超声心动图在先天性左向右分流心脏病介入治疗中的价值探讨

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)引导Amplatzer封堵器在介入封堵继发孔房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)的应用价值。方法 术前应用TTE按介入封堵适应证筛选符合条件的病例,全组共56例,ASD24例、年龄3．7～49岁,ASD直径4．8～34mm;VSD9例、年龄3～18岁,VSD直径2．8～8．2mm;PDA23例,年龄3～18岁,PDA最窄直径2．1～8.0mm。经导管在X线引导下采用TTE指导封堵。结果 全组病例均一次封堵成功,无1例残余分流。结论 TTE对ASD、VSD、PDA在介入治疗适应证的筛选及术中监测与术后随访均具有实际指导价值。     

介入治疗动脉导管未闭和房间隔缺损及其疗效评价

目的 :评价介入治疗先天性心脏病动脉导管未闭和心房间隔缺损的初步疗效。方法 :16例病人 ,其中动脉导管未闭 (PDA) 7例 ,房间隔缺损 (ASD) 9例。所有病例均经食道超声 (TEE)证实为PDA或ASD ,并在透视或 (和 )TEE下置入Amplatzer封堵器。术后 2 4h、1、3mon和 1年分别经胸超声、心电图(ECG)和X线胸片检查评价治疗效果。结果 :7例PDA病人 ,选择封堵器的直径为 (9.71± 2 .93)mm(6～ 14mm) ;9例ASD病人 ,球囊测量值为 (2 7.30±6 .82 )mm (16～ 36mm)选择的封堵器的直径为(2 9.33± 8.12 )mm (18～ 38mm)。技术成功率为10 0 % ;术中未发现任何并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻造影或TEE显示 4例存在少量分流 ,术后2 4h、1、3mon和 1年TTE检查所有病例无残余分流和再通 ,右房室缩小 ,肺动脉压下降。结论 :经导管置入封堵器治疗PDA和ASD是一种有效的微创方法 ,具有操作简单、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点 ,适合于各年龄的继发孔型ASD和各种类型PDA的介入治疗。     

介入封堵治疗小儿先天性心脏病18例疗效分析

目的探讨应用进口或国产封堵器介入治疗小儿先天性心脏病的方法并评价其效果、安全性。方法超声心动图确诊的10例动脉导管未闭(PDA)、8例膜周部室间隔缺损(PMVSD)患者,均在X线透视及造影和经胸超声心动图(TTE)指引下经导管置入封堵器,术后24小时,1、3、6、12个月及以后每年分别行TTE、ECG和X线胸片检查评价治疗效果。结果10例PDA经造影测量PDA最窄处直径为2.5～8.5mm(平均4.2±1.6mm),选择封堵器直径6～14mm(平均8.5±1.8mm);8例PMVSD造影测量VSD直径2.8～6.5mm(平均4.4±2.1mm),选择封堵器直径5～9mm(平均6.5±1.8mm)。技术成功率为100%,术中未发生任何并发症,无急诊手术病例。术后即刻造影或TTE显示1例VSD存在残余分流,6个月后残余分流消失。其余病例无残余分流和再通,心室内径均有不同程度的缩小,肺动脉压下降。结论应用进口或国产封堵器经导管置入治疗小儿先天性心脏病,具有操作简便、安全、损伤小、成功率高等优点,是适合儿童部分类型PDA及PMVSD的介入方法。     

国产Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损

目的观察国产Ampatzer封堵器治疗室间隔缺损(VSD)的临床疗效及安全性。方法2003年1月至2006年2月采用国产封堵器对33例(男23例,女10例)VSD施行封堵术。所有病人在透视及超声监测下完成VSD封堵治疗。结果术中造影示嵴内型8例,膜部25例。29例患者封堵器置入成功,其中2例分别采用6～8mm、4～6mm动脉导管未闭Amplatzer伞封堵,27例应用对称型室间隔封堵器,型号为4～12(7±2.39)mm。左心室造影测量室缺直径为3.2～11(4.9±1.8)mm,缺损上缘距主动脉根部距离0.8-9(3.1±2.2)mm,16例合并有膜部室间隔膨出瘤。28例即刻无分流,1例术后即刻有流速达4.5cm/s的2mm的残余分流。4例失败,原因分别为嵴内型缺损、多孔型大缺损2例、操作粗暴损伤三尖瓣。术后发生一过性束支传导阻滞3例,永久性左前分支传导阻滞、右束支传导阻滞各2例,一过性机械性溶血1例。余无其他并发症发生。结论国产Amplazer封堵器治疗室间隔缺损安全有效,近期效果良好,中远期疗效有待于进一步观察。     

