改良UPPP在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的疗效观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发生受多种因素影响,其中上呼吸道解剖性狭窄和局部软组织的易塌陷性,使在睡眠中上呼吸道对气流机械性阻塞增加,被认为是重要的因素。Ⅱ型OSAHS患者阻塞平面在口咽部,黏膜组织肥厚致悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长、咽侧索肥厚、扁桃体肥大、咽部淋巴组织增生及咽部脂肪组织堆积等。     

鼻、鼻咽、腭咽同期联合手术治疗中、重度OSAHS

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）＋鼻腔手术＋残留腺样体刮除同期联合治疗多平面狭窄的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及近、远期疗效。方法选择138例多平面狭窄的中、重度OSAHS患者，术式要点：保留悬雍垂、软腭黏膜，切除腭帆间隙脂肪组织，全层剪开软腭同时剪断双侧腭咽肌，扩大咽峡和鼻咽峡，鼻腔手术包括（FESS术、鼻中隔黏膜下矫正术、下鼻甲射频消融术和残留腺样体刮除术）。结果138例随访1年以上进行结果分析，PSG复查：治愈15例（10．86％）；显效91例（65．94％）；有效32例（23．18％）；患者主观症状明显改善100％。结论多平面狭窄的中、重度OSAHS行3部位同期联合手术，能最大限度的一次解除鼻、鼻咽、腭咽部阻塞，适合FriedmanⅢ型、Ⅳ型，提高治愈率的关键在于避免仰卧时舌体后坠与软腭的重叠，恢复经鼻呼吸。     

药物诱导睡眠下纤维鼻咽喉镜和多导睡眠仪的同步检查

目的　改进既往Muller动作的纤维鼻咽喉镜检查和常规的多导睡眠描记( polysomnography ,PSG)监测 ,观察药物诱导睡眠下纤维鼻咽喉镜和PSG监测的所见 ,探讨同步检查的可行性。方法　前瞻性自身对比研究。药物诱导睡眠下的纤维鼻咽喉镜检查和PSG监测 ,之前或之后予常规的纤维鼻咽喉镜检查和PSG监测 ,观察两者检测结果的差别。结果　 32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrom ,OSAHS)患者中 ,鼻咽狭窄 17例 ,均伴有口咽狭窄 ;鼻咽、口咽伴有喉咽狭窄 8例 ;2例为口咽狭窄 ,伴扁桃体肥大 ,5例为喉咽狭窄。其中悬雍垂腭咽成形术后 3例中 ,2例为喉咽狭窄 ,1例为鼻咽狭窄。药物诱导睡眠下的PSG监测与常规PSG监测结果明显相关。但异常程度高于常规的检查。药物睡眠呼吸暂停指数的下降同步于咽部的阻塞 ,但恢复迟于咽部的阻塞。三部位均狭窄的睡眠呼吸暂停低通气指数 (apnea hypopneaindex ,AHI)改变最为严重 ,鼻咽并口咽次之 ,再次为单独的喉咽或口咽狭窄。结论　药物诱导睡眠下的纤维喉镜和PSG监测可以清楚的显示鼻咽、软腭、舌根在鼾声和OSAHS中的动态变化 ,在观察鼻咽、口咽阻塞的同时 ,同步记录到OSAHS的存在及程度 ,为从形态学和机能学的角度深入分析鼾声和OSAHS提供了可     

