对急诊患儿某些检查前应用镇静及麻醉剂的安全性研究

为了探讨急诊患儿在某些检查或操作前应用镇静剂及麻醉剂的安全性,美国哈佛医学院的研究人员,最近就用药后不良反应的发生率及严重程度进行了调查研究。结果表明,这种不良反应的发生率只有２．３％,且无严重的危险性。 临床工作中,为了减低患儿的焦虑和疼痛反应,在某些检查或操作前常应用镇静剂及麻醉剂。按照惯例,通常由非麻醉科专业人员实施。研究人员观察了１１８０例患儿,在检查或操作前由儿科急诊医师给患儿投用镇静剂及麻醉剂（如咪唆安定、芬太尼、氯胺酮、水合氯醛、一氧化痰等）,其中发生不良反应的患儿２７例,占全部用…     

氯胺酮麻醉延迟反应引起呼吸心跳骤停1例

氯胺酮（ketamine）为氯苯一二钾基胺环已酮，系快速麻醉非巴比妥类的麻醉药。作用特点：能选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮质传导．作用部位：在丘脑抑制丘脑新皮质，兴奋大脑边缘叶，但不抑制整个中枢神经系统。临床上可作单独或复合麻醉剂,也是低血压病人良好的全麻诱导剂，常用于14岁以下的儿童嘲。氯胺酮麻醉剂的并发症日渐被医学界所重视。     

氯胺酮抑制白细胞超氧自由基和白细胞介素-6的生成

目的:探讨氯胺酮对人白细胞产生超氧自由基(O_2~-)和白细胞介素-6(IL-6)的功能的抑制作用。方法:(1)离体孵化人嗜中性粒细胞(PMN),利用细胞色素C还原色谱的改变来了解不同立体构型的氯胺酮对FMLP或PMA诱导产生O_2~-的抑制效果;(2)用内毒素诱导全血细胞产生IL-6,用ELISA法测定氯胺酮对此诱导效应的抑制程度。结果:氯胺酮可显著抑制O_2~-和IL-6的产生,不同立体构型的抑制效果并无明显差异。结论:氯胺酮具抗炎性,它对PMN趋炎反应的抑制很可能不是通过与特异受体的反应而实现的。结合其促进循环稳定、扩张支气管以及不抑制肠蠕动等优点,可考虑将其作为全身性炎症反应综合征(SIRS)和脓毒症病人镇静止痛的首选药。     

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察

2009年7月～2012年7月入住我院的100例经区域麻醉患儿随机分为对照组与观察组各50例。对照组仅用氯胺酮麻醉,观察组采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼联合麻醉,比较两组麻醉剂量、手术唤醒时间以及患儿生活质量。结果观察组麻醉剂使用量、手术时间以及手术唤醒时间明显低于对照组,且二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01);根据QLQC-30生活质量评价标准,观察组QLQC-30得分明显大于对照组,且二者差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉具有较好的临床效果,且能够显著地提高患儿的生活质量,该方法应加以推广并应用。     

小儿氯胺酮静脉麻醉下手术的护理

盐酸氯胺酮静脉麻醉广泛应用于临床手术，特别更适用于小儿（6个月～14岁）的手术。氯胺酮是一种非巴比妥速效静脉全麻药，它选择性地阻断痛觉冲动由丘脑和皮质传导，主要作用于丘脑，而不抑制整个中枢神经系统。氯胺酮使某些区域抑制，而使另一些区域兴奋，大脑功能呈“分离”状态。静脉或肌肉注射给药后，病人很快出现意识模糊。肌张力增加等一系列临床症状。我们对50例氯胺酮麻醉下施行手术的患儿进行厂系统的观察，现将护理工作情况介绍如下。1一般资料50例氯胺酮麻醉的患儿中，男27例，女23例，最大为14岁，最小为1个月。不同年龄段的…     

咪唑安定-氯胺酮-芬太尼合剂口服治疗癌症晚期疼痛的疗效观察

我院疼痛科自1991年至今对于癌症晚期疼痛的病人实施止痛治疗。在治疗过程中发现，常用口服药及度冷丁注射均存在不同程度的成瘾性、呼吸抑制、作用时间短等缺点。1995年开始我们采用氯胺酮-芬太尼合剂及咪唑安定-氯胺酮-芬太尼合剂治疗癌症晚期疼痛，发现后者效果良好，报告如下：     

