以外周关节炎为首发的青少年强直陛脊柱炎的诊断特点

目的探讨以外周关节炎为首发的青少年强直性脊柱炎（AS）的诊断特点,避免误诊误治。方法回顾性分析我院2003年1月～2008年1月诊治的38例以外周大关节为首发症状的青少年强直性脊柱炎的临床特点。结果38例9～18岁的以外周关节炎为首发的青少年AS男性患者,外周关节炎首发部位分别为膝关节18例,踝关节8例,髋关节7例,肘关节3例,足跟末端跟腱2例。骶髂关节X线拍片或CT检查,单侧Ⅰ级者18例,双侧Ⅰ级者9例,单侧Ⅱ级者6例,双侧Ⅱ级者4例,Ⅲ级者1例,其中Ⅰ级和Ⅱ级单侧者共33例（86．8％）,双侧Ⅱ级以上者共5例（13．2％）。所有患者HLA—B27阳性。结论青少年AS的临床特点是以外周关节炎／滑膜炎为首发主要症状,缺乏典型的影像学表现,早期诊断主要根据病史、体征和实验室检查,X线检查一般不作为主要依据。     

中西医结合治疗膝关节滑膜软骨瘤病17例

目的 探讨中西医结合治疗膝关节滑膜软骨瘤病的疗效。方法 总结1997-2002年我院应用中药关节腔注射及手术结合治疗的17例患者，随访半年-3年。结果 12例肿痛消失，膝关节活动正常，无复发；5例好转，肿痛明显减轻，但过累后仍感疼痛，膝关节活动基本正常。结论 中西医结合治疗膝关节滑膜软骨瘤病具有以下优点：①疗效明显提高。②减少复发率。③缩短治疗时间。     

关节镜下治疗复杂膝关节滑膜软骨瘤病21例报告

目的探讨表现巨大游离体及（或）大量游离体的复杂膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜治疗。方法2001年10月至2012年5月我科关节镜诊治21例表现巨大游离体及（或）大量游离体的复杂膝关节滑膜软骨瘤病,临床表现为膝关节肿胀、疼痛,x线平片和CT发现有巨大游离体及（或）大量游离体,关节镜检查及术后病理确诊,并行关节镜下滑膜软骨瘤摘除和病变滑膜切除术。结果表现为巨大游离体的多位于髌上囊,需增加辅助切口取出。表现为大量较小游离体存在于关节腔、少量微小软骨游离体多数局限于滑膜组织内,不需要增加辅助切口。21例患者均经病理检查证实,全部获得随访,平均随访18个月,所有病例术后功能较术前改善,未见复发,但游离体巨大、多发并有软骨明显损害的患者术后仍遗留不同程度的关节疼痛。结论对于表现巨大游离体及／或大量游离体的复杂膝关节滑膜软骨瘤病,关节镜是该病有效诊断及治疗方法。     

以急性胰腺炎为首发症状的胰腺淋巴瘤临床特征研究

目的 提高对以急性胰腺炎为首发症状的胰腺淋巴瘤的认识.方法 回顾性分析7例胰腺淋巴瘤的症状、体征、实验室检查、临床诊治及转归,复习相关文献.结果 7例患者均以急性腹痛为主要临床表现,血尿淀粉酶及脂肪酶升高,影像学提示不同程度胰腺受累,5例伴胰腺外淋巴结、骨、骨髓、脾等多部位侵犯.7例均确诊为非霍奇金淋巴瘤,其中6例为弥漫大B细胞淋巴瘤,1例间变大细胞淋巴瘤.除1例放弃治疗外,6例接受ECHOP或RCHOP方案化疗,其中2例死亡,4例达完全缓解或部分缓解,随访中.结论 胰腺淋巴瘤以急性胰腺炎为首发症状临床少见,病情复杂,确诊有赖于组织病理学检查,应尽早诊断,治疗包括急性胰腺炎常规治疗及联合化疗.     