药物诱导睡眠下纤维鼻咽喉镜和多导睡眠仪的同步检查

目的 改进既往Muller动作的纤维鼻咽喉镜检查和常规的多导睡眠描记(polysomnography，PSG)监测，观察药物诱导睡眠下纤维鼻咽喉镜和PSG监测的所见，探讨同步检查的可行性。方法 前瞻性自身对比研究。药物诱导睡眠下的纤维鼻咽喉镜检查和PSG监测，之前或之后予常规的纤维鼻咽喉镜检查和PSG监测，观察两者检测结果的差别。结果 32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS)患者中，鼻咽狭窄17例，均伴有口咽狭窄；鼻咽、口咽伴有喉咽狭窄8例；2例为口咽狭窄，伴扁桃体肥大，5例为喉咽狭窄。其中悬雍垂腭咽成形术后3例中，2例为喉咽狭窄，1例为鼻咽狭窄。药物诱导睡眠下的PSG监测与常规PSG监测结果明显相关。但异常程度高于常规的检查。药物睡眠呼吸暂停指数的下降同步于咽部的阻塞，但恢复迟于咽部的阻塞。三部位均狭窄的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)改变最为严重，鼻咽并口咽次之，再次为单独的喉咽或口咽狭窄。结论 药物诱导睡眠下的纤维喉镜和PSG监测可以清楚的显示鼻咽、软腭、舌根在鼾声和OSAHS中的动态变化，在观察鼻咽、口咽阻塞的同时，同步记录到OSAHS的存在及程度，为从形态学和机能学的角度深入分析鼾声和OSAHS提供了可能。     

Repose骨螺钉系统在OSAHS手术中的应用

上呼吸道解剖性狭窄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病的重要影响因素。最常见的狭窄部位是腭咽平面和舌咽平面。腭咽、舌咽部是由软组织构成的软性管道,软组织体积增大及睡眠时由于胸腔负压及重力作用,软腭、舌体后坠,从而引起上气道阻塞。     

Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术式选择与预后的关系

Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者是指：上气道狭窄平面在口咽部（软腭,扁桃体平面）,目前对其手术治疗方法以腭咽部的手术治疗为主,根据患者病情及患者手术条件选择手术方式,主要包括：①全麻下软腭部分切除＋双侧扁桃体切除＋咽侧部分组织切除＋保留悬雍垂（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）;②局麻下行双侧扁桃体切除＋悬雍垂部分切除.     

CT三维重建评估OSAHS患者上呼吸道一期成形术效果

目的:以CT扫描三维重建并测量上呼吸道的方法直观并客观地评估多平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上呼吸道一期成形术的成形效果。方法:经PSG检查确诊的OSAHS患者,并以鼻窦、鼻咽部CT加内镜方式确定多平面OSAHS患者上呼吸道的阻塞部位,给予上呼吸道一期成形术。术后再次行鼻窦、鼻咽部CT检查,将上呼吸道手术前后的CT数据三维重建成为立体腔道,直观辨认测量上呼吸道中各狭窄部位,并对比手术前后改变情况。结果:OSAHS患者上呼吸道一期成形术后,症状表现以及PSG检测结果均显示好转,重建上呼吸道后可见其狭窄部位截面积增加超过100%。结论:三维重建数据计算上呼吸道截面积的增加,不仅可在术前客观查找狭窄部位,而且也能够客观评估手术疗效。内镜检查因镜体较大,需要表面麻醉进入鼻腔以及鼻咽,从而会影响上呼吸道狭窄的客观性评估。     