静脉应用小剂量氯胺酮对腹腔镜下子宫切除术后疼痛以及患者认知功能的影响

目的：观察静脉应用小剂量氯胺酮超前镇痛法对接受腹腔镜下子宫切除手术患者术后疼痛及认知功能的影响。方法：38例择期接受腹腔镜下子宫切除术患者（ASA分级1-2）随机分为氯胺酮组和对照组。氯胺酮组于手术开始前5min静脉滴注氯胺酮0.15mg.kg^-1,术中持续泵注3μg.kg^-1.min^-1至手术结束;对照组使用生理盐水。记录术中使用氯胺酮后心率,平均动脉压的变化;术后24h内静脉使用芬太尼的剂量,VAS疼痛评分,头晕、恶心、呕吐等不良反应,中枢神经系统症状以及术后2h患者认知功能。结果：两组患者在24h内静脉使用芬太尼的剂量,VAS疼痛评分,不良反应,中枢神经系统症状以及术后2h的认知功能方面没有统计学差异。结论：静脉使用小剂量氯胺酮超前镇痛并不能减少术后芬太尼的用量,不能降低术后疼痛评分。尽管使用小剂量氯胺酮并没有增加患者术后的不良反应,也不影响患者术后认知功能障碍,不建议作为腹腔镜下子宫切除术患者常规使用。     

亚麻醉剂量的氯胺酮在无痛肠镜中的应用

目的 观察静脉亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼混合液配合丙泊酚在无痛肠镜检查术中的应用效果及安全性.方法 将100例肠镜检查患者随机分为芬太尼组和混合液组,芬太尼组采取先静脉注射芬太尼1μg/kg,混合液组采取先静脉注射氯胺酮0.2 mg/kg和芬太尼0.8μg/kg的混合液,两组均在l min后静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg.结果 芬太尼组和混合液组分别有16例和5例有过一过性呼吸抑制.需要特殊呼吸管理措施(SRM) (P＜0.01).结论 静脉亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼混合液配合丙泊酚用于无痛肠镜检查安全有效.     

阈下氯胺酮-芬太尼静脉复合麻醉的临床观察

阈下氯胺酮具有极强的镇痛作用[1 ] ,低剂量的氯胺酮复合全麻可以降低手术疼痛程度[2 ] 。本实验观察氯胺酮与芬太尼复合静脉麻醉时 ,普胸手术进胸过程中的心血管反应和麻醉恢复期反应 ,并对其麻醉效果加以评价。1　资料与方法选择普胸手术患者 60例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为两组。芬太尼组 (Ｆ组 ) 30例 ,男 2 1例 ,女9例。年龄 48～ 73岁。氯胺酮 -芬太尼组 (Ｋ组 ) 30例 ,男 1 9例 ,女 1 1例。年龄 52～ 76岁。术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥纳、阿托品。麻醉诱导 :安定 0 4ｍｇ·ｋｇ- 1 ,硫贲妥纳 4ｍｇ·ｋｇ- 1 ,芬太尼 2 μｇ·ｋｇ-…     

联用吗啡与氯胺酮治疗急诊创伤疼痛效果评价

创伤疼痛是急诊中最常见的症状之一,但对于创伤后镇痛目前国内没有统一的标准。吗啡是急诊最常见最有效镇痛药物之一,大多数情况,吗啡能达到满意效果,但对于部分患者,吗啡不能达到满意的镇痛效果,此外,过量的吗啡有导致过度镇静与呼吸抑制的风险〔1-2〕氯胺酮可提供安全的镇静,同时也可产生抗焦虑与遗忘作用〔3-5〕。使用氯胺酮最大好处是可减少阿片类药物的使用,改善在阿片类药物控制不佳的严重疼痛患者镇痛作用〔5〕。     

