静脉回流对膝关节骨内压影响的动态观察

通过对浅静脉阻断后膝关节静脉回流部分受阻，骨内静脉瘀阻，骨内静脉瘀滞，致使骨内压产生动态变化，分别测量不同时间内骨压奢力并记录其变化。结果显示：浅静脉阻断后对胫骨上端影响最大，胫骨下端次之，而对髌骨的影响最小。结合髓腔减压术的效果分析，作者认为：浅静脉阻断后骨内压变化幅度越大，预示骨内微循环功能状况越好，经钻孔减压治疗效果越好，维持时间也越长。     

胸腰椎爆裂骨折的几何参数变化与生物力学分析

本课题研究的目的是明确胸腰段脊柱节段遭爱的撞击能量与几何参数、几何参数变化与生物力学的相互关系,为评判脊柱损伤程度及稳定性变化提供相应的客观标准,为治疗中采取适宜的生物力学方法提供确切的实验依据。     

Kaneda器械对不同程度胸腰段损伤稳定性实验研究

比较Ｋａｎｅｄａ器械对不同程度胸腰段脊柱损伤提供的生物力学稳定衣纵韧带在Ｋａｎｅｄａ器械中的作用。方法采用５例胸腰段脊柱制备脊柱损伤标本,用传感器及电测技术,计算轴压,前屈,后伸,侧弯,旋转５种运动方式的平均顺应系数。     

两种不同经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体压缩骨折的生物力学研究

目的：运用有限元分析的方法,探讨两种不同椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体压缩骨折的应力情况,为临床选择有效的内固定方法提供理论依据。方法：选取一无慢性腰背痛及胸腰椎外伤史的青年志愿者,利用CT扫描的Dicom数据图像和simpleware5．0软件建立T12L2椎体三维模型,模拟L1椎体骨折,并分别模拟后路短节段椎弓根钉固定（PF）和联合伤椎置钉固定两种治疗方法,将两种模型分别导入Abaqus6．9有限元分析软件,加载750N压力,模拟人胸腰部正常生理压缩状态下,比较两种模型在不同生理活动下两种方法固定后椎体结构和内固定器械的应力分布情况。结果：两组固定模式各种载荷下的应力均集中在螺钉根部。伤椎置6钉固定组螺钉应力较跨节段4钉固定组小（P〈0．05）。结论：在压缩状态下,短节段固定组的应力明显增加,与伤椎置钉组螺钉相比具有统计学差异;而连接棒的应力没有明显改变,二者相比没有统计学差异。因此短节段固定组可能会进一步导致内固定的失效。     

Nuss手术矫治漏斗胸患者肺功能的变化

目的 回顾性分析我院漏斗胸患者Nuss手术前后肺功能变化情况及年龄因素对肺功能变化的影响.方法 选择2007年3月至2008年1月我科收治能够配合肺功能检测的漏斗胸患者45例.术前3 d测量肺功能,采用非胸腔镜辅助Nuss手术,术后3个月复查肺功能.统计患者手术前后肺功能检测资料,并按年龄分层分别对<12岁和≥12岁患者分析年龄对肺功能的影响.结果 肺容量指标中,术后肺活量(VC)(74%±17%)较术前(89%±25%)明显降低,残气容积(RV)、肺总量(TLC)术后较术前降低(135%比139%,93%比96%),RV/TLC术后较术前升高(157%比148%),差异均有统计学意义(均P<0.05);按年龄分层分析,大年龄组TLC术后较术前降低,小年龄组TLC术后与术前无明显改变.通气功能指标中,最大通气量(MVV)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)、75%肺活量最大呼气流量(V75)、50%肺活量最大呼气流量(V50)、25%肺活量最大呼气流量(v25)术后较术前有改善,用力肺活量(FVC)术后较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),一秒钟用力呼气容积(FEV1)和通气储备百分比(BR)术后较术前则无明显改变;按年龄分层分析,PEF、MMEF、V50、V25等在小年龄组中术后较术前有改善,大年龄组术前术后无明显变化;FEV1在小年龄组中术后较术前无明显变化,大年龄组术后较术前有降低;MVV在小年龄组中术后较术前无改善,大年龄组术后较术前有升高.结论 接受非胸腔镜辅助Nuss手术的漏斗胸患者肺功能术后短期尚无明确改善;肺容量指标略有降低;多数通气功能指标相比术前有提高;小年龄患者手术后,肺容量降低的程度小于大年龄组,通气功能改善优于大年龄组,远期变化尚需进一步追踪观察.     

