失血性休克时胃粘膜内pH与组织氧合监测的实验研究

目的 进一步探讨粘膜内pH与值肠粘膜组织氧合的关系。方法 以失血性休克大鼠为模型,根据胃内PCO2和同时测得的动脉血HCO3^-浓度,通过Henderson-Hasselbalch公式间接测定胃粘膜内pH(pHi),同时测定动脉血,混合静脉血,门静脉乳酸（Lacp)及动脉血,混合静脉血气分析。结果 失血性休克时,pHi与门静脉乳酸（Lacp)显降低,两呈线性关系（r=-0.88),pHi的降低不仅与胃肠粘膜的氧合障碍有关,同时还与全身组织氧合不足有关,失血性休克时,pHi的降低与胃肠粘膜的病理性损害一致。结论 pHi的变化可早期反映肠道及全身组织氧合情况,可作为重症监护的一个重要指标。     

动—静脉血PH和二氧化碳分压差监测组织氧合的实验研究

研究家兔（ｎ＝１０）急性失血过程中组织供氧量（ＤＯ２）、动脉混合静脉血（ＡＶ）ｐＨ和ＰＣＯ２差的关系，并与血乳酸浓度改变相比较。结果发现，随心输出量（Ｑ）降低，ＡＶｐＨ、ＡＶＨ＋、ＡＶＰＣＯ２进行性增大，血乳酸浓度逐渐升高。失血量和ＡＶｐＨ、ＡＶＨ＋、ＡＶＰＣＯ２以及血乳酸浓度呈双相关系，三者拐折点基本相同。因此，前期相当于“组织耗氧（ＶＯ２）不依赖ＤＯ２”期，即ＶＯ２不随ＤＯ２增减而改变；后期相当于“ＶＯ２依赖ＤＯ２”期，即ＶＯ２随ＤＯ２增减，拐折点相当于临界供氧量（ＤＯ２ｃｒｉｔ）。ＡＶｐＨ和ＡＶＰ－ＣＯ２突然增大提示“ＶＯ２依赖ＤＯ２，即组织缺氧的开始。提示：ＡＶｐＨ和ＡＶＰＣＯ２迅速增大主要与缺氧组织Ｈ＋和ＣＯ２生成增加有关，因此是组织缺氧的可靠指标     

失血性休克时胃粘膜内pH监测的实验研究

根据胃内PCOz和同时测得的动脉血HCO3^-浓度,通过Henderson-Hasselbalch公式可间接测定胃粘膜内pH(pHi)。为进一步探讨pHi与胃肠粘膜组织氧合的关系,以失血性休克大鼠为模型,测定动脉血、混合静脉血及门静脉乳酸(Laep)、动脉血、混合静脉血血气分析。结果发现：失血性休克时,pHi与门静脉乳酸(Laep)显降低;pHi的降低不仅与胃肠粘膜的氧合障碍有关,同时还与全身组织氧合不足有关。研究结果表明：pHi的变化是反映肠道及全身组织氧合情况的重要指标。     

慢性肺心病急性期监测呼吸指数、动静脉血氧分压差临床意义

应用呼吸指数 (RI)和动静脉血氧分压差 [P(a- v) O2 ]来观察慢性肺心病 (下称肺心病 )呼吸衰竭 (RF)时 ,肺内气体交换的情况 ,判断其病情变化程度。多器官衰竭 (MOSF)时监测 RI与Pa O2 对比观察 RF的程度及其相互敏感性。1　对象和方法我院自 1996 - 0 9～ 1999- 0 3,对 75例肺心病急性期住院患者的诊断 ,均符合 1977年全国肺心病诊断标准 ,其中 5 5例肺心病 RF患者 ,男 32例 ,女 2 3例 ,监测血气分析 Pa O2 ≤6 0 mm Hg和 /或伴有 Pa CO2 ≥ 5 0 mm Hg,并同时抽取肝素化静脉血。检查混合静脉血氧分压 (PvO2 ) ,换算出 P(a- v…     

慢性肺心病急性期监测呼吸指数、动静脉血氧分压差临床意义

应用呼吸指数 (RI)和动静脉血氧分压差 [P(a- v) O2 ]来观察慢性肺心病 (下称肺心病 )呼吸衰竭 (RF)时 ,肺内气体交换的情况 ,判断其病情变化程度。多器官衰竭 (MOSF)时监测 RI与Pa O2 对比观察 RF的程度及其相互敏感性。1　材料与方法我院自 1996年 9月至 1999年 3月收治 75例肺心病急性期住院患者的诊断 ,均符合 1977年全国肺心病诊断标准 ,其中5 5例肺心病 RF患者 ,男 32例 ,女 2 3例 ,监测血气分析 Pa O2 ≤6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)和 (或 )伴有 Pa CO2 ≥ 5 0 mm Hg,并同时抽取肝素化静脉血。检查混合静脉血氧分压 (P…     