亚麻醉剂量氯胺酮对布托啡诺静脉镇痛的影响

目的:评估亚麻醉剂量的氯胺酮能否提高布托啡诺术后患者自控静脉镇痛的效果并减少不良反应。方法:50例ASA-级的择期妇科手术患者,术后随机分为2组,每组25例,即B组(0.2mg/mL布托啡诺)和BK组(0.2mg/mL布托啡诺和4mg/mL氯胺酮混合液)。手术结束入麻醉恢复室后接上镇痛泵,参数设置:负荷量1mL,指令剂量2mL,锁定时间10min。观察并记录拔除气管导管后及PCIA后1,4,8,12和24h患者疼痛评分、镇静评分、血压、心率、血氧饱和度、按压次数和镇痛药消耗量。镇静评分≥3为过度镇静。观察记录患者有无呼吸抑制(SpO2≤90%),恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症。PCIA结束后征询患者对镇痛的满意度。结果:与B组相比,BK组24h的布托啡诺用量减少了31%,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分降低,并在1h,4h和12h时差异有统计学意义(P<0.05),同时镇痛不满意的发生率(VAS>3)明显减少(P<0.05);镇静评分降低,并在4h和8h时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:亚麻醉剂量的氯胺酮能增强布托啡诺的静脉镇痛效果并减少不良反应,且无明显与氯胺酮相关的不良反应。     

盐酸氯胺酮的新用途

盐酸氯胺酮 ,化学名为 2 -邻氯苯基 -2 -甲氨基环己酮盐酸盐 ,自 1966年作为全身麻醉药应用于临床已 30多年。具有起效快 ,持续时间短 ,可肌肉注射给药等特点 ,选择性地阻断痛觉传递而不抑制中枢神经系统 ,广泛应用于儿童、烧伤及外科小手术的麻醉。1　氯胺酮止痛机理　　随着临床上对ＮＭＤＡ(Ｎ -甲基 -Ｄ -天门冬氨酸 )感受器在痛觉感受与传导方面的认识[1:111] ,人们开始重新考虑ＮＭ ＤＡ感受器拮抗剂如氯胺酮的临床应用。ＮＭＤＡ感受器感受及传导痛觉 ,ＮＭＤＡ感受器拮抗剂抑制了痛觉的传导 ,在临床上有很好的止痛效果。研究表明 ,…     

小剂量氯胺酮在局麻剖宫产手术中的应用80例分析

目的总结小剂量氯胺酮在局麻剖宫产手术中麻醉管理经验。方法局麻复合小剂量氯胺酮麻醉下行择期剖宫产手术80例,配合手术操作,注意胎儿一般情况。结果 80例剖宫产手术无一例新生儿产生呼吸抑制,评分均在7分以上。结论小剂量氯胺酮辅助局部麻醉后,产妇均处于睡眠状态,明显减轻或消除了局部阻滞不全所引起的疼痛不适,且新生儿出生后,Apgar评分均大于7分。     

分散注意力控制疼痛的研究进展

疼痛是人类所经受的最常见症状之一,也是患者最常见的主诉。目前用于控制疼痛的常用药物,如阿片类药,由于特异性不高,常引起很多不良反应,如药物依赖、呼吸抑制、致幻作用等[1]。因此,不少学者认为[2],对于一些疼痛患者来说,要取得良好的疗效,必须采取多种治疗措施。任何原因导致的疼痛均可考虑非药物治疗措施,特别是在单独应用简单药物治疗无效时[3]。非药物的认知-行为方法治疗疼痛就是在这种背景下产生的。人们很早就开始应用分散注意力的策略来减轻疼痛,近年来,许多学者使用现代科学的验证手段对它的作用机制和效果进行了研究,国外的研…     

局部麻醉剂和润滑剂在前列腺增生患者导尿术中的临床应用

目的探讨局部麻醉剂和润滑剂在前列腺增生患者导尿术中的临床应用。方法将重庆市永川区中医院2009年1月至2012年3月收治住院的98例前列腺增生患者进行导尿术,随机分为对照组与观察组,每组49例。对照组给予常规导尿方法导尿,观察组给予局部麻醉剂和润滑剂导尿,观察两组导尿时的疼痛发生率、一次插管成功率、尿道损伤情况。结果观察组的疼痛发生率和尿道损伤率明显低于对照组(P<0.05)、一次插管成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论在前列腺增生患者导尿术中,应用局部麻醉剂和润滑剂进行导尿,可以明显减轻疼痛和减少尿道损伤,提高导尿成功率,在临床应用效果良好。     

