女性低直肠癌后盆腔清除术的临床探讨

目的：探讨女性低位直肠癌行根治切除术时配合后盆腔清除术的效果。方法：总结对２７便女性直肠癌患者腹膜返折下直肠癌后盆腔清除术的临床情况。结果：２７例患者经施行直肠癌后盆腔清除术和盆底缺损一期修复术后，均取得初步成功。结论：女性低位直肠癌的治疗应考虑后盆腔清除术，同时应注意手术范围，避免术中并发症。     

女性低位直肠癌术式的选择

女性低位直肠癌术式的选择郁宝铭低位直肠癌的手术治疗迄今仍是意见分歧较大的议题。争论的中心是保肛手术是否合理和可能？在女性病员中，基于病理解剖学特点，周锡庚等提出宜选作后盆腔清除术的观点［１，２］。那么，在女性低位直肠癌中保肛手术是否还有其地位？保肛与...     

女性直肠癌后盆腔清除治疗经验

女性直肠癌后盆腔清除治疗经验罗悦刘勤远我们自１９８８年２月至１９９４年３月，共收治女性直肠癌７５例，由妇科参与施行后盆腔清除术２３例，取得了一定的经验，介绍如下。１临床资料１．１一般情况及肿瘤部位７５例中年龄最小者１７岁，最大者８４岁，平均年龄４２．...     

下顶上牵法在低位直肠癌Dixon术中的应用

随着对直肠癌生物学特性及转移规律的进一步认识 ,更多低位直肠癌患者采用保肛手术变得必要。对低位直肠癌患者施行Ｄｉｘｏｎ手术 ,往往会由于体胖、盆腔位置深、骨盆狭窄等原因使术野暴露不佳 ,行结直肠手工吻合困难。使用进口吻合器虽可使肠吻合手术操作变得容易 ,但目前价格昂贵使它的使用受到很大的限制。作者自１９９６年～２０００年在１２例低位直肠癌Ｄｉｘｏｎ手术中 ,以下顶上牵法暴露手术野 ,使肠吻合操作轻松顺利 ,取得了满意的效果。材料与方法一般资料：本组１２例 ,男性７例 ,女性５例。直肠癌肿离肛缘距离以肛门指检法度量…     

直肠癌超低位前切除术

目的探讨经过选择的低位直肠癌患者中施行前切除术的效果和适应证。方法对距肛缘4～6cm的隆起型或溃疡型直肠癌，肿瘤直径在3cm以内的低位直肠癌患者63例行超低位前切除术。结果全组无手术死亡，术后发生吻合口瘘4例(6．3％)，吻合口狭窄16例(25．4％)；术后局部复发6例，其中2例为吻合口复发，4例为盆腔复发，总局部复发率为9．5％。全组5年生存率为74％。结论直肠癌超低位前切除术因双吻合器的熟练使用而得以实施，使部分低位直肠癌患者避免了人工肛门所带来的不便和痛苦，改善了生活质量。若适应证选择得当，可部分替代腹会阴联合切除术而不降低疗效。     

器械吻合在低位直肠癌保肛手术的应用

目的：探讨器械吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：对87例低位直肠癌患者用管状消化道吻合器行带结肠盲管之直结肠端侧听合。结果：术后盆腔复发5例,发生率5．745,吻合口狭窄3例,发生率3．45％,吻合口漏2例,发生率2．3％,均经保守治疗治愈。结论：采用吻合器行带结肠盲管之直结肠端侧吻合低位保肛术治疗直肠癌具有操作简便,安全,吻合成功率高,并发症少,提高患者术后生活质量的优点。     

女性直肠癌后盆腔切除术及其疗效

１９８４～１９８８年两院对女性直肠癌施行后盆腔切除术３８例，经与同期麦氏术１３１例对比，两组３年生存率分别为７６．３％与６０．３％（Ｐ＞０．０５）。按Ｄｕｋｅｓ分期：Ｃ期为７６．５％与４８．３％，Ｄ１期为５０％与零。按部位：腹膜反折以下癌为７８．１％与５９％。按年龄：≤４０岁为７５％与４３．９％。以上均Ｐ＜０．０５。阴道复发率为零与１４．５％。故对女性腹膜反折以下直肠癌，尤其４０岁以下、瘤体大、病期晚、病理恶性程度较高者，应施行后盆腔切除术。     

