舌体癌的手术治疗方法探讨

目的 :回顾性总结我科 1988年至 1995年间舌体鳞癌手术治疗经验 ,探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法 :入选病例为 1988年 5月～ 1995年 6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共 185例。男 10 2例 ,女 83例 ,年龄 2 8～ 88岁。临床分期 : ～ 期 72例 , ～ 期 113例。所有病例均行原发灶手术切除 +颈淋巴清扫术。原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式。c N0 14 8例行选择性颈淋巴清扫术。c N1～ 337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术。结果 :185例中 177例获 5年随访 ,随访率 95 .6 8%。 185例舌体鳞癌 5年生存率为 72 .4 3%。已死亡 4 3例中 ,因肿瘤局部复发 30例 ,淋巴转移 7例 ,远处转移 5例 ,其它 1例。舌体缺损修复 :未修复者 4 2例 ,用前臂皮瓣修复 117例 ,胸大肌皮瓣修复 2 6例。下颌骨体部处理 :未切除者 92例 ,方块切除 75例 ,下颌骨体部部分切除 18例。 185例颈淋巴转移率为 2 9.19% ,c N0 者颈淋巴 p N+转移机率为 19.5 9%。结论 :舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者。舌体鳞癌舌体缺损小于 1/ 3时可不修复 ,大于 1/ 2者可应用前臂皮瓣 ,大于 2 / 3者行胸大肌肌皮瓣修复。c N0 选择性颈清扫术 :T1 者颈部严密观察 ,T2 行肩胛舌     

舌及口底鳞癌治疗分析

目的探讨舌及口底鳞癌淋巴转移的手术时机与方式对预后的影响。方法舌及口底鳞癌67例，非手术组12例(为cN2-3患者)，手术组55例。cN028例行原发灶切除，其中23例行选择性颈淋巴清扫。27例cN1-3(cNl5例、cN2-3222例)行原发灶切除加根治性颈淋巴清扫，其中16例cN2-3行岛状肌皮瓣修复术；结果在34例患者中(cN2-3)，手术组5年生存率为54．55％(12／22)，非手术组5年生存率为41．67％(5／12)。28例cN0患者中，4例单纯癌肿切除者术后45～60天出现淋巴转移；23例行选择性颈淋巴结清扫术者，证实13例有隐匿性淋巴结转移，10例未见淋巴结转移。结论对cN0患者应尽早行选择性颈淋巴结清扫术。对多区域淋巴结或一个区域多个淋巴结转移的cN2-3患者，手术比非手术组的生存率更高，但后者对提高5年生存质量有一定作用。     

舌及口底鳞癌治疗分析

目的 探讨舌及口底鳞癌淋巴转移的手术时机与方式对预后的影响。方法 舌及口底鳞癌67例,非手术组12例(为cN_(2～3)患者),手术组55例。cN_028例行原发灶切除,其中23例行选择性颈淋巴清扫。27例cN_(1～3)(cN15例、cN_(2～3)22例)行原发灶切除加根治性颈淋巴清扫,其中16例cN_(2～3)行岛状肌皮瓣修复术:结果 在34例患者中(cN_(2～3)),手术组5年生存率为54.55％(12/22),非手术组5年生存率为41.67％(5/12)。28例cN_0患者中,4例单纯癌肿切除者术后45～60天出现淋巴转移;23例行选择性颈淋巴结清扫术者,证实13例有隐匿性淋巴结转移,10例未见淋巴结转移。结论 对cN_0患者应尽早行选择性颈淋巴结清扫术。对多区域淋巴结或一个区域多个淋巴结转移的cN_(2～3)患者,手术比非手术组的生存率更高,但后者对提高5年生存质量有一定作用。     

舌癌的手术治疗

目的 回顾性分析124例舌体鳞癌不同术式的疗效。方法 全组按1987年UICC的TNM分期，Ⅰ-Ⅱ期22例，Ⅲ期30例，Ⅳ期72例。评价舌颌颈联合根治术加下颌骨部分切除或下颌骨槽型切除、舌颌颈联合根治术加肌皮瓣修复舌缺损术及选择性或根治性颈廓清的疗效。结果 全组5年生存率39.75%，舌部分切除加下颌骨部分切除或下颌骨槽型切除的5年生存率分别为39.64%,38.58%。结论 保留下颌骨连续性的下颌骨槽型切除不会降低病人生存率；对临床N0的舌癌病人可行选择性颈廓清，定期复查和及时发现复发病灶，且积极的再手术治疗仍能提高生存期。     

