淀粉酶高非特异膈疝有时也会高--1例膈疝长期误诊的教训

患者,男,28岁。因左中、上腹部发作性疼痛3年伴恶心、呕吐2日入院。患者3年来反复出现左中、上腹部疼痛,发作前无明显诱因,胃镜诊断浅表性胃炎,均按“慢性胃炎”、“胰腺炎”等病治疗。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸22次/分,血压16.0/9.3kPa。急性痛苦面容,扶入病房,呼吸平稳。心、肺无异常。腹平软,左中、上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未扪及,肠鸣音无亢进。实验室检查:血常规,白细胞14×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.32,嗜酸性粒细胞0.02,单核细胞0.03。尿、粪常规正常,尿淀粉酶(苏氏法)960U。胸、腹X线摄片检…     

外伤性腹膜后十二指肠破裂的超声诊断1例

患者男 ,2 3岁。因做直立后空翻转体 180°时不慎右上腹与单扛相撞 ,上腹部疼痛并呕吐 ,1ｈ后来院急诊。查体后 ,右下腹穿刺未抽出血性液体 ,以腹部外伤 ,腹部肌肉挫伤而留院观察 ,予以对症处理。入院 2 4ｈ后病人腹痛渐加重 ,查体发现 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /分 ,Ｂｐ 12 0 /6 0ｍｍＨｇ ,右上腹出现典型腹膜炎表现 ,移动性浊音 ( +) ,肠鸣音消失。急拍腹部Ｘ线平片示中上腹部及两侧外围结肠少量充气 ,肠管未见扩张 ,双侧腹脂线清晰 ,尿淀粉酶 6 4单位。临床疑有内脏损伤而行超声检查 :在右上腹可见胃窦和胆囊深方有无回声区 7.0ｃｍ× 3 …     

急性胰腺炎诱发盘状肺不张1例

男,55岁,因腹胀、暧气10天伴左上腹疼痛3天无恶心呕吐、畏寒发热,于1989年9月28日急诊入院。患者有间断腹胀、暧气及饭后腹部疼痛史。入院前1天查WBC20.6×10~9/L,N0.79,L0.18,E0.03。血淀粉醉128 u(winslow法),尿淀粉酶256u(winslow法,正常值8～32u),胸腹联透提示双侧膈上盘状肺不张,腹部未见异常。入院查体:T37℃,P80次,R20次,BP20/12kPa,痛苦面容,巩膜皮肤未见黄染、出血点及紫癜、心肺正常腹平软,剑突下及左上腹均有压痛、叩击痛,肝脾未扪及,肠鸣音亢进。入院后经24小时禁食,应用抗胆碱能药物等治疗后腹痛明显减轻,29日复查血、尿淀粉酶均为32u,WBC 10.3×10~9/L,N0.82,胸片仍提示两侧膈上盘状肺不张,继续原方案治疗。10月5日左上腹痛消失,但仍暧气。10月6日复查WBC 9.3×10~9/L,N0.67,胃镜检查提示十二指肠炎,加服痢特灵及猴头菌片后,暧气消失,复查胸透示心肺膈正常。10月12日痊愈出院。讨论:本例有突起左上腹疼痛及局部压痛体征,白细胞总数及中性粒细胞升高,血、尿淀粉酶均升     

腹腔异物引起急性出血坏死性胰腺炎一例

男,57岁,农民。因上腹部疼痛7天入院。入院前7天突然发生上腹部间隙性钝痛,于餐前半小时发作。近3日来症状加重且向背部放射。病前无暴饮暴食和吞食异物史。体查:体温37.8℃、脉搏94次,呼吸24次,血压124/86,急性重病容,面色苍白,无黄疸。心肺未发现异常,腹部隆起,上腹部肌紧张,有压痛,反跳痛,未触及包块,肝脾触诊不满意,肠鸣音消失。化验:血红蛋白80g/L、白细胞123×10~9/L,N91％,L9％,尿淀粉酶8温氏单位。腹部透视:肠腔积气较多,膈下无游离气体。腹     

