对非小细胞肺癌患者左侧全肺切除后化疗效果的研究

目的研究非小细胞肺癌（以下简称NSCLC）患者左全肺切除后是否需要化疗,且化疗对哪种类型NSCLC患者有较好的疗效。方法以2007年5月至2008年6月提供的已行左全肺切除的62例NSCLC患者作为化疗组,给予TP／NP方案化疗,同时从病案库随机抽取120例单独行左侧全肺切除的NSCLC患者作对照组,对比观察两组患者的预后情况。结果化疗组化疗后3年、5年生存率分别为33．9％、36．2％,对照组分别为37．5％、24．1％。mA期NSCLC患者左肺切除后化疗组3年、5年生存率明显高于单独手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于ⅢA期NSCLC患者左侧全肺切除后化疗有益于提高生存率。     

70例下咽癌手术治疗体会

目的探讨下咽癌的外科治疗效果。方法回顾性分析2000年8月至2004年4月我科70例下咽癌患者的临床资料,其中Ⅰ期4例（T1N0M0 4例）,Ⅱ期16例（T2N0M0 16例）,Ⅲ期27例（T3N0M0 6例,T2N1M0 8例,T3N1M0 11例,T1N1M0 2例）,Ⅳ期23例（T4N0M0 2例,T4N1M0 6例,T2N2M。4例,T3N2M05,T2N2M0 3例,T1N2M0 3例）。31例（44％）保留喉功能手术,39例（56％）未保留喉功能。结果随访3～9年,平均5．8年。全组患者3年生存率为67．4％（47／70）。5年生存率为48．3％（34／70）。各期5年生存率分别为Ⅰ期100％（4／4）,Ⅱ期70．5％（12/16）,Ⅲ期59．3％（16／27）,Ⅳ期8．6％（2／23）。喉功能保留手术3年生存率为67．7％（21／31）,5年生存率为48．4％（15／31）。耒保留喉功能3年生存率为66．7％（26／89）,5年生存率为48．7％（19／39）。结论下咽癌治疗手术效果好。在不影响生存率的前提下,保留喉功能的下咽癌的手术较未保留喉功能者,有效地提高了生存质量。     

Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断与手术治疗

目的探讨Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）的早期诊断和临床治疗方法。方法 回顾性分析47例Ⅰ期NSCLC的临床特征和不同手术方式的治疗结果。结果47例患者中21例系经健康体检发现（44．7％），全组患者均进行痰液脱落细胞检查、纤维支气管镜，阳性检出率分别为51．1％（24／47）和34．0％（16／47），全组行肺叶切除32例，支气管袖状肺切除4例；楔形切除11例，无手术死亡。肺叶切除组患者1、3、5年生存率分别为93．8％、79．3％和54．6％；楔行切除患者1、3、5年生存率分别为75．7％、42．6％和35．7％，两组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论健康体检有助于Ⅰ期NSCLC的早期发现，对高危人群应加强宣传和积极开展健康检查，肺叶切除加纵隔肺门淋巴结清扫是较好的手术治疗方式。     

支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床分析

目的探讨支气管肺动脉成形术治疗肺癌的效果。方法自2003年至2005年对36例肺癌患者施行支气管肺动脉同时成形术。术后病理诊断结果：鳞癌24例,腺癌6例,腺鳞癌5例,小细胞未分化癌1例。pTNM分期：ⅡB期5例（T2N1M0 4例,T3N0M0 1例）,ⅢA期27例（T3N1M0 11例,T2N2M0 9例,T3N2M0 7例）,ⅢB期4例（T4N0M0 1例,T4N1M0 1例,T4N2M0 2例）。结果该组手术近期死亡0例。术后1、3、5年生存率分别为74％（26／35）、48％（11／23）、33％（3／9）。结论采用支气管肺动脉同时成形术治疗中央型肺癌减少了全肺切除和单纯剖胸探查的率扩大了手术适应证,为肺癌患者提供了更有效、安全、合理的治疗机会。     

增殖细胞核抗原、表皮生长因子受体和B淋巴细胞瘤基因在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的研究增殖细胞核抗原（PCNA）、表皮生长因子受体（EGFR）和B淋巴细胞瘤基因（BCL-2）3种基因蛋白与非小细胞肺癌（NSCLC）临床病理特征的关系。方法应用S-P免疫组化法检测44倒手术切除NSCLC标本中3种基因蛋白的表达。结果44例标本中37例（84．09％）PCNA过度表达，30例（68．18％）EGFR过度表达，19例（43．18％）BCL-2过度表达。PCNA、EGFR及BCL-2阳性表达率在NSCLC淋巴结有元转移患者间均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。PCNA和EGFR阳性表达率与患者生存时间长短组间有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。但是3种蛋白阳性表达率均与肿瘤大小、分化程度无相关性（P〉0．05）。结论PCNA、EGFR和BCL-2基因过度表达可能与NSCLC的转移、预后有关。     

