内镜下胆道支架引流术治疗难治性胆总管结石

目的观察内镜下胆道支架引流术(ERBD)治疗难治性胆总管结石的疗效。方法对9例反复腹痛、发热、黄疸、结石最大直径20mm以上、伴基础疾病或因乳头胆管解剖因素行EST或高风险手术的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访6～18个月。结果9例完成ERCP+ERBD,术后1周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻。随访观察6例未再发生腹痛、发热、黄疸,3例偶尔出现畏寒发热,B超复查9例肝内外胆管扩张明显回缩,8例胆总管结石有不同程度缩小,1例结石大小无变化。结论ERBD治疗胆总管结石具有溶石碎石作用,对高龄、伴基础疾病、难治性胆总管结石行ERBD是明智的选择。     

塑料内支架治疗老年难取性胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗老年难取性胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性。方法常规方法行ERCP造影,对31例难取性老年胆总管结石患者(28例为巨大结石,憩室内乳头和乳头旁憩室5例,胆总管下端炎性狭窄和小乳头11例;11例伴有严重基础疾病);在导丝引导下放置1~2根7~8.5 F塑料胆道内支架进行治疗。结果 31例患者手术全部成功,手术时间平均约15 min,术后患者1周内腹痛缓解、发热消退及黄疸明显减轻。随访3~36个月,1例支架脱落,2例支架堵塞;20例结石有不同程度缩小,7例结石大小无变化,4例结石增多或增大。31例中有10例行2次ERCP取石成功,3例一般情况好转后行手术治疗。无ERCP或留置支架相关严重并发症。结论胆道塑料支架治疗老年人难取性胆总管结石操作简单、费用低、并发症少、疗效满意。对高危不宜再次介入或外科手术的患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又可作为一种长期的治疗手段,而且保留了奥狄氏括约肌功能,是一种较好的治疗方法。     

内镜下胆管塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石

目的 探讨塑料支架内引流(ERBD)术治疗难取性胆总管结石的疗效.方法 采用常规方法行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)造影,对48例胆总管难取性结石患者在导丝引导下置入8.5 F塑料胆管内支架1、2根,并随访6～18个月.结果 6个月后B超复查时发现38例患者结石直径变小或成碎片状,第2次ERCP经网篮或气囊顺利取出;10例结石无明显变化,B超随访,一旦发现结石明显变小,即再次ERCP+取石;经平均2.5次内镜下治疗,95.8%(46/48)患者结石取净.期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症.结论 留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法.     

胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的研究

目的　探讨胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的疗效与安全。方法　观察 2 0例胆道术后难取性结石的胆道镜下气压弹道碎石治疗的临床效果 ,并进行随访分析。结果　 2 0例胆道术后难取性结石经胆道镜下气压弹道碎石后全部取出 ,其中 1次碎石后胆道镜取出 12例 ,2次碎石后胆道镜取出 5例 ,3次碎石后胆道镜取出 2例 ,4次碎石后胆道镜取出 1例 ,未出现近期并发症 ,18例获得随访 ,无结石复发与气压弹道碎石相关的胆管狭窄出现。结论　胆道镜下气压弹道碎石是治疗胆道难取性结石的一种有效的、安全的方法。     

ERCP胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果。方法将2017年1月至2018年12月我院收治的168例多发胆总管结石的老年患者按手术方法的不同分为支架组(n=75)和取石组(n=93)。支架组行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)+胆道塑料支架置入术,取石组行ERCP+EST+胆道取石术+内镜下鼻胆管引流术。比较两组生化指标、近远期并发症发生情况、手术时间、住院时间及住院费用。结果两组患者术前1 d及术后1、3、5 d的WBC、CRP、ALT、TBIL、γ-GT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的死亡率及术后胰腺炎、术后胆管炎、消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);支架组的反复胆系感染、再次ERCP手术发生率均高于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组患者的手术时间短于取石组,住院费用低于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP胆道塑料支架置入术和ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石都是安全、有效的,应根据患者情况选择合适的手术方式。     

内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石的疗效观察

目的观察内镜下塑料支架胆道引流术(ERBD)治疗难治性结石的疗效。方法对48例反复腹痛、发热、黄疸、伴基础疾病或因乳头、胆总管异常行乳头括约肌切开术(EST)取石有高风险的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访3～48个月。结果 48例均完成EST+ERBD。术后3d内,腹痛、发热消失,黄疸在1周后明显减轻。48例中有12例ERBD作为长期治疗。2例结石消失。ERBD术3个月后,第2次内镜下结石取净者76.5%(26/34)。17例ERBD术前与术后3个月的MRCP资料显示,胆总管结石直径、胆总管直径缩小显著(P<0.01);且胆总管直径的回缩程度显著大于胆总管结石减小的程度(P<0.01)。结论 ERBD治疗胆总管结石有碎石溶石作用,是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法,对高龄伴基础疾病的患者更是明智的选择。     