中低位直肠癌行保肛手术184例临床分析

自1908年Miles术式创建以来，为众多中低位直肠癌患者带来了生存的希望，但术后终生的腹壁造口又使大部分患者痛苦不堪。自1986年以来，我们对184例中低位直肠癌患者有选择的施行了保肛手术，经过2年以上的随访，效果满意，报告如下。临床资料本组184例患者中男性82例，女性102例，年龄17～83岁，平均46．8岁。直肠乳头状腺癌144例，息肉恶变14例，粘液腺癌18例，印戒细胞癌8例。Dukes分期：A期40例，B期135例，C期9例。肿瘤距齿状线距离≤6cm126例，≤8cm58例。肿瘤切除后剩余直肠0～4cm，平均2．0cm。手术要点：腹部手术操作同Miles手…     

保留盆腔植物神经的直肠癌根治术32例临床分析

目的探讨保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性直肠癌患者术后排尿与性功能的影响。方法对32例男性直肠癌患者行保留盆腔植物神经的直肠癌根治术（保留组），其中5例为保留单侧盆腔植物神经术。以22例行传统直肠癌根治术（未明确保留盆腔植物神经）者作为对照（对照组）。结果保留组术后有勃起、射精功能者分别占87．5％（28／32）、75．0％（24／32），其中保留双侧盆腔植物神经的27例术后有勃起、射精功能者分别为88．9％（24／27）、77．7％（21／27），5例保留单侧盆腔植物神经者，分别为80．0％（4／5）、60．0％（3／5）；对照组有勃起、射精功能者分别为31．8％（7／22）、22．7％（5／22）。盆腔植物神经保留组术后排尿功能正常者占84．4％（27／32），对照组排尿功能正常者占31．8％（7／22）。结论保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能够有效地保存男性直肠癌患者术后性功能和排尿功能。     

双吻合器技术在41例低位直肠癌保肛术中的应用

[目的]探讨直肠癌低位前切除术中应用双吻合器技术的经验及临床价值。[方法]应用双吻合器技术对41例低位直肠癌患者行低位前切除术,并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。[结果]41例直肠癌患者中除1例因吻合口出血而改行Miles术,其余均一期吻合成功。术后吻合口瘘2例(4%),术后排便次数增多34例(85%),吻合口狭窄3例(7%),局部复发2例(5%),盆腔内复发2例(5%),无手术死亡病例。[结论]应用双吻合器技术完成低位直肠癌保肛手术,是治疗低位直肠癌患者较有效方法。     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值

摘 要：［目的］ 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果。［方法］ 对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组。对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫。术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异。［结果］ 研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%,5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%。上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05)。［结论］ 低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率。     

低位直肠癌保肛术后辅助放疗的价值

目的:探讨手术后辅助放射治疗对低位直肠癌保肛患者局部肿瘤复发的影响。方法:84例低位直肠癌保肛患者,分为单纯手术组和术后放疗组各42例。术后放疗组于术后半月行全盆腔常规方法分割照射治疗,照射总剂量为5000cGy。比较两组的局部复发率。结果:随访4年,术后放疗组和单纯手术组肿瘤局部复发率分别为14.3%和38.9%(P<0.05)。结论:对低位直肠癌保肛患者,术后进行辅助放疗有助于降低肿瘤局部复发。     

无切口腹腔镜下直肠外翻技术的直肠癌低位前切除术的近期疗效

目的 探讨经肛门自然腔道标本取出的无切口腹腔镜低位前切除术治疗中低位直肠癌患者的可行性、适应证和近期疗效.方法 收集应用直肠外翻拖出技术,行无切口的腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的临床资料,分析患者术后排气时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生率等临床特征.结果 27例患者均行全腹腔镜直肠癌低位保肛术,中位手术时间为135 min,中位手术出血量为50 ml,中位术后恢复排气时间为48 h,中位术后住院时间为9d.27例患者远端切缘均未发现癌细胞,中位淋巴结清扫数目为18枚,术后发生吻合口瘘1例.结论 在经选择的适合此术式的患者中,利用直肠外翻技术的无切口腹腔镜直肠癌低位前切除术切实可行、安全可靠、近期疗效满意.     