Narcotrend监测系统用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的评价Narcotrend监测系统在腹腔镜胆囊切除手术中监测麻醉镇静深度的实用性。方法选择腹腔镜胆囊切除手术气管内全麻患者40例,随机分成Narcotrend组（N组）和常规组（C组）,每组各20例。N组手术采用Narcotrend监测系统,C组不使用。记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、CO2气腹后5min（T2）、CO2气腹后30min（T3）、术毕时（T4）、清醒拔管后（B）的平均动脉压（MAP）、心率及Narcotrend指数的变化和麻醉用药量。术毕记录自主呼吸恢复时问、苏醒时间、定向力恢复时间、清醒拔管时间、视觉模拟评分（VAS）及术中知晓发生率。结果T2时两组MAP与Tn比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;N组丙泊酚用量显著少于C组（P〈O．05）,而且术毕苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间及清醒拔管时间均明显短于C组（P〈0．05）;两组VAS差异无统计学意义（P〉0．05）,且均无术中知晓发生。结论Narcotrend监测系统可以有效监测患者的意识状态和麻醉深度,使血流动力学更加平稳,麻醉药物的用量更加精准,并能改善麻醉苏醒的质量。     

髓母细胞瘤30例临床分析

目的探讨髓母细胞瘤的合理治疗、预后影响因素。方法回顾分析1986年1月～1999年12月收治的30例脑髓母细胞瘤的临床资料。结果全组中位生存期为30个月,全组总的5年生存率为31．9％：手术全切和部分切除的3,5年生存率分别为46．6％、39．9％和25％、0％,（P〉0．05）,手术部分切除组无1例生存超过5年;全中枢放疗剂量≥25Gy的3、5年生存率为60．6％、60．6％,〈25Gy的3、5年生存率为20％、0％,（P〈0．05）;原发病灶部位放疗剂量≥50Gy的3、5年生存率为62．5％、62．5％,〈50Gy的3、5年生存率为25％、0％,（P〈0．05）;21例患者死亡,14例死于原灶复发和,或脊髓转移,1例放疗后63个月出现肱骨转移,经再次局部放疗,至今存活。结论髓母细胞瘤应以手术治疗为主,手术应尽可能完整切除肿瘤,术后辅以放疗．全中枢放疗剂量及原发病灶部位放疗剂量是影响髓母细胞瘤预后的重要因素．原灶复发及脊髓转移是治疗失败的主要原因．     

放、化疗综合治疗N2N3期鼻咽癌的临床分析

目的 探讨治疗N2、N3期鼻咽癌的方式。方法 132例N2、N3期鼻咽癌随机分为放化疗组和单放组,两组放疗均采用6mv-x线常规分割照射,鼻咽部剂量为68～86Gy／6.8～9周,颈部淋巴结转移灶剂量为64～80Gy／6.4～8N。放化疗组在放疗前1周开始以5Fu＋DDP联合化疗,之后间隔3周重复,共四个周期。结果 放化疗组和单放组近期鼻咽部肿瘤完全消退率分别为92.1％和86.3％（P〉0．05）;颈部淋巴结转移灶完全消退率为89．3％和61．2％（P〈0．05）。两组3、5年鼻咽肿瘤控制率分别是76．8％和45．4％（P〈0．05）,65．9％和47．2（P〈0．05）;两组颈部淋巴结转移灶控制率分别是65.1％和41．9％（P〈0．05）,59.3％和37．2％（P〈0、05）;两组3、5年的远处转移率分别是22．5％和43.8％（P〈0．05）,27.1％和48．9％（P〈0．05）：两组3、5年生存率分别是65．4％和30、6％（P〈0．05）,45.8％和22．9％（P〈0．05）。放化组的消化道反应、血液毒性均高于单放组（P〈0.05）,但病人可以耐受。结论 放化疗综合治疗N2、N3期鼻咽癌有助于提高短、中期生存率,减少局部复发和远处转移。     

