手术加吡柔比星腹腔灌注及联合化疗治疗中晚期食管癌贲门癌的疗效观察

目的探讨中晚期食管癌、贲门癌手术切除加吡柔比星腹腔灌注及术后静脉联合化疗的治疗效果.方法 390例食管癌、贲门癌患者随机分为观察组(140例)和对照组(250例).观察组术中用吡柔比星50 mg、5-Fu 500 mg、卡铂300 mg等腹腔灌注.两组均于手术后2～3周采用CBP/DDP+THP+5-Fu或DDP+5-Fu+CBP及CBP/DDP+TAX+5-Fu或CBP/DDP+HCPT+5-Fu等多种方案交替静脉联合化疗,4周为一疗程,共4～6个疗程.随访3年进行疗效比较.结果观察组1,2,3年生存率分别为95.7%、81.4%和75.0%,对照组依次为87.2%、69.6%和56.0%.观察组1,3年淋巴转移率分别为3.6%和20.7%,对照组为12.0%和40.8%.毒副反应两组无明显差异.结论中晚期食管癌、贲门癌手术加腹腔灌注,辅以早期静脉联合化疗,可相应提高患者生活质量及生存率.     

贲门癌切除术后口服优福定辅助化疗临床效果分析

目的 :探讨贲门癌术后辅助化疗的方式和疗效。方法 :回顾分析 1988年至 1996年贲门癌术后 6 0例接受优福定治疗的患者的生存情况 ,同时随机抽取同期单纯手术治疗的贲门癌患者 5 8例做对照。结果 :两组 1年生存率无明显差异 ,3、5年生存率化疗组分别为 6 0 %和 4 3 3% ,对照组分别为37 9%和 2 4 1% (P均 <0 0 5 ) ,明显优于对照组。结论 :口服优福定做为贲门癌术后辅助化疗 ,费用低 ,勿需住院 ,易被农村患者所接受 ,能提高术后患者的生存率和生活质量。值得在基层医院推广。     

40例食管贲门癌术后应用含纤维素肠内营养的体会

我院 1997年 9月～ 1999年 9月收治 40例食管、贲门癌患者 ,术后尽早实施肠内营养 ,本组患者均选用含纤维素的肠内营养液 (“能全力”)经鼻饲管缓慢滴注 ,应用前后对营养评定指标、肝肾功能指标及血糖进行检测 ,结果显示血清白蛋白值有不同程度升高 ,对肝肾功能、血糖无影响。临床观察应用含纤维素肠内营养也能够有利于患者创伤恢复 ,预防术后并发症发生 ,与其他肠内营养液相比无消化道不良反应 ,安全有效 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料均为住院手术患者 ,男 2 6例 ,女 14例 ;发病年龄 45～ 79岁。其中食管癌 2 5例 ,贲门癌 2 5例。…     

贲门癌术前切除可能性的估计--附285例报告

目的探讨贲门癌,特别是晚期贲门癌的临床特点,术前较正确的估计手术切除的可能性,减少不必要的探查手术.方法回顾性分析285例贲门癌手术患者,在无术前化疗及放射介入等治疗的情况下,对患者年龄、性别、临床表现、X线表现、病理检查及胃切除术后再复发贲门癌等方面进行分析.结果平均年龄54岁以上者手术切除率较年轻者高,女性切除率达90%以上;吞咽困难时间在5个月以内者高;X线示贲门区充盈缺损、黏膜破坏和中断、明显的胃体缩小、胃底广泛增厚、贲门或小弯部巨大的软组织阴影是晚期贲门癌的表现,切除机会少;病理诊断肿瘤的恶性程度越高,切除率越低;残胃贲门癌缺乏特异性症状,X线诊断困难.结论提高切除率的关键是早期诊断、及时正确的手术治疗和术前正确的估计手术切除的可能性,对术后患者采用综合性治疗措施提高了5年生存率.     

