肾脏活组织检查的临床研究

目的进一步认识肾脏活检在肾脏病诊断治疗及判断预后的地位。方法对25例具有肾穿刺适应证的肾实质疾病患者肾活检，并进行光镜、免疫荧光镜及电镜检查，结合临床特点归类分为急性肾衰组、肾病综合征组、血尿蛋白尿组、继发性肾脏病组。结果肾活检后的诊断修正率为12％，治疗方案修正率为24％，估计预后修正率为24％。结论肾脏活组织检查是诊断肾脏疾病昂可靠的方法，它不仅能提供诊断、决定和修改治疗方案，还能估计预后，特别是在某些特定的临床情况下，如血尿、蛋白尿及肾病综合征、急性肾衰情况下，肾活检病理诊断有其不可替代的地位。     

加强对正常蛋白尿糖尿病肾脏疾病的认识

糖尿病肾脏疾病(DKD)是导致终末期肾脏病(ESRD)的主要原因,早期及时诊断对防治DKD进展非常重要。以往DKD临床诊断多注重尿白蛋白排泄率(UAER),并以此作为诊断与临床分期的重要依据。实际上许多糖尿病(DM)有时表现为无临床诊断价值的蛋白尿,而以肾功能减退为突出肾脏受累表现,即正常蛋白尿糖尿病肾脏疾病(NADKD),或称无蛋白尿糖尿病肾病(nonalbuminuric diabetic nephropathy),及糖尿病无蛋白尿肾功能不全(nonalbuminuric renal impairment in diabetes)。本文结合国内外研究现状,从流行病学、病理、临床特征、诊断及治疗等方面对NADKD进行了描述,以翼引起同行重视。     

糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病的常见慢性并发症, 也是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)和终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)的重要原因。明晰DKD的诊断、鉴别诊断以及对疾病进展风险的评估有助于对患者的分层管理和个体化治疗。白蛋白尿和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)是DKD的主要诊断依据, 而新型生物标志物在辅助DKD诊断和预后评估方面亦显现出重要价值。目前, 临床实践中关于DKD诊断、预后评估及生物标志物的认识尚存在不足。为此, 基于国内外DKD临床研究进展, 中华医学会肾脏病学分会组织有关专家制定了这部共识, 目的是加强相关从业人员、尤其是基层医务人员在临床实践中对DKD诊断、预后评估和生物标志物的认识, 改善DKD的防治水平。     

黄葵胶囊联合贝那普利治疗膜性肾病非肾病水平蛋白尿的疗效观察

膜性肾病常见于成人原发性肾病综合征,治疗缺乏有效的方法.黄葵胶囊具有免疫调节、降尿蛋白及肾脏保护作用,广泛用于治疗各种慢性肾脏病.我们使用黄葵胶囊,同时联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),观察其对膜性肾病非肾病水平蛋白尿的疗效.     

贝那普利对小儿IgA肾病尿蛋白的作用

预防慢性肾功能衰竭是全球肾脏病学界研究的重点。IgA肾病（IgAN）则是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,小儿预后相对较好,但仍有一部分会发展成终末期肾病。蛋白尿是本病进展的独立风险因素,因此减少蛋白尿是延缓肾脏疾病肾功能下降和减少并发症的重要措施。     

老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断的临床意义及安全性评估

目的：老年肾脏病患者临床表现复杂，肾脏病理多样，我们对其进行肾穿刺活检病理检查，为临床提供正确的诊断、治疗方法和判断预后的依据。方法：选择49例老年肾脏病患者，进行肾穿刺活检病理检查。并分析临床诊断和肾病理诊断。结果：老年人仍以原发性肾脏病最多。25例临床诊断为肾病综合征的患者中21例肾活检病理证实为原发肾病综合征，占84％（21／25），另有4例诊断为继发性肾病综合征，占16％（4／25）。7例临床呈急性肾衰竭的患者，仅3例新月体型肾炎。9例临床诊断为继发性肾脏病的患者中，仍有2例病理证实为为原发性肾脏病，另有其他虽然病理证实为继发性肾脏病．但与临床原发病不完全一致。结论：老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断极为重要，其在临床治疗中起到不可忽视的指导作用．且较为安全。     

肾病综合征临床诊断思维程序

肾病综合征不是一个独立的疾病 ,而是包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤等许多继发性疾病在内的一个综合征 ,若把继发性肾病综合征误诊为原发性肾病综合征 ,会延误病情。原发性肾病综合征病理类型不同 ,其治疗方法、疗效和预后也不一样。因此 ,不了解肾病综合征的病理类型、并发症 ,无疑会影响临床疗效。本文分为五步 ,循序渐进地介绍了肾病综合征诊断临床思维。　　 1　判定是否为肾病综合征1 .1　大量蛋白尿　大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主要的指标。所谓大量蛋白尿 ,是指每日尿蛋白大于 3.5 ｇ。但一个 5岁～ 6岁的小孩和一个高大的成…     

黄葵胶囊治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者主要死亡原因之一,也是最常见的慢性肾脏疾病之一.黄葵胶囊是目前治疗肾脏疾病的国家级中成药之一.近年来发现其对糖尿病肾病蛋白尿有较好的疗效,现报道如下.     

