内镜下光动力治疗食管鳞癌及癌前病变的临床价值

目的 评价内镜下光动力治疗食管鳞癌及癌前病变的短期疗效和安全性。 方法 2013年9月至2015年4月，在河南省肿瘤医院胸外科内镜微创治疗中心行内镜下光动力治疗的30例食管鳞癌及癌前病变患者纳入回顾性分析，总结治疗的适应证，以及治疗后1年组织病理学的缓解率、复发情况以及并发症发生情况。 结果 3例中度异型增生、18例重度异型增生和4例原位鳞癌患者，放射学诊断淋巴结转移阴性并要求行内镜下光动力根治性治疗，治疗后3个月和12个月的组织学完全缓解率分别为72.0％（18／25）和88.0％（22／25），术后1年随访期内3例（12.0％）复发、4例（16.0％）出现食管狭窄，无穿孔并发症发生。5例进展期鳞癌患者行内镜下光动力姑息性治疗，治疗后3个月和12个月的组织学部分缓解率分别为60.0％（3／5）和40.0％（2／5），至术后1年2例因肿瘤转移、1例因消化道大出血死亡，无穿孔并发症发生。 结论 对影像学诊断淋巴结转移阴性并要求接受光动力治疗的食管早期鳞癌及癌前病变患者，行内镜下光动力治疗安全可行，短期疗效确切；对于进展期食管鳞癌患者行内镜下光动力治疗，短期内同样安全有效。     

手术治疗放疗所致食管气管瘘6例

1996年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我院共收治食管癌放疗后致食管气管瘘患者 6例 ,均行手术治疗 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 5 5～ 73岁。食管气管瘘4例 ,食管左主支气管瘘 2例。食管胸上段癌 1例 ,胸中段癌 5例 ;中分化鳞癌 4例 ,低分化鳞癌 2例 ,T2 N1 M0 期 4例 ,T2 N0 M0 期 2例。均行放射治疗 ,照射量为 5 0 0 0～ 60 0 0 Gy,照射后 5例食管肿瘤缩小 ,1例消失。本组 6例均在放疗后 7～ 15天出现食管气管瘘 ,表现为饮水呛咳 ,均经 X线钡透证实为食管气管瘘。手术治疗 :6例均行气管瘘口修补。在右胸后外…     

气管镜介入并放置 Dumon 支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄1例并文献复习

目的观察气管镜下常规介入并放置Dumon支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄的效果。方法回顾性分析1例常规介入并放置Dumon支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者男,57岁,1 a前因右肺上叶鳞癌行右肺上叶袖状切除术,术后3个月因咳嗽及活动后喘憋入院,行胸部CT检查示右中叶及右下叶肺不张,行电子气管镜检查诊断为右肺上叶袖状切除术后吻合口狭窄并闭锁,给予气管镜下电切、二氧化碳冷冻、球囊扩张等介入治疗并放置Dumon支架1枚,术后临床症状明显缓解,复查胸部CT示右肺复张。结论气管镜下常规介入并放置Dumon支架治疗肺叶袖状切除术后吻合口狭窄临床效果较好。     

良性食管气管瘘的治疗经验

目的总结良性食管气管瘘的治疗经验。方法我科收治的食管气管瘘患者13例,食管烧伤造成9例,先天性食管气管瘘3例,原因不明的食管气管重复瘘1例。采用结肠或胃代食管术治疗10例,行瘘口修补术3例。结果术后吻合口瘘发生4例,经保守治疗痊愈,术后吻合口狭窄1例,经扩张治疗痊愈。术后患者进食情况良好,无围手术期死亡。结论良性食管气管瘘应及时恢复消化道的连续性,先天性和获得性食管气管瘘诊断和治疗有明显差别。     

食管（胸胃）气管支气管瘘诊治体会

食管（胸胃）气管支气管瘘诊治体会山东省千佛山医院（２５００１４）解建王连生孟凡利刘培云蒋仲敏宋晓明臧琦王伟１９８０年１月至１９９７年６月，我院收治食管（胸胃）气管支气管瘘患者２０例，就其诊治等谈些体会。１临床资料本组男１８例，女２例；年龄２０～８３岁...     