贲门癌不同手术术式治疗的临床分析

目的探讨进展期贲门癌采用不同术式与生存率、生物特性、切口选择及并发症的关系。方法393例贲门癌中全胃切除术148例,近端胃大部切除术213例,手术切除率为91.1％,根治性手术切除率为86.1％。分析不同术式中组织病理、分型、分期、切口选择、并发症及生存率的情况。结果不同术式与组织病理、并发症无明显相关,与分型、分期有一定相关.生存率相近。结论对贲门癌患者应该综合多因素进行个体化处理,合理选择符合患者的术式。     

膀胱癌术后介入化疗加放射治疗疗效分析

膀胱癌是泌尿系统最多见的恶性肿瘤,以移行细胞癌为最多,约占86％,而浸润性膀胱癌在确诊病例中占20％～25％。膀胱癌主要依靠手术和综合治疗,对于浸润性     

放射与放射合并卡莫氟治疗局部晚期贲门癌的临床对照研究

目的 比较卡莫氟联合放射治疗与单纯放射治疗局部晚期贲门癌的局部疗效和毒副反应,探讨其临床治疗的可行性。方法 57例局部晚期贲门癌病人,采用信封法随机分为卡莫氟联合放射治疗组(研究组)27例,单纯放射治疗组(对照组)30例。放射治疗用6～8 MV X线照射,每周照射5次,每次1.8～2.0 Gy,总剂量55～65 Gy/5～6周。研究组于放疗治疗前1周开始口服卡莫氟片,每次200 mg,每日3次,日剂量600 mg,至放射治疗结束。结果 卡莫氟联合放射治疗组总有效率(CR+PR)为62.9％,其中CR 18.5％(5/27),PR 44.4％(12/27),单纯放射治疗组总有效率为36.7％,其中CR 10％(3/30),PR 26.7％(8/30)。两组吞咽困难缓解开始时间平均为(24.5±4.5)d和(29.7±3.2)d,两组之间差异有显著性(P<0.05和P<0.01)。两组毒副反应主要表现为胃肠道反应和轻度骨髓抑制,差异无显著性(P>0.05)。结论 卡莫氟联合放射治疗可提高局部晚期贲门癌的局部控制率,缩短吞咽困难持续时间,而毒副反应无明显增加,可在临床上选择使用。     

食管贲门癌术后吻合口瘘处理体会

1991～ 2 0 0 0年共行食管贲门癌手术 486例 ,出现吻合口瘘 2 4例 ,发生率为 4 9%。分析吻合口瘘发生的原因 :①感染 ,占本组第 1位 ;②缝合技术不当 ;③残端阳性 ;④胃储留 ;⑤吻合口血运差。预防感染 ,提高缝合技术 ,注意吻合口血运 ,保证胃管通畅是减少吻合口瘘发生的主要措施     

16例残胃贲门癌临床治疗

198 2～ 1999年我院共收治残胃贲门癌 16例 ,就其病因、诊断、手术治疗及预防进行分析 ,重点介绍残胃贲门癌的手术治疗。选择合适手术径路及消化道重建方式 ,仍可得到良好的治疗效果总结如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;发病年龄 30～ 70岁 ,平均年龄 5 0岁 ;首次手术至第二次手术时间 5～ 2 0年 ,平均 12 5年。原发病类型 :胃溃疡 6例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 (包括幽门梗阻 ) 6例。胃窦早期癌 4例。首次手术消化道重建 ;毕Ｉ式吻合 2例 ,毕Ⅱ式吻合 14例。 16例残胃贲门癌根治性手术切除12例 ,(其中有 4例行脾…     

FOLFOX6方案治疗晚期胃癌临床观察

目的FOLFOX6方案治疗晚期胃癌的疗效和毒性。方法晚期胃癌患者40例，给予奥沙利铂（LOHP）100mg／m^2，静脉滴注2h，第1天；亚叶酸钙（CF）200mg/m^2，静脉滴注2h，第1天；随后氟尿嘧啶（5．Fu）400mg／m^2，静脉快速冲入，第1天；5-Fu2400mg／m^2，静脉持续滴注46h，每2周为1周期。至少3周期后评价疗效。结果全组患者40例，可评价疗效40例，完全缓解1例，部分缓解15例，稳定21例，进展3例，总有效率40．0％。毒副作用主要是骨髓抑制、消化道反应以及神经毒性，无化疗相关死亡。结论FOLFOX6方案治疗晚期胃癌疗效肯定，毒副作用能耐受。     