GP和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应观察

目的观察GP和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和不良反应。方法60例晚期NSCLC患者随机分为GP和NP组,分别接受GP和NP方案化疗,比较2组的近期疗效、1年生存率和Ⅲ～Ⅳ度不良反应。结果GP组和NP组有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。1年生存率,差异无统计学意义（P〉0．05）。GP组Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降发生率为6．67％,低于NP组的26．67％,差异有统计学意义（P〈0．05）;GP组Ⅲ-Ⅳ度血小板减少发生率为23．33％高于NP组的3．33％,差异有统计学意义（P〈0．05）;2组贫血和胃肠道反应发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论GP和NP方案治疗晚期NSCLC疗效相当,骨髓抑制是主要的不良反应,GP方案主要表现为血小板减少,NP方案主要表现为白细胞下降。     

喉罩复合硬膜外麻醉在合并肺部疾患老年人的麻醉中的应用

目的评价喉罩复合硬膜外麻醉在合并肺部疾患老年人的麻醉中可行性。方法择期行胃大部切除术的高龄患者50例,肺功能MVV占预计值均在50％～30％之间。随机分为两组：喉罩组（L组）气管导管组（T组）,硬膜外麻醉后全麻醉诱导,L组置入PLMA,T组置入气管导管。术中通过BIS的监测把麻醉深度控制相同深度。观察与监测记录麻醉前（T1）、麻诱导期（T2）、喉罩（气管导管）置入（T3）、手术麻醉维持期（T4）、停药时（T5）、睁眼时（T6）、拔除喉罩（气管导管）时（T7）、拔除喉罩（气管导管）后5min（T8）的SBP、DBP、HR,自主呼吸恢复时间（M1）、停药-睁眼时间（M2）及停药．拔除喉罩时间（M3）、丙泊酚总量（ml）G发生烦躁的例数（N1）,保留导管发生数（N2）,术后咽痛例数（N3）,肺部并发症例数（N4）。结果L组患者在麻醉诱导、手术维持、拔除喉罩过程中血压、心率均有波动,但和麻醉前相比无显著性差异（P〉0．05）,T组中,在插管时血压及心率变化较大,与诱导时相比具有显著性意义。在手术结束时、睁眼时及拔管时血流动力学变化升高,与麻醉前比较有显著性意义（P〈0．05）。两组患者在自主呼吸恢复时间,睁眼时间和拔管时间比较均有显著性差异（P〈0．05）,且L组用药量比T组少两者比较用显著性差异（P〈0．05）在两组中发生烦躁的例数,保留导管发生数,术后咽痛例数,肺部并发症例数的比较中也有显著性差异（P〈0．05）。结论喉罩复合硬膜外麻醉对老年人合并有肺部疾患的上腹部手术是较好的麻醉方式,可以加快术后恢复,减少肺部并发症。     

非小细胞肺癌FHIT基因表达研究

目的　研究FHIT(fragilehistidinetriad)基因在人类非小细胞肺癌中的表达下调及与临床病理特征的关系。方法　应用免疫组织化学 (S-P)法检测了 80例非小细胞肺癌组织标本和 40例肺良性病变组织中FHIT基因的表达水平。结果　非小细胞肺癌组织中FHIT基因表达水平 (57. 5% )显著低于肺良性病变组织(90. 0% ),P< 0. 01;非小细胞肺癌组织中FHIT基因表达水平降低与肺癌组织学类型、细胞分化程度、患者P-TNM分期、是否有淋巴结转移存在相关性(P<0. 05);非小细胞肺癌组织中FHIT基因表达水平降低与患者是否长期大量吸烟存在相关性(P<0. 05)。结论　FHIT基因表达下调与肿瘤的发生、发展关系密切。     

CD44v6在NSCLC组织中的表达及意义

目的:研究粘附分子(CD44v6)在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组化(IHC)染色技术检测101例非小细胞肺癌及20例肺良性病变组织CD44v6的表达水平并结合临床资料进行综合分析。结果:在正常肺组织中CD44v6阳性率均在15%,经χ2检验,CD44v6在NSCLC组织和良性病变组织中,两组对比,差异具有显著性(P<0.01)。CD44v6的表达与组织学类型无关(P>0.05),CD44v6表达水平与NSCLC的TNM分期呈正相关,而与NSCLC组织分化程度无关,与淋巴结转移成正相关,CD44v6与原发灶大小无关,CD44v6的阳性表达与术后生存时间呈负相关(P<0.01)。结论:CD44v6在NSCLC中的阳性表达可在一定程度上预示NSCLC具有较强的侵袭和转移能力,CD44v6可作为预测NSCLC患者术后复发转移情况及临床预后的生物学参考指标。     