胆囊扭转误诊1例报告

1 病例摘要患者女性,72岁,因脐周疼痛7小时于1999年10月6日入院。患者入院前7小时抛物后出现脐周阵发性疼痛,伴呕吐胃内容物,疼痛无明显放射。查体:体温37℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压13/8kPa,全身皮肤粘膜无黄染,心肺正常,腹柔软,剑突下有轻压痛,全腹无反跳痛,墨非氏征阴性。腹部B超提示:胆囊增大。患者入院后诊断为腹痛待查:急性胃炎?经禁食、补液、解痉、镇痛治疗,患者腹痛无明     

乙状结肠扭转并气腹误诊1例分析

1　病历简介男 ,5 3岁。因突发腹痛伴恶心、呕吐 4天而入院。于 4天前无明显诱因突然上腹疼痛 ,半小时后扩散至全腹 ,呈持续性疼痛阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐。当地医院拟“胆囊炎”,抗炎治疗无效后 ,转送我院。无外伤史。查体 :T 37.3℃ ,P76次 / m in,R2 0次 / min,BP98/ 6 0 mm Hg(13/ 8k Pa) ,神志清楚 ,急性痛苦面容 ;自主体位 ,查体合作 ;心肺未见异常 ;腹部膨隆、腹肌紧张 ,明显压痛 ,以左侧腹部为甚 ,无反跳痛 ;满腹叩诊呈鼓音 ,肝浊音界消失 ,无移动性浊音 ,肠鸣音消失。腹穿抽出大量气体及稀薄脓液约 1ml。腹透 :两膈下大量游离…     

肝脾曲结肠综合征误诊3例

1病例报告例1:男,42岁。以上腹部持续疼痛1 d入院。外科检查:腹稍膨隆,左上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃、高调。腹透示肠管充气,无气液平面,无膈下游离气体。血常规:W BC 11×109/L,血淀粉酶120 IU,尿淀粉酶320 IU。初诊为急性胰腺炎,经保守治疗3 d无缓解。再次腹透时经治医生发现结肠脾曲充气明显呈折叠状,疑为该病,遂给予反复多次灌肠及口服泻药后,排出大量气体及粪块后缓解。例2:女,56岁。以右上腹部阵发性疼痛1周入院。既往有胆囊炎病史。查体:腹平坦,右上腹深压痛。M urphy征阴性,肠鸣音活跃无气过水音。B超示胆囊壁增…     

表现为腹膜炎并膈下游离气体的肝脓肿1例

患者女,34岁.因腹痛、发热4 d,加重2 h急诊入院.患者于入院前4 d无明显诱因出现上腹部疼痛不适、寒热,自行在社区门诊静滴抗炎药物治疗(具体不详).入院前2 h突然出现全腹剧痛.门诊胸腹联透提示:心肺未见异常.X线征象,双侧膈下可见新月形游离气体影.以"上消化道穿孔"收入院.入院查体:T 38.6℃,P 98次/min,BP 100/60 mmHg,神志清,皮肤黏膜无黄染.     

主诉:腰背部撞伤,长期发热两个月,右上腹包块一个月

患者男性,37岁,已婚,农民。因右上腹疼痛、发热2爿,腹部出现包块1月,于1983年5月18日第三次入院。患者于1983年2月20日被板车柄撞及右侧腰背部,伤后因腹痛,恶心呕吐并伴有低热在当地医院对症治疗无效,腹痛逐渐加重,持续发热(37.8℃～38.5℃),于同年3月3日第一次入我院。当时体检:体温38.5℃,脉搏102次/分,右胸呼吸运动受限,右下肺呼吸音减弱,右上腹肌紧张,右肋缘下触痛明显,腹部未扪及包块。白细胞7,800/立方毫米(中性71％),血沉14毫米/1小时。腹部A型超声波检查无异常发现。X线胸片示右膈面上呈大片状密度不均,边缘模糊阴影,致使右膈,右肋膈角,右心缘不清,余肺野清晰,     

血液透析串联血液灌流抢救重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭1例

患者,男,43岁,因全腹胀痛伴恶心、呕吐、尿少1周入院。患者于入院前1周因饮酒食肉后出现全腹痛,恶心、呕吐,尿少,全天尿量约400～500mL,2d后院外诊断为“急性胰腺炎”,给予菌必治等治疗,症状无缓解,于2006年4月13日收住我院。入院查体:T36.5℃,BP186/114mmHg,急性病容,心肺(-),腹部膨隆,全腹压痛,以上腹部为著,移动性浊     

