膝关节周围骨折术后的功能康复

目的 总结股骨下端、胫骨上端近膝关节骨折患者手术后膝关节功能康复方法。方法 68例患者，74侧近膝关节骨折患者接受不同方式的手术治疗，随访11～72个月，平均28个月。结果 (1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因近膝关节骨折手术创伤大，膝关节屈伸锻炼最早在手术3天后进行。(2)术后感染、皮肤坏死、肢体恢复功能训练的时间、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。(3)解剖钢板内固定、支架外固定术后肢体功能优良率分别为68．6％，90．9％。结论 手术方法选择应注重减少关节周围组织结构破坏的外固定支架，术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。     

膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建对关节早期功能康复的影响

目的探讨膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建对关节早期功能康复的影响。方法选择2009年1月至2011年3月收治的43例行膝关节周围骨肿瘤切除术治疗的患者作为研究对象,43例均进行了人工关节重建,观察患者的早期功能康复情况。结果患者治疗后3个月优良率达到90．7％,治疗后患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、关节活动度以及日常生活活动能力量表（ADL）评分均明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建可以缓解患者的疼痛,能明显改善患者的关节活动度及日常生活活动能力,利于患者的关节功能康复。     

全膝关节置换术后患者康复问题的研究进展

全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA ）可以帮助终末期膝关节疾病患者缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、重建关节功能是矫形外科临床常见的手术之一。在西方国家,TKA 手术的患者约为15～20/100万。近几年,随着我国人口老龄化进程发展和我国经济状况持续改善 TKA 已经成为一项安全、效价良好的成功治疗方法。对TKA患者进行康复锻炼不仅是患者获得独立生活能力的关键,而且直接影响到了手术的效果,因此越来越受到临床工作者的重视。近年来,TKA患者的康复受到国内外研究者的广泛关注。     

综合康复锻炼联合多模式镇痛对肿瘤膝关节置换术后功能恢复的意义

目的探讨综合康复锻炼联合多模式镇痛在膝部骨肿瘤假体置换术后功能恢复的意义。方法 2005年1月至2010年1月行该手术治疗的患者22例为对照组,术后给予对症治疗及持续被动活动(CPM)功能锻炼。2010年1月至2013年1月38例患者为治疗组,给予综合康复锻炼联合多模式镇痛促进膝关节功能恢复。回顾资料及随访比较两组患者的依从性及术后2周、3和6个月的肢体功能恢复情况。结果治疗组患者依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组患者术后2周、3个月、6个月膝关节功能评分(HSS膝关节评分)及膝关节活动范围(ROM)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用综合康复锻炼联合多模式镇痛可提高患者依从性,能够促进膝部骨肿瘤假体置换术后的功能恢复。     

关节松解术后短期屈曲位固定结合早期康复治疗肘关节僵硬

目的探讨关节松解术结合短期屈曲位固定与早期康复训练治疗肘关节僵硬的临床疗效。方法自2006年6月至2009年1月对15例肘关节僵硬的患者实施关节松解术,术后将肘关节屈曲位固定48—72h,同时积极进行早期康复治疗。结果所有15例患者术后随访48个月。在患肘关节平均活动范围方面,术后3个月优于术前（尸〈0．01）,术后24个月优于术前（尸〈0．01）,术后48个月优于术前（尸〈0．01）,差异均有非常显著意义;术后48个月优于术后24个月∽〈0．05）,差异有显著意义。无1例患者发生伤口感染、关节不稳、异位骨化较术前明显增加等不良并发症。据Mayo肘关节功能评分标准,术前关节功能良1例,中3例,差11例;术后3个月关节功能优良率为80％,术后24个月关节功能优良率为93．3％,术后48个月关节功能优良率为100％。结论关节松解术后短期屈曲位固定结合早期康复治疗肘关节僵硬效果显著,手术安全,后期随访治疗效果稳定,该方法不失为一种治疗肘关节僵硬的较好方法。     

5E康复护理模式对膝关节周围骨肉瘤患者假体置换术后生活质量的影响

目的探讨5E康复护理模式对膝关节周围骨肉瘤患者假体置换术后生活质量的影响。方法选取2015年1月至2018年1月间宝鸡市中医医院收治的70例膝关节周围骨肉瘤患者,按照入院顺序分为观察组和对照组,每组35例。两组患者均采用常规护理,观察组患者在此基础上加用5E康复护理模式,比较两组患者自我护理能力、生活质量及护理满意度。结果干预后,观察组患者的自我护理能力和生活质量评分分别为(124. 87±16. 94)分和(78. 02±6. 32)分,高于对照组的(110. 03±14. 81)分和(65. 14±7. 30)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者的护理满意度评分为(87. 61±7. 24)分,高于对照组的(75. 02±6. 33)分,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 5E康复护理模式能提高膝关节周围骨肉瘤患者假体置换术后自我护理能力、生活质量及护理满意度,应用价值较高。     

