以便血为首发症状的先天巨结肠1例

1病例报告 男。年龄36h。以便血2h为主诉入院。大便颜色鲜红，量较多大约有20ml．无呕吐，吃奶少量，已排尿及少量胎便。患儿系足月剖宫产生后无窒息，生后未肌注维生素K1，母乳喂养，未抽搐。查体，T36．5℃ P110次／min，R40次／mln，神清状可，呼吸平稳，皮肤黏膜无皮疹及出血点，前囟平软，无紧张感。面色正常。口唇红润，心肺正常。腹平软，未及包块，肠音正常。四肢肌力及肌张力正常，神经系统未见异常。     

以呻吟为首发症状的肠套叠1例分析

对以呻吟为首发症状的肠套叠1例分析如下。 1病历摘要 男，8月龄。主因呻吟4h，面色苍白0．5h住院。患儿于入院前4h无诱因突然出现呻吟，偶有烦躁。渐面色苍白就诊儿科。病前1d有暴饮暴食史。入院查体：T35．6℃，P128次／min，R35次／min，BP60／40mmHg，神清、精神反应差，嗜睡，无皮疹及出血点，前囟近闭，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，颈软，咽部查体不合作，双肺呼吸音略粗，HR128次／min，律齐，心音略低钝，杂音（-），腹软，未触及包块，压痛不明显，无反跳痛及肌紧张，     

肺炎误诊肺结核1例

女，34岁。因饮酒及服舒乐安定15h入院。入院前15h患者与家属发生争执后自服白酒约400g及舒乐安定片（数量不详）后出现昏迷约1h被家属发现送我院急诊科，经过洗胃、补液、解毒、保肝等综合抢救10h，患者意识清醒，较烦躁、精神萎靡，收入我科进一步观察治疗。患者有抑郁症病史2a余，在我院门诊间断服舒乐安定等药物。查体：T36．8℃，P96次／min，R21次／min，BP90／68mmHg，体型消瘦，头颅五官无畸，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗、未闻及湿锣音及哮鸣音，心音有力、律齐，腹软，剑突下轻压痛，肠鸣音正常，神经系统（-），诊断为：（1）急性乙醇中毒；（2）舒乐安定中毒，予以补液、解毒、消炎等综合治疗。人院当日下午出现畏寒、     

以腹痛为表现的主动脉夹层动脉瘤1例

男，45岁。因右上腹疼痛1d加重3h入院。疼痛为持续性隐痛，向右胸背部放散。无胸闷、咳嗽，无大汗，无恶心、呕吐，大小便正常，无发热。既往有高血压病史3a，一直口服降压药物治疗，血压控制在正常值范围。查体：BP140／90mmHg，P88次／min，T36，6℃，神清，步入诊室，心脏听诊心音低钝、节律规整，双肺听诊呼吸音清，四肢无明显异常。腹软，右上腹压痛，     

低血糖症误诊为脑梗死1例

1病历摘要 女，67岁。主因烦躁不安、失语6h急诊入院，患者于入院前6h出现烦躁不安，手舞足蹈，失语，急诊送入我院，行头颅CT未见明显异常，急诊科考虑急性脑梗死收住入院。既往有高血压、糖尿病病史5a，最高血压达190／100mmHg，长期服用尼群地平10mg3次／d，卡托普利25mg3次／d，倍他乐克25mg1次／d，格列吡嗪片5mg3次／d，未监测血压、血糖。查体：BP180／80mmHg，神志谵妄，手舞足蹈，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，HR80次／min，心律齐，各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。神经系统检查：双侧瞳孔等圆等大，直径约3．0mm，对光反射灵敏。鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，四肢肌力检查欠合作，肌张力稍高。 K’3．34mmol／L，总     

心尖肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死1例分析

对心尖肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男，42岁。健康疗养入院。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，一般情况良好，颈软，双肺呼吸运动对称，未闻及干湿哕音；心界不扩大，HR70次／min，律齐，无杂音。腹部平软，全腹无压痛及包块。双下肢无水肿。入院后行动态心电图检查时被告知心脏有问题，当即感头昏、胸闷、四肢无力并出虚汗。     