心肌梗死为首发症状的急性髓系白血病1例

急性白血病起病急,病情重,发展快,病程一般在6个月内,骨髓与周围血液中以原始和早期幼稚细胞为主。临床多表现为贫血相关症状,皮肤黏膜出血,发热,骨、关节疼痛,胸骨下段压痛及白血病细胞浸润等相关组织器官症状。心肌梗死为首发症状的急性白血病较为罕见。现报告1例以心肌梗死首发的伴重现性遗传学异常的急性髓系白血病。     

关节镜下诊疗膝关节滑膜血管瘤病八例报告

目的：对8例膝关节内滑膜血管瘤病例进行回顾性分析,探讨膝关节内滑膜血管瘤的临床特点及关节镜下治疗体会。方法回顾性分析自2008年7月至2013年1月,收治的8例膝关节滑膜血管瘤患者,男3例,女5例,年龄11～39岁,平均24.1岁,左膝5例,右膝3例。所有病例均采用关节镜下手术治疗。随访术后膝关节功能恢复情况,采用改良HSS评分进行膝关节功能评定。结果术后8例均获随访,随访12～45个月,平均29个月。术后4周时,所有患者症状明显改善或消失,较术前关节功能明显改善,术前HSS评分：38±6.9,术后4周HSS评分,97±1.7,差异有高度统计学意义（ P＜0.001）。术后6个月、1年、2年、4年较术后4周时关节功能无统计学意义。所有患者至末次复诊均未见复发。结论血管瘤极易漏诊误诊,术前仔细查体,结合磁共振及彩超检查有助于提高膝关节滑膜血管瘤的诊断准确率。关节镜诊治本病疗效确切,关节功能得以早期恢复。     

首发肺外症状的肺癌44例

部分肺癌患者以肺外症状为首发表现 ,缺乏呼吸道症状 ,给诊断带来困难 ,收稿日期 :2 0 0 0 -0 2 -12作者单位 :上海市崇明县中心医院 ,上海　崇明　 2 0 2 15 0易使肺癌漏诊、误诊 ,延误治疗时机。我们于 1990年 1月— 1998年 12月诊治44例以肺外症状为首发的肺癌 ,现作一回顾分析 ,以提高肺癌早期诊断水平。1　临床资料1.1　一般资料　以肺外症状为首发的肺癌共 44例 ,其中男性 36例 ,女性 8例 ,年龄 32岁～ 76岁 ,中位年龄 6 2岁有长期吸烟史者 2 9例。1.2　确诊时间　最短 2 d,最长 6 0 d,平均 10 d左右。1.3　首发症状　骨痛、关节疼痛 …     

以骨转移为首发症状的恶性肿瘤24例临床分析

目的 掌握以骨转移为首发症状的恶性肿瘤的临床特点,提高诊治水平。方法 对24例以骨转移为首发症状的恶性肿瘤的临床资料进行回顾分析。结果 所有患者均有持续性疼痛,8例伴瘫痪,4例伴病理骨折,平均误诊期3.5±1.6月。x线平片对骨转移癌的早期诊断不敏感,而同位素骨扫描及MRI均可早期探查骨转移灶。结论 为使骨转移为首发症状的恶性肿瘤获得早期诊断,我们建议对中老年患者无明原因的持续性骨痛给予同位素骨扫描,在脊柱则最好行MRI检查,不管x线平片有否骨破坏。     

以内转移为首发症状瓣恶性肿瘤24例临床分析

目的 掌握以骨转移为首发症状的恶性肿瘤的临床特点，提高诊治水平。方法 对２４例以骨转移为首发症状的恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均有持续性疼痛，８例伴瘫痪，４例伴病理骨折，平均误诊期３．５±１．６月。ｘ线平片对骨转移癌的早期诊断不敏感，而同位素骨扫描及ＭＲＩ均可早期探查骨转移灶。结论 为使胃转移为首发症状的恶性肿瘤获得早期诊断，我们建议对中老年患者无明原因的持续必骨痛给予同位素骨     

以多浆膜腔积液为首发表现的孤立性髓系肉瘤1例并文献复习

目的探讨以多浆膜腔积液为首发表现的孤立性髓系肉瘤(IMS)的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析南方医科大学附属中山市博爱医院2020年4月收治的1例以多浆膜腔积液为首发表现的IMS患者的临床资料, 并复习相关文献。结果患者通过心包积液和胸腔积液的细胞形态学及流式细胞学、骨髓穿刺及纵隔占位穿刺病理活组织检查和免疫组织化学检查明确诊断为IMS。经TA(吡柔比星+阿糖胞苷)方案和EA(大剂量阿糖胞苷+依托泊苷)方案化疗后, 达到部分缓解, 因经济原因停止治疗1年后, 进展为急性髓系白血病。结论 IMS早期起病方式缺乏特异性, 极易误诊和漏诊, 多浆膜腔积液的细胞形态学、流式细胞学及病理资料在诊断中尤为重要, 早期接受积极规范化疗, 则无进展生存期和转化为急性髓系白血病的时间会相应延长。     