介入治疗室间隔缺损修补术后残余漏分析

目的评价室间隔缺损(VSD)修补术后残余漏介入治疗的临床效果。方法11例患者,年龄4～36岁,其中膜部VSD术后7例。嵴内型VSD术后4例。经胸超声心动图测量VSD术后残余漏直径为4～10mm。9例为1个残余漏口,2例为2个残余漏口。结果左心室造影7例膜部瘤的左室面直径8～16mm,漏口均在膜部瘤的出口。其中2例残余漏有2个孔,分别为2、6mm和6、8mm,两孔之间距离分别为2和8mm。前1例放置VSD为9mm边4mm封堵器缺损消失,后1例用VSD 9mm和10mmVSD封堵器。5例膜部4、5、5、6、6用6、8、8、9、9mm VSD封堵器。4例嵴内型3、5、5、6mm用8、10、10、11mm偏心封堵器术后即刻左心室造影10例无残余分流,1例有2个孔放1个封堵器的患者有少量残余分流,升主动脉造影无主动脉瓣返流。随访1～6个月复查超声心动图,有残余分流的1例在3个月后消失。全部患者未出现新的心律失常,封堵器无移位,无主动脉瓣返流。结论本研究显示经介入治疗室间隔缺损修补术后残余漏是一项操作安全疗效可靠的治疗方法。     

国产封堵器介入治疗先天性心脏病81例临床分析

目的 评价国产异常通道封堵器在先心病介入治疗中的安全性和有效性。方法 自2002年1月～2005年4月具有81例先心病介入治疗,其中动脉导管未闭32例,室间隔缺损（膜部）25例,房间隔缺损24例。结果 81例先心病介入治疗手术操作时间30～90min,X线曝光时间3～60min,皆采用国产异常通道封堵器,PDA直径3～10mm,手术成功率100％,无1例并发症;ASD直径14～39mm,其中有6例缺损直径≥36mm,除1例出现封堵器脱离外,其他皆手术成功,手术成功牢95．8％;VSD皆为膜部缺损,直径3～10mm,手术成功率100％,2例出现一过性完全性右束支传导阻滞,尤其他的并发症。结论 国产的异常通道封堵器在先心病介入治疗是安全行效的．且价格低廉．更能被广大患者接受。     

经胸超声心动图在ASD、VSD、PDA介入封堵中的应用

目的：探讨经胸超声心动图（TTE）在先心病房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）介入封堵术前、术中、术后的应用价值。方法：对ASD4例、VSD14例、PDA7例TTE检查条件符合而行Amplatzer封堵器封堵治疗。结果：24例封堵成功,1例VSD封堵失败。结论：TTE在先心病介入封堵术中对术前病例的选择、术中指导监测、封堵器型号的选择和术后随访疗效评价都有重要的价值。     

膜周室间隔缺损封堵术后危险因素评价

目的 评价经导管室间隔缺损封堵术介入治疗膜周部室间隔缺损术后早期心律失常及其危险因素.方法 2004年6月-2006年6月,50例膜周部室间隔损患者接受了经导管应用Amplatzer装置进行堵塞.男27例,妇23例;平均年龄(13.5±4.0)岁(5～20岁).其中1例合并主动脉窦窦瘤,1例为外科修补术后残余漏.经胸超声心动图(TTE)提示.VSD的平均直径(5.2±0.9)mm(3～lOmm).所有患儿在X线透视及超声监测下通过建立股动脉轨道,经右心系统释放封堵器.结果 50例惠儿封堵器置入成功,技术成功率为100%.9例术后7d内发生了不同类型的传导阻滞,发生率为18.8%,分别为Ⅰ°房室传导阻滞1例,Ⅲ°房室传导阻滞1例.左前分支阻滞4例,不完全性右束支传导阻滞3例,完全性右束支传导阻滞3例,其中3例并发两种传导阻滞.分析本组心律失常的影响因素,发现:①室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣距离＜2mm;②室间隔缺损直径≥7mm,封堵器直径≥9mm等与心律失常密切相关.结论 心律失常是膜周部室间隔缺损封堵术后早期严重的并发症;严格选择手术适应证是降低膜周部室间隔缺损介入封堵术后心律失常发生率的有效措施.     