异丙酚、氯胺酮在胃镜检查中的应用

我院近期联合应用异丙酚和氯胺酮麻醉剂 ,对 2 6例患者施行无痛胃镜检查 ,积累了一些体会 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择受检者年龄为 18～45岁 ,均无心脏病 ,高血压病 ,慢支炎等。男 11例 ,女 15例。1 2　方法　常规镜检及麻醉术前准备。予以鼻导管持续给氧 ,患者取左侧卧位 ,放入口器 ,开放静脉通道。首先给以阿托品 0 5ｍｇ静注 ,继以用麻醉剂异丙酚和氯胺酮混合液静注 ,待患者入睡 ,睫毛反射消失 ,呼吸平稳后 ,即插入胃镜 ,开始胃镜检查。同时监测血压、心率、血氧饱和度。麻醉剂的用量因人而异。2　结果全部受检者均…     

七氟烷复合亚麻醉剂量氯胺酮在小儿短小手术的应用观察

探讨七氟烷复合亚麻醉剂量氯胺酮用于小儿短小手术的临床效果。选取收治行择期短小手术患儿86例,采用随机数字表法分为A组(43例)和B组(43例),分别采用单纯七氟烷和在此基础上复合亚麻醉剂量氯胺酮麻醉;比较两组睁眼时间、清醒时间及术后不良反应发生率等。A组睁眼时间和清醒时间分别为8.87±1.23min,13.92±1.92min;B组分别为9.04±1.30min,14.10±1.9)min;两组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后恶心呕吐、躁动及呼吸抑制发生率分别为16.28%(7/43),46.51%(20/43),20.93%(9/43);B组分别为11.63%(5/43),4.65%(2/43),6.98%(3/43);两组术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组术后躁动和呼吸抑制发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷复合亚麻醉剂量氯胺酮用于小儿短小手术可有效降低术后术不良反应发生风险,且未影响苏醒时间,具有临床应用价值。     

癌性疼痛的护理进展

癌性疼痛是由于癌症及某些癌症的治疗措施引起患者痛苦而产生的一系列主观感觉,严重影响了患者的身心状况、家庭功能和社会功能,以及他们对生存质量的满意度。随着生物-心理-社会医学模式的建立,癌症患者生存期的延长,以及患者对生存质量的追求,疼痛问题日益被人们所重视。本文对癌性疼痛在护理方面的进展作一综述。     

氯胺酮分离麻醉临床分析

我院1976年应用氯胺酮或氯胺酮复合麻醉计577例,男390例,女187例,年龄最小2天,最大88岁。使用于一般普外手术238例,五官科手术150例,骨科手术112例,其它77例。其中急诊304例,择期手术273例。577例中、单纯氯胺酮静注或肌注者210例,作为神经阻滞辅助用药20例,与其它麻醉剂复合应用者347例。现就210例氯胺酮分离麻醉加以临床小结。     

氯胺酮麻醉并发症的防治

氯胺酮麻醉剂已广泛用于临床各科手术的麻醉,城乡各医院都常用,其麻醉作用快,镇痛效果好,苏醒快,使用简便安全。但是氯胺酮在麻醉中或麻醉后可以发生一些并发症,易被忽视,我们在近15年的麻醉工作中,统计到并发症11例,现将有关问题总结如下。 1 临床资料 1.1呼吸抑制5例:均发生在麻醉中,是比较多见的一种并发症,本文3例发生在静脉推注麻醉中,2例发生在静脉点滴中。其表现是在用药过程中突然发生呼吸暂停,亦有时在呼吸缓慢变浅或呼吸困难后随即呼吸停止。这都是因氯胺酮麻醉抑制呼吸引起。①发生原因:主要是静脉用药速度较快;浓度偏高;药量较大;药量与患者体质和体重不相