全脊椎截骨联合椎板 V 形截骨在治疗强直性脊柱炎后凸畸形中的应用

目的总结全脊椎截骨联合椎板V形截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效,并对矫形效果和手术适应证进行分析。方法手术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者22例,全部为男性,平均手术年龄29.3岁。2例患者术前出现神经损伤症状。全部患者行后路弧顶全脊椎楔形截骨、联合多节段椎板关节突V形截骨、节段椎弓根螺钉固定,术中应用SEP和唤醒试验双向监测。影像学测量脊柱后凸角（CA）、骶骨倾斜角（SEA）、大体像测量颏眉角（CBVA）评价矫形效果。结果术后平均后凸角由术前的76.6°（66°～105°）矫正至29.6°,平均矫正率66.2%,骶骨倾斜角由术前平均17.5°（-5.9°～23.1°）矫正至33.4°,颏眉角由术前平均35.6°（28°～47.1°）矫正至7.4°。19例患者术后平均随访29个月（4～54个月）,植骨融合良好,矫正丢失率平均2.3%。术后2例患者出现暂时神经功能障碍,1个月后完全恢复。术前有神经功能障碍的患者术后完全恢复。结论全脊椎截骨联合椎板V形截骨能够有效恢复躯干矢状面平衡,是治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的有效方法。尤其适用于后凸角度大于70°,特别是弧顶合并楔形变或压缩骨折的重度后凸畸形。     

以急性下消化道出血为首发表现的白血病肠浸润肠镜特点

目的 总结以急性下消化道出血为首发表现的白血病细胞肠浸润肠镜特点.方法 对2000年5月至2010年10月入院的3 224例初发白血病中59例以消化道出血为首发表现的患者紧急实施了胃/结肠镜检查,对患者的组织病理学检查结果 ,分子生物学、细胞遗传学检测及临床资料进行回顾性分析,并按出血速度、出血量分为两组.结果 以消化道出血为首发表现者59例（1.83％）.其中急性消化道出血19例（急性出血组）,包括急性下消化道出血13例（12例为急性白血病,1例为淋巴瘤）,占0.40％,急性上消化道出血6例（均为急性髓系白血病）,占0.19％.慢性消化道出血40例（慢性出血组）占0.59％.以消化道出血为首发表现的初发白血病患者中急性白血病人数（76.27％,45/59）明显高于慢性白血病人数（23.73％,14/59）（x2=8.72,P＜ 0.01）.其中急性早幼粒细胞白血病占急性白血病的73.33％（33/45）.结论 以消化道出血为首发表现的白血病患者并不少见,其中急性白血病发病率高于慢性白血病,以急性下消化道出血为首发表现的白血病细胞肠浸润肠镜特点是肠道浸润累及范围广,出血量大,在形态上呈多形性,肠镜表现多样.慢性出血组肠浸润范围较小,可能和凝血机制、血小板功能、血小板数量有关.     

具备保留乳房条件的早期乳腺癌治疗方式选择

目的探讨具备保留乳房条件的早期乳腺癌行保留乳房手术＋术中放疗＋前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性及优点。方法回顾无锡市第四人民医院乳腺科2007年6月至2012年1月期间收治的136例保留乳房手术患者的临床资料。保留乳房手术＋术中放疗62例（术中放疗组）,使用9MeV电子线21Gy一次照射,其中行腋窝淋巴结清扫（ALND）41例（ALND组）,行SLNB21例（SLNB组）;保留乳房手术＋术后全乳照射74例（术后放疗组）,照射剂量为50—60Gy（5～6周,照射25～30次）。比较术中放疗组与术后放疗组手术及伤口愈合时间、放疗费用和美容效果;并记录两组放射性损伤、肿瘤复发及死亡事件;记录SLNB组与ALND组肩关节功能、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等并发症。计量资料和等级资料采用非参数检验。结果与术后放疗组相比,术中放疗组的手术时问和切口愈合时间延长[M（QR）：120（15）min比90（15）min,P=0．00;M（QR）：13（4）d比8（1）d,P=0．00],放疗费用少[M（QQ）：3500（200）元比14100（1000）元,P=0．00],美容效果优良率差异无统计学意义[95．2％（59／62）比86．5％（64／74）,P=0．09],并且放射性损伤轻。保留乳房手术＋术中放疗组有2例局部复发、2例远处转移、1例死亡;而保留乳房手术＋术后放疗组有1例局部复发、3例远处转移、无死亡病例;两组皆无对侧乳腺癌发生。ALND组有3例肩关节功能障碍、7例患肢水肿、10例患肢感觉异常、5例皮下积液;而SLNB组轻度肩关节功能障碍、Ⅰ度患肢水肿、皮下积液各1例。结论保留乳房手术＋术中放疗具有单次照射、部位剂量确切、费用低、美容效果佳、保护周围脏器等优点。同时,SLNB可避免肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等并发症。     