主动脉夹层误诊1例分析

对主动脉夹层误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，46岁。因持续胸骨后闷痛1h入院。入院前1h患者活动时突然出现持续性胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、乏力，无肩背部、上肢等部位的放射痛，无恶心，呕吐，无发热。既往：高血压病史5a，血压最高达150／90mm Hg，从未服药治疗。     

子宫海绵状血管瘤致产后出血1例

1病历摘要 女，35岁。以停经9个月，腹阵痛3h为主述入院。入院后验血、尿及生化检测均正常。入院后顺娩一男活婴，体重3800g，胎盘、胎膜自然娩出，完整。软产道完整。经过顺利，总产程8h。产前、产后共失血约50ml。子宫收缩良好，宫底脐下二指，质硬，轮廓清。产后0．5h按压子宫，发现宫底平脐，质软，按压子宫流出约600ml凝血块及新鲜血，立即给予缩宫素20u肌注，缩宫素30u加入5％葡萄糖500ml静点。测BP110／70mmHg，患者神志清，无咳嗽，探察软产道，完整。抽血做3p试验及血凝四项、血常规，均正常。持续按摩子宫，10min又有阴道流血约500ml，卡孕栓一枚肛门送入，测BP90／70mmHg，患者神志清楚，问答合理，持续按摩子宫，20min后子宫收缩仍欠佳，阴道流血量约800ml，有凝血块，患者口渴，面色苍白，测BP80／50mmHg，立即急诊行子宫次切术。术中见子宫约15cm×12cm×12cm，表面光滑，无出血，质软，切开子宫见内膜光滑。术后病理汇报：子宫海绵状血管瘤。术后住院6d，治愈出院。     

缺血性肠病1例分析

笔者收治缺血性肠病1例，分析如下。 1病历摘要 男，41岁。因突发上腹疼痛1h于2008—06—12入院。查体：T36．5℃，P70次／min，R20次／min，BP13z／80mmHg，急性痛苦面容，全身大汗，心肺查体未见异常，腹软，剑突下、脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及搏动性包块，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音活跃，6次／min，双下肢足背动脉搏动稍弱，双下肢皮温对称。     

青年乙状结肠癌误诊为阑尾炎1例

1病历摘要 男,25岁。因反复右下腹疼痛5d入院。患者诉5d来右下腹持续疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。入院体检：T36．8℃,P80次／min;R20次／min,BP150／90mmHg,慢性痛苦貌,营养中等,心肺无明显异常,腹平软,右下腹压痛并有反跳痛,肠鸣音4次／min。     

主动脉瘤误诊为腰椎间盘突出1例分析

对主动脉瘤误诊为腰椎间盘突出1例分析如下。1病历摘要男，39岁。主因腰痛伴左下肢放射痛，活动受限3h于2007～01-05入院。患者于入院前3h无明显诱因感胸闷气短，来心内科就诊时患者突感腰部持续剧烈疼痛，向左下肢放散。疼痛渐渐加重，难以忍受，左下肢活动受限，心电图未见异常，以“急性腰椎间盘突出症”收入骨科。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：P76次／min，R18次／min，BP100／50mmHg。心肺查体未见异常，     

肠穿孔误诊为急性胃肠炎1例分析

对肠穿孔误诊为急性胃肠炎1例分析如下. 1 病历摘要 女,90岁,已婚.因下腹部疼痛伴呕吐6 h入院.2 a前有肠道肿瘤病史.患者于入院前6 h无明显诱因出现持续性下腹部闷痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐胃内容物2次,量少,无含咖啡样物质,并解成形褐色软便一次,急诊我院.查体:T 37 ℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 94/61 mm Hg.     

腹痛、便血

1病历摘要 男，3岁。因便血3个月余于2007—06—17入院。患儿自3个月余前无明显诱因出现便血，大便为黄色软便，上附较新鲜的血液或血丝，量不多，有时大便带脓或黏液，1～2次／d，便后无里急后重感。伴腹痛，呈阵发性钝痛，位于脐周，无明显规律性，腹痛时不排大便，持续约3～5min自行缓解，2～3次／d。食欲好，无恶心呕吐，无低热、盗汗、消瘦表现，无咳嗽，无尿血、鼻出血。在当地诊所先后静滴头孢哌酮、头孢曲松钠等药物治疗1个月余，疗效差而来我院。查体：T37℃，P100次／min，R28次／min，体重14．5kg，神志清，精神可，面色微黄，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。咽无充血。颈软，心肺无异常所见，腹软，无压痛反跳痛，未及包快，肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。四肢活动自如。     

