母牛分枝杆菌菌苗治疗难治性肺结核病患者的护理

目的探讨母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药物治疗难治性肺结核病患者的护理方法。方法对67例难治性肺结核病患者在化疗第2周末开始给予母牛分枝杆菌菌苗深部肌内注射至化疗结束，用药过程加强心理护理。密切观察、积极预防和随时处理药物不良反应。结果67例患者治疗18个月痰菌阴转65例（97．0％），空洞闭合、病灶明显吸收61例（91．0％）。结论科学的药物护理可以提高母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药物治疗难治性肺结核病的治疗效果。     

西藏地区44例男性附睾结核回顾性分析

目的:总结西藏地区附睾结核的发病情况及临床诊治过程,以提高附睾结核的诊治能力。方法:回顾性分析2014年10月～2019年10月西藏自治区人民医院收治44例附睾患者的临床资料。结果:附睾结核住院患者占同期住院人数的1.3%,均为藏族,发病年龄高峰为40～60岁。临床体征主要为阴囊疼痛伴触痛(65.9%)、无痛性阴囊肿大(34.1%)、串珠样输精管(22.7%)及阴囊窦道(15.9%)。17例(38.6%)患者有肺结核史;35例病理检查确诊结核病,12例睾丸受累;7例行脓液涂片抗酸杆菌镜检,阳性率57.1%;4例行脓液结核分枝杆菌和利福平耐药基因(GeneXpert MTB/RIF)检测,阳性率100%。单纯抗结核药物治疗9例,35例在抗结核药物治疗同时给予手术干预。所有患者出院后随访4周～2年,非手术患者药物治疗效果良好;手术患者无复发。阴囊结核无复发。结论:本地区附睾结核患者仍以中老年患者为主,大多数患者缺乏特异性临床表现而易早期误诊,延误治疗。使用抗结核药物联合手术是附睾结核的有效治疗方法。     

皮肤软组织非结核分枝杆菌感染临床分析并国内相关文献复习

目的了解非结核分枝杆菌(NTM)皮肤感染的临床特征、病原学特点及耐药情况,提高对该病的认识及诊治水平。方法回顾性分析本院2009至2013年收治的5例皮肤软组织感染快速生长型非结核分枝杆菌患者的临床表现及预后,并结合1998至2012年相关国内文献进行复习。结果本研究共纳入5例皮肤软组织NTM患者,其中男性1例,女性4例,年龄22~60岁。5例患者可以分为医源性感染组(4例),非医源性感染组(1例),所有患者均为脓肿分枝杆菌感染。检索CBM、CNKI、维普和万方数据库,自1998#以来医源性和非医源性皮肤感染非结核分枝杆菌分别为377例和9例,仅本文报道的1例非结核分枝杆菌感染者对常用抗结核药物及克拉霉素等出现多重耐药。所有患者均接受3~12个月单用克拉霉素或联合抗结核治疗后病情痊愈。结论非结核分枝杆菌所致皮肤感染仍为少见病,且多为院内暴发感染。重视皮肤软组织非结核分枝杆菌感染,早诊断,联合治疗对患者预后良好。     

结核分枝杆菌快速培养和常规药敏试验在脊柱结核治疗中的应用

目的 探讨BACT/ALERT 3D系统快速培养和绝对浓度法药敏试验对指导脊柱结核个体化化疗的应用价值,分析研究脊柱结核耐药情况.方法 根据临床表现、影像学表现、病理检查,50例患者诊断为脊柱结核,并接受手术治疗.收集术中所取脓液、干酪样组织.低温避光保存,8 h内送检,常规处理后接种液体培养基,使用BACT/ALERT 3D系统进行分枝杆菌快速培养.培养阳性者接种PNB和TCH培养基进行菌种鉴定,并将细菌接种至含药改良罗氏培养基,按绝对浓度法进行11种常用一线和二线抗结核药物药敏试验.结果 50例标本培养阳性21例(42%),人型结核杆菌19例,牛型结核杆菌2例.结核杆菌培养和药敏试验平均耗时41 d(28～58 d).其中耐药11例(52.4%),异烟肼耐药4例(19.0%),利福平和乙胺丁醇各1例(4.8%),链霉素3例(14.3%),力克肺疾2例(9.5%),左氧氟沙星8例(38.1%).结论 结核分枝杆菌快速培养和常规药敏试验准确度高,费用低,可检测常用一线和二线药物的敏感性,适用于指导脊柱结核个体化化疗方案的制定.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或(和)链霉素联合用药方案对多数初治脊柱结核患者有效.     

HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的危险因素

目的探讨人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺乏综合征（HIV/AIDS）合并肺结核患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的危险因素。 方法收集201年8月至2015年5月西安市第八医院收治的321例HIV/AIDS合并肺结核患者的全血及临床资料,并于患者抗结核分枝杆菌治疗后随访4个月。检测患者N-乙酰化转移酶2（NAT2）基因型。Logistic回归分析患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的影响因素。 结果321例HIV/AIDS合并肺结核患者失访96例,剩余225例患者中73例（32.4%）发生药物性肝毒性（肝毒性组）,152例（67.6%）未发生药物性肝毒性（无肝毒性组）。两组患者身体质量指数（BMI）（χ² = 0.830、P = 0.003）、NAT2基因型（χ² = 7.361、P = 0.025）、CD4细胞计数（χ² = 4.380、P = 0.036）以及氟康唑治疗患者数（χ² = 9.924、P = 0.002）差异均具有统计学意义。BMI、NAT2基因型和氟康唑治疗均为患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒性的独立危险因素（P均< 0.05）。 结论低BMI、慢乙酰型NAT2基因型HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核分枝杆菌治疗易发生肝毒性,建议慎重同时使用抗结核分枝杆菌治疗药物和氟康唑。     

单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察

目的:探讨单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核患者的疗效及适应证。方法:回顾性分析宁夏医科大学附属医院2000年1月～2007年6月收治的36例督导下单纯应用抗结核药物治疗脊柱结核患者的治疗情况,治疗方案为联合用药(3HRZS/1～15HRZ),疗程4～18个月。随诊观察临床表现、影像学(椎体愈合、后凸畸形)变化、神经功能改变及抗结核药物对机体的不良反应,根据疗效情况及时调整疗程。结果:全部病例随访3～5年。36例中,在完成4个月的超短程化疗疗程后,16例达到治愈;未愈者用药延长至9个月,14例治愈;其余6例通过长程化疗18个月获得治愈。8例(22%)出现药物副作用,通过暂停用抗结核药物并配以相应药物治疗恢复正常。末次随访患者全身低热消失、体重增加;局部疼痛症状减轻或消失;椎体骨性融合;6例后凸畸形轻度加重(均<30°,支具制动);血沉下降至正常范围。结论:对于早期脊柱结核病例,单纯应用规范的抗结核药物治疗能够取得满意的疗效。     

54例非结核分枝杆菌感染者对二线抗结核药的耐药分析

目的：观察分析非结核分枝杆菌（NTM）的耐药情况。方法收集本院分枝杆菌培养阳性并鉴定为非结核分枝杆菌的病例,并对其药效结果进行分析。结果320例分枝杆菌培养阳性病例中,54例为非结核分枝杆菌,占16.9%,对二线抗结核药物阿米卡星（AK）,卷曲霉素（CPM）,对氨基水杨酸钠（PAS）,莫西沙星（MFX）,左氧氟沙星（LFX）和丙硫异烟胺（TH1321）均有不同程度的耐药,耐药率高达87.0%,且大多数呈现多耐药。结论非结核分枝杆菌对抗结核药呈现耐药现象,故临床用药困难,对临床抗结核治疗效果不佳或疑似NTM肺病的患者应及早做痰培养、菌型鉴定及药物敏感试验并寻求其他有效的治疗方法。     

自体脂肪注射后脓肿分枝杆菌感染处理的方案探讨

目的探讨自体脂肪注射术后面部、胸部多发性脓肿分枝杆菌感染的处理方法。方法2018年6—9月,暨南大学附属第一医院整形外科对面部及胸部自体脂肪注射术后脓肿分枝杆菌感染女性患者6例(年龄23~29岁,平均25.2岁)进行治疗,均采用术前超声定位,术中小切口开放清创,彻底刮除坏死肉芽组织,窦道内持续负压吸引治疗促进肉芽生长,并配合规范抗结核药物抗菌治疗。结果6例患者14个部位经30~60 d住院治疗,6~12个月院外规律用药,伤口均痊愈;面部组织无严重缺损,保持正常面部外观。随访12个月,病灶无复发。结论小切口清创加负压吸引治疗,并联合多种抗结核药物治疗的方法可治愈自体脂肪注射术后脓肿分枝杆菌感染。     

电磁波热疗联合放化疗治疗恶性肿瘤患者的护理

目的探讨恶性肿瘤患者局部电磁波热疗联合放疗、化疗的护理.方法对63例恶性肿瘤患者采用局部电磁波热疗联合放疗、化疗,进行治疗前的心理护理、治疗中和治疗后的对症护理并密切观察患者的不良反应.结果 63例患者均完成治疗,有效率81.0%.结论治疗前认真做好体位和心理护理,治疗中及治疗后加强不良反应的观察及护理以保证治疗顺利完成.     

胃肠道恶性肿瘤合并活动性肺结核的处理策略

目的探讨胃肠道恶性肿瘤合并活动性肺结核患者的处理策略。方法回顾性分析9例合并活动性肺结核胃肠道恶性肿瘤患者诊治资料。结果术前给予2周乙氨丁醇、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺(EIRP)或异烟肼、利福平及吡嗪酰胺(IRP)强化联合抗结核病治疗后,所有患者均接受根治性肿瘤切除术,术后静脉给予异烟肼或二线抗结核药,患者可以口服时继用术前抗结核强化方案。术后2例并发肺炎,无结核播散恶化或死亡病例。7例术后强化治疗2个月痰菌转阴后改为异烟肼及利福平(IR)巩固治疗。在抗结核治疗巩固期同时行FOLFOX4或CapeOX方案化疗8疗程,无结核恶化病例。结论胃肠道恶性肿瘤合并活动性肺结核术前给予强化抗结核治疗2周后可行手术。术后可静脉给予抗结核药物。患者可以口服后可继用术前抗结核强化治疗。于抗结核巩固期开始肿瘤化疗安全可行。     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。