全膝关节置换术治疗膝关节周围骨肿瘤的手术配合及护理探讨

目的 探讨全膝关节置换术治疗膝关节周围骨肿瘤的手术配合及护理情况,提高技术配合水平.方法 回顾性分析102例膝关节周围骨肿瘤患者的临床资料,观察全膝关节置换术后膝关节周围骨肿瘤患者的术中配合情况和对其手术前后的访视结果.结果 102例膝关节周围骨肿瘤患者术后1 h的疼痛评分为(3.31±0.03)分,术后1 d的疼痛评分为(2.78±0.10)分,术后3 d的疼痛评分为(2.40±0.23)分,患者术后1、3 d的疼痛程度均较术后1 h的疼痛程度明显减轻(P﹤0.01);术后,患者的焦虑、抑郁评分分别为(31.10±3.11)分、(33.25±3.07)分,均明显低于术前的(47.10±2.86)分、(49.36±2.27)分(P﹤0.01).全部患者均获得随访,随访时间为6～12个月.采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准对膝关节功能进行评价:优52例,占51.0％(52/102);良50例,占49.0％(50/102);中0例,占0(0/102);差0例,占0(0/102);优良率为100％(102/102).结论 术前进行个体化心理护理,术中密切配合、严格执行操作规程,术后综合护理,可缓解行全膝关节置换术的膝关节周围骨肿瘤患者的心理压力,减轻患者的术后疼痛,促进患者病情的康复.     

心理和精神因素对全膝关节置换术后功能恢复及生活质量的影响

目的：探讨患者在全膝关节置换术前后心理和精神因素的变化,对膝关节功能恢复和健康相关生活质量的影响关系。方法对62例（女37例,男25例）单侧全膝关节置换术的患者进行术前、术后1个月和6个月的调查研究,所使用的检测项目有贝克尔焦虑、抑郁量表（ BAI、BDI ）,状态-特质焦虑量表（ S-AI、T-AI ）,艾森克人格问卷简式量表中国版（ EPQ ）,膝关节评分（ KSS ）,和健康相关生活质量问卷（SF-36）。结果手术后1个月及6个月患者的焦虑、抑郁和KSS评分各项指标较术前差异有统计学意义（ P＜0.01）,SF-36各项指标在手术前后的提高率各有不同,EPQ 的神经质性与手术前后的生理健康（ PCS ）（ P＝0.001和P＜0.001）和心理健康（ P＜0.001和P＜0.001）差异有统计学意义,术前KSS评分与术后KSS评分及术前心理相关评分相关拟合程度不佳（ r2＝0.12和r2＝0.25）,术后6个月KSS功能评分与特质焦虑（ TAI ）和艾森克神经质性（ N ）负相关（ P＜0.05,B＝-0.32和P＜0.001,B＝-0.54）,而与艾森克外-内倾向性（ E ）成正相关（P＜0.05,B＝0.32）。结论患者在接受单侧全膝人工关节表面置换术后1个月及6个月膝关节功能恢复和健康相关生活质量显著提高,心理和精神因素对TKA术后功能恢复有影响,焦虑和抑郁程度低的患者功能恢复好;同时,术前应对焦虑和抑郁程度高的患者采取适当的干预措施,以获得满意的疗效。     

部分喉切除后的功能康复

1893年第一例全喉切除以来，人们就在寻求各种发音重建的方法。随着基础医学的发展和手术技能的提高，各式部分喉切除相继出现手术方法及预后已屡见报导，本文拟就部分喉切除后的功能康复及康复措施加以重点讨论。自1985年1月至1994年12月计行部分喉切除44例报告如下。临床资料1.一般资料：44例部分喉切除中男42例，女2例，年龄45岁至对岁，平均54.2岁，鳞状细胞癌2例，息肉样喉肉瘤2例。声门上型11例（其中肉瘤2例照鳞癌分级）：T1N0M5例，T2N1M02例，T2N2M01例，T3N2M02例，T4N0M01例；声门型32例：T1N0M011例（其中4例侵及双侧声…     