脑出血患者胃粘膜pH值与氧输送变化的临床意义

目的初步探讨脑出血患者胃粘膜ｐＨ值（ｐＨｉ）及氧输送（ＤＯ２）改变与急性应激性胃粘膜病变（ＡＳＧＬ）的关系。方法对７例脑出血患者进行胃粘膜ｐＨ、ＤＯ２和胃潜血测定。结果成活组４例中,在监测开始时ｐＨｉ与ＤＯ２都在正常范围内,而死亡３例中ｐＨｉ都明显减低,但ＤＯ２减低不明显。随着治疗,死亡组ｐＨｉ明显下降,与成活组２４小时、４８小时相比,差异显著（Ｐ＜００１）;成活组ＤＯ２逐渐下降,而死亡组ＤＯ２有增高趋势。有４例病人出现了ＡＳＧＬ,死亡组３例均出现了严重的消化道出血。结论监测ｐＨｉ对判断组织氧合及预后有重要意义,与ＤＯ２结合起来对治疗有具体的指导意义。但因ｐＨｉ与ＤＯ２不完全依赖,在部分病人中,仅以提高ＤＯ２为治疗原则是不够的。     

动静脉血二氧化碳分压差在感染性休克患者中的临床意义

<正>感染性休克是重症医学科(ICU)患者最常见的死亡原因之一。组织缺血缺氧是感染性休克的本质,在控制感染的同时积极液体复苏、改善组织灌注是感染性休克治疗的关键。虽然早期液体复苏(early goal-directed therapy,EGDT)采用中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、尿量及中心静脉血氧饱和度(Scv O2)或混合静脉血氧饱和度(Sv O2)作为复苏的评判标准,但上述指标的对预后     

体外循环中空气法胃粘膜pH值与氧供 氧耗的变化

目的观察体外循环（CPB）中空气法胃粘膜pH值与氧供、氧耗的变化了解体外循环期间胃粘膜的血流灌注。方法选择择期行体外循环心脏手术30例，麻醉后置入TONO胃管通过空气法胃粘膜张力模块自动持续监测胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2），在监护仪中输入麻醉诱导后30min、体外循环30min、60min、停体外循环后30min和60min时间点的动脉和混合静脉血气分析结果，计算获得各时点的胃粘膜pH值（pHi）、氧供（DO2）和氧耗（VO2）等数据。结果PgCO2在CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后恢复到术前水平；pHi的变化体外环循期间显著升高（P〈0．01），停CPB后恢复术前水平；DO2和VO2变化：CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后明显高于CPB期间（P〈0．01），停CPB 60min后明显高于术前（P〈0．01）。结论本研究中的病例在低温体外循环期间未存在胃肠粘膜血流灌注不足。     

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在液体复苏中的应用

对于重症及高风险外科术后的病人来说,充足的组织灌注是机体正常氧合所不可缺少的一部分,当氧耗与氧需达到平衡时,才能满足机体正常氧合,其判断指标是氧供与氧摄取率[1].在某些情况下,当氧供不能达到氧需求时,就会产生组织缺氧,最终导致器官衰竭.因此,早期识别和纠正组织低灌注是非常重要的,可能改善病人的预后,当然组织灌注取决于心输出量及组织的氧供[2].     