舌活动部鳞癌颈淋巴结阴性（cN0）的处理

目的：通过分析舌活动部鳞癌病人临床检查颈淋巴结阴性（cN0)的隐匿性淋巴结转移在颈部各区的分布，显示舌活动部鳞癌的淋巴结转移规律，并指导舌活动部鳞癌cN0的分区性颈淋巴清扫的范围。方法：回顾分析33例cN0的舌活动部鳞癌行选择性全颈淋巴结清扫和挽救性颈淋巴结清扫术的病例，分析手术后病理阳性淋巴结（pN^ )在颈部各区的分布。结果：病理证实单个淋巴结转移14例，其中Ⅰ区淋巴结转移3例，Ⅱ区淋巴结转移7例，Ⅲ区淋巴结转移4例，Ⅳ区和Ⅴ区未见淋巴结转移，多个淋巴结转移19例，各区转移频率分别为：Ⅰ区27.45%,Ⅱ区39.22%，Ⅲ区31.37%,Ⅳ区0%，Ⅴ区1.96%。结论：舌活动部鳞癌cN0的颈部处理没有必要采用经典性全颈清扫术，建议行肩胛舌骨肌上的分区性清扫，即Ⅰ区清扫 Ⅱ区清扫 Ⅲ区清扫即可，避免全颈清术给患者造成的术后损害。     

甲状腺乳头状癌术式探讨

目的：回顾分析甲状腺乳头状癌治疗效果，探讨外科治疗最佳方案。方法：对我院1984－1996年收治的228例甲状腺乳头状癌患者手术治疗结果进行分析。228例患者中肿瘤位于单侧叶者162例，狭部18例，双叶34例，侵犯甲状软骨及气管14例。颈淋巴cN0148例，cN^ 80例，术后均随访5年以上。结果：cN^ 者行功能性（41例）和根治性颈清扫（39例）的5年生存率分别为87．8％（36／41）和87．2％（34／39）。。腺内型cN0伴被膜侵犯者行选择性颈清扫21例，随诊观察20例，其5年生存率分别为90．5％（19／21）和90．0％（18／20），腺内型cN0不伴被膜侵犯者均未行颈清扫，其5年生存率为99．0％（99／100），5年内发生颈淋巴结转移率为1．0％（1／100）；腺外型cN0行颈清扫4例，5年内发生对侧转移为1／4，3例未行颈清扫者5年内发生颈淋巴转移为2／3。腺叶切除术后对侧复发率为2．47％（4／162）。行全甲状腺切除的5年生存率为85．7％（12／14），被膜内全甲状腺切除的5年生存率为85．0％（17／20）。侵犯甲状软骨板及气管者，行喉全切除，其5年生存率为3／5，保留喉功能的5年生存为6／9。结论：对甲状腺乳头状癌提倡功能性颈清扫；腺内型cN0者主张随访观察，发现淋巴转移再生颈清扫；腺外型cN0病人主张同期颈清扫。原发灶位于单侧行腺叶及峡部切除，位于峡部及左，右叶各1／3切除，位于双侧行被膜内全甲状腺切除，侵犯甲状软骨板及气管者尽可能保留喉功能。     

舌根癌的手术治疗

目的：探讨4种手术方式治疗舌根癌的疗效。方法：回顾性分析1985—1999年间49例舌根癌，采用4种手术方式治疗，即切除下颌骨升支和/或部分体部的经咽侧入路；保留下颌骨经咽侧入路；切开下颌骨入路；保留下颌骨缘的改良下颌骨部分切除入路。38例舌根缺损采用6种不同的皮瓣或肌皮瓣一期修复。结果：49例舌根癌病人3，5年生存率分别为53．1％，32．7％。手术入路各组间生存率无统计学意义(P＞0．05)；6种皮瓣或肌皮瓣修复以薄皮瓣及舌瓣术后功能恢复好；有颈淋巴结转移组较无转移组5年生存率明显下降(P＜0.05)。结论:为了提高病人的生存质量，在彻底切除肿瘤的前提下，应尽可能保持下颌骨的连续性，舌根缺损宜用较薄肌皮瓣组织修复；对N0舌根癌病人施行颈廓清术是十分必要的。     

