肾囊肿破裂致肾周血肿误诊1例

1病例报告患者男,60岁,因右侧腰部酸胀伴夜尿次数增多11天入院。无明显尿急、尿痛及血尿。查体:右肾区轻压痛,叩击痛(+)。血常规:红细胞3.2×1012/L,白细胞5.3×109/L,血小板128g/L。尿常规:红细胞1~2个/HP,白细胞1~2个/HP。红细胞沉降率15mm/h,癌胚抗原<5μg/L,甲胎蛋白<20μg/L。B超:(1)右肾实质内见43mm×27mm大小等回声包块,由多个分叶组成,集合部积压变形;(2)右肾囊肿。CT扫描:(1)右肾炎性改变,右肾脓肿伴肾周筋膜粘连;(2)肾周血肿。双肾增强CT扫描:(1)腹膜后软组织占位,腹膜后肿瘤侵犯肾脏可能性大,不排除肾癌;(2)右肾多发囊肿。术前诊断:(1)右肾占位病变;(2)右肾囊肿。行右肾肿瘤根治性切除术,术中见肾周脂肪囊正常,右肾中上方见一5cm×4cm包块,质地中等,颜色暗,肾包膜完整,肿块边界清楚。注射器穿刺抽出陈旧性血液,输尿管未见扩张,肾周及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。术后病理报告:良性肿块。考虑为血肿,行右肾囊肿去顶减压及血肿清除术。2讨论自发性肾周血肿临床上较少见,大多由肿瘤引起。本例肾周血肿误诊为肿瘤的主要原因:(1)血肿增强后出现...     

游离胆囊并胆囊结石1例报告

患者男,71岁。右腰部胀痛15年,加重1月入院。1992年曾因右腰部酸痛入院,B超检查示右肾多个小囊肿(大小不详),未作处理,2005年加重,发作频繁并右下腹疼痛。查体:右肾肿大,右中腹部可触及一韧性肿块,活动度大,余未见异常。腹部平片(KUB)示右腹部脊柱旁约L4~5水平数个不规则高密度影,大小约5 cm×2 cm;两肾轮廓未见增大。静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)示右肾外旋转,肾盂、输尿管旋向外侧,肾盏被扣向内翻,肾盂、肾盏轻度扩张,右输尿管由外上向内下方走行,其中下段受压;左肾、左输尿管未见异常(图1)。怀疑右中腹部所见高密度钙…     

肾膨结线虫病的CT表现一例

患者女 ,5 1岁。右腰部持续剧烈疼痛 2天 ,后缓解。 2个月后 ,再次出现右腰部剧烈疼痛 ,持续 10余天。患者 2个月来食欲不振 ,经常出现低热 ,体温最高 37.6℃ ,无血尿史 ,无生食鱼肉及蛙肉史。查体 :右肾区叩痛 ,腹部未扪及包块。实验室检查未见异常。影像学表现 :腹部平片和静脉肾盂造影未见异常。肾动脉造影示右肾中段局部无血管区 ,周围血管受压呈弧形移位。B超示右肾中段外侧皮质内探及一 4 .8cm× 4 .0cm低回声肿块 ,边界规则清晰 ,内部回声欠均匀 ;左肾中段外侧探及一直径约 3.1cm的无回声区 ,后方回声增强 ;腹主动脉旁探及不规则低…     

右肾盂黄色瘤1例

1　病历简介患者 ,男 ,65岁 ,反复尿频、尿急、尿痛多年 ,伴右腰部隐痛不适 2周来我院就诊。既往无肉眼血尿。查体 :右肾区叩击痛阳性。实验室检查 :尿RBC ++,WBC +++,上皮细胞 ++,尿沉渣中未见瘤细胞。静脉肾盂造影提示 :右肾盂实质占位性病变、右肾积水。B超检查 :右肾体积增大 ,下极肾盂内可见5 .5cm× 4.2cm低回声肿块 ,形态不规则 ,边界欠清晰 ,未见明确包膜 ,内部回声较均匀 (图 1) ,因压迫肾门可见右肾集合系统分离 ,最宽处达 1.5cm ,彩色多普勒示该肿物内部未见明确血流信号 ,但肿块周边可探及动、静脉血流频谱 ,其中动脉峰速达 …     

原发性肾盂输尿管交界处纤维上皮性息肉1例

病人,男,53岁.发现无痛性间歇性全程肉眼血尿8d.查体:双肾区无叩痛,沿输尿管行径区无压痛,膀胱未充盈,尿道外口及阴囊无异常.B超检查:右肾积水集合系统分离1.2 cm,右侧输尿管上段低弱回声团块大小约3.6cm×1.0 cm.CT平扫 增强检查:右肾盂输尿管交界处腔内不规则充盈缺损,增强后似有轻度强化,占位性病变可能,右肾及输尿管上段轻度扩张.     