体外循环辅助下原发性气管肿瘤切除3例临床分析

目的总结体外循环（CPB）下气管肿瘤外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析我院2002～2006年3例经体外循环辅助下切除气管肿瘤的临床资料，其中良性肿瘤1例，恶性肿瘤2例；2例患者经右股动、静脉插管建立体外循环，1例患者开胸经右心房和升主动脉插管；2例患者行气管环形切除、气管断端行端端吻合，1例患者行气管环形切除加肿瘤剔除。结果体外循环时间38-135min，平均76min，术后呼吸困难均有明显好转，平均切除气管长度为3．6cm，围手术期无死亡。结论对于气管严重梗阻的原发性气管肿瘤患者，应用体外循环（CPB）技术可降低麻醉手术风险，提供清晰术野和手术空间等有利条件，是解决气管切除及气道重建的有效方式。     

抑癌基因PTEN在人食管鳞癌中的表达及其意义

目的 研究食管鳞癌中PTEN的表达，探讨其与临床病理参数的关系及对患者预后的判断价值。方法 应用免疫组织化学S-P法检测62例食管鳞癌组织标本中PTEN的表达水平。结果 （1）PTEN的表达与食管壁浸润程度、淋巴结转移情况、远处转移情况、pTNM分期、肿瘤分化程度呈负相关关系（P〈0．05）。（2）高表达组患者的术后3年生存率明显低于低表达组，组间比较有统计学意义（P〈0．01）。结论 PTEN表达与反映食管鳞癌恶性度的临床病理参数呈负相关关系，是独立的预后评价因素之一。     

经鼻气管导管导引插入胃管42例护理体会

2004年2月至2005年10月。我们对插胃管困难的42例患者应用气管导管导引插入胃管。效果满意。现将护理体会报告如下。临床资料：本组男25例，女17例；年龄18～72岁。其中有机磷中毒5例，拒食2例，口腔术后3例，全喉切除术后13例，食管胃肠手术置胃管12例。术中胃管脱出重新插入者4例，术中临时决定插胃管者3例。     

全麻下经喉罩对高位气管狭窄实施腔内介入治疗二例经验介绍

例1患者男，65岁。3年前因痰中带血发现左肺鳞癌行左肺下叶切除术，手术顺利，术后未行放化疗。9个月前患者反复出现痰中带血，每日20—30口，白稀痰带鲜红血丝或小血块。当地医院气管镜示：气管上段肉芽组织增生，管腔呈裂隙样狭窄，气管镜不能进入，遂转入我院拟行内镜介入手术。入院体检：体温36．8℃，呼吸200（／min，脉搏780（／min，血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）；神清语利；全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，左肩背见陈旧手术瘢痕；双肺叩诊呈清音，双下肺听诊闻及少量湿哕音；心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及；双下肢无指凹性水肿。辅助检查：肺部CT示：气管上段可见不规则环壁增厚，突破管壁，与周围组织分界不清，并见左侧向腔内突出结节影，相应管腔偏心性狭窄，双肺中上叶可见多发小片状密度减低区，余肺未见实质病变，肺门及纵隔淋巴结未见肿大。由于气管内肿物是逐渐长大的，故入院后观察患者的呼吸尚平稳，但一旦有痰，患者即出现明显的呼吸窘迫。     