混合静脉血氧饱和度和静脉-动脉血二氧化碳分压差在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值

目的探讨以混合静脉血氧饱和度（SvO2）和混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）为早期目标导向治疗（EGDT）靶点在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2011年12月至2014年3月在成都市第三人民医院择期行体外循环心脏手术并行肺动脉漂浮导管监测,且满足术后转入重症监护病房（ICU）时SvO2＜0.65、血乳酸＞2 mmol/L的成人患者。患者转入ICU后以SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）为靶点,立即给予EGDT治疗。根据转入ICU 6 h的SvO2及Pv-aCO2水平将患者分为A组（SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg）、B组（SvO2≥0.65且Pv-aCO2≥6 mmHg）、C组（SvO2＜0.65）,观察3组病情变化及预后差异。结果共入选103例患者,A组44例,B组31例,C组28例。A组转入ICU后6、24、48、72 h（T6、T24、T48、T72）急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）均显著低于B组和C组（T6：11.4±5.8比13.9±5.4、13.7±6.4,T24：8.8±3.7比10.8±4.8、11.8±5.4, T48：8.7±4.1比9.6±4.2、10.2±5.1,T72：7.5±3.4比8.6±2.9、9.2±4.2,均P＜0.05）;序贯器官衰竭评分（SOFA,分）也呈同样趋势（T6：6.5±4.3比8.0±3.8、9.1±4.5,T24：6.6±3.6比8.6±3.9、8.5±3.3,T48：5.2±3.4比7.0±3.6、7.6±5.1,T72：4.6±2.4比5.8±2.5、6.8±3.5,均P＜0.05）;A组、B组T6、T24、T48、T72血乳酸（mmol/L）均明显低于C组（T6：1.60±0.95、2.20±1.02比2.55±1.39,T24：2.26±1.26、2.70±1.36比3.34±2.36,T48：2.01±1.15、2.17±1.51比2.42±1.63,T72：1.62±1.14、1.64±0.75比2.11±1.29,均P＜0.05）。A组、B组术后机械通气时间（d）较C组显著缩短（2.8±2.0、3.6±2.3比5.0±3.1,均P＜0.05）;A组术后ICU住院时间（d）较C组显著缩短（4.6±2.5比6.5±3.7,P＜0.05）。3组间术后7 d病死率差异具有统计学意义,与A组（2.3%）比较,B组（22.6%）的优势比（OR）为12.5（P＜0.05）,C组（25.0%）的OR为14.3（P＜0.05）。3组间术后并发症发生率及术后28 d病死率比较差异均无统计学意义。Pv-aCO2与心排血指数（CI）呈显著负相关（r＝-0.685,P＝0.000）,而Pv-aCO2与血乳酸水平无相关性（r＝0.187,P＝0.080）。结论以SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg为EGDT靶点可改善体外循环心脏术后患者病情严重程度及组织缺氧程度,缩短机械通气时间及ICU住院时间,并可降低7 d病死率。     

The effects of prostacyclin on gastric intramucosal pH in patients with septic shock

Objective To investigate whether infusing prostacyclin (PGI₂) in patients with septic shock improves splanchnic oxygenation as assessed by gastric intramucosal pH (pHi).Design Interventional clinical study.Setting Surgical ICU in a university hospital.Patients 16 consecutive patients with septic shock according to the criteria of the ACCP/SCCM consensus conference all requiring norepinephrine to maintain arterial blood pressure.Interventions All patients received PGI₂ (10 ng/kg·min) after no further increase in oxygen delivery could be obtained by volume expansion, red cell transfusion and dobutamine infusion. The results were compared with those before and after conventional resuscitation. The patients received continuous PGI₂ infusion for 3–32 days.Measurements and results O₂ uptake was measured directly in the respiratory gases, pHi was determined by tonometry. Baseline O₂ delivery, O₂ uptake and pHi were 466±122 ml/min·m², 158±38 ml/min·m², and 7.29±0.09, respectively. While O₂ uptake remained unchanged, infusing PGI₂ increased O₂ delivery (from 610±140 to 682±155 ml/min·m²,p<0.01) and pHi (from 7.32±0.09 to 7.38±0.08,p<0.001) beyond the values obtained by conventional resuscitation. While 9 of 11 patients with final pHi>7.35 survived, all patients with final pHi<7.35 died (p<0.01).Conclusions Infusing PGI₂ in patients with septic shock increases pHi probably by enhancing blood flow to the splanchnic bed and thereby improves splanchnic oxygenation even when conventional resuscitation goals have been achieved.Presented in part at the 13th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine, Brussels, March 1993     

脓毒性休克早期胃肠黏膜pH变化与其预后相关性研究

目的：探讨脓毒性休克早期胃肠黏膜pH变化与其预后相关性。方法：脓毒性休克患儿44例根据转归不同分为3组：存活组28例;休克死亡组12例（于入院24h内死亡,死亡原因为不可逆性休克）;多器官功能障碍综合征死亡组4例（治疗24h以上,死亡原因为多脏器功能衰竭）。采用胃管法监测其胃肠黏膜pH变化,同时进行生命体征监测和小儿危重病例评分,对其预后相关因素进行分析。结果：存活组与死亡组比较,初次胃肠黏膜pH变化差异有统计学意义（P〈0．01）,经治疗存活组胃肠黏膜PH明显升高,治疗前、后差异有统计学意义（P〈C0．05）,而死亡组治疗前、后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：胃肠黏膜PH变化可直接反映脓毒性休克严重程度,指导临床进行早期干预治疗并改善预后。     

