严重烧伤并发主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例报告

l病例介绍患者男,40岁,农民,因双下肢火焰烧伤31%TBSA(其中深Ⅱ5%TBSA、Ⅲ26%TBSA)14天入院。既往体健,否认高血压及先天性心血管病史。伤前和伤后均无急性外伤史。入院诉口干、多汗、多饮、乏力。查体:T:38.6℃,P:142次/min,R:28次/min,BP:l6/10.7kPa。急性面容,心肺部听诊除呼吸、心率较快外,无其它异常。烧伤创面潮湿软化,焦痂开始溶解,部分呈虫蚀样,痂下有积脓,无特殊气味。实验室检查:Hb:112g/L,WBC:l0.4×109/L,N:0.79,L:0.2l,血清K :4.49mmol/L,Na :127.4mmol/L,CL:94.1mmol/L,Ca :2.04mmol/L,余项正常。入院4天后经…     

万古霉素致红人综合征一例

患者女,62岁,因"全身乏力伴恶心2个月余,加重1周余"入院,既往史:10年前患青光眼(现已双目失明),5年前发现高血压,2个月前发现慢性肾功能不全,当时处于氮质血症期.入院查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,Bp 140/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后急查肾功能:血肌酐265.7μmol/L,尿素氮20.06 mmol/L;血电解质:钾2.74.mmol/L,钠110 mmol/L,氯68 mmol/L;血常规:红细胞计数2.86×10~(12)/L,血红蛋白75G/L,红细胞压积0.213,白细胞和中性粒细胞均在正常范围.     

自身免疫性多内分泌腺病Ⅱ型1例

患者女,52岁,因"极度乏力,不能进食3 d"于2005年7月5日入院.患者于1997年初无明显诱因出现皮肤、黏膜变黑,腋毛、阴毛脱落,未引起注意.近3年患者感乏力、嗜睡、纳差,体重减轻约5 kg,时有心慌、大汗淋漓,进食后缓解.患者近3 d心悸、大量出汗,出现极度乏力、不能进食、尿少伴恶心、呕吐一次为胃内容物.病程中无畏寒,无全身浮肿,无咳嗽、咯痰、盗汗、低热.入院体检:T 36.5℃,Bp 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),P 82次/min,R 18次/min.一般情况欠佳,神清,精神萎靡,烦躁不安、扶入病房.全身皮肤色素沉着,呈黑色,分布不均匀,关节及皮肤皱褶处色素加深,口唇、齿龈亦见色素沉着.头发密度尚可,眉毛稀疏,腋毛及阴毛缺失.口唇、黏膜干燥.双甲状腺未触及肿大.两肺未闻及干湿啰音.心率82次/min,心音低钝.全腹平,未及压痛和包块.双下肢无水肿.辅助检查:入院治疗前查血电解质:钠113.2 mmol/L,钾6.04 mmol/L,氯71.2 mmol/L,二氧化碳结合力10.9 mmol/L.血气分析:代谢性酸中毒.血皮质醇:6.8 ng/ml.醛固酮2.1 pg/ml.促肾上腺皮质激素(ACTH)1036 pg/ml.治疗5 h后复查血电解质:钠144.4 mmol/L,钾4.3 mmol/L,氯112 mmol/L,二氧化碳结合力:20.2 mmol/L.FT3 4.32 pmol/L,FT4 20.22pmol/L,甲状腺刺激激素(TSH)11.81 mIU/L(放免法).甲状腺球蛋白抗体(TgAb)64.9 IU/ml,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)＞600 IU/ml.     

以四肢乏力为主症的Gitelman综合征1例报告

目的报道南方医科大学珠江内分泌科收治的1例以四肢乏力为主要表现的Gitelman综合征(GS),复习国内外文献,阐述GS的诊断与治疗。方法患者女,21岁,因"反复四肢乏力5年,加重1月"入院,血压不高,甲状腺无肿大,心、肺、腹检查无异常。患者存在低血钾、低血氯、碱中毒、低血镁、低尿钙、尿钙/肌酐比值小于0.2,血压偏低,肾素活性升高,临床诊断为GS。予氯化钾缓释片1.5 g口服,一天三次;门冬氨酸钾镁片1片口服,一天三次;螺内酯(安体舒通)60 mg口服,一天三次。结果 3周后(2012年9月4日),患者乏力症状明显改善,复查血钾3.29 mmol/L,血镁、钠、钙、氯、总二氧化碳均正常。3个月后(2012年11月5日)复诊,无乏力不适,复查血钾3.07 mmol/L。结论部分GS被诊断为巴特综合征,两者有不同的生化特点为,GS除了有低血钾、代谢性碱中毒等外,还伴有低尿钙、低血镁、高尿镁,尿Ca/Cr<0.2,而巴特综合征患者尿Ca/Cr>0.2。     

