血液透析的临床应用和新进展——第六讲 血液透析过程中肝索的使用

进修医生:血液透析是治疗慢性肾衰的有效方法,现在许多医院包括基层医院都开展了血液透析,请问教授,为什么血液透析要使用肝素? 教授:血液透析(简称血透)本身是一个体外循环的过程,血液与管道和透析膜的接触可触发机体的     

血液透析的原理和设备

进修医师教授,请您先讲解一下血液透析的原理。教授血液透析是利用半透膜的原理,将患者的血液与透析液同时引进透析器（也称为人工肾）,两者在透析膜的两侧呈反方向流动,借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度,以达到清除毒素和体内潴留过多的水分,同时补充体内所需的物质,并纠正电解质和酸碱平衡。进修医师血液透析和腹膜透析的基本原理是一样的吗？教授基本原理是相同的。两者的区别在于腹膜透析是利用腹膜充当半透膜,而血液透析则是应用外源性的半透膜。在血液透析时血液和透析液在半透膜两侧进行物质交换,将血液中代谢积累…     

血液透析用水及透析液质量监测现状分析

随着血液透析技术的进步,患者的生存期明显延长,血液透析患者每次透析消耗120～150ml透析液,若透析液的质量未做到有效控制,化学物质和微生物污染,其可通过透析膜进入血液,造成各种急慢性并发症,因此透析用水、透析液的质量对改善和延长患者的生命具有十分重要的意义。本文就血液透析中透析用水、透析液质量控制的临床意义及目     

超高通量(中-高截)血液透析的研究进展

<正>血液透析(hemodialysis,HD)就是将患者的血液引出至透析器,通过透析膜与相反方向流动的透析液进行溶质交换及水的清除的治疗过程。理论上该治疗应该达到下列目标~([1]):透析膜不能通过血液中的有形成分与蛋白质;透析膜能阻止透析液中的细菌及内毒素进入血液,不能导致不良反应;补充患者体内缺乏的物质(如碳酸氢盐);所有电解质调整     

血液灌流加血液透析的临床应用及护理

血液灌流是将患者的血液引出替外，经过血液灌流器通过吸附作用，清除外源性或内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。而血液透析是在血液与透析液之间的透析膜利用弥散清除体内溶质或向体外补给溶质的方法。目前，我院采用血液灌流与血液透析联合应用，治疗药物中毒50余例，取得了满意疗效。     

血液灌流联合血液透析的临床应用及护理

血液灌流是将患者的血液引出体外，经过炭肾（灌流器），通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素，达到血液净化的一种方法。血液透析是在血液与透析液之间以透析膜，利用弥散清除体内溶质或向体外补给溶质的方法。目前，我院采用血液灌流与血液透析联合应用，治疗药物中毒患者30余例，均取得满意疗效。     

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒及护理

血液灌流是将患者的血液引出体外，经过炭肾（灌流器）通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法，血液透析是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。我院自2005年10月~2007年3月用血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者26例，现报告如下。     

应用超纯透析液降低血液透析患者血浆C反应蛋白水平

肾功能衰竭本身可以导致炎症反应的应答,而维持性血液透析患者由于本身的慢性肾功能衰竭和在血液透析过程中接触不同的透析膜和透析液等,从而加重炎症反应.导致动脉粥样硬化、脂质代谢的紊乱、加重营养不良和贫血等.本文测定16例维持性血液透析患者血浆C反应蛋白水平(CRP),用来代表患者的炎症反应状态,讨论利用超纯透析液降低患者的血浆CRP.     

血液透析膜的生物相容性与透析并发症

血液透析是肾功能衰竭的土要治疗措施,透析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键冈素.文章探讨了血液透析基本原理、透析膜的种类、常用膜材料及其生物相容性、透析并发症等方面的研究,系统地讨论丁透析膜材料的改进及其对血液透析的影响.     

血液净化的水处理配置和质量控制要求

水处理设备作为血液净化系统的一个重要组成部分,越来越被重视,常规血液透析时患者透析液流量一般500ml/min,血液每周与300～400L透析液接触,溶解在透析液中的小分子物质可弥散通过透析膜进入患者血流。高通量透析时,存在液体反超滤进入患者血液,因此,水的纯化处理十分必要。     

血液透析室水处理系统和日常维护

自然界水中含有大量的有害化学物质和微生物,由于血液透析中透析用水与病人接触的机会是饮水总量的20倍,也就是说每天摄入1 000 mL水,透析用水就是20 000 mL.在血液透析过程中水是通过非生物膜扩散到血液中去.透析膜不能选择性吸收或排出某种离子,如果透析用水和透析液中含有这些物质,它们将通过透析膜进入血液,对病人产生危害.经过水处理系统除去离子、微粒、细菌、内毒素等物质,使产水达到血液透析用水的水质要求.     

高通量透析膜在血液透析中的应用

背景:高通量膜具有很高的通透性及溶质转运性能,透析中能有更多相对分子质量较大的溶质从血液转运到透析液中,故称之为高通量透析,属于一种高效血液净化治疗方法.目的:总结近年高通量透析膜在血液透析中的应用现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库,检索时限2000-02/2008-10.检索关键词:高通量透析膜;血液透析;临床应用.纳入标准:①高通量透析膜在血液透析中的应用.②实验结果叙述与材料有关的临床应用问题.排除标准:重复研究或较陈旧文献.根据纳入排除标准共保留相关文献12篇.结果与结论:与低通量血液透析相比可清除β2微球蛋白,降低透析患者血脂、血磷及甲状旁腺素水平,减轻炎症反应、氧化应激及血管内皮变化,不影响维持性血液透析患者血浆细胞因子及内毒素水平,对尿素氮、肌酐等小分子的清除也优于常规透析.因此,高通量透析可预防血液透析患者的远期并发症如肾性骨病,动脉硬化,并可改善食欲不振,高血压症状,提高透析的充分性.     