兔内毒素血症时胃黏膜内pH的改变

目的　研究兔内毒素血症时胃黏膜内pH (pHi)的变化。方法　选用雄性家兔 10只 ,随机分成 2组。组Ⅰ (n =5 )为正常对照组静注生理盐水 :组Ⅱ (n =5 )实验前 2 4h静注大肠杆菌内毒素 [EColiLPS ;3μg/ (kg·ml) ],并进行大剂量LPS (10 0 μg/kg ;5 0ml/ 4h)滴注。监测动脉血压 (MAP)。应用胃肠张力仪测得胃黏膜局部CO2 张力 ,计算胃黏膜内pH (pHi)。留取血浆测定NO水平。实验观察大剂量LPS滴注前 (T0 )、后 2h (T2h)和 10h (T1 0h)上述参数变化。静注 10 %KCl 5ml处死后取空肠作HE染色观察。结果　MAP在组Ⅰ无变化 ,组Ⅱ在T1 0h 时血压明显下降 ;血浆NO水平在组Ⅰ无变化 ,组Ⅱ在T0 、T2h 和T1 0h各点均较组Ⅰ显著升高 ,并呈进行性增高。组Ⅰ动脉血pH和pHi值无变化 ,组Ⅱ在T2h和T1 0h均较组Ⅰ为低 (P <0 0 5 )。空肠病理形态学检查组Ⅱ绒毛显著肿胀 ,基底膜增厚。结论　小剂量LPS即可导致血浆NO水平升高 ;大剂量LPS给入后 ,动脉血pH和pHi下降早于动脉血压改变 ,且pHi下降与空肠绒毛的病理损害变化一致。     

急性重度有机磷农药中毒胃黏膜pH值监测的意义

目的：探讨胃黏膜内pH值（pHi）监测在急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）中的应用及临床意义。方法：28例ASOPP患者在洗胃后立即经鼻插入TRIP－NGS导管测定pHi,以后每12小时监测1次;另以12例健康者为对照。结果：在ASOPP未并发急笥呼吸衰竭（ARF）时,患者的pHi就明显降低（P＜0.05）,而此时全身氧供指标－－动脉氧分压（PaO2)无明显改变（P＞0.05）;在ASOPP并发ARF时,患者的pHi比PaO2降低得更明显。结论：pHi监测对早期发现ASOPP患者局部组织缺氧及采取措施预防ARF与多脏器功能衰竭的发生具有重要临床指导意义。     

急性重症胰腺炎患者生长抑素干预前后pHi监测及其临床意义

目的 :探讨胃黏膜 p H值 (p Hi)在急性重症胰腺炎患者生长抑素干预前后的变化及其临床意义。方法 :按有无生长抑素 (施他宁 )干预将 4 6例急性重症胰腺炎患者分为生长抑素治疗组 (2 0例 )和无生长抑素治疗组 (对照组 ,2 6例 ) ,2组基础治疗相同。在治疗前、治疗后第 3日和第 7日用胃张力计导管法测定 2组患者p Hi,同时每日评价 2组患者器官功能 ,在患者器官功能衰竭最严重时测定 p Hi,比较 p Hi与器官功能衰竭的相关性。结果 :1生长抑素干预组患者并发器官功能衰竭的发生率显著低于对照组 (45 %比 5 8% ,P<0 .0 5 ) ;2治疗后第 7日生长抑素治疗组 p Hi值较对照组显著增高 (7.392± 0 .0 5 8比 7.335± 0 .10 1,P=0 .0 0 7) ;3p Hi值与功能衰竭器官数目呈显著负相关 (r=0 .5 92 ,P<0 .0 0 1)。结论 :生长抑素可降低急性重症胰腺炎患者器官功能衰竭的发生率 ,其作用机制可能与提高 p Hi、改善患者组织供氧有关     

潮气末二氧化碳分压对心肺复苏结果的指导和预测作用

目的 探讨潮气末二氧碳(PetCO2)监测在心肺复苏(CPR)期间的临床意义并寻求定值以指导临床抢救.方法 采用回顾性研究方法,选择2003年5月至2009年3月解放军第四五一医院急诊科院内外非外伤性心搏骤停已明确原因的患者124例,监测心搏骤停患者在CPR过程中PetCO2的变化.结果 ①恢复自主循环(ROSC)的71例与未恢复的53例气管插管后性别、年龄、抢救时间比较P值分别为＜0.05,＜0.05,＜0.01,差异具有统计学意义,说明上述因素与复苏成功正相关,但性别和年龄与最终存活率无相关性.②最终存活者PetCO2水平高于未复苏成功者和虽复苏成功但最终院内死亡者,并与施救时间相关.③经过20 min的高级生命支持没有恢复自主循环者PetCO2平均水平在(6.7±1.2) mmHg(1mmHg =0.133 kPa),恢复自主循环者在(33.9±7.8) mmHg (P＜0.01),以20 min高级生命支持后PetCO2水平高于14.4 mmHg作为参考值预期死亡,阳性率和阴性率均为100％.结论 CPR过程中PetCO2的监测对复苏有指导和预测作用.     