低血糖致心房颤动1例报告

1 临床资料 患者,女,58岁。化验发现血糖增高4年而于1997年10月16日入院。体检:体温36.2℃,脉搏78次/分,呼吸 18次/分,血压 18/11 kPa(135/82.5 mmHg)。甲状腺不大,无颈静脉怒张。心肺未发现异常。腹软无触痛。双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。实验室检查,三大常规、血沉、肾功及电解质正常。空腹血糖8.4 mmol/L,餐后2小时血糖20.0 mmol/L,尿     

肾素瘤一例

患者,女,39岁,因"间歇性头晕伴乏力,高血压5年"于2012年2月11日入院.5年前患者无明显诱因出现间歇性头晕、伴有乏力、血压升高.血压最高达190/110 mmHg(1mmHg =0.133 kPa).无寒颤发热,无恶心呕吐.入院体检:血压170/105 mmHg,心脏增大,肝脾正常,双肾区未触及包块,无叩击痛,全身未闻及血管杂音.实验室检查:血、尿常规正常,肝肾功能正常,心电图示左心室肥大.     

继发性肾上腺皮质功能减退症合并肾上腺危象3例

例1男,46岁。诊断类风湿性关节炎(RA)及2型糖尿病10年,口服吲哚美芬或双氯灭痛,雷公藤多甙,地塞米松( 1 5mg3次/d)治疗,服药1月后出现药源性柯兴综合征。1周前食纳减退,神志恍惚2d ,发热、腹痛伴黑便1次16h入院。T 3 8 8℃,HR 12 1次/min ,R 2 8次/min ,BP 75 /4 5mmHg ( 1mmHg =0 13 3 3kPa)。血WBC 19 9×10 9/L ,N 93 5 %。随机血糖2 9 2mmol/L。血清钾6 97mmol/L ,血清钠13 4 8mmol/L。尿糖4+,尿白细胞2 +。入院未用类固醇激素冲击替代治疗。于入院后17h临床死亡。例2女,46岁。诊断RA 3月,口服美洛昔康,甲氨喋呤( 7 5mg/周) …     

有创及无创机械通气治疗淹溺2例

淹溺是较常见的意外事故,如处理不当,可能死于呼吸衰竭。我科分别应用有创及无创机械通气治疗海水淹溺患者2例,效果理想,现报道如下。病例1 25岁,男,入院前7 h落入海中,被救起后,呼吸困难,烦躁不安,立即现场急救。入院时查体:T36.5℃,P120次/min,R30次/min,Bp 100/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。神志不清,呼吸急促,口吐少量白沫,周身皮肤黏膜发绀,皮肤厥冷,双肺可闻及中小水泡音,心音有力,律齐,肝脾未触及,双下肢无水肿。血常规:WBC 4.6×109/L,N0.823。血钠154 mmol/L,血氯120.1 mmol/L,血钾正常。血气分析:pH7.28,PaCO24.3 kPa,Pa…     

抢救小儿氯氮平中毒2例报告

例1:女,2岁1月,因误服氯氮平11 h,昏迷10 h伴抽搐入院。患儿入院前11 h误服氯氮平,数量不详,约半小时出现昏迷,反复抽搐4次,每次持续1~3 m in。查:T 36·2℃,HR 130次/m in,R 26次/m in,BP 117/70 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。昏迷状,双瞳孔等大等圆2 mm×2 mm,对光反射迟钝,双眼球结膜无水肿。颈软,心肺腹检查无异常,四肢肌张力正常,双膝反射减弱,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征( )。无皮疹。辅助检查:电解质血钠115 mmol/L,氯81 mmol/L,G lu9·99 mmol/L,余正常,,心肌酶谱CK 589 U/L(正常16·5~211·5),血气分析、三大常规、肝肾功…     

伤寒并粟粒型肺结核1例报告

患者,男,32岁。因不规则发烧,精神不振,乏力,上腹疼痛、呕吐1周入院。查体:体温38-29℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压10.0/8.0kPa。神清,周身无发疹,双肺呼吸音正常,心脏未见异常,肝脾未触及,胆囊区明显压痛及叩击痛,腹无移动性浊音,神经系未见异常。WBC1.8×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,便常规正常。X 线胸片正常。B超胆囊急性炎症改变。经抗炎治疗10天病情无好转,病情大致如前。此时检验肥大氏反应(+),血培养为伤寒杆     