关节镜在单髁置换术中的应用

目的总结关节镜在膝关节单髁置换术中的意义。方法2010年3月至2012年5月,我院为31例膝（33个膝1关节内侧间室骨关节炎患者,行单髁置换中的常规关节镜探查清理。对比其术前查体、影像学检查、术中情况及术后结果,分析关节镜在单髁置换术中的应用价值。结果通过镜检发现所有患者病变主要位于内侧室,内侧室关节面软骨呈现OuterbrigeⅢ～Ⅳ度退变,外侧室关节面软骨正常或退变〈OuterbrigeⅡ度（5个膝关节外侧室关节面软骨退变OuterbrigeⅠ～Ⅱ度）。24个膝关节存在不同程度的内侧半月板损伤及退变,10个膝关节合并OuterbrigeⅠ～Ⅱ度髌股软骨退变,6个膝关节合并外侧半月板损伤及退变,1个膝合并前交叉韧带后外束部分断裂,患者改行全膝置换术。HSS评分：术前平均（67．56±2．929）分,术后平均（90．22±3．816）分,差异有统计学意义（t=24．992,P〈0．05）;膝关节屈曲度：术前平均（103．16±6．802）°,术后平均（114．75±4．765）°,差异有统计学意义（t=11．666,P〈0．05）;负重位膝内翻角：术前平均（12．16±2．102）°,术后平均（8．75±2．015）°,差异有统计学意义（t=17．646,P〈0．05）;屈曲挛缩：术前平均（11．36±1．902）°,术后平均（6．75±2．632）°,差异有统计学意义（t=16．036,P〈0．05）;关节镜探查清理时间平均（9．54±2．019）min。结论（1）尽管关节镜探查延长了手术时间,但在筛选手术适应证方面具有更严谨的作用;f2）对于选择单髁置换合并其它间室病变的患者,关节镜是一种必不可少的治疗手段;f3）对于术前影像学检查及查体提示合并其它间室病变的患者,关节镜探查清理应是单髁置换前的常规步骤。     

全膝关节表面置换术后胭窝囊肿的诊治进展

全膝关节表面置换术后发生胭窝囊肿较为罕见。国外文献仅有个案报道,国内尚未见相关文献报道。作者复习相关文献,总结此种疾病的临床特点、诊断及治疗方法,现综述如下：     

合并膝关节急性疼痛的强直性脊柱炎早期临床特点分析

【摘要】目的了解以膝关节急性肿痛为首发症状的强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）早期病情特征,以提高诊治水平。方法对2009年12月至2012年12月,我院经治的21例合并膝关节急性肿痛强直性脊柱炎患者的早期临床特点、影像学及实验室检查结果进行回顾性分析。结果年龄17—45岁。21例首发症状以患侧膝关节肿痛为主。膝关节腔积液黄白色、浑浊,涂片镜检白细胞4＋,膝关节滑膜组织为炎性肉芽组织。血沉、C反应蛋白、纤维蛋白原均高于正常,18例HLA—B27阳性。磁共振提示膝关节滑膜增生、关节腔内大量积液。16例骶髂关节及脊柱x线片显示,均无明显异常改变。结论强直性脊柱炎发病隐匿,往往以膝关节急性肿痛为首发症状,误诊率及漏诊率高。加强年轻患者早期筛查、需仔细询问病史、详细查体、密切观察病情变化,对强直性脊柱炎早期诊治有价值。     

旋转铰链型人工膝关节置换在膝关节周围骨肉瘤中的应用

目的探讨旋转铰链型人工膝关节在膝关节周围骨肉瘤保肢术中的临床应用效果。方法膝关节周围骨肉瘤患者21例,其中股骨远端15例,胫骨近端6例。对膝部骨肉瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建,同时采用新辅助化疗治疗。结果21例患者平均随访12～120个月。其中16例患者无局部复发或远处转移迹象,5例出现复发;MSTS功能评分提示70％的患者各项评估在3分以上。结论对膝关节周围骨肉瘤采用旋转铰链型膝关节置换治疗是有效的保肢方法,能降低局部并发症及提高临床疗效。     

中国骨与关节临床的康复之梦

康复医学的诞生与骨科密切相关。骨科的英文单词Orthopedics就是治疗19世纪小儿麻痹后遗症患者的手术与康复两位专家智慧的结合,由矫形（ortho-）和儿童（pedics）而构成。国际上骨科学的发展与康复医学的发展一直有着密切的关系。中国骨科发展迅速,康复医学紧随其后。我们都怀有骨科康复之梦,解析面,临的挑战和希望,推进学科共同发展。     