Noninvasive monitoring of carbon dioxide: A comparison of the partial pressure of transcutaneous and end-tidal carbon dioxide with the partial pressure of arterial carbon dioxide

This study compares two noninvasive techniques for monitoring the partial pressure of carbon dioxide (Pco2) in 24 anesthetized adult patients. End-tidal PCO₂ (PETCO₂) and transcutaneous Pco₂ (PtcCO₂) were simultaneously monitored and compared with arterial Pco₂ (PaCO₂) determined by intermittent analysis of arterial blood samples. PETCO₂ and PtcCO₂ values were compared with PaCO₂ values corrected to patient body temperature (PaC0_2T) and PaCO₂ values determined at a temperature of 37°C (PaCO₂). Linear regression was performed along with calculations of the correlation coefficient (r), bias, and precision of the four paired variables:PETCO₂ versus PaCO₂ and PaCO_2T (n = 211), and PtcCO₂ versus PaCO₂ and PaCO_2T (n = 233). Bias is defined as the mean difference between paired values, whereas precision is the standard deviation of the difference. The following values were found forr, bias, and ± precision, respectively.PetCO₂ versus PaCO₂: 0.67, ?7.8 mm Hg, ±6.1 mm Hg;PETCO₂ versus PaCO_2T: 0.73, ?5.8 mm Hg, ±5.9 mm Hg;PETCO₂ versus PaCO₂: 0.87, ?1.6 mm Hg, ±4.3 mm Hg; PtcCO₂ versus PaC0_2T: 0.84, +0.7 mm Hg, ±4.8 mm Hg. Although each of thesePCO ₂ variables is physiologically different, there is a significant correlation (P < 0.001) between the noninvasively monitored values and the blood gas values. Temperature correction of the arterial values (PaCO_2T) slightly improved the correlation, with respect toPETCO₂, but it had the opposite effect for PtcCO₂. In this study, the chief distinction between these two noninvasive monitors was thatPETCO₂ had a large negative bias, whereas PtcCO₂ had a small bias. We conclude from these data that PtcCO₂ may be used to estimate PaCO₂ with an accuracy similar to that ofPetCO₂ in anesthetized patients.     

呼气末二氧化碳分压评估两种心肺复苏方式的临床效果

目的探讨心脏骤停患者器械及徒手胸外按压两种心肺复苏方式的效果。方法收集2011年2月至2012年10月北京市房山区良乡医院急诊科收治心脏骤停患者32例,根据2010心肺复苏与心血管急救指南进行心肺复苏,随机分为器械复苏组(器械组)及徒手复苏组(徒手组),每组各16例,分别监测患者复苏后3 min、5 min、10 min、20min呼气末二氧化碳分压(PETco2)水平。结果器械组患者自主循环恢复5例,徒手组患者自主循环恢复3例,所有患者在心肺复苏前3个时间点PETco2水平无显著差异(P>0.05),20 min时器械组PETco2水平明显高于较徒手组(P=0.03)。所有恢复自主循环患者PETco2水平均高于15 mmHg。结论器械心肺复苏较徒手心肺复苏更能维持较长时间较高的PETco2水平,更有助于心脏骤停患者自主循环恢复。     

Measurement of oxygen and carbon dioxide partial pressures in synovial fluid after tonometry

Summary. A commercially available gas analyser was used to measure tension of oxygen (Po₂) and carbon dioxide (Pco₂) in synovial fluid samples after tonometry. Measured values of Pco₂ were close to the expected (median difference 0·2 kPa, range -0·4 to 0·4) within the analysed concentration range of 4·10 kPa. No consistent difference between measured and expected values of Po₂ were found for oxygen in the range 3·11 kPa (median difference 0·1 kPa, range -0·3 to 1·2). For oxygen tensions below 3 kPa, however, the measured values invariably overestimated the actual Po₂, the errors ranging from 0·3 to 1·9 kPa, median 1·1. The importance of proper handling of samples was investigated and storage for 1 h at 0°C in plastic syringes resulted in elevation of the Po₂ levels measured (range of elevation 0·2 to 3·6 kPa, median 1·15), whilst no significant differences were found when stored in glass syringes. Within the limits stated, commercially available gas analysers may thus be used to investigate these parameters related to local tissue metabolism in effusive joint conditions.