循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的影响

目的探讨循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的影响。方法选取2016年1月～2017年1月至我院就诊的胸腰椎骨折患者110例作为研究对象,其中对常规组采取一般护理,对实验组采取循证护理干预,对比两组的护理效果。结果实验组术后压疮与尿路感染发生率分别为3.64%与5.45%,均明显低于常规组(P0.05);实验组与常规组的护理满意度分别为96.36%与81.82%,差异有统计学意义(P0.05)。结论对胸腰椎骨折患者采取循证护理干预措施,便于降低术后压疮与尿路感染发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的影响

目的探讨不同气腹压时慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)患者呼吸动力学的变化。方法筛选出轻中度COPD患者 16例 ,在气管插管全麻机械通气下行腹腔镜胆囊切除术 ,监测术中 2个时期 (气腹 15min和 6 0min) 3种CO2 气腹压 (1.1、1.6和 2 .1kPa)条件下的气道峰压、平台压和胸肺顺应性等呼吸力学指标。结果气腹压与气道压的变化正相关 ,与顺应性负相关 ,当气腹压达 2 .1kPa时 ,各呼吸指标改变更显著 ,气道压各值明显高于气腹压为1.1和 1.6kPa时的各值 (p <0 .0 1,0 .0 5 ) ;气道压随气腹时间的进行轻度上升 (p >0 .0 5 ) ,当气腹压 2 .1kPa、气腹6 0min时胸肺顺应性下降显著 (p <0 .0 5 )。 结论气腹对呼吸力学的影响随气腹压力的增加而明显 ,对于COPD患者术中控制气腹压有重要意义。     

不同CO_2气腹压对老年结直肠癌腹腔镜手术患者下肢静脉回流的影响

目的探讨不同CO_2气腹压对腹腔镜老年结直肠癌手术患者下肢静脉回流的影响,为老年结直肠癌腹腔镜手术患者的治疗提供参考。方法收集老年结直肠癌腹腔镜手术患者63例,根据不同气腹压将患者分为:低气腹压组(8 mm Hg CO_2)20例、中气腹压组(12 mm Hg CO_2)24例、高气腹压组(16 mm Hg CO_2)19例。比较各组气腹建立前(T1)、气腹设定压力14 mm Hg并维持20分钟时(T2)、气腹消除后20分钟时(T3)的股静脉直径、血管血流、血流量及术后下肢静脉血栓形成情况。结果 T2时,中气腹压组、高气腹压组股静脉直径较低气腹压组增大,血流速度、血流量较低气腹压组降低(P<0.05);高气腹压组股静脉直径较中气腹压组增大,血流速度、血流量较中气腹压组降低(P<0.05)。T3时,高气腹压组股静脉直径较低气腹压组、中气腹压组增大,血流速度、血流量较低气腹压组、中气腹压组降低(P<0.05)。结论在确保手术术野清晰,不影响手术操作的情况下,尽可能降低CO_2气腹压,而维持气腹压在12 mm Hg较为合适。     

完全性肺静脉异位引流的外科矫治

目的总结完全性肺静脉异位引流（TAPVR）的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法 22例患者中男10例,女12例。年龄2～14岁。心上型8例,心内型13例,混合型1例。全组均在中度低温体外循环下行TAPVR矫治术。结果手术死亡1例,死于术后严重低心排出量综合征;术后并发心律失常3例,呼吸道感染2例。结论完全性肺静脉畸形引流一经确诊应尽早手术。通过手术技术的改进心上法治疗心上型TAPVR,手术部位显露好,术后心律失常发生率低。TAPVR的外科矫治可取得满意的疗效。     

中心静脉压与全心舒张末容积指数预测机械通气的感染性休克患者液体反应性准确性的比较

目的：比较中心静脉压（central venous pressure,CVP）与全心舒张末容积指数（global end diastolic volume index,GEDVI）预测机械通气的感染性休克患者液体反应性的准确性。方法55例机械通气的感染性休克患者进行55次液体负荷试验,经静脉以6 mL／kg 30 min输注6％羟乙基淀粉200／0．5,经右颈内静脉或锁骨下静脉监测 CVP,采用脉搏指示连续心输出量（pulse-induced contour cardiac output,PiCCO）监测液体负荷前后心脏指数（cardiac index,CI）、GEDVI,将 CI 增加值（△CI）≥15％定义为液体反应阳性。观察液体负荷试验前后血流动力学的变化,评价 CVP、GEDVI 与△CI 的相关性。结果容量治疗有反应者治疗后 CVP 变化率高于容量治疗无反应者,但差异无统计学意义（P ＞0．05）;容量治疗有反应者治疗后 GEDVI 变化率高于容量治疗无反应者,差异有统计学意义（P ＜0．01）。容量治疗后 CVP 及 GEDVI 与治疗前之差为增量,发现△CVP 与△CI 无明显相关性,而△GEDVI 与△CI 呈正相关（r ＝0．816,P ＜0．01）。结论与 CVP 相比,GEDVI 能够更好地反映感染性休克患者心脏前负荷,能够预测液体反应性。     

