     

围手术期应用肠内免疫营养对胃癌术后患者免疫功能和营养状况的药理作用

目的探讨围手术期强化免疫营养素肠内营养支持对胃癌患者免疫功能和营养状况的影响。方法将2007年3月-2012年12月间24例胃癌术后患者随机分为肠内免疫营养组（研究组）和常规肠内营养组（对照组）,每组12例,进行等氮等热量营养支持,术前5d至术后7d。测定营养支持前后的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等指标变化。临床观察胃肠功能恢复时间。结果术后两组患者血清蛋白水平和免疫指标多有下降,但研究组术后8d的血清前白蛋白水平和IgG、CD4／CD8比值较对照组明显增加,研究组胃肠功能恢复时间早于对照组。结论围手术期应用强化免疫肠内营养支持可改善胃癌患者术后营养和免疫状况,促进肠道功能恢复。