节段性肾发育不良的CT诊断

患者　女 ,4 8岁。主诉右侧腰痛 10天。查体 :右肾区压痛及叩击痛。Ｂ超示右肾肿瘤 ,其余检查及实验室检查未见异常。ＣＴ所见 :平扫右肾盂饱满 ,见略高密度肿块影 ,右肾盂、右输尿管上段扩张 (图 1) ,增强动脉期示右肾皮质强化的同时见肿块边缘呈类似皮质样的环行强化 (图 2 ) ,静脉期呈均匀的高密度强化 (图 3)。根据双期扫描肿块强化程度、强化规律基本等同于正常的右肾组织 ,故考虑右肾内富血供性占位 :右肾发育畸形或血管畸形可能性大 ,不典型肾癌不除外。手术所见 :术中见右肾上、下极大小、形态正常 ,中极萎缩。切开右肾盂示肿物突向…     

巨大肾结石并肾癌1例报告

患者　男, 53岁。右腰背部胀痛不适 10年,近日疼痛加剧,且偶有血尿。查体:右肾区叩击痛( +),腹部未触及包块。影像学检查:X线检查,KUB示L2 椎体右侧 3cm处见约4. 5cm×4cm的椭圆形致密影,侧位位于L2 椎体前方。IVP示右肾显影延迟,肾轮廓缩小变形,外侧偏上极可见局限突出膨大,肾盏扩大,杯口圆钝(图 1)。肾盂内见 4cm×4cm致密影,右输尿管未显影。左肾略增大 (图 2 )。B型超声:右肾盂结石伴肾积水。CT平扫:右肾盂内结石 (CT值 1093HU)伴右肾积水。实验室检查:血常规,WBC8. 3×109 /L,RBC3. 52×1012 /L,尿常规WBC( +),RBC( ++…     

右侧输精管囊肿1例报告

患者男,58岁,右腰部、腹部疼痛1d。体检:心、肺阴性,肝、脾未及,右上腹可及深压痛,未及包块,右肾区叩痛(+),两下肢无浮肿。无尿频、尿急、尿痛、血尿。追问病史有不孕症。影像学表现:B超,右肾集合系统轻度扩张,右侧输尿管内径约14mm,右输尿管膀胱壁段可见强回声后方伴声影,右盆腔腹膜外右输尿管壁内段后方可见20mm×13mm×24mm低回声区,境界尚清。两侧睾丸及附睾无特殊。拟诊:①右肾轻度积水,右输尿管膀胱壁段结石上段扩张;②右输尿管膀胱壁后方低回声区,考虑盆腔多发实质肿块。CT:直肠后右侧近盆壁旁可见一约30mm×17mm×30mm大小串团状…     

婴儿先天性泌尿系严重多发畸形1例报告

患者 ,男 ,6个月。排尿呈滴状 6个月 ,排脓尿并发现腹部包块 10ｄ入院。查体 :腹部膨隆 ,左中腹可触及 8.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ大小包块 ,质中等。肝脾未触及。外阴部无畸形。排尿时呈点滴状 ,不能成线。Ｂ超检查 :右肾异位右下腹 ,约6 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ× 2 .8ｃｍ ,肾盂明显分离 ;左肾约 8.7ｃｍ× 4.3ｃｍ× 4.0ｃｍ ,肾盂扩大 ,皮质变薄。ＣＴ检查 :平扫示双肾均呈薄壁囊性改变 ,肾盂肾盏结构消失 ,右肾异位于右下腹 ,左输尿管部分扩张 ,右输尿管位置无法判定。增强后扫描示双肾变薄之肾皮质增强 ;延迟扫描囊状扩张之肾内及输尿…     

膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例

正患者女,14岁。下腹部疼痛2周,呈阵发性,伴尿频、尿急、尿痛,无血尿。体查:下腹部膀胱区压痛,无反跳痛。实验室检查:血白细胞20.3×109/L,血红蛋白113g/L,血小板正常,尿潜血(+-)。行CTU检查示膀胱壁右上壁、右侧壁及右底部明显增厚,局部突入腔内,增厚的膀胱壁内见等密度肿块影,CT值约32HU,大小约2.6cm×3.2cm×3.2cm,边缘不清,增强扫描后肿块轮廓显示清楚,各期强化不均呈"分层样"强化,动脉期明显强化,C     

彩超诊断重复肾重复输尿管1例

1 病历简介 患者,女,18岁.双侧腰部酸痛1个多月,临床疑肾结石.超声检查:左右肾大小形态未见异常,但均见上下两个肾盂一个肾门结构,上位肾盂呈囊状扩张,下位肾盂未见分离.彩色多普勒(CDFI)显示,双肾血管分布除受上位肾盂压迫变形外,余与正常肾血管分布相似,未见分成上下两组.右上位输尿管盆腔段梭形扩张,最大内径1.8cm,其开口位于尿道内口右侧缘,CDFI显示其喷尿束细小.右下位输尿管上段轻微扩张(在膀胱过度充盈条件下),中下段未见扩张,输尿管口位置正常.左输尿管未见扩张,CDFI显示膀胱三角区左侧仅见一输尿管口喷尿.超声诊断:右肾重复肾,完全性重复输尿管,上位输尿管开口异位合并狭窄;左肾疑为重复肾,建议IVP检查.IVP检查证实:双肾重复肾,左侧输尿管不完全性重复(至盆腔汇合成一条),右侧输尿管完全性重复(图1,2).     