透析膜表面荷电性能的研究进展

血液透析器用于去除肾衰竭患血液中的新陈代谢废物（溶质分子质量小于49600Iu）和过量的水。透析膜是血液透析器的关键。透析膜的设计最主要考虑两方面的因素：膜的传递特性和膜表面性质。膜的传递特性决定了溶质的清除率和对液体的去除。膜的表面性质决定了血液和膜之间相互作用的特性及程度，包括蛋白质的吸附、血栓症、补体激活和免疫反应等。虽然透析膜的性能最终需要在实际的临床透析过程中确定，但透析膜的体外研究可为深入探究其质鼍传递和表面性质提供重要的本质认识。现有的献报道中有大量的关于血液透析膜传质方而的研究工作，而对膜表面性质的研究报道则较少。膜表而的荷电性是表征膜表面性质、血液和透析膜之间相互作用的关键特性之一。     

透析膜材料的发展方向及其生物相容性

血液透析是急、慢性肾功能衰竭的主要治疗措施,透析膜是透析器的主要构成部分,它的理化特性决定透析效果.文章探讨了血液透析膜材料目前的发展方向、常用膜材料及其评价透析膜材料生物相容性的指标,并总结了近年来透析膜材料的改进及其对血液透析的影响.     

血液透析病人的血液动力学改变

血液动力学异常是慢性肾衰,尤其血液透析过程中十分常见的病理生理改变。血液透析是一个特殊的体外循环过程,血液在体外循环中不仅进行体液超滤和溶质交换,而且还受到人工材料的透析膜刺激以及透析液中各种成分及温度的影响。同时,血液透析病人广泛存在心脏和血管病变,心脏射血功能、血管输送血液及对血管内脉压的缓冲功能均可能有不同程度     

透析膜的生物相容性与远期并发症

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的主要替代疗法。透析膜是透析器的主要构成部分，透析膜的理化特性决定着透析效果，透析膜的生物相容性与否直接关系到维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者的生活质量与生存率。随着医学与相关学科技术的发展，碳酸氢盐透析液的广泛应用，尤其是透析膜生物相容性方面的不断改进和完善，使MHD患者发生与透析膜相关的急性并发症（如过敏反应、透析器反应、低氧血症、透析后疲乏综合征等）的几率明显降低。但是，对于关系到MHD患者长期生活质量的远期并发症（慢性并发症）问题远未引起人们的足够关注，也缺乏比较不同透析膜治疗预后的研究，全面提高透析膜生物相容性的临床意义仍存在争议。     

牛津临床透析手册（摘选）

1透析器 透析器（或称之为滤器）是用聚氨基甲酸乙酯外壳和透析膜构成的空心纤维（毛细管）或薄片（多层平板）组成，外壳两个端口与血液管路相连，两个侧口与透析液管路相连。空心纤维或多层平板最大限度的增加了血液和透析液的接触面积。在中空纤维型透析器中，血流流经毛细管内，透析液流经毛细管外。在平板型透析器中，血液和透析液逐层流过不同的板层。     

高通量透析膜在血液透析中的应用

背景：高通量膜具有很高的通透性及溶质转运性能,透析中能有更多相对分子质量较大的溶质从血液转运到透析液中,故称之为高通量透析,属于一种高效血液净化治疗方法。目的：总结近年高通量透析膜在血液透析中的应用现状。方法：由作者应用计算机检索维普数据库,检索时限2000-02/2008-10。检索关键词：高通量透析膜;血液透析;临床应用。纳入标准：①高通量透析膜在血液透析中的应用。②实验结果叙述与材料有关的临床应用问题。排除标准：重复研究或较陈旧文献。根据纳入排除标准共保留相关文献12篇。结果与结论：与低通量血液透析相比可清除β2微球蛋白,降低透析患者血脂、血磷及甲状旁腺素水平,减轻炎症反应、氧化应激及血管内皮变化,不影响维持性血液透析患者血浆细胞因子及内毒素水平,对尿素氮、肌酐等小分子的清除也优于常规透析。因此,高通量透析可预防血液透析患者的远期并发症如肾性骨病,动脉硬化,并可改善食欲不振,高血压症状,提高透析的充分性。     

维持性血液透析患者低血压的预防及护理

目的 减少血液透析患发生低血压，使能正常完成透析，减轻痛苦，提高生活质量。方法 针对发生低血压的常见原因，如有效循环血量不足、血管收缩不良、血透过程中进食、透析膜的生物相容性差等，采取使用高钠透析液、低温透析、改用碳酸盐透析、确定合适的干体重、用EPO改善贫血、加强营养、改用生物相容性比较好的透析膜等一系列预防措施，并加强监测，合理控制血液透析中进食，加强健康宣教，合理使用降压药以及在发生低血压时及时处理。结果 低血压的发生率明显下降(65％下降至12％)，可以继续血液透析率达98％。     

腹膜透析的原理、适应证和禁忌证

进修医生　教授，请讲解一下腹膜透析的原理。 教授　腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内灌入透析液，由于腹膜具有半透膜的性质，且面积大、毛细血管丰富，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液可进行物质交换，主要是借助毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分。其中溶质进行物质交换的方式主要为弥散，而水分的清除主要靠提高透析液渗透压进行渗透。机体中的代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由渗透液补充必要的物质。通过重…