涤纶牛心包衬片修补气管缺损3例报告

1993～1995年,我们采用涤纶布内衬牛心包修补气管缺损患者3例,均获得成功。现报告如下。 例1:女,52岁。因胸闷、憋气1年,加重1个月,以右后上纵隔神经纤维瘤并气管受压入院。在全麻下行纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤约5cm×6cm×6cm。切除肿瘤后,见右侧气管壁有3个软骨环软化,膜部及软骨菲薄,有2cm×1cm大管壁破裂口。先将管壁裂口修剪整齐并部分缝合,再用2cm×2cm涤纶布内衬牛心包修补缺损,然后用软骨片固定于涤纶布外,带蒂胸膜片包盖。术后恢复顺利,病理诊断为纵隔神经纤维瘤。 例2:女,53岁。因咳嗽、憋喘3个月,加重2天,气管断层片诊为气管肿瘤入院。在全麻下经右胸后外侧切口探查,见胸上段食管前壁有一3cm长肿瘤穿破气管膜部突入气管腔内,即行食管癌及气管受侵部分切除,用涤纶布内衬牛心包片修补气管缺损2.5cm×1.5cm,再行胃代食管术。术后一期愈合,恢复良好。随访20个月,死于肿瘤复发。 例3:男,64岁。以下段气管癌入院。在全麻下     

食管鳞癌组织中VEGFR-2基因扩增情况观察及与患者预后关系分析

目的 观察食管鳞癌组织中血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)基因扩增情况，并分析VEGFR-2基因扩增与食管鳞癌患者预后的关系。方法 食管鳞癌患者120例，术中留取食管癌组织，采用荧光原位杂交（FISH）法观察食管鳞癌组织中VEGFR-2基因扩增情况，并分析VEGFR-2基因扩增与食管鳞癌患者临床病理参数的关系。根据有无VEGFR-2基因扩增，将120例食管鳞癌患者分为阳性组（VEGFR-2基因扩增阳性）和阴性组（VEGFR-2基因扩增阴性），采用Kaplan-Meier生存分析法及多因素COX回归模型分析VEGFR-2基因扩增与食管鳞癌患者预后的关系。结果 120例食管鳞癌患者中，49例患者存在VEGFR-2基因扩增，VEGFR-2基因扩增率为40.8%。VEGFR-2基因扩增与食管鳞癌患者肿瘤分化程度、有无淋巴结转移、有无脉管浸润有关（P均<0.05）。阴性组的食管鳞癌患者生存时间为16(11.15～20.84)个月，阳性组为13(8.27～17.72)个月，两组相比，P<0.05。多因素COX回归分析结果显示，VEGFR-2基因扩增是食管鳞癌患者不良预后的独立危...     

Ki-67抗原表达与食管鳞癌临床病理特征及其预后的关系

为探讨食管鳞癌患者癌组织中增殖细胞核相关抗原Ki-67表达的临床意义，采用免疫组织化学S－P法检测了62例食管鳞癌患者癌组织标本中Ki-67的表达水平。结果证实，Ki-67表达与性别，年龄，淋巴结转移，远处转移无相关性（P＞0．05）。与肿瘤长径，食管壁浸润程度、pTMN分期及肿瘤分化程度呈正相关关系（P＜0．01）。高表达组患者术后3年生存率低于低表达组，但无统计学差异。认为Ki-67抗原表达与反映食管鳞癌恶性程度的临床病理参数呈正相关关系，但对预后无评价意义。     

内镜下黏膜切除术后食管狭窄的危险因素分析

目的 分析食管病变内镜下黏膜切除术后食管狭窄的可能的危险因素.方法 2008年至2009年间,共对219例食管早期癌或癌前病变进行内镜下黏膜切除术治疗,其中9例出现食管狭窄,对这9例患者（狭窄组）的病变性质、范围、治疗情况等进行回顾性分析,并与其它术后无狭窄患者（对照组,n=202,有8例术后病理证实有黏膜下层浸润,转外科手术,未纳入比较）进行比较.结果 两组患者在性别、年龄、病变位置、病变长度及术后病理方面无显著差别,但狭窄组创面范围＞3/4食管周径的比例（8/9,88.9%）明显高于对照组（9/202,4.5%,P＜0.01）.结论 对内镜治疗后范围超过食管周径3/4的早期食管癌或癌前病变,内镜下黏膜切除术后发生食管狭窄的风险明显增加.     