论治肾脏病蛋白尿的经验

笔者从事肾脏病的研究30多年,认为蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指征,更为原发性或者继发性肾小球疾病的主要临床表现之一。不论其蛋白含量多少,它的流失将对肾脏均有一定的破坏作用,若漏出过多,会导致肾小球动脉硬化,最终使肾脏萎缩,影响肾脏功能。然而蛋白尿的治疗非常棘手,     

2型糖尿病合并非糖尿病肾损害12例误诊分析

随着糖尿病患者生命的延长，其慢性并发症逐渐增多，糖尿病肾病（DN）是已为人们所重视的重要并发症之一，然而，也有一些盲目诊断糖尿病肾病的现象，一旦糖尿病患者出现蛋白尿即诊断为糖尿病肾病，致使部分其他原因的肾脏疾病被误诊误治。对近年来我们诊治的2型糖尿病合并非糖尿病肾病损害进行分析皆在提高对糖尿病病人的肾小球疾病的警惕并探索其诊断治疗。     

肾性蛋白尿的中医辨证治疗

蛋白尿是肾病患者的最常见表现.大量蛋白尿造成肾脏高灌注、高滤过状态,促进肾小球硬化或间质纤维化的发展,因而成为肾脏原有病理改变加重的因素.目前公认严格地控制高血压和尽可能地减少蛋白尿的排出量是临床上延缓肾脏病进展的两个主要环节[1].人体蛋白质属中医所说的"精微",而蛋白尿造成精微的丧失是因邪气侵袭、脏腑功能失调所致.其中脾肾失调是蛋白尿产生的直接机制;而风邪、湿热(毒)邪、瘀血等因素在蛋白尿的发生及病情加重的过程中有重要影响[2].我们采用中西医结合的方法,在激素、细胞毒的同时,对肾病蛋白尿行中医辨证分型治疗取得了显著的效果,兹介绍如下.     

2型糖尿病伴发非糖尿病性肾小球病变20例分析

糖尿病肾病是糖尿病的远期并发症之一,是糖代谢紊乱所致肾脏微血管病变的结果,具有独特的病理和临床特点.蛋白尿是糖尿病肾病(DN)最常见的临床表现之一 ,但是并非所有出现蛋白尿或者肾脏损害的糖尿病患者均属于DN.随着肾活检的开展,人们逐渐发现部分糖尿病患者的肾脏病变与糖尿病无关,而部分患者可以在糖尿病肾病的基础上同时合并其他的肾脏疾病,这就是所谓的糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病(NDRD).NDRD与DN 在病变性质,临床表现、治疗方法及预后均存在差异,本文通过对本院肾脏科近5年收治的2 0例NDRD患者的临床特点分析,以求提高对DM患者出现肾脏损害时的诊断与鉴别诊断水平, 为这类患者提供有效的诊治方案.     

糖尿病合并非糖尿病肾病的诊断及中医药治疗

糖尿病（DM）患者出现肾损害（蛋白尿或肾功能减退）并不一定就是糖尿病肾病（ diabetic kidney disease,DKD）[1],也可能是糖尿病合并其他肾脏病,而两者的治疗方案及转归不同,本文就糖尿病合并其他肾脏病的诊断及与DKD鉴别诊断和中医治疗介绍如下.     

刘玉宁教授运用收散法治疗肾病蛋白尿的临床经验

蛋白尿是肾脏病常见的也是最早出现的临床表现之一,不但在短期内不易消失,而且容易反复出现,即使一般症状消失后,尿蛋白也可能持续存在,甚至在发病之初,仅以蛋白尿为早期临床表现者。大量的临床和实验研究发现,尿蛋白本身具有肾毒性,是进行性肾功能减退的一种持久、独立的恶化因素,是慢性肾脏病预后不良的一种重要标志,所以减少和消除蛋白尿,是保护肾脏功能的重要措施之一。著名中西医结合肾病专家刘玉宁教授从事肾脏病临床工作30多年,其运用收散法治疗肾脏病较为顽固性的蛋白尿取得较好的疗效,现将刘教授的临床经验与大家分享如下。     