经舌骨入路口咽前壁癌的综合治疗

目的 探讨对口咽前壁癌患者施行以经舌骨入路切除为主的综合治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2010年10月24例口咽前壁即舌根会厌区癌患者的临床资料.24例患者中T27例,T3 2例,T4 15例;N0 7例,N1 4例,N2 12例,N3 1例.均经舌骨入路,行全舌根和(或)半舌切除+喉部分切除9例,舌部分切除+喉全切除7例,舌全切除+喉部分切除7例,舌部分切除(全舌根+半舌)1例.胸大肌岛状肌皮瓣修复全舌(7例)或部分舌(9例)及咽侧壁缺损(16例),修复颈部皮肤缺损1例;游离前臂皮瓣+胸骨舌骨肌瓣修复半舌、咽侧及部分咽后缺损1例;胸骨舌骨肌瓣修复舌根2例;直接拉拢缝合4例.20例行双侧颈清扫术,4例行单侧颈清扫术.术前放疗5例,术后放疗16例.结果 24例患者原发灶切缘均阴性,17例(70.8％)患者淋巴转移阳性.术后咽瘘3例,其中2例舌部分切除+喉全切除胸大肌皮瓣一期修复术后4d出现咽瘘者,经清创换药后拉拢缝合;1例舌根全切除+喉部分切除术后放疗后咽瘘者以胸大肌皮瓣修复.17例保留喉功能患者中16例于术后1～6个月内拔管,恢复正常饮食,构音尚可,另1例发音、吞咽尚好,但堵管后通气不足,未能拔管.随访3年以上21例,Kaplan-Meier法计算3年总生存率72.6％.结论 经舌骨入路口咽前壁癌切除是较为理想的术式之一,手术缺损较大,多需一期修复,综合治疗尚能取得较满意结果.     

舌鳞状细胞癌患者非常规淋巴结转移分析

目的分析舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)颈部淋巴结转移的特点。方法采用回顾性研究方法, 纳入2010年6月至2018年3月间在中南大学湘雅二医院口腔颌面外科就诊, 行原发灶及颈淋巴清扫(简称颈清)的连续整块切除手术的舌鳞癌患者329例, 其中男性283例, 女性46例, 年龄26～80岁。均采用新颈清术式:与经典颈清的主要区别在于非常规淋巴结的处理, 彻底清扫甲状腺上动脉、面动脉基部、颈外动脉各分支旁淋巴脂肪组织, 将舌动脉及其沿线组织及口底淋巴结与原发灶一并切除。计数资料的比较采用χ2检验, 多因素分析采用线性回归模型。结果本研究共136例(41.3%)患者发生了颈淋巴结转移。142例T1-2cN0期患者行肩胛舌骨上清扫, 其中22例(15.5%)存在隐匿性淋巴结转移, 与其余120例无淋巴结转移者相比, 5年总生存率差异无统计学意义(90.2%比92.1%, χ2=0.156, P=0.693)。多因素分析显示T分期、临床分期以及非常规淋巴结转移是舌鳞癌患者出现颈部淋巴结转移的影响因素(P值均<0.05)。共有30例患者发现非常规淋巴结转移, 转移率为9.1%, 其中口底淋巴结转移率...     

颈清扫术在临床Ⅰ期舌鳞状细胞癌患者中的疗效评价

目的探讨颈清扫在临床Ⅰ期（cT1NOM0期）舌鳞状细胞癌（简称鳞癌）治疗中的作用。方法回顾性分析1984年11月-1999年11月130例临床Ⅰ期舌活动部鳞癌患者的临床病理资料，该组患者的治疗方式以手术为主，3l例（23．8％）只行原发灶手术，99例行原发灶手术加颈清扫术，包括择区性颈清扫（Ⅰ-Ⅲ区或Ⅰ～Ⅳ区颈清扫）20例和全颈清扫（Ⅰ～Ⅴ区颈清扫）79例。结果术后病理证实颈清扫组的隐匿淋巴结率为12．0％（12／99）。全组病例随访5年以上，单纯行原发灶手术组、原发灶手术加择区性颈清扫组和原发灶手术加全颈清扫组的颈部控制失败率分别为25．8％（8／31）、15．0％（3／20）和7．6％（6／79）。单纯原发灶手术组和颈清扫组之间的颈部控制失败率差异有统计学意义（P〈0．05）。3组手术后总体生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈清扫术可能提高临床Ⅰ期舌鳞癌患者的颈部控制率，本研究未能证实颈清扫术能降低其远处转移率以及能提高其生存率。是否需要对所有临床。     