食管金属支架治疗125例食管狭窄和食管气管瘘临床分析

背景：食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病，近年来食管金属支架逐渐成为其治疗的重要手段，并取得了良好的疗效。目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。方法：选择125例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者，行内镜和x线检查以明确狭窄或瘘口的部位和性质。在x线引导下置入食管金属支架，术后密切随访观察临床疗效和并发症。结果：支架术后2周内，所有患者的吞咽困难均显著改善；食管气管瘘患者的呛咳均显著缓解，仪5例患者进流质时仍有轻微呛咳：86例(68．8％)患者术后出现胸痛，8例(6.4％)发生消化道出血，4例(3.2％)出现支架移位。术后半均随访时间为18个月。吞咽困难的平均缓解时间为7.4个月，27例恶性食管狭窄患者平均于术后6.4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄，8例良性食管狭窄患者平均于术后12．8个月因肉芽组织增生而导致再狭窄。38例患者有胃(或肠)食管反流表现，大多为吻合口支架或食管下段支架。7例患者出现支架移位。恶性食管狭窄患者支架术后平均存活时间为11．8个月。结论：食管金属支架能有效治疗良恶性食管狭窄和食管气管瘘，提高患者的生活质量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免，且可能对支架的临床应用产生一定影响。     

无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术治疗早期喉癌疗效观察

目的探讨无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术的疗效。方法对24例早期喉癌患者（声门上型2例,声门型22例）,行不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术。结果术后2~3 d恢复经口饮食,发音清晰;1例术后第2天因呼吸困难行气管切开,7例出现颈胸部皮下气肿,经加压包扎或皮下放置负压引流管,出院前均消失,无其他并发症。术后随访2个月~3 a,1例肺转移死亡,其余均健在。结论无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术是治疗早期喉癌的理想方法。     

食管上皮源性恶性肿瘤误诊病例的内镜超声及组织病理学特点分析

为了分析误诊为食管黏膜下肿瘤的食管上皮源性恶性肿瘤的内镜超声及组织病理学特点,回顾性分析2012年1月—2020年12月在南京鼓楼医院术前诊断为食管黏膜下肿瘤但术后病理证实为食管上皮源性恶性肿瘤的患者资料,记录患者的年龄、性别、病变大小、病变部位、超声下病变起源、病变回声、内镜治疗方式以及术后病理等临床资料。11例患者中男9例、女2例,年龄（65.5±6.2）岁,9例病变长径≤2 cm,8例病变位于胸中段食管。11例患者中10例术前行内镜超声检查,病变起源于黏膜下层6例、固有肌层2例、黏膜肌层2例,病变回声9例为低回声改变,仅1例为等回声病变。11例患者中3例行内镜黏膜切除术,6例行内镜黏膜下剥离术,2例行隧道法内镜黏膜下肿物切除术。组织病理学类型包括3例中低分化鳞癌,3例基底细胞样鳞癌,2例腺样囊性癌（其中1例为腺样囊性癌碰撞鳞癌）,2例腺癌,1例食管肉瘤样癌合并基底细胞样鳞癌。食管上皮源性恶性肿瘤内镜下表现为黏膜下隆起极为罕见,内镜超声有助于鉴别诊断,诊断性治疗可明确诊断。     