膀胱破裂二例误诊报告

1病例资料【例1】男,36岁。醉酒后全腹疼痛15小时,在当地治疗后不见好转入我院。发病后腹痛阵发性加剧,无恶心、呕吐,无大小便。查体:体温37·5℃,脉搏84/m in,呼吸21/m in,血压160/95 mmHg。肥胖体型,痛苦貌,心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛明显,以右下腹、左上腹为著,腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱,阴囊、会阴区未见血肿及尿液外渗。查血白细胞17·8×109/L,血淀粉酶40 U。X线腹部透视示右侧膈肌抬高,右中下腹肠胀气。腹部B超检查示肝肾间可探及6·0 cm液性暗区。首次腹穿未抽出液体,拟诊为弥漫性…     

外生性胃恶性间质瘤破裂出血1例

患者,男,42岁,因突发腹痛10小时入院。患者10小时前无明显诱因突然出现左上腹刀割样疼痛,继之全腹部疼痛,伴有出冷汗、口干。无恶心、呕吐,无黑便。否认溃疡病史。查体:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸21次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,表情痛苦,坐卧不安,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,腹平坦,腹肌稍紧张,全腹压痛,反跳痛(±),移动性浊音( )。急查腹部平片:膈下无游离气体,肠腔无扩张,未见液气平。外周血红细胞3.51×1012/L,血红蛋白110 g/L,血淀粉酶正常。腹部CT:肝脏变形,各叶比例失调,肝实质密度普遍降低,肝…     

十二指肠穿透性溃疡一例误诊

1　病例资料男, 65岁。无明显诱因突发左上腹部疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐 2天入院。既往有长期胃病史,未明确诊断。查体:体温 37 4℃,脉搏 72 /min。腹软,剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音活跃。医技检查:血红细胞 3 9×1012 /L,白细胞 1 2×109 /L,中性粒细胞 0 82;血清淀粉酶 9 200U/L(碘比色法正常参考值 220~2 100U/L)。腹部X线检查未发现膈下游离气体。诊断为急性胰腺炎。予禁食、抑酸、抗感染等处理。腹痛未见好转,次日自觉症状加重,同时伴有发热,体温38 4℃。检查腹肌轻度紧张,有反跳痛。腹部X线检查示膈下有游离气体…     

腮腺炎后胰腺炎合并过敏性紫癜1例分析

对我科2008-05腮腺炎后胰腺炎合并过敏性紫癜1例分析如下。1病历摘要男,8岁。平素健康。因腹痛5 d入院。入院前5 d患儿无明显诱因出现腹痛,呈间断性,无腹泻及呕吐。次日发热,体温最高38℃,并先后出现双侧腮腺肿胀疼痛。第4天双侧腮腺肿胀消褪,腹痛加重,呈持续性,阵发性加剧,故来我院就诊,门诊行血、尿淀粉酶及消化系统彩超检查后,回当地医院治疗,腹痛无缓解。第5天晚上呕吐三次黄色水样物,排黑便一次。在当地先后共治疗4 d,治疗方法不详。于2008-05-27我院复诊,门诊以胰腺炎收入院。入院时T 37.3℃,BP 100次/m in,R 25次/m in,BP 116/76 mm Hg。精神萎靡,痛苦面容,面色略黄,双侧腮腺无肿大,双肺呼吸音粗糙,HR 100次/m in,心音有力,节律齐。腹软,全腹压痛,以脐周及左上腹部压痛为主,肝脾未及,未触及包块,肠鸣音活跃。周身未见皮疹及出血点,神经系统检查未见异常。自带门诊检查:血淀粉酶253 IU/L,尿淀粉酶2 055 IU/L。消化系统彩超示胰腺规则不大,内回声尚均;肝、胆、脾等未见明显异常。入院后查血糖、血清离子、肝功、心功、肾功大致正常。血常规16.1×...     