I期非小细胞肺癌病灶中nm23的表达与淋巴结微转移的关系

目的探讨I期非小细胞肺癌原发癌灶nm23基因表达与淋巴结微转移之间的关系。方法对40例根治性切除的Ⅰ期非小细胞肺癌患者的原发癌灶石蜡标本采用免疫组化方法进行nm23基因表达蛋白检测,对常规病理检查阴性的淋巴结应用免疫组化方法以Ck为标志物进行微转移检测,所得数据进行统计学分析。结果(1)本组40例非小细胞肺癌中nm23蛋白阳性表达57.5%(23/40),阴性表达42.5%(17/40)。(2)常规病理检查阴性的淋巴结192枚,有11例患者中的28枚淋巴结检出微转移灶,淋巴结微转移阳性检出率14.6%(28/192),有淋巴结微转移患者检出率27.5%(11/40)。(3)nm23蛋白阳性表达组淋巴结微转移患者发生率13.04%,nm23蛋白阴性表达组淋巴结微转移患者发生率47.06%,两组阳性率的比较有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅰ期非小细胞肺癌患者病灶中nm23的表达和淋巴结微转移关系密切,联合检测原发癌灶中nm23的表达和淋巴结微转移灶不仅能够评估肺癌侵袭转移的程度,而且对正确评估肺癌的病理分期、预后及制定合理的治疗方案有重要意义。     

单肺通气对开胸手术患者炎症反应的影响

目的 观察单肺通气(OLV)对开胸手术患者炎症反应的影响.方法 择期开胸手术患者30例,分为双肺通气(Ⅰ)组和单肺通气(Ⅱ)组,每组15例.Ⅱ组在OLV前1 min(T_1)、结束后3 min(T_2)及其后30 min(T_3),Ⅰ组开胸前1 min(T_1),关胸前3 min(T_2)及其后30 min(T_3)采取颈内静脉血,测定细胞因子及炎性介质的活性.结果 与T_1时比较,两组中性粒细胞在T_2、T_3时显著升高(P<0.05),Ⅱ组超氧化物歧化酶(SOD)在T_2、T_3时显著下降(P<0.05),而丙二醛(MDA)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)显著升高(P<0.05).在T_2、T_3时,Ⅱ组SO)D显著低于Ⅰ组,而MDA、ICAM-1、TNF-α显著高于Ⅰ组(P<0.05).结论 单肺通气较双肺通气更容易引起或加重肺损伤.     

Acceleration of the proliferative activity of esophageal carcinoma with invasion beyond the muscularis mucosae; immunohistochemical analysis using MIB-1 for the Ki-67 antigen

Squamous cell carcinoma of the esophagus with cancer invasion beyond the muscularis mucosae is known to have lymph node metastasis and lymphatic or blood vessel invasion compared with intramucosal carcinoma. In submucosal and T2-3 carcinoma, lymph node and lymphatic/vascular involvement are shown more frequently, leading to a poor prognosis. Therefore, we examined proliferative activity of esophageal squamous cell carcinoma including early carcinoma in relation to clinicopathological findings. 77 cases of esophageal squamous cell carcinoma, including 23 cases of mucosal carcinoma (Tis+T1a), 35 cases of submucosal carcinoma (T1b) and 19 cases of advanced invasive carcinoma (T2+T3) undergoing surgical resection without preoperative treatment were studied using monoclonal antibody MIB-1 for Ki-67 antigen immunohistochemically, and the labeling index (LI) was calculated. The LI of MIB-1 positive nuclei correlated with the depth of cancer invasion was significantly increased in the cancer invading beyond the musculais mucosae. The LI at the invasive tip was significantly higher than that at the core of differentiated carcinoma. The LI values at both invasive tip and core of poorly differentiated carcinoma were higher than those of differentiated carcinoma with significant difference. The LI at the invasive tip of the carcinoma with lymph node metastasis or lymphatic invasion was significantly higher than that without them. Proliferative activities of esophageal cancer cell, immunostaining with MIB-1, had correlations to depth of tumor invasion, differentiation, lymph node metastasis and lymphatic invasion with significant difference. But if invading deeper than m3, the proliferative activity did not increase anymore.     