切除括约肌的低位直肠癌保肛术

目的：探讨全切除内括约肌和部分外括约肌仍保留肛门控制能力的低位直肠癌根治术。方法：自1991年7月至1994年12月对12例拒绝做腹壁人工肛门的低位直肠癌患者行直肠癌切除结肠肛管吻合术。9例肿瘤位于极靠近齿线的齿线上方，3例肿瘤达齿线。把直肠段翻转拖出肛门，在肛门外施行肛管及肛周组织的横断切除和结肠肛管的吻合。结果：肠管远端的切缘在齿线上0．2cm至齿线下1cm的范围，标本的远端切缘均为阴性。术后无并发症，临床随访显示全部病例肛门控制能力良好，生活正常。随访期间未发现局部病灶复发。结论：证实了完全切除内括约肌和部分外括约肌能保留肛门控制能力以及对特别低位的直肠癌施行根治性的保肛术的可行性。这种术式具有操作相对简单而不需要暂时性的回肠或结肠造瘘的优点，还适于肥胖及窄长骨盆患者。     

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的 研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况.方法 对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析.所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组.对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式.记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标.结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性.     

直肠中下段癌手术治疗67例的经验体会

目的：本文报告手术治疗直肠中下段癌67例的经验体会。方法：26例低位直肠癌患者行直肠癌根治超低位吻合术。用吻合器行低位直肠癌对端吻合20例，2例直肠癌患者行局部切除术，2例直肠癌患者行前切除，结肠拖出术，均成功保留了肛门。17例患者行Miles手术．术后配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等。结果：手术并发症，术后肠梗阻4例，均经保守治疗而愈。1例低分化腺癌并伴肺转移患者，术后1mo死亡外，无手术死亡。均经随访，局部复发4例(4／67.59％)，3a生存率为(5l／67)76．11％，5a生存率为(46／67)68．65％。结论：近年来，直肠中下段癌肿的手术出现了各种各样的保肛手术。但我们认为为保证手术的彻底性，应严格掌握适应症，为提高效果，直肠癌的综合治疗是直肠癌治疗的基本模式之一，目前手术配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等均已成为综合治疗手段，能提高疗效。     

器械吻合在低位直肠癌保肛手术的应用

目的　探讨器械吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法　对 87例低位直肠癌患者用管状消化道吻合器行带结肠盲管之直结肠端侧吻合。结果　术后盆腔复发 5例 ,发生率 5 74% ,吻合口狭窄 3例 ,发生率 3 45 % ,吻合口漏 2例 ,发生率 2 3% ,均经保守治疗治愈。结论　采用吻合器行带结肠盲管之直结肠端侧吻合低位保肛术治疗直肠癌具有操作简便、安全、吻合成功率高 ,并发症少 ,提高患者术后生活质量的优点。     

低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发因素分析

低位直肠癌经腹会阴切除后复发率高于高位直肠癌。本文通过分析６６例低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发的资料，表明对低位直肠癌的预后判断，除应重视肿瘤侵犯深度、细胞分化程度以及淋巴结转移情况外，尚需注意肠外软组织侵润、癌周脉管侵犯以及女性病人距肛缘４厘米左右直肠前壁癌。以上三种因素作为预后判断及术后治疗方案设计的依据。     

全直肠系膜切除加双吻合器法在低位直肠癌保肛根治手术中的应用（附65例分析）

目的：总结全直肠系膜切除（TME）加双吻合器（DST）在低位直肠癌保肛手术应用中的经验。方法：对我院2000-2010年间65例直肠癌应用全直肠系膜切除加双吻合器法行低位直肠癌保肛根治术的临床及随访资料进行回顾性分析。结果：术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,局部复发7例,性功能障碍1例,无大便失禁及排尿困难。结论：全直肠系膜切除加双吻合器应用可有效保护盆腔脏器的功能,使一部分超低位直肠癌保肛成为可能,适于在低位直肠癌中应用。     

中低位直肠癌保肛拖出术34例

目的：探讨中低位直肠癌保肛拖出术的适应证。方法：分析34例中低位直肠癌保肛拖出术。结果：3年生存率为88．1％，5年生存率为60％。根据大便控制能力及是否带会阴布垫将其分四级，Ⅰ级10例，Ⅱ级22例．Ⅳ级2例于2年后作腹壁人工肛门。结论：中低位直肠癌保肛手术应慎重，下切缘不得少于3cm。青年人（＜30岁者）直肠癌保肛手术更应慎之又慎。粘液腺癌及低分化腺癌，有淋巴结转移者不宜行保肛术。