腹腔镜胆总管切开取石在老年胆道结石患者中的应用

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石在老年胆道结石患者中的可行性及临床应用价值。方法:选取2009年1月²012年1月间的老年胆道结石患者51例,并总结所有患者进行腹腔镜胆总管切开取石治疗的术前准备、术中配合、术后护理等全程手术情况。结果:51例手术均成功,手术时间602012年1月间的老年胆道结石患者51例,并总结所有患者进行腹腔镜胆总管切开取石治疗的术前准备、术中配合、术后护理等全程手术情况。结果:51例手术均成功,手术时间60¹90min,无中转开腹。该手术创伤小、出血少,并能减少并发症的发生。术后仅1例发生胆漏,经保守治疗治愈;3例胆道残余结石在门诊经T管窦道用胆道镜取净结石,术后康复快、住院时间短。结论:腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创、安全、可靠、有效的新技术,能有效缩短手术时间,减少术中出血,改善预后,尤其对老年胆道结石患者只要掌握好手术的适应证和时机就会取得很好疗效。     

胆道镜、胃镜联合取胆道、输尿管难取性结石（附21例报告）

目的：探讨腹腔镜下胆道镜联合胃镜取胆管及输尿管难取结石的可行性。方法：自2000年1月至2005年4月，在胆总管、输尿管探查术中，对〉3cm、多棱角、壳形、嵌顿等难取性结石，在胆道镜和胃镜的引导下，用自制的取石网篮套取；结果：对21例常规即水法冲洗、器械直接取石、胆道镜普通网篮取难取性结石失败者，均取石成功。结论：联合应用胆道镜、胃镜及改制的取石网篮，有效地提高了腹腔镜下胆管、输尿管探查术中的结石取尽率，具有创伤小、效牢高、并发症少，对胆管、输尿管难取性结石是一种有效的方法。     

塑料内支架在难取性胆总管结石中的应用

目的评价塑料内支架治疗难取性胆总管结石的疗效。方法采用常规方法行ERCP造影，对48例难取性胆总管结石患者（35例为巨大结石，8例结石伴下端胆管狭窄，5例结石伴乳头过小）在导丝引导下行放置8．5F塑料胆道内支架1根治疗。结果3个月后第2次ERCP检查时发现12例结石消失；23例结石直径变小1／2以上或成碎片状，经网篮或气囊顺利取出；13例结石无明显变化，行更换塑料内支架治疗并B超随访，一旦发现结石明显变小，即再次ERCP＋取石。经平均2.3次内镜下治疗，95．8％（46／48）患者结石取净。期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症。结论留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法。     

胆道镜、胃镜联合取胆道、输尿管难取性结石(附21例报告)

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合胃镜取胆管及输尿管难取结石的可行性。方法自2000年1月～2005年4月，在胆总管、输尿管探查术中，对直径〉3cm、多棱角、壳形、嵌顿等难取性结石，在胆道镜和胃镜的引导下．用自制的取石网篮套取结石。结果对21例常规水法冲洗、器械直接取石、胆道镜下普通网篮取难取性结石失败者，腹腔镜下联合胆道镜和胃镜取石，均取石成功。结论联合应用胆道镜、胃镜及改制的取石网篮，有效地提高了腹腔镜下胆管、输尿管取石术中的结石取尽率，克服了胆道镜在粗大的胆管中稳定性差、普通网篮丝张力低的缺点，创伤小，效率高，并发症少，对胆管、输尿管难取性结石是一种有效的方法。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗老年胆管结石

随着人们生活水平的提高和我国人口结构的老龄化,老年胆管结石的发病率逐年上升［1］。胆管结石传统的手术方法为开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+“T”管引流术,手术创伤大,恢复慢。随着微创技术的发展,腹腔镜治疗胆总管结石已得到推广。本科在成功开展腹腔镜胆总管探查取石术的基础上,对老年胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE）,取得了良好疗效。现将一组资料报告如下。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的效果探讨

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的效果。方法 选取2016年1月—2021年10月该院82例胆总管结石患者为研究对象,依据随机数表法分为对照组(n=44)和治疗组(n=38)。对照组予以经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及EST取石术,治疗组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术。比较两组患者术后恢复情况以及并发症发生率。结果 治疗组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院时间各项指数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后出现胆漏、胆道感染、胰腺炎并发症发生率(5.26%)低于对照组25.00%,差异有统计学意义(χ²=5.954,P<0.05)。结论 采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者应用效果显著,缩短手术时间以及住院时间,降低术中出血量,规避不良反应的发生,有利于患者身体功能恢复。     