YY1基因在肺癌组织中的表达及其对肺癌细胞功能的影响

目的 检测转录因子YY1在肺癌组织中的表达情况,并分析其对肺癌细胞的增殖、迁移及侵袭的影响。方法 应用Taqman探针实时荧光定量PCR方法检测235例肺癌组织以及62例配对癌旁组织中YY1 mRNA的表达,并分析其表达与患者临床病理特征的关系。应用Lipofectamine 3000试剂在肺癌细胞系转染YY1过表达质粒及对照质粒。噻唑蓝（MTT）分别检测对照组和YY1过表达组在24、48及72 h对A549和H1299细胞增殖的影响。划痕实验和Transwell实验检测YY1过表达对肺癌细胞的迁移和侵袭能力的影响。结果 与癌旁组织（5.80±0.58）相比,YY1 mRNA在肺癌组织（5.07±0.58）中表达下调（P<0.01）,且YY1 mRNA的表达在不同性别、吸烟状态、病理类型及临床分期中存在差异（P<0.05）。YY1过表达组H1299细胞增殖能力在48h和72h均低于对照组（P<0.01）,A549细胞在72h低于对照组（P<0.05）。划痕实验和Transwell实验结果显示转染过表达YY1质粒后,肺癌细胞的侵袭能力及迁移能力明显下降（P<0.05）。结论 YY1在肺癌组织中低表达,上调 YY1的表达可抑制肺癌细胞的增殖、迁移和侵袭。     

Survivin、Angiogenin-2在非小细胞肺癌中的表达及其相关性

目的研究Survivin、Angiogenin-2（Ang-2）在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及其相关性,探讨其与非小细胞肺癌发生、发展的关系。方法免疫组化法检测41例NSCLC组织、15例癌旁组织中Survivin、Ang-2的表达。结果NSCLC组织Survivn、Ang-2阳性表达率高于癌旁组织,差异有统计学意义（P〈0．05）;Smwivin、Ang-2表达与肺癌TNM分期及淋巴结转移均有关,差异有统计学意义（P〈0．05）;在肺癌组织中,Survivin、Ang-2表达成正相关,差异有统计学意义（r=0．491,P〈0．05）。结论Survivin和Ang-2的增强表达与NSCLC的浸润性发展和肿瘤血管生成有密切关系,Ang-2可能参与Survivin对肿瘤血管生成的促进作用。     

Pax9在非小细胞肺癌患者血清中的表达及临床意义

目的研究配对盒基因9(Pax9)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测35例NSCLC患者血清中Pax9的浓度,以42例肺良性病变(慢性阻塞性肺疾病、肺炎)患者和30例健康者作为对照,并分析Pax9的表达与NSCLC患者临床病理特征及预后的关系。结果 NSCLC患者血清中Pax9的浓度[(144.6±87.4)ng/ml]明显高于肺良性病变患者[(94.8±44.4)ng/ml]和健康者[(103.3±58.3)ng/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。Pax9的表达水平与患者性别、年龄、吸烟史及淋巴转移等临床病理特征无关(P>0.05),但与肿瘤病理分型、TNM分期显著相关(P<0.05)。另外,Kaplan-Meier分析显示,Pax9高表达组患者的生存时间明显低于低表达组患者的生存时间(P<0.05)。COX回归分析结果表明,肿瘤TNM分期、淋巴转移和Pax9表达对非小细胞肺癌患者预后具有显著意义(P<0.05)。结论 Pax9在肺癌的发生发展中起一定作用,检测其血清含量对NSCLC的诊断具有重要的临床意义,其在血清中的过高表达有可能作为肺癌不良预后的评估指标。     

氧化还原因子与非小细胞肺癌的相关性研究

目的探讨氧化还原因子(Ref-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达与预后之间的关系。方法应用免疫组织化学Envison法检测Ref-1蛋白在88例NSCLC和20例正常肺组织中的表达,并与临床及病理特征进行比较分析。结果Ref-1在NSCLC组织中阳性表达率为68%,而在正常肺组织为5%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。Ref-1蛋白表达与性别、年龄、吸烟、肿瘤病理类型等临床参数无关(P>0.05),而与分化、淋巴结转移、临床分期明显相关(P<0.05)。结论Ref-1蛋白在肺癌组织中表达上调,提示其对NSCLC的发生发展起重要作用,肺癌组织中Ref-1过表达提示患者预后不良。     

VEGF在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及意义

目的:研究血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义.方法:应用免疫组化(IHC)染色技术检测101例非小细胞肺癌及20例肺良性病变组织VEGF的表达水平并结合临床资料进行综合分析.结果:经χ2检验VEGF在非小细胞肺癌组织和良性病变组织中,两组对比差异具有显著性(P＜0.01).VEGF的表达与组织学类型无关(P＞0.05),VEGF表达水平与NSCLC的TNM分期呈正相关,而与NSCLC组织分化程度无关,与淋巴结转移成正相关,与原发灶大小有关,VEGF的阳性表达与术后生存时间呈负相关具有较强的侵袭和转移能力.结论:VEGF可作为预测NSCLC患者术后复发转移情况及临床预后的生物学参考指标.