误诊低血糖症2例分析

现将我院误诊为低血糖症的2例分析如下。 1 病历要 例1：男，72岁。因夜间突发行为怪癖5h入院，以往有2型糖尿病史7个月，坚持口服拜糖平治疗，血糖控制良好。查体：T36．4℃，P97次／min，R20次／min，BP90／60mmHg。意识模糊、皮肤湿冷，双侧瞳孔等大d=2．5mm，对光反射迟钝。颈软，双肺无罗音。HR97次／min，律齐、心音钝，腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌张力低，未引出病理征。立即给予头颅CT检查未发现异常，急查血糖3．6mmol／L。血常规、肝肾功能。电解质正常，血糖阴性，诊断为腔隙性脑梗死。     

卵巢黄体破裂大出血1例

1病历摘要 女,24岁。因下腹部疼痛10h昏厥3次,于2008—11-23急诊收入院。末次月经2008—10-28,2008—02-10在我院足月分娩一男婴,健康,无产后出血及感染史。2008—07—30行上环术,术后月经正常来潮,入院检查：T36．2C,P100次／min,R22次／min,BP80／50mmHg,急性痛苦面容,神清,检查合作,重度贫血貌,颈软,双肺未闻及干湿性哕音,HR100次／min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,下腹部有压痛,反跳痛明显,移动性浊音阳性。妇科检查：外阴发育正常,已产型,阴道畅,     

急性心肌梗死误诊胃肠功能紊乱1例分析

对急性心肌梗死误诊胃肠功能紊乱1例分析如下。 1病历摘要 女，68岁。主因腹痛、腹胀24h于2007—06—18急诊入院。无腹泻及甩急后重，无心悸、胸闷、气短及胸痛，无头痛、头晕。入院前曾在某医院就诊，按胃肠功能紊乱给予莫沙比利、肠胃康及新斯的明封闭足三里穴位等治疗，症状无减轻。既往体健，否认高血压、糖尿病及冠心病等病史。入院查体：T36．5C，P96次／min，R20次／min，BP 130／75mmHg，神志清，痛苦面容，     

正常输卵管卵巢扭转1例分析

对正常输卵管卵巢扭转1例分析如下。 1 病历摘要 女，47岁。主因左下腹痛5h入院，呈持续性疼痛，阵发性加重难以忍受，不随体位改变而改变，无肛门坠痛，伴恶心，呕吐，排气排便正常。月经规律，现为月经第4天，孕5产2，宫内节育器避孕。查体：T36．2C，P76次／min，R18次／min，BP 100／70mm Hg，腹软，左下腹压痛明显，反跳痛可疑，移动性浊音阴性。     

以咽痛为首发症状的急性下壁心肌梗死1例

1病例报告男，71岁。因阵发性咽痛3d，加重伴心前区不适7h入院。入院前3d无明显诱因发作性咽痛，每次持续5～10min，无畏寒发热，口服消炎药无效。咽痛仍有发作，入院前7h症状明显加重，咽痛持续不缓解，并向左肩部放散，伴气短出冷汗。既往健康。吸烟史30a余，20支／d。查体：T36．2C，P76次／min，     

肾上腺神经鞘瘤1例

1病历摘要 男，39岁。因体检CT发现右肾上腺肿物1个月余于2007-02～26入院。肿块大小约8．0cm×6．5cm，无头痛、头晕，无全身乏力、四肢震颤等症状，无高血压病史。入院后查皮质醇节律、24h尿去甲肾上腺素／甲氧基肾上腺素正常，血钾正常，肾素-血管紧张素-醛固酮系统无特异性异常。     

高血钾误诊为心绞痛1例分析

对高血钾误诊为心绞痛1例分析如下。 1 病历摘要 男，58岁。因胸闷、气短4h入院。患者原有糖尿病史15a，入院前8h有大量饮酒史，但无恶心、呕吐、无腹痛症状。无头痛、头晕、无抽搐。仅有胸闷、气短。查体：T36．2℃，P120次／min，R18次／min，BP140／100mmHg。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，呼吸平稳，平卧位。全身皮肤无皮疹、出血点及黄染；睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺呼吸音低无啰音；心界不大，HR120次／min，心音低无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝、脾未触及。