长效干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎致Evans综合征一例

患者女,63岁.因"反复乏力2年,活动后气促3d"于2012年7月17日入住复旦大学附属华山医院静安分院上海市静安区中心医院.入院前3d,患者外出购物时突感乏力、活动后气促,伴有纳差,恶心、进食后呕吐,不能久坐,休息后无明显好转,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛,无尿色加深.急诊血常规:白细胞(WBC)9.4×109/L,红细胞(RBC) 0.65×1012/L,血红蛋白(Hb)28 g/L,血小板100×109/L,网织红细胞0.088,总胆红素42.7μmol/L,间接胆红素36.5μmol/L,乳酸脱氢酶304 U/L.入院查体:体温38.3℃,脉搏110次/min,呼吸频率18次/min,血压130/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

双侧胸腔积液诱发心房颤动1例报告

患者,男,61岁,农民,住院号74451。因胸闷、咳嗽、心慌、心悸10余天,加重伴气促,不能平卧二天于1989年1月5日下午5时入院。病后低热、消瘦。既往有咳嗽史,否认有甲亢、肾炎、高血压病及心脏病史,无嗜烟。体查:T37.6℃,R26次/分,P70次/分,Bp17.3/10.6kPa。神清消瘦,口唇轻度发绀,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双侧胸下部饱满,两侧中下肺呼吸音减弱或消失,中肺部左可闻及胸膜摩擦音。心率106次/分,律不齐,强弱快慢不一,各瓣膜区无杂音,肝肋下2cm。实验室检查:总胆固醇3.5mmol/L,甘油三脂0.48mmol/L。血钾、钙、钠、氯化物均正常。A超示双侧9.10肋间积液入院后即给50%GS+西地兰0.4mg。静脉慢注,服速尿,肌苷、丹参片等     

遗传性胰腺炎误诊为壶腹部癌1例

1　病历摘要男性 ,18岁 ,反复右上腹部疼痛 1年伴巩膜黄染11d ,由他院转入我科。入院前 ,曾三次因上述情况 ,在院外诊断为急性胰腺炎 ,体重下降 10kg。体查 :体温36 .8℃ ,脉搏 82次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 16 /12kPa。慢性病容 ,全身皮肤、巩膜黄染。心肺检查无异常 ,肝脾未触及 ,右上及中上腹部有深触痛 ,全腹未触及包块 ,无移动性浊音。实验室检查 :TBiL 38.5mg/L ,DBiL 2 8.7mg/L ,SGPT 14 1u ,PS 2 .9mmol/L ,AMMS2 2 7IU ,AFP 1.77ug/L ,CEA 1.0 8ug/L。B超 :左右肝内胆管及胆总管扩张 ,胰头部 4 0mm× 39mm实质性…     

ARDS的保护性通气策略(附1例报告)

患者,男,55岁,因腹泻、发热、气促2d2004-11-21入本科。入院时BP135/70mmHg(1mmHg=0·1333kPa),R22次/min,P84次/min,精神疲倦,呼吸稍促,,轻度发绀,双肺呼吸音粗,双下肺少量湿罗音,心率84次/min,律齐,无杂音。查WBC22·3×109/L,N92,Hb80g/L,胸片示双肺渗出性病变;予吸氧、抗感染及对症支持治疗。第二天患者气促加重,全身重度发绀,血气分析pH7·38,PaCO25·3kPa,PaO24·5kPa,HCO323mmol/L,SaO261%,,予面罩高流量吸氧无改善,PaCO2下降到4·3kPa,SaO249%,诊断为重症肺炎、ARDS。11月22日11时。患者出现意识模糊。大汗淋漓,呼…     

多发性肌炎合并急性肾功能不全致窦室传导1例

患者男,64岁,因低热、心慌、气促、双下肢无力伴疼痛2周入院。患者发病前半个月"感冒"后渐感双下肢酸软,腓肠肌疼痛,难以行走。体检:T37.5℃,R16次/min,Bp125/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,心率90次/min,律齐,心音增强,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,腹软无压痛,肝脾肋下未及。双侧腓肠肌明显压痛,无明显红肿热现象,膝腱反射对称性减弱,下肢肌力Ⅳ级。入院时实验室检查:Hb105g/L,BUN21mmol/L,Cr360μmol/L。血钾5.6mmol/L,血钠115mmol/L,血钙1.670mmol/L,NPN190mmol/L,PCO215mmol/L,WBC10.9×109/L,RBC3.45×1012/L,尿蛋白60mg/24h,肌酸30.2mmol/L。肌电图:轻收缩时多相波增多,运动单位平均时限缩短,平均电压降低,松弛状态时出现自发性纤颤电位。临床诊断:(1)多发性肌炎合并急性肾功能不全。     