结核性输尿管全程钙化1例

患者　男 ,51岁。左髋关节及左肾结核 42年 ,1个月前出现持续性右腹疼痛 ,伴恶心、呕吐、尿频、夜尿增多、低热和夜间盗汗。体检 :右腰部叩痛。实验室检查 :血沉 65ｍｍ/ｈ ,结核抗体实验阳性。影像学检查 :前后位腹部Ｘ线平片显示 :左肾影轮廓消失 ,左肾区见一簇不规则钙化影 ,左输尿管走行区见一条状钙化影 (图 1 ) ,右肾轮廓增大 ,左髋关节骨性强直。ＣＴ检查示 :左肾萎缩并钙化 ,右肾增大 ,肾盂积水 (图2 ) ,左输尿管全程钙化 ,右输尿管扩张积水 (图 3) ,膀胱缩小 ,壁增厚 ,边缘毛糙 (图 4) ,左髋关节骨性强直 ,关节间隙消失 ,股骨头和…     

肾单发肿块型非霍奇金恶性淋巴瘤一例

患者女 ,6 6岁。发热伴消瘦 4个月 ,体温波动于 37.4～38.5℃之间 ,晨轻暮重 ,抗炎治疗无效。体检 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,右肾区叩痛(+)。实验室检查 :血红蛋白 5 1ｇ/Ｌ ,尿白细胞计数 10 0×10 -6/Ｌ、红细胞计数 2 5 0× 10 -6/Ｌ ,尿培养阴性。影像学检查 :静脉肾盂造影检查示右肾中段轮廓饱满 ,肾盏轻度受压。腹部ＣＴ平扫显示右肾中段肾实质增厚、限局性隆起 (图 1) ;增强后右肾中段见一与正常肾实质界线清晰、相对低密度的类圆形团块影 ,部分突出于肾实质外 ,大小约3ｃｍ×4ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值为 84ＨＵ(正常肾组织…     

输尿管囊肿继发囊内结石1例

患者,男,32岁,右下腹疼痛2年,间隙性发作,无放射痛、牵涉痛及排尿后疼痛,无尿频、尿急及肉眼血尿。患者一年前体检,B超提示:右侧输尿管下端2 0cm×1 8cm大小的囊肿,未行治疗。2 0 0 3年12月B超示:右侧输尿管下端2 1cm×1 8cm强回声光团,后方伴声影,其上方输尿管扩张积水。实验室检查:尿常规:Rbc( ) ,余无异常。X线表现:右输尿管下端近膀胱壁内段见直径约2 0cm大小的类圆形致密影,边缘呈花边样分层状,双肾区、左输尿管走行区及膀胱区未见异常致密影。造影检查:右肾盂肾盏重度积水,肾盏扩张呈球囊状,右输尿管上段明显扩张积水,增粗约1 7c…     

肾盂纤维瘤1例

1　病历简介患者 ,女 ,42岁。因乏力、右肾区不适 1年入院。患者 1年来出现乏力多汗 ,右肾区不适 ,常伴有头晕 ,无恶心及呕吐 ,无尿频、尿急血尿等 ,近一段时间症状加重。查体 :右肾区叩击痛(± ) ,左侧肾区无叩击痛 ,输尿管走行区未及包块 ,膀胱及外生殖器未见异常。CT检查 :平扫右肾体积增大 ,肾盏呈杵状内为水样密度 ,肾盂及输尿管上端起始部见有一约 3cm× 3cm× 6cm大小的软组织密度肿块 ,CT值 17Hu(图 1)。增强扫描肾实质正常增强 ,肾盂扩大饱满充满造影剂 ,肿瘤无增强 ,造影剂沿肿块周围向下排泄 (图 2 ) ,中下段输尿管能够正常充…     