药物诱导睡眠内镜VOTE评分一致性分析及影响因素探讨北大核心CSCD

目的探讨临床经验相当的2名医师之间对不同病情程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的腭咽、口咽、舌根和会厌(VOTE)评分一致性情况,并分析导致评分差异的影响因素。方法该研究为横断面研究。分析南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科2014年12月至2018年7月64例OSAHS患者(男55例,女9例,年龄20~54岁)的术前药物诱导睡眠内镜(drug-induced sleep endoscopy,DISE)检查视频。由2名经验相当的医师单盲行VOTE评分,第3名研究者计算2名评分者间的Kappa值,并根据病例特征使用Fisher精确检验或卡方检验法进一步探讨影响评分一致性因素。结果将64例OSAHS患者依据病情严重程度分为轻度(7例)、中度(30例)、重度(18例)、极重度(9例)4组,并对2名评分者的评估结果行一致性检验。对于轻度OSAHS患者,腭咽及会厌平面的阻塞形态及程度的评估完全一致(Kappa值=1),但对该两个平面是否存在阻塞及口咽及舌根平面的阻塞情况(包括是否阻塞、阻塞形态及程度)的评估则无一致性(P>0.05)。对于中度OSAHS患者,2名评分者对腭咽平面的阻塞形态及程度一致性良好(0.61≤Kappa值≤0.80),在舌根及会厌平面阻塞程度的评估中无一致性(P>0.05),而对4个平面其余阻塞情况评估的一致性一般或中等(0.21≤Kappa值≤0.60)。在对重度OSAHS患者腭咽及会厌平面的评估中,2名评分者对是否存在阻塞的评估完全一致,但阻塞程度则无一致性。虽然口咽平面阻塞程度能达到良好的评估一致性,但对该平面是否阻塞的评估一致性一般。对重度OSAHS患者4个平面其他阻塞情况的评估中,2名评分者间的一致性中等或一般。在对极重度OSAHS患者的评估中,2名评分者在腭咽平面阻塞情况的评估完全一致,但对口咽及舌根平面的阻塞程度、会厌平面的阻塞形态及程度评估则无一致性。而4个平面其他阻塞情况的评估一致性良好或中等。在重度OSAHS患者中,口咽平面是否阻塞的评估差异与扁桃体大小相关(P<0.05)。结论临床经验相当的医师在行VOTE评分时,对腭咽及口咽平面是否阻塞的评估一致性与病情严重程度相关,在病情更重的患者间能够达到更好的评估一致性。其中,评估重度OSAHS患者口咽平面是否阻塞一致性较差的原因在于扁桃体大小的不同,对于扁桃体不大的重度OSAHS患者,口咽平面是否阻塞的评估更需谨慎。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者模拟打鼾和药物诱导睡眠内镜下上气道阻塞平面形态的比较研究

目的　分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者药物诱导模拟上气道睡眠状态下上气道阻塞平面特点、阻塞程度及动态形态学变化,并与模拟打鼾和uller's检查进行比较,寻找一种更为准确、真实、客观反映上气道形态的诊断方法。方法　选取经多道睡眠图监测符合OSAHS男性患者10例,分别进行模拟打鼾、Muller's检查以及药物诱导睡眠内镜（drug-induced sleep endoscopy,DISE）检查,评估患者上气道阻塞平面及形态学特点,并采用SPSS统计软件及VOTE评分系统对数据进行比较研究。结果　3种状态下上气道阻塞平面及形态改变具有差异性及多样性特点。清醒模拟睡眠状态下OSAHS患者主要表现为双平面狭窄,在诱导睡眠状态下则主要表现为多平面狭窄。在形态学观察中,在清醒模拟睡眠状态下腭咽平面主要表现为前后狭窄,口咽侧壁平面表现为左右狭窄,而在DISE下阻塞平面可表现左右狭窄、前后狭窄或者环形狭窄;同一患者气道阻塞形态随着不同睡眠时相亦可发生动态变化。统计学资料分析显示：①3种检查方法在会厌、舌根平面有统计学差异（P <0.05）,DISE检查在会厌、舌根平面阻塞程度VOTE评分均高于其他2种检查方法;②3种检查方法阻塞平面引出率在腭咽平面及口咽侧壁平面无显著性差异（P <0.05）,会厌平面和舌根平面有显著性差异（P <0.01）。结论　与清醒状态相比,DISE下OSAHS患者上气道狭窄平面形态呈现为左右狭窄、前后狭窄和环形狭窄,或者3种形态互相动态转变,具有与睡眠周期咽腔肌肉活动张力相似的时相性变化特点。     

鼻通气手术对悬雍垂腭咽成形术效果的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。严重者可引起心、脑、肺等重要器官的损害,甚至睡眠猝死。OSAHS的发生受多种因素影响,其中上呼吸道解剖性狭窄和局部软组织的易塌陷性增加,使在睡眠中上呼吸道对气流机械性阻塞,被认为是重要的因素。OSAHS患者常有悬雍垂过度下垂、腭咽弓过宽、软腭松弛、咽部淋巴组织增生及咽部脂肪组织堆积等。腭咽部是OSAHS最常见的阻塞部位,几乎所有的OSAHS患者都存在腭咽部的…     

