颅内假性动脉瘤的手术及血管内介入治疗

颅内假性动脉瘤(intracranial pseudoaneurysms)是因各种原因导致的血管壁全层损伤,血肿机化成瘤肇,形成与血管相通的动脉瘤。颅内假性动脉瘤在临床上较少见。山东大学第二医院神经外科自1992-2002年间共收治颅内动脉瘤302例,其中颅内假性动脉瘤18例,占总数的5．9％。     

颅内动脉瘤介入治疗的手术配合

本文通过探讨电解可脱式弹簧圈(DC)塞治疗颅内动脉瘤的疗效,得出结论:GDC治疗颅内动脉瘤治疗效果好,良好的手术配合是手术取得成功的关键.     

颅内动脉瘤的介入治疗

目的总结颅内动脉瘤介入栓塞治疗的经验及疗效。方法对13例经全脑血管数字减影血管造影(DSA)证实的颅内动脉瘤,使用电解可脱弹簧圈进行血管内栓塞治疗,13例中,后交通动脉瘤5例,颈内动脉瘤3例,前交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤2例;动脉瘤呈囊状7例,球形2例,葫芦形2例,宽颈2例;动脉瘤直径在4-11mm之间。结果13例电解式可脱栓塞病例中,动脉瘤腔100％栓塞6例,95％栓塞4例,80-90％栓塞2例,不足80％1例。栓塞后载瘤动脉痉挛3例,弹簧圈少量脱出动脉瘤1例次,过度栓塞1例次。结论电解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤是一种治疗颅内动脉瘤有效的方法。     

颅内动脉瘤直接手术

1978～1987年收治的颅内动脉瘤23例,施行直接手术治疗的21例。年龄27～69岁,50岁以上者占47.6％。21例中颈内动脉瘤17例,前交通动脉瘤2例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例。术前状态Ⅱ级10例、Ⅲ级10例、Ⅴ级1例。治疗佳良率为85.7％,21例中仅1例大脑中动脉瘤死亡,该例术前状态为Ⅴ级,病死率4.8％。本文对手术入路、动脉瘤的处理,术中动脉瘤破裂的预防及处理等进行了讨论。     

Matrix栓塞颅内动脉瘤的影像学随访

目的 通过随访方式确定Matrix弹簧圈栓塞颅内动脉瘤后影像学变化,评定Matrix防止颅内动脉瘤栓塞后再通的效果及可能的影响因素。方法 针对应用Matrix弹簧圈栓塞的48例颅内动脉瘤患者,在局麻下行脑血管造影,常规取正位、侧位和栓塞工作位。对比栓塞后即刻影像和随访影像。结果 48例患者共49枚动脉瘤接受脑血管造影随访,平均随访时间11．75个月。栓塞后即刻造影和复查造影：完全栓塞率分别为34．7％和53．1％,次全栓塞率分别为42．9％和24．5％。不全栓塞率分别为22．4％和22．4％。共14枚动脉瘤发生再通,再通率为28．5％,严重再通率14．3％。结论 Matrix栓塞颅内动脉瘤后影像比较稳定,再通率不高于GDC等裸金属圈栓塞的动脉瘤。     

颅内动脉瘤介入治疗分析

目的：探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的可行性与安全性。方法：回顾性分析行血管内介入治疗的21例动脉瘤患者的临床资料。结果：本组21例动脉瘤患者经血管内介入治疗后,15例患者达到完全闭塞,4例患者95％以上闭塞,2例患者90％～95％闭塞,所有患者均治愈出院,术后载瘤动脉均显影正常,无死亡、异位栓塞及永久并发症发生。随访1～24个月,未再发生蛛网膜下腔出血,生活均正常。结论：电解脱微弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤安全有效。     

颅内多发动脉瘤的外科治疗

对蛛网膜下腔出血或疑患动脉瘤的病人，常规进行全脑血管造影，使颅内多发动脉瘤(Multiple Intracranial A-neurysms MIA)的诊断率升高。一次性手术夹闭所有的动脉瘤，或者分次手术夹闭不同部位的动脉瘤以及一次性栓塞全部动脉瘤或者手术、栓塞两种方法联合应用处理多发动脉瘤，是目前处理颅内多发动脉瘤的主要方法，多能达到满意的疗效。本文对40例接受外科治疗的颅内多发动脉瘤进行总结和分析。     

颅内动脉瘤直接手术治疗体会

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见原因之一,绝大多数发生于Willis环的前部。我科自1978年12月～1992年3月直接手术治疗颅内动脉瘤28例,报告如下。     

颅内动脉瘤显微手术治疗分析

颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的常见原因 ,在临床上比较常见。目前 ,外科手术是治疗颅内动脉瘤最常用的方法 ,但此项技术的难度和风险比较大 ,对设备和条件的要求比较高。我院神经外科于 1997年 5月— 2 0 0 3年 5月开展动脉瘤夹闭术 5 2例 ,效果较好 ,现报告如下。1　临床资料5 2例中 ,男 19例 ,女 33例。年龄 31～ 5 6岁 ,平均 4 6岁。所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病。 5 2例患者入院时的病情按Hunt和Hess的分级法分级如下 :Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 18例 ,Ⅲ级 17例 ,Ⅳ级 5例。所有病例均在入院后 3d内行全脑血管造影术 ,动脉…     