应用Amplatzer封堵器经皮穿刺治疗房间隔缺损及动脉导管未闭

目的：探讨应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损(ASD)及动脉导管未闭(PDA)的效果。方法：术前均常规经胸超声心动图(TTE)确认ASD或PDA位置、大小及形态，分流情况及肺动脉压。在透视监视下经导管置入封堵器。成人ASD术中在经食道超声(TEE)监视下了解ASD的诸边缘及封堵结果。儿童使用经胸超声监视。PDA封堵前后分别行主动脉造影，确认PDA形态、大小及封堵结果。术后1个月及6个月分别经TTE评价治疗结果。结果：全组8例均手术成功，无任何并发症。术后24h TTE显示全部病例封堵成功，无残余分流。随访2～26个月，全部病例无再通，肺动脉压正常，增大的心脏房室恢复正常。结论：经皮穿刺应用Amplatzer封堵器治疗二孔型ASD及PDA疗效肯定，操作简便，成功率高，值得推广。     

经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的应用体会

目的评价经胸超声心动图(TTE)在房间隔缺损(ASD)介入封堵治疗中的价值。方法应用TTE对39例ASD患者行术前筛选、术中监测和术后随访。结果 39例ASD患者在TTE引导下,均一次介入封堵治疗成功。TTE术前检查ASD最大径7～34mm(22.4±8.3mm),实际用封堵器大小11～40mm(25.5±8.4mm),二者间存在良好相关性。39例随访6个月以上,效果良好。结论依靠TTE判断和指导,ASD介入封堵治疗可以顺利完成。TTE引导ASD介入封堵治疗方便、快捷、无痛苦,较普及。     

膜周部室间隔缺损经导管封堵的疗效视察

目的：探讨膜周部室间隔缺损(VSD)介入封堵治疗的安全性与有效性。方法：经股静脉和股动脉入路对16例VSD患者进行封堵治疗。结果：15例成功置入封堵器，1例失败，无严重并发症发生。9例缺损即刻完全封闭，6例术后残留雾状分流，于术后2d-2周随访时杂音和分流均消失。结论：经导管对膜周部室间隔缺损进行封堵治疗安全有效，但远期效果尚待验证。     

NO吸入治疗室间隔缺损术后肺动脉高压疗效观察

目的评估吸入一氧化氮(NO)治疗室间隔缺损患者术后重度肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2008年1月~2010年10月我院收治的32例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者术后吸入NO前后的心率、平均动脉压、中心静脉压、动态肺顺应性及氧合指数的变化。结果 32例患者在其他治疗不变的前提下,经过吸入NO治疗后,患者心率、血压无明显改变,动态肺顺应性比治疗前明显改善(0.30±0.03vs0.38±0.09,P<0.05),氧合指数比治疗前明显增高(296.3±55.64vs378.5±61.32,P<0.05),差异有统计学意义。结论吸入NO对治疗室间隔缺损术后肺动脉高压具有良好的临床效果。     

瑞芬太尼复合麻醉用于小儿室间隔缺损修补术的观察

目的:评价瑞芬太尼复合麻醉用于小儿室间隔缺损修补术安全性和有效性。方法:选择室间隔缺损需行心内直视手术患儿20例,随机分为2组,Ⅰ组芬太尼总剂量30μg/kg,Ⅱ组瑞芬太尼0.05～1.00μg/(kg·min)持续泵入。分别于不同时间记录血液动力学参数,并采集动脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间和拔管时间。结果:与Ⅰ组相比,Ⅱ组在术中各时点血液动力学参数和应激激素浓度差异均无统计学意义,但术后通气时间和拔管时间均显著缩短。结论:瑞芬太尼复合麻醉维持术中血液动力学稳定,有效抑制应激激素释放,实施术后早期拔管,用于小儿室间隔缺损修补术复合麻醉安全有效。     

继发孔型房间隔缺损介入封堵术后残余分流解析

目的 分析先天性心脏病继发孔型房间隔缺损介入封堵术后发生残余分流的原因、防治措施及估测预后.方法 使用经胸、经食管超声心动图的二维及三维成像,对2010年8月至2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院56例房间隔缺损介入封堵术治疗后发生残余分流的患者进行回顾性分析.结果 56例患者中男性18例,女性38例,其中单发性房间隔缺损46例（82.1％）,多发性房间隔缺损10例（17.9％）;术后微量残余分流的患者32例（57.1％）,少量残余分流的患者22例（39.3％）,中量残余分流的患者2例（3.6％）,检出的残余分流以微量残余分流为主;患者残余分流在术后即刻被检出的有45例（80.3％）,术后3d复查时检出的有9例（16.1％）,3个月复查时检出的有1例（1.8％）,6个月复查时检出的有1例（1.8％）.结论 房间隔缺损介入封堵术后残余分流出现的原因大多是术前未能准确评估房间隔缺损的数目、大小、形态、解剖毗邻及边缘的软硬程度.三维超声心动图能够提供三维立体图像,能更准确地反映房间隔缺损的形态结构,可为临床提供更为迅速有效的信息.     