舌根会厌关系分型对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区呼吸道狭窄的预测意义

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者舌根会厌关系分型与舌后区上呼吸道狭窄的关系。方法经多导睡眠监测系统（Polysomnography,PSG）确诊的OSAHS患者1 1 3例,采用螺旋CT对上呼吸道进行连续扫描,对舌后区呼吸道各参数进行测量,对比研究不同舌根会厌关系分型组间舌后区呼吸道各测量参数与舌后区呼吸道狭窄发生率的差别。结果不同舌根会厌关系分型的OSAHS患者的一般临床资料无明显差别,舌根会厌关系从Ⅰ型到Ⅲ型,舌后区呼吸道截面积和内径逐渐缩小,舌体长度和舌截面积逐渐增加,舌后区呼吸道狭窄的发生率逐渐增高。结论舌根会厌关系分型与舌后区呼吸道狭窄有明显相关,临床可以通过对舌根会厌关系分型的观察来初步判断舌后区呼吸道状态。     

应用改良腭咽成形加选择性鼻腔扩容术治疗多平面狭窄致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨应用改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加选择性鼻腔扩容术治疗多平面狭窄致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的方法、疗效、应用价值等.方法 对83例多平面狭窄所致的OSAHS患者采用改良UPPP加选择性鼻腔扩容术,其中10例分期完成手术.结果 术后6个月复查,83例中有效19例(22.9％),显效48例(57.8％),治愈16例(19.3％),总有效率为100％.术后1年复查59例,其中有效14例(23.7％),显效35例(59.3％),治愈6例(10.2％),总有效率为93.2％.结论 多平面阻塞导致的OSAHS患者采用改良UPPP加选择性鼻腔扩容术,一次手术彻底解决了上气道鼻腔、鼻咽、口咽部等处多平面狭窄,但须严密防范并发症.     

改良悬雍垂腭咽成形术疗效评价

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重影响患者的生活质量,其发病率呈逐年升高趋势,目前已日渐受到重视。上呼吸道解剖形态异常是引起该病的重要致病因素,其中II型较常见,其狭窄部位多在口咽部,其手术效果相对较好[1]。改良悬雍垂腭咽成形术(Han-     

同期手术治疗三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨对三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者同期手术治疗的疗效。方法 对35例鼻腔、口咽、舌根三重平面狭窄的OSAHS患者,采用保留悬雍垂的腭咽成形术(UPPP)和同期下鼻甲及舌根射频消融技术治疗,术后放置鼻咽通气管24～48h。结果 35例患者手术完成顺利。8例(22.9%)患者术后出现不适感,其中术后5d内出现鼻腔返流1例(2.9%),经口咽雾化治疗使咽部组织水肿消除后症状消除;出现味觉减退1例(2.9%);随访时仍有轻微咽干、咽异物感或咽痛6例 (17.1%)。无讲话欠清晰、吞咽费力、死亡或其他严重并发症出现。术后复查,治愈5例,显效13例,有效8例,无效9例,总有效率为74.3%(26/35)。短期、长期随访有效率分别为81.3%、68.4%。结论 采用射频消融技术联合UPPP手术对三重平面阻塞的OSAHS患者治疗安全有效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌后区手术

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obtructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)多平面外科面临挑战之一是舌后区手术。文献中也称为喉咽部气道手术(hypopharyngeal airway surgery)。舌根松弛后坠、舌体和/或舌根肥厚、咽侧壁塌陷、会厌软化黏膜松弛、颌骨弓较窄或发育不完善等复杂的阻塞因素,使其手术种类远多于腭后区。     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的各种手术不断改良和创新,多平面联合手术的实施受到关注。本文对OSAHS序列外科治疗中的鼻腔阻塞手术治疗、针对腭咽平面的腭咽成形术等、针对舌咽平面的舌根舌体减容技术和舌根迁徙技术、针对骨结构异常的下颌骨前移手术和上下颌骨前徙手术、气管切开术和上气道肿瘤所致的OSAHS的治疗等问题进行文献复习。 对多平面联合外科手术的选择、手术麻醉方式的选择、术后监护、多平面手术疗效评价以及当前存在的问题进行了讨论。     