机械通气及呼气末正压对中心静脉压的影响

目的 探讨机械通气及呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响.方法 选择2009年7月至2010年7月山西医科大学附属太钢总医院ICU40例合并呼吸衰竭的机械通气患者,采用容量控制通气(VCV)+压力支持通气(PSV)模式,潮气量为8 ml/kg,压力支持(PS)为15 cm H2O;经右锁骨下静脉置人中心静脉导管,观察脱机时及PEEP为0、6、12 cm H2O时CVP的变化.对测量值进行自身前后对照;对存在自主呼吸者先测量脱机时CVP;对960岁及<60岁者、是否合并循环衰竭者进行了分组对照观察.持续观察并记录呼吸机气道峰压(Ppeak)变化情况.结果 不同PEEP水平时呼吸机显示Ppeak≈PS+PEEP,变化与PEEP一致.脱机状态与PEEP为零时CVP值比较,t=3.364,P=0.006,差异有统计学意义.单纯正压通气可增高CVP测量值,3组相比较差异有统计学意义,F=15.293,P=0.000.机械通气对中心静脉压有影响,且随呼气末正压水平升高而递增.结论 机械通气及呼气末正压可影响中心静脉压测量的准确性.

Abstract：

Objective To investigate the effects of mechanical ventilation and positive end expiratory pressure(PEEP)on central venous pressure(CVP).Methods Forty cases of respiratory failure with mechanical ventilation were enrolled.Catheter was inserted via subclavian vein in each.And then CVP was measured without mechanical ventilation and under different PEEP conditions of 0,6 and 12 cm H2O.Results Mechanical ventilation could affect the levels of CVP,Ppeak≈PS+PEEP,followed PEEP,t=3.364,P=0.006.There was significant difference was found among the three groups,F=15.293,P=0.000.And CVP increased with a rising level of PEEP.Conclusion Mechanical ventilation and PEEP affect the accuracy of CVP.     

两种冲封管方式对外周浅静脉留置针留置效果观察

目的观察两种冲管封管方式对浅静脉留置针留置的临床效果。方法将160例1次／12h静脉输液的患者用抛币法随机分为实验组和对照组,每组80例,实验组采用10ml生理盐水,先8ml脉冲式冲管,剩余2ml正压封管;对照组采用5m1生理盐水脉冲式冲管,2ml生理盐水肝素钠稀释液正压封管。两组平均观察72～96h,观察两组患者留置针堵管情况、静脉炎发生率及留置针静脉留置时间。结果两组患者堵管率、静脉留置时间无明显差异（P〉0．05）,而静脉炎发生率有显著性差异（P〈0．05）。结论生理盐水封管具有和肝素钠稀释液封管同样的效果,而采用一管式生理盐水冲封管降低了静脉炎发生率,降低成本,更安全有效。     

控制性低中心静脉压在不同类型肝切除术中应用的回顾性研究

目的：探讨在不同类型肝脏切除术中使用控制性低中心静脉压（CLCVP）对术中出血量和患者预后的影响。方法回顾分析自2011年1月至2012年12月在重庆医科大学附属第一医院实施的257例择期肝脏切除手术资料。手术方式分为半肝切除术、标准肝叶/段切除术和非规则性肝部分切除术。在肝脏分离和切除过程中接受CLCVP处理的患者分至CLCVP组。该组患者通过调整体位、限制性输液和静脉泵注硝酸甘油等措施保持中心静脉压（CVP）小于或等于5cmH2O,同时维持平均动脉压（MAP）大于或等于60mmHg。术中保持正常CVP水平的患者分至NCVP组,该组患者通过调整输液维持CVP于正常水平（6～12cmH2O）。比较两组患者在各类肝脏切除术中的出血量、输血量及术后住院时间等,评价手术类型对CLCVP血液保护效果的影响。结果CLCVP组的出血量、浓缩红细胞输注量以及术后住院天数与NCVP组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。在不规则肝部分切除术的患者中,CLCVP组术中出血量和浓缩红细胞输注量均明显低于NCVP组（P＜0．05）,CLCVP组术中出血量少于200mL和不需输血的患者比例高于NCVP组（P＜0．05）。两组术后住院天数比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论CLCVP的血液保护效果受到肝脏切除手术类型的影响,在不规则肝部分切除术中其减少出血的效果最显著。CLCVP对肝切除术患者术后住院时间无明显影响。     