我国关于肾脏病理与中医证型关系研究近况

随着病理学、免疫学及超声介入治疗的不断发展,肾脏组织学活检广泛用于肾炎和肾病的诊断及分型等,它对肾脏疾病的诊断、鉴别诊断及制定治疗方案、推断疾病预后起着十分重要的作用[1].肾脏病理逐渐成为诸多肾脏疾病诊断的金标准（gold line）,如慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome,CNS）、肾病综合征（nephrotic syndrom,NS）、IgA肾病（IgAnepliropathy,IgAN）、急进性肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN）、狼疮肾炎（lupus nephritis,LN）、血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy,TMA）、Alport综合征（alport syndrome）等,而中医药在治疗这些疾病方面具有明显的优势,但临床中医辨证分型纷繁复杂,难以统一.随着肾脏病理检查的普及推广,寻求肾脏病理和中医辨证分型之间关系的研究已逐渐成为目前中西医结合肾脏病研究领域中的一个热点[2].现将近年来国内研究肾脏病理改变与中医辨证分型关系的进展概述如下.     

前列地尔治疗早期糖尿病肾脏病预后生存分析

糖尿病肾脏病是糖尿病重要并发症之一,亦是导致终末期肾脏疾病（ESRD）最主要的原因.在欧洲,由糖尿病肾脏病导致的ESRD占15％～33％[1].美国NHANES研究显示,34.2％的糖尿病患者出现白蛋白尿[2].相关研究证实,前列地尔作为一种血管活性药物,在防止肾小球硬化及减少蛋白尿方面具有重要的临床治疗意义.本文回顾性分析前列地尔治疗对早期糖尿病肾脏病预后的影响.现报道如下.     

2型糖尿病合并原发性肾病综合征诊治新进展

2型糖尿病患者伴有蛋白尿经常被诊断为糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）,然而,并不是所有伴有蛋白尿的糖尿病患者都是DN。糖尿病合并肾脏疾病也会引起蛋白尿。与2型糖尿病相比,1型糖尿病中出现肾脏疾病的可能性极小。糖尿病合并肾脏疾病的确切发病率仍不清楚,大量研究显示其发病率从5％～71％不等。在糖尿病合并肾脏疾病中,原发性肾病综合征是最常见的临床类型。     

孙伟教授治疗肾炎性蛋白尿临床经验

正蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一,其短时间内难以控制,且迁延反复,是加速肾损害进展的独立危险因素。因此积极减少尿蛋白,对于改善预后,保护肾功能具有十分积极的意义。孙伟教授是江苏省中医院全国中医肾病医疗中心主任、博士研究生导师,从事肾脏病治疗三十余年,精于医理,贯通中西,在肾脏疾病的诊治方面造诣深厚,对蛋白尿的中医病因病机及治疗有自己独到的见解。笔者有幸跟师学习,深受教益,兹将孙伟教授治疗慢性肾炎蛋白尿经     

单中心肾活检临床和病理特点分析

目的:总结和分析单中心肾脏疾病的病理类型和临床特征。方法:回顾性分析2013年6月1日～2018年5月31日在南充市中心医院行肾活检患者肾脏病理类型及临床分型的特点。结果:283例肾活检患者中,男女比例为1∶1. 18,发病高峰年龄为41岁～65岁。原发性肾脏病211例(74. 56%),其中肾小球疾病208例(73. 50%),常见的病理类型依次为膜性肾病73例(35. 10%)、Ig A肾病61例(29. 33%)、微小病变性肾病54例(25. 96%);继发性肾脏病64例(22. 61%),其中肾小球疾病62例(21. 91%),以狼疮肾炎最常见(35例,占56. 45%)。原发性肾小球疾病的临床类型分别为肾病综合征135例(64. 90%),慢性肾炎综合征52例(25. 00%),无症状血尿和/或蛋白尿19例(9. 13%),急性肾炎综合征1例(0. 48%),急进性肾炎综合征1例(0. 48%)。结论:南充地区肾脏疾病多见于中青年,原发性肾脏病是本地区最常见的肾脏疾病,原发和继发性肾脏病均以肾小球疾病最常见。膜性肾病是原发性肾小球疾病最常见的病理类型。狼疮肾炎是最常见的继发性肾脏病,且病理类型以Ⅳ-G(±V)型最常见。     

蛋白尿引起慢性肾脏病肾小管损伤的机制及治疗

越来越多的基础及临床研究表明,无论原发病如何,蛋白尿均可加速慢性肾脏病(CKD)的进展,直至发展为终末期肾病(ESRD).蛋白尿对CKD疾病预后的预测价值已经明确,对于1型糖尿病肾病(DN)患者和非糖尿病患者,蛋白尿基线水平是一个独立判断预后的指标[1,2].