血友病性髋关节炎患者的全髋关节置换四例报告

目的 探讨全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的短、中期临床疗效。方法 回顾分析 2004 年５月至 2010 年９月,采用人工髋关节置换术治疗晚期血友病性髋关节炎患者４例。患者均为男性,年龄 34～56 岁,平均年龄 45 岁。按 Arnold and Hilgartner 分级：IV 级２例,Ｖ级２例。围手术期给予患者凝血因子替代治疗的基础上,对４例患者行人工髋关节置换术,手术采用髋关节前外侧标准入路。术中、术后监测相应凝血因子活性水平控制术后出血,密切关注并发症的发生。术后根据关节功能改善情况、Harris 评分、假体生存情况、术后并发症等评估手术治疗效果。结果 本组４例患者均获随访,随访时间９个月至７年,平均 40 个月。４例患者术后髋关节疼痛均明显减轻,３例患者术后髋关节疼痛消失,１例患者术后偶诉疼痛,但不影响生活。术后 Harris 评分：85～90 分 （优２例,良２例）,平均 87.7 分。术中出血量及引流量：平均每侧髋关节为 1210 ml。本组第１例患者术后 84 个月右侧髋臼处出现松动迹象,现拟行翻修手术治疗;余患者均未出现假体周围骨溶解及松动的征象,假体位置和力线水平均满意。１例术后出现关节内出血并切口渗血,无 DVT 和 PE 形成,无大出血及伤口感染。手术切口均Ｉ期愈合。结论 人工髋关节置换术可明显缓解晚期血友病性关节炎患者的关节疼痛,明显改善病变髋关节功能,短、中期疗效较好。合理的围手术期凝血因子替代治疗非常重要,血友病性髋关节炎行人工关节置换术难度较大,对手术技术要求很高,需要专业的手术团队并在内科医师配合下施行。     

可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸水患者诊断中的应用价值（附121例）

目的:探讨尖端可弯曲内科胸腔镜检查术对未明原因的胸腔积液患者的诊断价值。方法:回顾性分析121例不明原因胸腔积液患者的胸腔镜检查资料。结果:121例患者胸膜病检结果:结核性54例（44.6%）,肿瘤46例（38.0%）,非特异性炎症17例（14.0%）,感染性3例（2.5%）,不明原因1例（0.8%）。术后胸膜活检部位少量出血2例,轻度疼痛118例,无其他严重并发症。结论:内科胸腔镜检查术可以明确胸腔积液患者的病因,简单安全,费用不高。     

针刺与中药熏蒸加运动疗法治疗膝关节术后功能障碍

目的：观察针刺、中药熏蒸加运动疗法治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的临床疗效。方法将84例胫骨平台骨折术后患者采用随机数字表法分为两组,行针刺、中药熏蒸加运动疗法的（治疗组）56例,行单纯运动疗法的（对照组）28例。采用视觉模拟评分（ visual analogue scale,VAS ）评估患者疼痛改变,根据Harris评分法标准进行康复评定。结果治疗组治疗前VAS评分8.14±0.94,治疗后1.93±1.08;对照组治疗前 VAS 评分8.03±1.02,治疗后2.71±0.99,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后的VAS评分比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）。膝关节功能改善总有效率比较,治疗组为96%（优35例,良14例,中5例,差2例）,对照组为82%（优12例,良7例,中4例,差5例）,差异有统计学意义。结论与单纯运动疗法相比,针刺、中药熏蒸加运动疗法对治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍疗效更佳,值得临床推广应用。     