亚急性甲状腺炎误诊1例

1 病历摘要患者,女,46岁。入院前10天无明显诱因出现寒战、高热、乏力、全身不适、食欲下降、及轻微咽部(甲状腺区)疼痛,在外院按上呼吸道感染治疗1周无缓解来我院。入院后仍持续高热、寒战。查体:血压14/8kPa,脉搏102次/min,呼吸19次/min,体温39.5℃。双咽部轻度充血,扁桃体无肿大,甲状腺未触及,周身皮肤无出血点及皮疹。两肺呼吸音粗,心率102次/min,心音有力,节律规整无杂音。腹软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛。浅表淋巴结(-),胸骨叩痛(-),四肢     

心脏异物并发感染性心内膜炎1例

患者男,11岁.入院前6周无明显诱因出现反复高热,伴畏寒、寒战、头痛.在当地医院用多种抗生素治疗,效果不佳.3周前开始面色苍白伴乏力.体格检查:贫血面容,体温38.8℃,血压102/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部未见明显异常,心率108 次/min,律齐,心脏未闻及杂音,肝、脾触及肿大.多次查外周血白细胞计数(10～20)×109/L,伴核左移;血红蛋白64～95 g/L;血小板正常.尿常规红细胞16个/HP、白细胞30个/HP、尿蛋白(++).     

2例老年有机磷中毒患者抢救治疗的教训

例1,男,61岁,因喷洒1605后头昏、头疼、全身大汗1h急诊入院。无呕吐、腹泻。查体:神志清晰,全身大汗,双瞳孔直径2mm,对光反射迟钝;口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,无干湿罗音;血压150/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率80次/min,律整,心音正常,心界不大;腹部(-);血胆碱酯酶0U/L,即按有机磷中毒抢救,阿托品3mg静脉注射,每隔5min1次,静注胆碱酯酶复能剂。15min后双瞳孔直径5mm,皮     

主动脉夹层血肿1例

1 病历摘要患者,男性,48岁。因前胸、背部、腹部撕裂样疼痛2小时收入院。既往高血压病史7年。体检:血压25.3/14.7kPa,神志清楚,痛苦面容,口唇无紫绀。两肺呼吸音清,无罗音。心界无扩大,心率94次/min,律整心音强,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,中下腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。右侧足背动脉搏动减弱。实验室检查:血白细胞11×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,尿素氮9.67mmol/L,肌酐110.5μmol/L,血沉34mm/h,K~+4.07mmol/L,Na~+137.9mmol/L,     

高位腹主动脉栓塞致死1例

患者,男,76岁,有高血压病史4年,其间两次脑梗死,遗留吞咽困难,有糖尿病史半年,近期均未用药。因“意识不清,双下肢冰凉、青紫7h”急诊入院,查体:BP 40 /2 0mmHg(1mmHg =0 13 3 3kPa) ,HR 13 6次/min ,浅昏迷,双肺呼吸音粗,右下肺可及湿罗音,心界不大,心律齐,无杂音。全身皮肤冰冷,双下肢腹股沟下10cm远端大片青紫,皮温低,双侧股动脉、国动脉及足背动脉未触及。经扩容、升压等血压恢复正常,意识清楚,双上肢皮温恢复,可见自主活动,双下肢仍见青紫,皮温低,动脉搏动消失,肌力0级。查血糖2 1 99mmol/L ,尿素氮(BUN) 41mmol/L ,肌酐(Cr) 3 2 1umol/L ,血钾4 17mmol/L ,谷丙转氨酶(AST)85 0u/L ,谷草转氨酶(ALT) 173u/L ,乳酸脱氢酶(LDH ) 2 794u/L ,肌酸磷酸肌酶(CK) 2 5 0 71u/L ,同功酶-MB(CK -MB) 180 0u/L ,D-二聚体8mg/L ,血气示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒碱,心电图示窦性心动过速,胸片示右下肺炎,超声示腹主动脉、双侧股动脉未显示血流,双...