局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床比较

目的 比较局部进展期胃癌根治术后同期放化疗(RCT)与单纯化疗(CT)的疗效和不良反应。 方法 83例患者随机分为RCT组(43例)和CT组(40例)。RCT组采用三维适形放疗45 Gy同期口服卡培他滨化疗(1600mg/m²),放疗结束2周后继续用FOLFOX4方案巩固化疗 4~6周期。CT组采用FOLFOX4方案化疗 6~8周期。Kaplan Meier 法计算生存率等并 Logrank 检验。结果 随访率为96%,RCT和CT组随访时间满2、3年者分别为37、12例和31、10例。RCT组和CT组1、2、3年局部控制率分别为100%、97%、94%和95%、87%、73%(χ²=4.54,P=0.033),生存率分别为98%、86%、81%和93%、80%、64%(χ²=3.96,P=0.047)。RCT组和CT组治疗期间≥3级白细胞下降发生率分别为23%和15%(χ²=0.93, P=0.630), ≥3级胃肠道反应发生率分别为16%和10%(χ²=0.95,P=0.624)。结论 局部进展期胃癌根治术后RCT比CT可提高患者局部控制率和生存率,不良反应可耐受。     

进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗预后分析

目的 评价进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗的疗效及不良反应。方法 搜集2004—2010年Ⅱ~Ⅳ(M₀)期胃癌根治术后病例共183例,其中术后放化疗64例、单纯化疗119例。分析二者生存及不良反应,分层分析二者在不同分期、不同淋巴结转移个数、不同手术方式(D₀、D₁、D₂术式)的生存差异。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素分析,不良反应等行χ²检验。结果 随访率为87.8%,随访时间满3、5年例数分别为72、29例。术后放化疗和单纯化疗的1、3、5年生存率分别为86%、62%、55%和77%、53%、43%(P=0.079),3~4级胃肠道和血液学不良反应相似(P=0.363、0.617)。单因素分析显示Ⅲ_B~Ⅳ(M₀)期、D₀切除术、淋巴结转移个数>6个者放化疗比单纯化疗生存获益(P=0.022、0.025、0.021)。结论 胃癌根治术后放化疗有延长生存趋势,不良反应可耐受。Ⅲ_B~Ⅳ(M₀)期、D₀切除术、淋巴结转移个数>6个者可从放化疗中获益。     

局部晚期胃癌术前同步放化疗作用的初步探讨

目的 观察局部晚期胃癌患者术前同步放化疗后的手术切除率、病理缓解率及不良反应发生率,探索最佳的新辅助放化疗方案。方法 2013—2014年间本院初治的潜在可切除或不可切除的局部晚期胃癌患者11例入组,临床分期为cT₄N₀M₀或T_{xN1-3M0(AJCC第7版),病理为腺癌。放疗采用IMRT技术,总剂量40~50 Gy分22~25次4~5周完成。同步化疗采用替吉奥或卡培他滨或紫杉醇联合卡铂的方案。同步放化疗结束后4~8周手术。结果 接受R0手术者9例,R2手术1例,1例因术中发现腹膜种植转移仅行剖腹探查术。术后病理提示重度反应4例,其中包括pCR 1例。共完成放疗10例、化疗8例。3级不良反应主要见于恶心(3例)、呕吐(2例)和食欲下降(2例),无4级不良反应。结论 术前同步放化疗对局部晚期胃癌患者的肿瘤降期率和R0切除率疗效较好,不良反应可耐受。}     

胃癌腹腔淋巴化疗的临床研究

目的：探讨胃癌患者行腹腔化疗时联合应用善得定诱导腹腔淋巴化疗临床应用。方法：对34例胃癌患者术中行卡铂腹腔化疗19例(对照组），卡铂＋善得定诱导腹腔淋巴化疗15例（实验组），手术中不同时段内分别取门静脉血和癌旁淋巴结标本，用原子吸收光谱法测定样本的铂浓度。结果：两组间门静脉血铂浓度无明显变化；1－2小时两组间淋巴结样本铂浓度相比无差异（P＞0．05），3小时实验组淋巴结样本铂浓度明显高于对照组（P＜0．05）。结论：行腹腔化疗时联合应用善得定可促进化疗药物增量进入腹腔区域淋巴系统，诱导腹腔淋巴化疗。     