21例布氏杆菌性脊柱炎的诊断及综合治疗疗效观察

目的 探讨布氏杆菌性脊柱炎临床表现及影像学特点,以提高对该病的鉴别诊断水平.观察药物与手术综合治疗的效果.方法 回顾性分析我科收治21例布氏杆菌性脊柱炎患者的临床表现、体征、影像学特点、实验室及病理检查等情况.采用利福平和四环素及链霉素联合药物治疗的同时,均采取一期病灶清除植骨融合术,其中3例加内固定治疗.结果 (1) 21例均有与羊、羊皮、羊肉接触史.本组病例均有发热,多为典型波浪热.腰部疼痛7例,脊柱,四肢大关节及肌肉痛14例,经治疗后均遗有位置固定的腰痛;均有乏力,多汗,食欲减退,消瘦.(2)布氏杆菌性脊柱炎病灶除1例为T11～12,余均分布于腰椎.骨破坏灶小而多发,多局限于椎体边缘,病灶周围明显硬化、增生,新生骨组织中有新破坏灶形成.椎间隙变窄较结核轻,少或无椎旁脓肿形成,无死骨形成.(3)化验布氏杆菌试管凝集试验均为阳性,虎红平板凝集试验15例+++、4例++、2例+.血沉增快21例,为35～110mm/h.(4)超声检查见肝脾肿大6例,腹腔间隙积液3例.(5)病灶清除后均留标本送病理检查符合布氏杆菌性脊柱炎之诊断.(6)对初治6例和复治15例均采用利福平、四环素,链霉素药物治疗的同时行病灶清除植骨融合或植骨融合内固定术,术后疼痛即刻缓减,2周疼痛消失,血沉开始下降.2～3个疗程血沉恢复正常,布氏杆菌试管凝集试验和虎红平板凝集试验转为阴性.结论 布氏菌杆性脊柱炎可以通过接触史、典型的临床表现、影像特点、特殊的实验室检查及病理检查明确诊断,采用利福平、四环素、链霉素联合治疗的同时手术综合治疗可以取得满意的效果.     

以癫痫为首发症状的肺癌脑转移21例临床分析

目的探讨成人肺癌脑转移引起癫痫的病因。方法回顾性分析我院2000年3月～2007年12月收治的21例经确诊为肺癌、但首发症状脑转移引起癫痫的患者资料。结果在21例患者中,鳞癌1例,鳞腺癌3例,腺癌10例,小细胞癌7例;其中单纯部分性发作6例,复杂部分性发作3例,单纯部分性发作继发全面性强直-阵挛发作1例;肌阵挛发作1例,全面性强直-阵挛发作（GTCS）10例。转移部位及数量：共有转移灶56个,分别为额叶9个,颞枕叶6个,顶枕叶7个,顶叶5个,颞叶12个,枕叶9例,岛回2例,海马回2个,扣带回2个,边缘回1个,小脑1个。1处转移5例,2处转移6例,3处6例,多处4例。治疗方法：常规放化疗14例,肺部手术3例,头部外科减压手术及γ刀各3例,放弃治疗1例。生存时间：最短3月,最长35月,平均12．6月。结论成人,尤其是40岁以上的成年人,如不明原因引起癫痫发作时,应考虑脑转移瘤的可能,尤其是要考虑肺癌脑转移。     

盐酸氨基葡萄糖协同关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎疗效观察

目的观察比较口服盐酸氨基葡萄糖胶囊、关节腔内注射玻璃酸钠以及二者联合使用对膝关节骨关节炎的疗效。方法将150例膝关节骨关节炎患者随机分为3组（口服盐酸氨基葡萄糖胶囊、关节腔内注射玻璃酸钠以及联合用药组）,每组各50例,分别给予单独口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（0．75g,2次/d）、单独关节腔注射玻璃酸钠（2ml,1次倜）及二者联合使用。关节腔注射玻璃酸钠疗程为5周,口服盐酸氨基葡萄糖胶囊疗程为8周,疗效观察时间为12周。采用Lequesne指数作为疗效评分标准,观察治疗前后膝关节症状变化包括休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵和行为能力的改善程度。结果3组患者第4、8、12周时分别与同组第1周时疗效比较均有改善（P〈0．05）,第4周时注射组和联合组疗效均优于口服组（P〈0．05）,第8周时3组疗效无显著差异,第12周时联合组疗效优于口服组和注射组（P〈0．05）。结论口服盐酸氨基葡萄糖协同关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎效果更快,疗效更佳。