联合手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨采用腺样体切除联合扁桃体消融打孔术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的安全性及疗效。方法术前通过询问病史、体格检查、多导睡眠监测仪（PSG）检查及鼻咽侧位片,明确43例OSAHS儿童阻塞部位位于口、鼻咽部。应用等离子射频治疗系统对Ⅱ、Ⅲ度肥大扁桃体进行低温消融,病理性肥大的腺样体在内镜下切除治疗。结果术后患儿反应轻,无严重并发症出现,6～12个月后复查PSG呼吸暂停指数（AHI）由10.3次/h降为4.5次/h,最低血氧饱和度（LSaO2）由0.84增加到0.94;扁桃体直径平均减少0.52 cm,口咽腔平均扩大1.04 cm;临床症状消失或大部分改善。结论腺样体切除联合扁桃体消融打孔术能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积,解除上气道阻塞因素,是治疗儿童OSAHS的有效方法。     

OSAHS患者药物诱导睡眠内镜检查状态下咽喉部评分情况及其影响因素探讨

目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者药物诱导睡眠内镜(DISE)检查状态下腭咽、口咽、舌根和会厌(VOTE)评分情况及其影响因素。方法 选取2019年3月—2021年3月石家庄市人民医院95例OSAHS患者,均行DISE检查,由两名经验相近的医师进行VOTE评分,采用组内相关系数评价两名医师评估OSAHS患者总VOTE评分的一致性。并比较不同临床参数患者VOTE评分,通过多元线性逐步回归模型分析VOTE评分的影响因素。结果 95例OSAHS患者4个阻塞平面总VOTE评分为(4.07±0.81)分,其中腭咽平面评分(1.49±0.13)分,以环形阻塞为主;口咽平面评分(1.38±0.15)分,均为左右阻塞;舌根平面评分(1.05±0.10)分,均为前后阻塞;会厌平面评分(0.15±0.02)分,均为左右阻塞;两名医师评估OSAHS患者腭咽平面评分的一致性相关系数为0.912(95%CI为0.846～0.972),评估口咽平面评分的一致性相关系数为0.926(95%CI为0.871～0.984),评估舌根平面评分的一致性相关系数为0.975(95%CI为0.891～0...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道CT扫描临床应用

目的通过CT扫描确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syn-drome,OSAHS)病人上气道阻塞部位,指导临床制订治疗方案,判断治疗效果。方法对30例OSAHS病人进行上气道CT扫描,分别测量鼻咽、口咽及喉咽腔横截面积。与30名正常成人进行比较。结果OSAHS病人咽腔3个部分的横截面积自小至大顺序排列为口咽<鼻咽<喉咽;OSAHS病人鼻咽及口咽横截面积与正常成年人相比有统计学意义(P<0.01)。18例OSAHS病人在接受了悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术术后进行上气道CT扫描,口咽部平均横截面积由(67.5±16.78)mm2扩大至(156.63±28.62)mm2(P<0.001)。结论正常成人口咽部是咽腔最狭窄的部位;OSAHS病人口咽部横截面积小于100 mm2时,建议手术治疗。UPPP术后上气道CT扫描可客观判定手术效果。     

保留悬雍垂的腭咽微波成形术的临床疗效观察

目的：探讨腭咽微波成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法：对61例腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者进行腭咽微波成形术,其中9例单纯行腭咽微波成形术,36例加双侧腭扁桃体切除术。16例加双侧腭扁桃体切除术及舌根微波消融术。结果：悬雍垂术后约2周开始回缩,约3个月接近或达到正常水平,保留咽腔的基本形态结构。无一例出现腭咽关闭不全。21例术后有咽部异物感,持续2～5个月渐消失。6个月后随访,治愈13例(21．31％),显效32例(52．46％),有效12例(19．67％),无效4例(6．56％),总有效率93．44％。结论：悬雍垂腭咽微波成形术手术时间短、出血少．术后效果满意。