经尿道前列腺电切患者颈外静脉压和中心静脉压的相关性研究

目的评价经尿道前列腺电切（TURP）患者颈外静脉压（EJVP）和中心静脉压（CVP）的相关性。方法选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2012年3～12月行择期TURP术患者14例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。记录行腰硬联合麻醉前,麻醉后、摆截石位前后、术前、术中、术毕即刻、恢复平卧位和出手术室时EJVP和CVP配对测量值数据。采用SPSS19.0软件对EJVP和CVP变量间行线性相关性分析和回归分析。结果 CVP平均为（6.56±1.46）mm Hg,EJVP平均为（7.02±1.47）mm Hg。EJVP和CVP变量间行直线相关分析呈高度正相关（r=0.935,P〈0.01）,直线回归方程描述为CVP=EJVP×0.930＋0.033。结论 TURP患者EJVP与CVP呈高度正相关,在临床中可替代CVP监测。     

不同膨宫压力对宫腔镜电切术中患者中心静脉压和血浆电解质变化的影响

目的:观察宫腔镜电切术中不同膨宫压力对患者中心静脉压力(CVP)和血浆电解质变化的影响,为避免TURS的发生提供依据。方法:根据术中压力不同将80例宫腔镜电切术按随机方式分为H组(膨宫压力150 mm Hg)和L组(膨宫压力100 mm Hg)两组,膨宫介质均为生理盐水,观察患者入室时(T0)、手术开始后10 min(T1)、术毕(T2)时间段患者CVP和各种电解质血生化指标。结果:两组间血浆电解质指标在监测的各时间点无统计学差异(P>0.05),CVP数值H组比L组上升更加显著,有明显的统计学差异(P<0.05)。结论:在宫腔镜电切术中CVP动态监测对TURS早期诊断有一定的临床意义,使用高膨宫压力的宫腔镜电切术,CVP的升高更为明显,术者须谨慎增加膨宫压,以避免TURS的发生。     

低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响

目的:观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术失血量和肝肾功能的影响。方法:36例择期肝叶切除患者随机分为两组:LCVP组(n=17)和正常中心静脉压组(NCVP,n=19)。LCVP组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压(CVP)在0~5 cmH2O,NCVP组CVP维持在6~12 cmH2O。观察两组患者术中总失血量、围术期输血例数,比较术后肝肾功能变化。结果:LCVP组和NCVP组术中失血量分别为(515±212)ml和(714±267)ml(P<0.05),围术期分别有2例和8例输库血200~800 ml(P<0.05);NCVP组1例患者术后第3天出现急性肾衰竭,但两组间血浆尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均明显升高(P<0.01,P<0.05),但第7天时LCVP组AST低于NCVP组(P<0.05)。结论:低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血和输血量,对肝肾功能的影响小。     

呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响

目的:观察机械通气时不同水平的呼气末正压通气(postive end-exp iratory pressure,PEEP)对中心静脉压(central venouspressure,CVP)的影响。方法:监测10例实施机械通气的呼吸衰竭患者在不同水平PEEP(0~14 cmH₂O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性。结果:不同水平PEEP时CVP有统计学意义(P<0.01);CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.989)。结论:CVP随PEEP的上调而增加。     

下肢动脉缺血性疾病外周静脉血气改变的分析研究

目的通过研究外周静脉血气的方法,判断动脉缺血患者病情的轻重,指导临床。方法入选人员共96例,分为正常对照组32例,实验组64例,分为功能性缺血组和临界性缺血组。观察外周静脉血PH值、PCO2、SO2、PO2的改变并用上肢/下肢的SO2、PO2作为局部灌注指数。检测治疗前后及各组之间的差异。结果功能性缺血组肢体与临界性缺血肢体相比较上肢PO2/下肢PO2与上肢SO2/下肢SO2两项有效期异有显著性（P〈0.01）。结论采用外周静脉血气分析可有效的判断肢体缺血程度及疾病预后。采用该方法简便易行,安全可靠。