经皮介入治疗幼儿继发孔型房间隔缺损的临床疗效

摘要： 目的 探讨经皮介入治疗幼儿继发孔型房间隔缺损 （ASD） 的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014 年2月—2017年12月间我院收治的40例确诊为继发孔型ASD患者 （年龄≤2岁） 的临床资料， 其中男13例， 女27例，心脏超声显示单发ASD 37例， 多发ASD 3例， 合并肺动脉瓣狭窄1例， 动脉导管未闭1例， 合并肺动脉高压6例， 患儿 ASD直径 （10.6±2.0） mm。采用经皮介入治疗， 建立轨道后， 输送系统沿股静脉、 下腔静脉、 右心房， 通过房间隔缺损送至左心房， 释放封堵器。结果 40例患儿中38例成功封堵， 另2例封堵器位置不满意收回， 改为择期手术。选择 ASD封堵器直径 （12.0±2.1） mm， 输送鞘7～9 F。合并动脉导管未闭的患者术中予Plug2封堵成功； 合并肺动脉瓣狭窄的患者同时行肺动脉瓣球囊成形术， 压差明显下降后行房间隔缺损封堵术。所有患者术后无残余分流， 随访2个月~ 3年， 未见封堵器移位及ASD再通， 术后肺动脉压均降至正常， 右房、 右室有不同程度缩小， 复查心电图无异位心律失常、 无其他并发症。结论 幼儿继发孔型ASD经导管介入治疗安全， 可靠， 并发症少， 值得推广应用。术中应根据 ASD大小、 边缘情况选择合适封堵器以减少残余分流、 瓣膜损伤等并发症的发生。     

介入治疗膜部室间隔缺损的疗效初评

目的：评价介入治疗先天性心脏病室间隔缺损（VSD）的初步疗效。方法：2例病人经食道超声（TEE）证实为VSD，并在透视和TEE下置入封堵器。术后24h,1mon经胸超声，心电图（ECG）和X线胸片检查评价治疗效果。结果：2例VSD病人，选择的封堵器的直径为4mm和6mm。术中未发现任何并发症，术后即刻，24h和1mon，经胸B超检查所有病例无残余分流和再通。结论：经导管置入封堵器治疗VSD是一种有效的微创方法，其远期疗效需进一步观察。     

低温保护液肺动脉灌注对右腋下小切口心内直视术的肺保护作用

目的探讨低温保护液肺动脉灌注对右腋下小切口心内直视术的肺保护作用。方法对照组与试验组各20例,全部为室间隔缺损病例,无合并肺动脉高压及其他心内畸形。对照组(常规手术组):采用右腋下直切口开胸常规建立体外循环进行心内直视手术。试验组(肺灌注组):患者体位、切口选择、建立体外循环同对照组,阻断升主动脉后同时经肺动脉灌注低温保护液。分别在不同时点检测动脉血中性粒细胞计数及肿瘤坏死因子(TNF)-α、巨噬细胞趋化因子(MIP)-2含量,髓过氧化物酶(MPO)活性,计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI),同时获取少许肺组织进行病理形态学检测。结果两组患者年龄、体质量、体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义,两组患者均无死亡,无低心排综合征,无呼吸功能不全等并发症。试验组和对照组比较:主动脉阻断后不同时点,OI增高(P<0.05),RI降低(P<0.05);与对照组比较主动脉阻断后不同时点,血清TNF-α、MIP-2、MPO活性水平明显降低(P<0.05);与对照组比较主动脉开放后不同时点中性粒细胞计数明显降低(P<0.05)。结论低温保护液肺动脉灌注可以减轻右腋下小切口心内直视术的全身炎性反应,改善肺功能。     

鲁登巴赫综合征12例外科治疗

目的 总结分析鲁登巴赫综合征的手术治疗经验.方法 回顾性分析2002～2009年手术治疗的12例鲁登巴赫综合征患者临床资料,其中行二尖瓣机械瓣置换术10例,二尖瓣成形2例,房缺直接缝合4例,补片修补8例,同期行三尖瓣Devega成形术6例,左心耳结扎3例.结果 围手术期无死亡,均未出现严重并发症,心功能明显改善.结论 ...