3DRT辅助卡培他滨与奥沙利铂化疗方案对进展期胃癌术后生存研究

目的 探讨三维适形调强放疗联合奥沙利铂+卡培他滨化疗治疗进展期胃癌对其术后中位生存时间的影响。方法 自临沂市中心医院2010年2月至2012年1月选取进展期胃癌患者中选取74例,根据治疗方案分为术后化疗组(37例)与术后放化疗组(37例)。两组均采用腹腔镜D2根治术,术后化疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗,术后放化疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗+三维适形调强放疗,两组均化疗4个周期。疗程结束后统计对比两组不良反应发生情况、中位无进展生存时间、中位生存时间、治疗后1、3、5年疾病复发率及病死率。结果 术后放化疗组骨髓抑制率(41%)、肝功能异常率(30%)、呕吐恶心率(30%)、白细胞减少率(46%)与术后化疗组(35%、35%、24%、41%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后放化疗组中位无进展生存时间、中位生存时间较术后化疗组长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后1、3、5年疾病复发率比较,术后放化疗组(8%、14%、16%)较术后化疗组(32%、41%、46%)低,差异有统计学意义(P<0.05);术后放化疗组病死率11%(4/37)较术后化疗组30%(11/37)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维适形调强放疗联合奥沙利铂+卡培他滨化疗治疗进展期胃癌,可有效延长患者中位生存时间,降低疾病复发率,且不会增加不良反应发生风险。     

局部晚期胃癌术后预后因素分析及对术后辅助治疗意义探讨

目的 通过分析局部晚期胃癌根治术后患者预后因素,对伴有高危复发因素的患者可能从术后辅助放化疗中受益进行探讨.方法 回顾分析2002-2004年在本院接受胃癌根治术(R0切除且>D1淋巴结清扫术)、病理分期为T3～4N0～1M0、TxN2～3M0期的297例患者,对其预后影响因素进行分析.76.1%患者接受了术后辅助化疗.结果 中位随访时间61个月,随访率为92.3%.全部患者5年总生存(OS)、无瘤生存(DFS)、无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)率分别为57.9%、52.2%、70.6%、71.7%.多因素分析确定Borrmann分型、淋巴结检出总数、阳性淋巴结数和术后病理分期为4个主要影响因素(因其中任一种因素同时对3个生存率都有影响,χ2=3.94～16.34,P<0.05),并以此4个因素组合成预后良好组(0个因素)、预后较好组(1个因素)、预后较差组(2个因素)、预后不良组(3～4个因素).上述4个预后分组的OS,DFS,LRFS,DMFS率分别为85.7%、61.0%、58.6%、38.6%(χ2=31.20,P<0.01),85.2%、61.3%、48.1%、31.8%(χ2=31.88,P<0.01),94.4%、77.8%、64.4%、57.2%(χ2=18.36,P<0.01),87.9%、75.0%、74.2%、55.5%(χ2=19.30,P<0.01).结论 局部晚期胃癌R0切除且>D1淋巴结清扫术并接受术后化疗患者长期生存仍较差,具有≥2个预后不良因素患者生存率低、复发率高,可对此类患者进行术后辅助治疗的前瞻性研究.