口咽癌的外科治疗

目的：探讨口咽癌扩大切除一期再建的手术方法,观察并发症及术后语言、吞咽功能恢复情况。方法：30例口咽癌中软腭癌2例,扁桃体癌3例,咽侧壁癌16例,舌根癌9例;Ⅲ、Ⅳ期患者占63．3％（19／30）,颈淋巴结转移53．3％（16／30）。22例用下颌骨切开外旋或切除升支入路进行了肿块根治性切除,同期行颌下清扫术1例,肩胛舌骨肌上清扫术3例,根治性颈清扫术26例。咽部缺损用带蒂胸大肌皮瓣整复17例,胸锁乳突肌皮瓣4例,额顶部岛状皮瓣3例,斜方肌皮瓣和颈阔肌皮瓣各1例,游离前臂皮瓣＋带蒂复合瓣4例。手术＋放疗25例,单纯手术5例。结果：3年生存率为66．7％（14／21）。术后局部感染7例,涎瘘5例,皮瓣远端部分坏死4例,语言、吞咽功能基本恢复。结论：局部缺损范围和选择适宜的肌皮瓣是恢复腭咽闭合及舌可动性的主要因素,带蒂胸大肌皮瓣修复软腭、口咽侧壁及舌根大面积缺损效果良好。     

晚期扁桃体癌的手术治疗和修复

目的 :探讨晚期扁桃体癌的手术治疗方式及术后缺损的 期修复。方法 :对 7例晚期扁桃体癌患者 ,除 1例行改良颈清扫术外 ,余均行根治性颈清扫术 ,经口腔及咽侧进路肿瘤切除各 1例 ;经颈 -颌 -扁桃体联合进路肿瘤切除 5例 ,其中 3例采用前臂桡侧游离皮瓣 期修复 ,2例采用胸大肌肌皮瓣 期修复。结果 :经颈 -颌 -扁桃体联合进路肿瘤切除 ,并采用组织皮瓣修复的 5例 ,术后随访 1～ 5年 3个月 ,均健在 ,无肿瘤复发 ,功能恢复满意 ;经口腔及咽侧进路切除肿瘤的 2例 ,术后 2个月及 8个月肿瘤复发 ,分别于术后 1年及 2年 10个月死亡。结论 :对晚期扁桃体癌手术治疗宜取颈 -颌 -扁桃体联合进路肿瘤切除术式 ;同时 ,宜用前臂桡侧游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复。     

声门上型喉癌临床N1患者转移颈淋巴结的分布

目的 分析声门上型喉癌病例早期颈淋巴转移(clinical N1，cN1)的特点，探讨合理的颈清扫手术方式。方法 1987年3月-1997年10月收治108例声门上型喉癌cN1的患者行喉原发灶切除时，先行改良或经典颈清扫术，将颈清扫标本的淋巴结分区行病理学检查，确定最常见颈淋巴转移的分布。结果 108例(147侧)颈清扫标本中检出转移淋巴结126个，其中Ⅱ、Ⅲ区转移淋巴结占总数的89．7％(113／126)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区占97．6％(123／126)。126个转移淋巴结分布在109个区次，其中Ⅱ、Ⅲ区占88．1％(96／109)，Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ区占97．2％(106／109)。45例(63侧)术后颈淋巴结病理检查阳性，声门上喉癌cN1的转移率为41．7％(45／108)，双颈转移率为18．5％(20／108)。随访5～14年，随访率为98％，颈部复发8例，复发率为7．4％(8／108)，复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区。5年生存率为81．5％(88／108)。结论 对声门上型喉癌cN1病例可行颈侧清扫术(即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的清扫)，Ⅰ、Ⅴ区在无明显转移证据时可避免行该区的清扫术；一侧术后病理证实有转移或对侧cN1的病例，对侧亦应行颈侧清扫术。     

胸大肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损6例(摘要)

1991年～1997年应用胸大肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损6例，均为男性，年龄24～68岁。其中下咽鳞癌T_4N_2M_0、T_4N_1M_0各1例；口底鳞癌T_3N_0M_01例；下牙龈鳞癌T_4N_(2b)M_01例；腮腺混合瘤恶变T_3N_1M_01例；舌根横纹肌肉瘤T_4N_0M_01例。下咽癌2例均已侵及食管入口，腮腺癌侵犯皮肤引起皮肤红肿溃烂。下咽癌2例及下牙龈癌1例术后辅以放疗。6例均行颈淋巴结清扫术，其中2例下咽癌均行双侧颈淋巴结清扫术。术后粘膜、皮肤缺损行同侧胸大肌皮瓣转移修复，根据缺损大小设计皮瓣面积大小，最大者为10×14cm，小者6×8cm，供皮区皮肤直…     