自发性食管破裂误诊一例

【病例】　男 ,46岁。因午餐后 1小时突然出现左侧腰背部持续性绞痛 ,急诊来院。午餐进食量不大 ,少量饮酒。血常规 :白细胞 2 2 3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 82。尿常规 :白细胞 (2 + ) ,蛋白 (+ ) ;血、尿淀粉酶正常。以“左肾绞痛、左肾结石”收住泌尿外科。查体 :左肾区压痛及叩击痛不明显 ,腹平坦 ,腹肌紧张 ,上腹部压痛 ,以剑突下为著。行抗感染、解痉、止痛等治疗 ,疼痛无缓解。普外科会诊考虑为急性胰腺炎。分别于入院后 5 ,12小时复查血、尿淀粉酶 ,虽有所增高 ,但仍在正常范围。摄Ｘ线胸片示左胸腔少量积液 ;ＣＴ平扫示两侧胸腔…     

带状疱疹误诊为胆囊息肉

【病例】　女 ,42岁。因右上腹部及腰背部疼痛 3天入院。既往有胆囊炎病史。入院前在当地予抗感染治疗 (具体用药不详 )无好转 ,并感疼痛加剧 ,出现低热 ( 3 7 6℃ ) ,全身不适 ,食欲缺乏 ,入院。查体 :右上腹无压痛与反跳痛 ,莫菲征 ( -)。查血白细胞 10 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 68,淋巴细胞 0 3 2 ,血淀粉酶 62U/L ,尿淀粉酶 2 80U/L。肝胆脾彩色多普勒超声检查示胆囊体小息肉、胆囊炎。予抗感染 (头孢噻肟钠 )、解痉 ( 65 4 2 )、补液等治疗 ,腹痛无明显改善 ,右侧腰腹部出现散在潮红斑 ,瘙痒 ,疑为头孢噻肟钠过敏 ,停用该药予地…     

原发性肝癌自发破裂误诊1例

患者,男性,46岁。主因上腹部疼痛3小时于1997年5月9日入院。患者于3小时前无诱因突然出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,呈进行性加重,伴恶心、呕吐一次,为胃内容物,无发热、腹泻。既往无肝炎、肝硬化及肝癌病史。查体:体温36.2℃,脉搏84次/ｍｉｎ,呼吸16次/ｍｉｎ,血压120/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),发育正常,营养中等,意识清,皮肤粘膜未见黄染及蜘蛛痣。心肺未见阳性体征。腹部平软,中上腹及右上腹明显压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血红蛋白130ｇ/Ｌ,白细胞22.8×109/Ｌ,中性0.89,淋巴0.11。尿常规无异常。血淀粉酶200Ｕ/…     

右侧输卵管峡部妊娠误诊为急性胰腺炎

1病例资料患者40岁。以腹痛、腹胀3天加重伴呕吐1天入院。3天前患者开始出现脐周持续性疼痛,不放射。1天前出现上腹疼痛,呕吐剧烈,伴腹胀。查体:体温37.1℃,脉搏120/min,血压80/50mmHg。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌略紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音极弱。血白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白92g/L。腹部B超示:胰腺形态饱满,体积增大并胰周少量积液;腹盆腔积液;左侧胸腔少量积液。血淀粉酶150U/L(正常参考值<103U/L),尿淀粉酶821U/L(正常参考值<580U/L)。无外伤史,月经史不能详细提供,腹腔穿刺未抽出液体…     

肠扭转绞窄性小肠梗阻误诊为急性胰腺炎1例分析

对肠扭转绞窄性小肠梗阻误诊为急性胰腺炎1例分析如下。 1病历摘要 男,46岁。因中、上腹疼痛12 h入院。患者无明显诱因出现腹痛,后伴腹胀,胸膝位时腹痛减轻,在当地治疗（具体不详）无好转,遂来我院住院治疗。既往健康,无手术史。体查：急性痛苦病容,BP 120/70 mm Hg,心肺无异常,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进,4-5次/m in。血常规：W BC 18.2×10^9/L,血淀粉酶900 U/L,尿淀粉酶1 400 U/L;腹部X线照片未见气液平面;腹部彩超显示胰腺轻度水肿。     

中西医结合治疗老年人坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿2例

我院外科近年来收治2例60岁以上坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿的老年患者,采用中西医结合治疗,取得满意疗效,现报告如下。例1,男,62岁。因上腹部疼痛伴呕吐18小时,于1989年4月30日入院。体查:全腹压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,尿淀粉酶