膝关节置换术前患者及家属关注问题调查

目的了解患者及家属对即将施行的膝关节置换术,术中、术后康复相关诊疗行为等的关注程度。方法对128例即将施行全膝关节置换术的患者及其家属进行术前关注问题的问卷调查。问卷包括61个问题,按关注程度分为1～4级（1=不关心,2=有些关心,3=比较关心,4=非常关心。并对结果进行统计学分析。结果i24例患者对所有项目的平均关注度是3．11。平均关注度最高的5项是：术后能否行走自如（3．78）,手术医生的经验（3．73）,手术是否会失败（3．68）,人工关节使用寿命f3．63）,术后生活能否自理（3．63o家属的平均关注度是3．18。家属最关注的5个项目是：手术医生的经验（3．86）,术后能否行走自如（3．82）,术后疼痛缓解是否理想（3．74）,术后关节是否僵硬（3．72）,出院后是否疼痛（3．72o〈65岁的患者对6个项目（术后能否照看小孩、术后是否可以进行娱乐活动、人工关节使用的寿命、术后能否骑车、术后能否搬抬重物和置换后人工关节周围是否会骨折）的关注度要显著高于≥65岁的患者,老年患者和年轻患者对麻醉意外发生的关注度分别为：3．71、3．38,（P=0．036）;老年患者和年轻患者对麻醉医师的经验的关注度分别为：3．73、3．47,（P=0．040）;老年患者和年轻患者对出院后是否疼痛的关注度为：3．70、3．41,（P=0．048）,麻醉意外、麻醉医师的经验、出院后是否疼痛是老年患者较为关注的3个项目。在所有项目平均关注度上,年龄的差异没有统计学意义（年轻患者和老年患者分别是3．14和3．09,P=0．624o结论中国患者在人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）术前最关注的问题是：术后膝功能的恢复,医生的水平和假体的使用。在术前,中国患者的关注度显著高于西方患者。但与国外患者一样,高屈曲也不是中国患者关注的焦点。相比患者本人,患者家属对术后膝功能恢复的关注程度更高。     

骨水泥型与非骨水泥型假体置换治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效评价

目的 回顾性分析骨水泥型与非骨水泥型假体置换治疗膝关节周围骨肉瘤的近期临床疗效.方法 2014年6月至2019年6月,71例累及膝关节周围骨肉瘤患者于我院行保肢治疗,男43例,女28例,平均10.4(6～49)岁.接受骨水泥型和非骨水泥型假体置换分别54例和17例.采用MSTS功能评分对两种假体置换手术进行评分.结果 ...     

双侧膝关节表面置换术的不同手术方案疗效比较

目的：比较同一住院周期1次手术、同一住院周期分次手术与分次住院行双侧膝关节表面置换术( total knee arthroplasty,TKA )的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2003年至2011年,在我科接受双膝关节表面置换的病例共378例,其中352例获得为期2年的随访。根据双侧膝关节手术间隔时间不同,分为同一住院周期1次手术组128例( A 组)、同一住院周期分次手术组118例( B 组)与分次住院组106例(C组),比较3组患者术前因素、术后并发症、疗效差异。结果患者年龄A组(65.0±6.8)岁低于B组(70.8±7.6)岁和C组(70.2±7.7)岁,差异有统计学意义( P＜0.05),B组与C组差异无统计学意义( P＞0.05);术前合并症A组少于B,C两组,差异有统计学意义( P＜0.05);总住院时间,A组(13.6±3.2)天,较B组(22.5±6.2)天与C组(27.4±7.3)天短,差异有统计学意义( P＜0.05),后两组差异无统计学意义( P＞0.05);围术期输血量,A组(732.4±375.1) ml,高于B组(501.7±207.2) ml和C组(510.9±208.8) ml,差异有统计学意义( P＜0.05),而 B、C 两组间,差异无统计学意义( P＞0.05);A,B,C 3组手术前后的 HSS 评分差值分别为(32.9±12.3),(33.2±12.8),(33.4±11.9);围术期总出血量分别为(1071.6±112.3) ml,(986.4±121.7) ml,(1036.1±98.7) ml;总手术时间分别为(171.9±30.1) min,(183.7±32.2) min,(182.7±32.4) min;术后并发症的发生率及病死率A,B,C 3组差异均无统计学意义( P＞0.05)。结论在患者基础条件允许和充分的术前准备条件下,同期双膝置换可获得与分期双膝置换或分次住院行双膝关节置换同样的远期疗效。