晚期扁桃体鳞状细胞癌的综合治疗及胸大肌肌皮瓣一期修复缺损

目的 探讨晚期扁桃体癌有效的治疗方法。方法 19991年以来福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科采用口腔下颌骨升支联合径路切除扁桃体癌，胸大肌肌皮瓣一期修复缺损。并加功能性颈淋巴结清扫术，配合术前化学治疗和术后放射治疗，治疗晚期扁桃桃鳞状细胞癌8例。结果全部病例随访3－9年，6例存活3年以上，存活率6／8；2例死亡，1例于术后3个月死于放射性下颌骨骨髓炎大出血，1例术后2年死于食管癌。并发症：放射性下颌骨骨髓炎2例，术后短暂食物返流入鼻腔2例。结论 口腔下颌骨升支联合径路，可于直视下在肿瘤外1．0cm的边界范围内安全地将肿瘤完整大块切除。配合功能性淋巴结清扫术、术前化学治疗和术后放射治疗，对减少肿瘤复发、提高疗效具有重要意义。胸大肌肌皮瓣具有取材方便，肌皮瓣成活率高，适合咽部缺损修复。     

扁桃体区鳞癌的手术治疗

1983～1990年法国Clermont-Ferrand医院耳鼻喉科-头颈外科经下颌骨颊咽切开术治疗扁桃体区鳞癌80例,平均年龄54.5岁,96％为男性。肿瘤原发舌根者18例,舌扁桃体沟33例,扁桃体窝37例,腭弓1例,硬腭1例。16例系放疗复发病例,单用手术治疗。49例术前用5-FU及顺铂诱导化疗。除复发病例外,术后对原发病灶区及颈淋巴结区均行补充放疗。手术经下颌颊咽切开术行肿瘤切除,直接拉拢缝合17例,57例用胸大肌肌皮瓣、6例用背阔肌肌皮瓣修复。常规作同侧根治性颈淋     

胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复中的应用

目的 探讨胸大肌肌皮瓣卷筒在晚期喉咽及颈段食管肿瘤切除术后环周缺损修复中应用的可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2004年12月至2008年10月对30例头颈鳞癌原发灶肿瘤切除后出现下咽和颈段食管环周缺损的患者选择行胸大肌肌皮瓣卷筒修复的临床资料.其中下咽癌22例,颈段食管癌7例,喉癌术后放疗后复发累及下咽1例.术前接受放疗者5例,外院手术后复发者3例.采用全喉全下咽切除者12例,全喉全下咽切除颈段食管切除者18例,均行胸大肌肌皮瓣卷筒修复.结果 术后咽瘘4例,其中2例有术前放疗史,2例有糖尿病史,均换药治愈.2例患者出现吻合口狭窄,均位于口咽部上吻合口处,经反复扩张后缓解,术后吞咽功能均恢复.全部患者均进行随诊,术后随访时间8～56个月,中位随访时间18个月.以Kaplan-Meier法计算生存率,1年及3年生存率分别为71.4%及42.5%.结论 胸大肌肌皮瓣卷筒修复晚期咽喉及颈段食管肿瘤切除后的下咽和颈段食管环周缺损效果可靠.可用于放疗及手术后复发肿瘤切除后环周缺损的修复.     

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的 探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 １３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例，咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果 １３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困     

口咽癌的外科治疗

目的：探讨口咽癌扩大切除一期再建的手术方法，观察并发症及术后语言，吞咽功能恢复情况。方法：３０例口咽癌中软腭癌２例，扁桃体癌３例，咽侧壁癌１６例，舌根癌９例；Ⅲ，Ⅳ期患者６３．３％（１９／３０），颈淋巴结转移５３．３％（１６／３０），２２例用下颌骨切开外旋或切除切支入路进行了肿块根治性切除，同期行颌下清扫术１例，肩胛舌骨肌上清扫术３例，根治性颈清扫术２６例。咽部缺损用带蒂胸大肌皮瓣整复１７例，胸倘     

同期双颈淋巴廓清术37例分析

目的探讨同期实施双颈淋巴廓清术提高癌症患者生存率的可能性.方法头颈部癌伴双颈淋巴转移,在切除原发灶的同时一期行双颈淋巴廓清术.根据淋巴结的大小及分布范围,分别采用4种术式,(1)经典性全颈清扫术;(2)改良性全颈清扫术;(3)分区性颈清扫术;(4)颈扩大清扫术.结果经随访,3年生存率为62.1%(23/37),5年生存率为37.8%(14/37).并发症有乳糜漏2例,血肿2例,颈皮瓣延期愈合1例,严重面部软组织水肿5例.无因手术而死亡或偏瘫者.结论为了提高癌症患者的生存率及生存质量,只要严格掌握手术适应证,术中(至少)保留一侧颈内静脉,同期行双颈淋巴廓清并发症不重,手术是安全可行的.