颅内动脉瘤的手术治疗（附33例报告）

目的 手术治疗颅内动脉瘤３３例。方法 ２９例行瘤颈夹闭术，３例行夹闭后动脉瘤切除术，１例行动脉瘤孤立术。１９例后交通动脉瘤中，７例采用低颞瓣开颅经颞叶沿蝶骨嵴入路，１２例采用额颞翼点入路。９例前交通动脉瘤中，３例采用双额瓣经纵裂入路，６例行血供明显侧经翼点入路。５例大脑中动脉瘤采用额颞翼点入路。结果 治愈２３例，好转６例，无效２例，死亡２例。随访２２例（１￣１５年），１２例能正常工作；２例生活能自     

颅内动脉瘤的介入治疗

目的 :应用电解可脱式弹簧圈 (GDC)经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤 ,探讨其临床疗效及相关问题 ,同时对旋转 DSA技术在颅内动脉瘤介入治疗中的临床价值进行评价。方法 :1 8例 2 0个颅内动脉瘤均采用 GDC血管内栓塞治疗 ,在术前分别行 DSA及旋转 DSA检查 ,同时对两种检查方式进行对照 ,并将旋转 DSA的最佳工作图像应用于手术中。结果 :本组无 1例死亡。 2 0个动脉瘤中 1 8个 (90 % )完全栓塞 ,2个 (1 0 % )不全栓塞。 2 0个动脉瘤常规 DSA检查 :3个 (3 /2 0 )动脉瘤的形状、大小显示不清 ,7个 (7/2 0 )动脉瘤的瘤颈以及与载瘤动脉、周围血管的关系显示不清。而通过旋转 DSA检查 :2 0个动脉瘤形状、大小均清楚显示。1 9个 (1 9/2 0 )动脉瘤的瘤颈及周围血管解剖关系清楚显示 ,1个 (1 /2 0 )动脉瘤 (<3 mm)的瘤颈不能清楚显示。统计学处理结果表明 ,旋转DSA在显示动脉瘤的形态、大小及动脉瘤颈的清晰度方面均优于常规 DSA检查。结论 :旋转 DSA技术可更好、更准确地分析动脉瘤的构筑 ,特别是瘤颈 ,有助于术者选择最佳角度的工作图像、合适直径的弹簧圈及恰当的治疗方案。使用 GDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全有效的治疗手段     

电解可脱性铂弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤26例

目的：报告使用电解可脱性钱弹簧圈（Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌ,ＧＤＣ）栓塞治疗颅内动脉瘤的情况。方法：气管内插管全订和肝素抗凝下,使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ技术,经Ｔｒａｃｋｅｒ微导管放置ＧＤＣ栓塞颅内动脉瘤。成功栓塞２６例３１个颅内动脉瘤,其中２７个为１００％栓塞,３个为９５％,１个为９０％。３个９５％栓塞均为宽颈动脉瘤。１个９０％栓塞者,为Ｈｕｎｔ分级Ⅳ级,存在严重脑血     

颅内动脉瘤术中破裂的应急处理(附6例报告)

本文报告6例颅内动脉瘤术中破裂的应急处理。6例中5例后交通动脉瘤在分离瘤颈部蛛网膜时破裂出血;1例前交通动脉瘤在夹闭瘤颈后出血。术中5例做了瘤颈夹闭,1例只夹闭了破裂口。术后4例痊愈,无任何并发症,1例偏瘫失语,1例死亡。本文对术中发生破裂出血的紧急处理进行了简要讨论。     

血管内介入治疗颅内动脉瘤22例临床分析

目的：探讨颅内动脉瘤的栓塞治疗及其并发症处理。方法：本组22患者，采用Seldinger‘s法穿刺右股动脉置入7F导管鞘和导引管，Magic 3F/2.5F微早管和0．014″／O．010″微导丝导引微导管，用机械可脱性微螺旋圈进行血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，选择直径大于动脉瘤颈或瘤体最大直径的微螺旋圈栓塞动脉瘤体。结果：动脉瘤完全闭塞16例(72．7％)，大部闭塞4例(18．1％)，瘤体再开放扩大2例(9％)，为瘤体部分闭塞的患者，无死亡、异位栓塞及动脉瘤破裂发生。结论：娴熟的介入操作技术，耐心细致的操作，选择合适大小和数量的微螺旋圈栓塞，是提高栓塞效果，降低术中术后并发症的必要措施。     