Abstract：

Objective To identify high-risk group among gastric cancer patients treated with curative resection and more than D1 dissection, and investigate the indications for proper adjuvant therapy.Methods 297 patients who met the following enrolled criteria were retrospectively analyzed:treated between January 2002 and December 2004, primary gastric or gastroesophageal cancer, underwent curative gastrectomy and more than D1 lymphadenectomy, pathologically staged as T3-4N0-1M0,or TxN2-3M0.The overall survival (OS), disease-free survival (DFS), local-regional recurrence-free survival (LRFS) and distant metastasis-free survival (DMFS) were calculated, and possible prognostic factors were analyzed.Results The median follow-up time was 61 months.The follow-up rate was 92.3%.The 5-year OS, DFS, LRFS and DMFS were 57.9%, 52.2%, 70.6% and 71.7%, respectively.Four independent prognostic variables identified for OS, DFS, LRFS and DMFS using multivariate analysis were Borrmann type (Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ+Ⅳ), total number of dissected lymph nodes (>18/≤18), number of positive lymph nodes (0-3/≥4), and 6th AJCC TNM stage (Ⅱ+Ⅲ a/Ⅲ b+ⅣM0)(χ2=3.94-16.34,P<0.05).If one unfavorable prognostic factor was scored as 1, according to the total scores of the four prognostic factors, four risk groups were generated as low (score:0), low-intermediate (score:1), high-intermediate (score:2) and high risk group (score:3 or 4).The 5-year OS, DFS, LRFS and DMFS were 85.7%, 61.0%, 58.6% and 38.6%(χ2=31.20,P<0.01) in low risk group, 85.2%, 61.3%, 48.1% and 31.8%(χ2=31.88,P<0.01) in low-intermediate risk group, 94.4%, 77.8%, 64.4% and 57.2%(χ2=18.36,P<0.01) in high-intermediate risk group and 87.9%, 75.0%, 74.2% and 55.5%(χ2=19.30,P<0.01) in high risk group.Conclusions Even with R0 resection and more than D1 lymphadenectomy, the outcome was poor for gastric cancer patients with two or more unfavorable prognostic factors.Prospective study is warranted to evaluate the efficacy of adjuvant concurrent chemoradiotherapy for this group of patients.     

高压氧联合化疗治疗转移性胃癌的临床研究

目的观察高压氧联合化疗治疗转移性胃癌的临床疗效及其毒副反应。方法采用随机分组和应用FLP化疗及高压氧联合FLP治疗转移性胃癌共24例,并进行近期疗效和毒副反应评价。结果高压氧联合FLP方案治疗转移性胃癌可测量病灶近期临床疗效分级评分为1.667±0.778;血液学毒性分级评分WBC为0.667±0.778,NEUT为0.500±0.520,HgB为0.333±0.492;消化系毒性分级评分恶心、呕吐为0.500±0.798,便秘为1.083±0.900。而FLP组分级评分相应分别为1.417±0.669(P(0.05),1.583±0.515(P(0.05),1.417±0.515(P(0.05),0.917±0.669(P(0.05),3.333±0.651(P(0.05),3.083±0.515(P(0.05)。结论高压氧联合FLP治疗组疗效优于FLP方案组,但差异无显著性;高压氧能明显减少FLP的血液学毒性和消化系毒性,值得临床进一步研究。     

进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗临床研究

目的探讨进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗对防治腹膜转移的疗效及安全性。方法对40例进展期胃癌患者进行回顾性分析,热化疗组(实验组)20例行根治性手术联合术中腹腔热灌注化疗(H IPEC),采用奥沙利铂350 mg溶于右旋糖酐4000 m l中,加热至41.5℃~42.5℃腹腔内循环灌注40~60 m in;选择同期单纯根治性手术治疗的20例胃癌患者作为对照组,对比分析两组患者的临床指标及预后。结果热化疗组仅少数病例治疗后出现短期血压降低、心率增快及肝肾功能、凝血功能指标异常,两组并发症发生率无明显差异;术后腹腔种植转移率热化疗组为5.0%(1/20),对照组15.0%(3/20);1,2年生存率热化疗组分别为90.0%(18/20)和75.0%(15/20),对照组分别为80.0%(16/20)和60.0%(12/20)。结论 H IPEC可有效防治腹膜转移、提高生存率,且并发症少,可作为进展期胃癌术中的辅助治疗。     

紫杉醇联合氟尿嘧啶和顺铂治疗晚期胃癌疗效观察

目的观察紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌的临床疗效及毒副反应。方法 51例晚期胃癌患者随机以紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂的方案或表柔比星联合氟尿嘧啶、顺铂的方案化疗,均化疗2个周期以上。每个周期28 d。结果紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂方案的有效率（CR＋PR）为51.9%,毒副反应有神经毒性、脱发、关节肌肉疼痛及血液学毒性,胃肠道反应发生率为51.8%。表柔比星联合氟尿嘧啶、顺铂方案的有效率（CR＋PR）为50.0%,有脱发、心肌毒性、血液学毒性,胃肠道反应发生率为87.5%。结论紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌与表柔比星联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌相比,副反应均可耐受,但胃肠道反应相对较轻,疗效相当。