经内镜逆行胰胆管造影术困难取石中胆道支架内引流术的应用效果

胆总管结石是普外科较为常见的一种胆道系统疾病,临床表现复杂多样。胆总管巨大结石、胆道狭窄结石以及填充型结石都是临床上较为复杂且操作相当困难的胆总管结石类型[1]。经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）已成为治疗胆总管结石的首选方法。     

纤维胆道镜取难取性胆道残余结石62例

目的 探讨难取性胆道残余结石的取石方法。方法 回顾性总结62例应用网套取石法结合冲水法、推石法、咬石法及电击碎石法取难取性胆道残余结石的临床资料。结果 60例患者取净结石。结论 需网套法结合冲水法、推石法、咬石法及电击碎石法有利于难取性胆道残余结石的完全取出。     

内镜下胆道支架引流术在复杂胆管结石中的应用及护理

目前ERCP以其微创优势成为治疗胆管结石的首选术式,对部分复杂胆管结石,采取胆道内支架置入引流术（endo—scopicretrogradebiliarydrainage,ERBD）,既避免了手术风险大,又减少了因长时间ERCP可能带来的并发症。我院2002年6月～2008年10月共完成ERCP诊治胆总管结石500余例,其中对29例胆总管结石太大,且多发,或因乳头胆管解剖因素及全身情况太差不能耐受手术或长时间内镜治疗患者行ERBD术,取得较好疗效。现将有关护理方面的体会报告如下。     

钬激光联合胆道镜治疗难取性胆道结石12例分析

自20世纪80年代胆道镜用于临床以来,经胆道镜取石作为处理肝内、外胆道结石的重要手段,已经使大量胆道结石患者免于再次手术的痛苦。但对于巨大的或嵌顿型结石,采用传统的胆道镜取石方法常难以将结石一次性取净。钬激光技术已广泛应用于泌尿外科、妇科,近年来也逐渐应用于胆道外科,钬激光技术与胆道镜的结合为难取性胆道结石这一肝胆外科难题带来了新的解决途径。本院从2012年5月至2014年4月对12例难取性胆道结石患者采用钬激光联合胆道镜取石,取得了良好的效果。报告如下。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果

目的 分析腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。方法选取2016年2月至2020年6月我院接收的120例胆囊结石并胆总管结石的患者作为研究对象,根据手术方式的不同分将其为对照组（60例,开腹胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石T管引流术）和观察组（60例,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石T管引流术）。比较两组的手术相关指标、术后并发症发生情况、血清相关指标（TBIL、ALT、ALP、GGT、Na+）及生活质量评分。结果 观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,腹腔引流时间、肠道功能恢复时间以及住院时间短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率为6.67%,显著低于对照组的21.67%,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后,两组的血清TBIL、ALT、ALP、GGT及Na+水平均较术前显著降低,且观察组低于对照组（P<0.05）。术后,两组的GIQLI评分均较术前显著升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管...     

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石

胆总管切开取石、T管引流术后的病人常有肝内外胆管残留结石。经T管窦道胆道镜取石简单易行,但对结石较大、较硬,取石篮即使套住也难以取出．强行取出会造成窦道断裂而形成胆汁漏或难以控制的胆道出血。胆道镜联合钬激光碎石后取石,操作简单,安全可靠。本次研究总结15例胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石患者,     

腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石的临床应用效果。方法应用该方法治疗胆囊结石合并胆总管结石26例，总结其临床资料。结果经胆囊管途径取石成功率为24／26，1例因胆囊管变异，1例导丝插入胆总管未成功，中转为胆总管切开术。术中扩张时无胆管撕裂，术后无腹腔出血、胆漏发生，无围手术期死亡。术后住院时间4-8d.结论对于胆囊结石合并继发性肝外胆管结石的病例，在采用腹腔镜下1次手术的方式治疗时，应首先考虑经胆囊管途径，以争取更小创伤以便更快地恢复。     

腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究

探讨对胆总管结石患者采取腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效。选取66例于2010年8月~2014年8月我院接收的胆总管结石患者,按手术方式不同分为对照组(给予开腹胆总管切开取石术治疗,n=35)与观察组(给予腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,n=31),观察两组患者手术相关指标及并发症等。两组术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间、手术时间均显著低于对照组(P0.05);术后两组各项肝功能指标均显著改善,与术前比较有明显差异(P0.05),而观察组改善程度更优于对照组(P0.05);观察组并发症发生率、术后镇痛剂应用率均显著低于对照组(P0.05)。对于胆总管结石,采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,取石效果与开腹手术相同,并具有微创、安全、恢复快等优势,具有推广价值。