保留自主呼吸非气管插管麻醉在中老年患者肺大疱切除术中的应用

目的探讨自主呼吸非气管插管麻醉方式在中老年患者肺大疱切除术中的临床应效果和安全性。 方法选取2017年2月至2018年2月在浙江医院行胸腔镜下肺大疱切除术的30例中老年患者,其中17例采用保留自主呼吸气管插管麻醉方式（气管插管麻醉组）,13例采用保留自主呼吸非气管插管麻醉（非气管插管麻醉组）。观察记录并比较两组患者手术时间、术后疼痛评分（取第1、3天均值）、术后进食时间、术后下床活动时间、拔管时间及总住院时间等情况。两组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ²检验。 结果所有患者均顺利完成手术,非气管插管组无中转插管情况,无中转开胸、无术后并发症发生等情况。非气管插管麻醉组仅手术时间较气管插管麻醉组略长（t=-1.751,P<0.05）,进食时间、下地活动时间均较气管插管麻醉组明显缩短（t=9.995、7.256,P<0.05）;两组患者术后第1、3天疼痛评分、拔管时间、住院时间的差异均无统计学意义（t=3.009、2.314、2.992,P>0.05）。 结论对于在胸腔镜下行肺大疱切除的中老年患者,保留自主呼吸非气管插管麻醉方式具有术后恢复快、患者满意度高且痛苦小的优点,在严格掌握适应证和规范操作的前提下,该麻醉方式是安全可行的。     

气管内肿瘤7例围术期护理体会

1997年9月～2004年2月，我们对7例气管内肿瘤患者于全麻下行肿瘤切除术，效果较好。现将护理体会报告如下。临床资料：本组7例气管内肿瘤患者，男4例，女3例；年龄14～56岁，平均47．5岁。7例患者表现为气管受阻通气障碍，急症入院，被误诊为支气管哮喘。4例急诊手术，3例择期手术，全麻下行气管内肿瘤切除术，手术切口选择经右胸第四肋间前外侧小切口。结果治愈6例，死亡1例。     

内镜直视下置入金属支架结合放、化疗治疗食管恶性狭窄（附26例分析）

目的 评价内镜直视下置入金属支架结合放化疗治疗食管恶性狭窄的临床效果。方法26例食管癌病人中鳞癌23例，腺癌3例；未经手术15例，术后吻合口狭窄7侧，术后复发4例，其中并发食管气管瘘5例。均在内镜直视下应用支架置入器将带膜镍钛合金记忆金属支架送入病变部位。结果26例中经扩张治疗达到Stooler分级0级18例；达到1级6例；达到2级2例；5例食管气管瘘病人，术后进水无呛咳，进食无梗阻。治疗后0和1级共24例，显效率为92％。全部病人治疗后营养状况均有明显改善，结论内镜直视下置入金属支架结合放化疗治疗食管恶性狭窄具有明显的临床效果。     

安阳肿瘤医院2013年至2019年食管鳞癌单纯手术患者死因分析及其影响因素研究

目的 探究食管鳞癌患者行单纯手术治疗后死亡的原因及其影响因素,为降低食管鳞癌术后患者死亡率策略的制定提供参考依据。方法 从郑州大学第一附属医院省部共建食管癌防治国家重点实验室1973年至2020年食管癌与贲门癌患者大样本数据库,筛选出安阳肿瘤医院2013年1月1日至2019年12月30日的食管鳞癌单纯手术后随访结果显示死亡的2 265例患者资料,进行回顾性分析,利用卡方检验和Cox回归模型分析影响食管鳞癌患者死亡的因素,Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 肿瘤性死亡患者2 182例(96.34%),主要是指复发、淋巴结转移和远处器官转移;非肿瘤性死亡患者83例(3.66%),主要指心脑血管疾病、呼吸系统疾病及其它因素。尤其早期食管鳞癌患者肿瘤性死亡占比低于非肿瘤性死亡占比,Cox多因素风险模型分析示年龄、肿瘤部位和浸润深度是食管鳞癌患者术后肿瘤性死亡的独立危险因素。结论 早期食管鳞癌患者肿瘤性死亡率低于非肿瘤性死亡,肿瘤分期和淋巴结转移是食管鳞癌患者术后肿瘤性死亡的独立危险因素。