膀胱癌合并膀胱结石一例

病例资料　患者 ,男 ,60岁 ,无痛性血尿 1个月余。患者于 1个月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿 ,呈洗肉水样 ,伴尿频、尿急。腹部X线平片示膀胱区可见一年轮状 6.5cm× 4.2cm大小密度增高影 ,其边缘光滑锐利。静脉肾盂造影(inravenouspyelogram ,IVP)所见 :两侧肾影轮廓增大 ,左肾盂、肾盏充盈饱满 ,左输尿管扩张 ,右肾无充盈。IVP后行CT检查示膀胱腔内一约 9.0cm× 5 .0cm× 5 .0cm的软组织肿块 ,宽基底附于膀胱右侧壁 (图 1) ,近膀胱颈部后侧一巨大同心圆状结石 ,大小约 5 .8cm× 4.4cm× 4.0cm ,与膀胱后下壁粘连、固定 (图 2 )…     

肾集合管癌一例

患者女,41岁。无明显诱因间断性肉眼血尿1个月,不伴尿频、尿急、发热及腹痛等症。体检:双侧肾区无压痛及叩击痛,腹部未触及肿块。尿液生化检查:尿胆原3.3μmol/L,红细胞25个/μL,白细胞125个/μL。超声检查;腹膜后探及一6.5cm×4.0cm×6.5cm大小的低回声肿物,边缘欠规则、清楚,与右肾分界不清。胸部平片及其他实验室检查无异常。CT平扫:右肾中下部增大,前外侧肾轮廓隆起,局部见边界不清的稍低密度肿块,CT值28HU,无钙化。右肾窦下部受压,肾盂及输尿管未见扩张(图1)。增强扫描:右肾肿块轻度较均匀强化,CT值46HU,未见无强化的坏死/囊变区…     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例报告

患者　女 ,2 6岁 ,间断性右腰部钝痛 2个月 ,于 2 0 0 0 -0 8-0 2入院。体检 :腹平软 ,双肾未扪及包块 ,肾区无隆起无压痛 ,右肾区有轻叩击痛。实验室检查 :血尿粪常规正常 ,血沉 5 2ｍｍ·Ｌ-1。Ｂ超检查 :肾中极外缘皮质见约 2 .4ｃｍ× 2 .8ｃｍ×3 .6ｃｍ的异常回声区 ,向表面突起 ,形态不规则 ,边界不清 ,其内回声分布不均匀 ,集合系统轻度受压。ＣＤＦＩ示周边见血流绕行 ,提示右肾实性占位。ＣＴ检查 :平扫示右肾中极外侧肾实质内略低密度影 ,边界不清 ,其外缘略向外隆起 ,右肾盂轻度积水 ,未见结石。增强示右肾中极病变呈不均匀强化…     

儿童Botryoid肾母细胞瘤一例

病例资料患者,女,3岁。无痛性全程血尿2次,尿液浑浊,内含肉样物。体检腹软、无腹胀、压痛及反跳痛,未及包块,双肾区无扣击痛。实验室检查：血常规阴性。尿常规：尿 PH 值6．5,尿比重1．025,尿镜检红细胞3个。尿液内肉样物病理检查结果显示为坏死组织,未找到瘤细胞。腹部超声检查：左侧肾盂内不规则形低回声肿块,边界清晰,肿块充满肾盂,上下肾盏轻度扩张,肿块内稀疏血流信号（图1）。CT平扫：左侧肾盂内低密度肿块,肿块边缘呈等密度,边界清楚,邻近肾实质略受压变薄;右肾形态及密度未见异常;腹膜后淋巴结未见肿大（图2）。增强扫描：左肾实质灌注不良,肾实质略变薄,肾实质无明显破坏,左侧肾盂内肿块轻度不均匀强化,边缘强化较明显;肿块累及同侧输尿管近端（图3）;肾动脉、肾静脉未被肿瘤包绕。延迟期左侧肾盂内肿块呈充盈缺损,周围肾盏明显受压变形,可见少量对比剂充盈（图4）。术中所见：左肾外观色泽正常,肾盂输尿管连接部轻度扩张,触之质韧。切开肾盂,其内充满灰色胶冻样肿物,延伸至肾大小盏及输尿管起始部,与肾盂内壁粘连,遂完整切除左肾。组织病理检查结果：左肾肾母细胞瘤（混合型）（图5）,肾门及输尿管断端未找到瘤细胞。淋巴结两枚未见瘤细胞。术后患者恢复良好,1个月后行化疗。随访未见肿瘤复发或转移。     

输尿管结石梗阻伴输尿管癌1例

患者男,77岁。右腰部不适10年,血尿半个月。超声所见:左肾长径11.9cm,回声正常,膀胱前列腺未见明显异常。右肾萎缩,长径8.0cm,皮质回声变薄近消失,回声增强,肾盂呈肾外型,肾盂及输尿管上段分离约17cm×7cm,输尿管第一狭窄处近端输尿管后壁见附壁低回声肿物2.3cm×2.1cm,部分堵塞输尿管管腔,改变体位不移动,外形呈菜花样,内部回声不均匀,可见多发强回声斑不伴声影。彩超强回声斑处"快闪伪像"明亮血流信号,改变扫查角度可显示