颅内病变的伽玛刀治疗

总结了２８１例颅内病变进行伽玛刀治疗的经验。随访７７例，平均随访时间为５．８月（３．３～１２．５月）。治疗前ＫａｒｎｏｆｓｋｙＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＳｔａｔｕｓ（ＫＰＳ）计分平均为７０．８分，肿瘤平均体积和直径分别为１７．１ｃｍ３和２．８ｃｍ，治疗后分别为８３．９分、１３．６ｃｍ３和２．４ｃｍ。认为伽玛刀治疗颅内肿瘤主要是恶性肿瘤可以达到改善患者生存质量，延长生命的目的。     

CT对颅内动脉瘤破裂出血的诊断价值

①目的 探讨CT对颅内动脉瘤(AN)破裂出血的诊断价值。②方法 回顾性分析127例CT检查表现为蛛网膜下隙出血(SAH)并拟诊为AN的临床病例资料。③结果 AN破裂所致的SAH及脑内血肿，在CT上的表现有一定的特征性。④结论 通过CT分析可以初步对AN破裂出血进行定性诊断，对指导AN的进一步检查、治疗有重要的临床意义。     

COMPLICATION ANALYSIS OF INTRACRANIAL ANEURYSM EMBOLIZATION WITH CONTROLLABLE COILS

Objective To explore the causes, prevention, and management of the complications during intracranial aneurysm embolization with controllable coils (mechanical detachable spiral, MDS; and Guglielmi detachable coil, GDC).Methods Retrospective review of 120 cases with 125 intracranial anem‘ysms embolized with controllable coils from March 1995 to July 1999 was conducted. The 20 accidents (in 18 cases) including aneurysm rupture, over-embolization, protrusion of coil end into the parent artery, and thrombosis of the parent artery were analyzed. Results Among the 20 accidents, there were 6 aneurysm ruptures, 6 over-embolizations (in 5 cases), 6 coil protrusions, and 2 thromboses (one was secondary to coil protrusion). The embolizationrelated mortality was 3.33% (4/120), the permanent neurological deficit was 1.67% (2/120), and the transitory neurological deficit was 3.33% (4/120). The occurrence and outcome of the complications were related to the embolizing technique, the pattern of aneurysm and its parent artery, the imperfection of embolic materials, and the observation and management during embolization. Conclusion Skilled embolizing technique, better understanding of the angio-anatomy of an aneurysm and its parent artery, correct judgement and management during embolization, and improvement of embolic materials are beneficial to the reduction of complications and to the melioration of the outcome of complications.     

开颅夹闭术与介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤的临床疗效对比研究

目的 观察开颅夹闭术与介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤的临床疗效。方法 将102例诊断为大脑中动脉瘤的患者随机分为开颅夹闭术组和介入栓塞术组,每组51例。比较两组患者大脑中动脉瘤完全闭塞率、复发率、并发症发生率、平均住院时间、住院费用及手术预后的差异。结果 开颅夹闭术组的完全闭塞率和复发率与介入栓塞术组比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;开颅夹闭术组并发症发生率高于介入栓塞术组（P?<0.05）;介入栓塞术组的住院时间短于开颅夹闭术组（P?<0.05）,但介入栓塞术组的住院费用高于开颅夹闭术组（P?<0.05）;介入栓塞术组的预后良好率高于开颅夹闭术组（P?<0.05）。结论 血管内介入栓塞术和开颅夹闭术的治疗效果良好。血管内介入栓塞术的并发症发生率更低,住院时间更短且预后情况良好,但是手术费用高于开颅夹闭术。     

微弹簧圈结合LEO支架栓塞颅内宽颈动脉瘤的效果

目的探讨微弹簧圈结合可伸缩自膨式(LEO)支架栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床效果。方法蛛网膜下隙出血经DSA或CTA证实为颅内宽颈动脉瘤病人14例(7例后交通动脉瘤,5例椎动脉瘤,2例基底动脉瘤),1例选择先释放支架,微导管穿过支架网眼填塞微弹簧圈;2例先填塞动脉瘤,栓塞完全后再在瘤口释放LEO支架;11例选择先半释放LEO支架后填塞动脉瘤,待栓塞完全后,再完全释放支架。结果 13例宽颈动脉瘤均应用Remod微弹簧圈结合LEO支架完全栓塞,1例部分栓塞。结论微弹簧圈结合LEO支架治疗宽颈动脉瘤具有易操作、输送方便、支架进出外微导管顺利的特点,效果好。     

肝癌介入治疗的疗效分析

目的评价肝癌介入治疗的疗效。方法选择2004年1月-2005年12月确诊的肝癌患者96例,采用经肝动脉灌注化疗栓塞术（ transcatheter arterial chemoembolization,TACE）进行治疗,对症状改善、影像学、介入治疗后近期疗效、远期随访累计生存率等进行观察。结果96例患者中介入治疗后临床症状明显改善89例（92．70％）,其中巨块型患者44例,结节型29例,弥漫型16例。其中巨块型患者肿瘤缩小率与结节型、弥漫型患者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝癌介入化疗栓塞治疗对于原发性肝癌具有较好的疗效,患者的生活质量改善,选择合适时机、熟练的导管技术对于介入治疗至关重要。