溶栓后择期PCI治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响

目的：观察溶栓后择期冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响。方法：69例急性心肌梗死（AMI）患者均给予静脉溶栓（尿激酶150万U,静滴）、并配合氯吡格雷、阿斯匹林（商品名：巴米尔）等药物治疗,其中40例在溶栓成功后3～14d内行PCI（治疗组）,另29例单纯药物治疗（对照组）,观察两组LVEDVI、LVESVI、LVEF及室壁运动异常积分。结果：治疗组LVEDvI、LVESVI、LVEF及室壁运动异常积分与对照组相比,有显著性差异（P〈0．01）。结论：溶栓成功后择期PCI,对急性心肌梗死患者左室重构有明显改善作用。     

直接经皮冠脉成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较研究

比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt- PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效。方法 :38例患者中 2 0例接受 rt- PA药物溶栓治疗 ,18例接受直接PTCA治疗 ,观察两组之间梗死相关血管 (IRA)的再通率、左室射血分数 (L VEF)、再梗发生率及病死率等。结果 :溶栓组 IRA再通的患者有 15例 ,再通率 75 .0 % ,直接 PTCA组 IRA成功再通的患者有 18例 ,再通率10 0 .0 % ,两组差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;溶栓组 L VEF为 0 .5 0± 0 .13,直接 PTCA组 L VEF为 0 .5 8±0 .10 ,两组差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;再次心肌梗死发生率两组分别为 10 .0 %与 0 .0 % (P>0 .0 5 ) ;住院病死率两组分别为 5 .3%与 5 .6 % (P>0 .0 5 )。结论 :直接 PTCA比静脉溶栓更充分有效地开通 IRA,改善患者心功能。     

静脉溶栓与经皮介入治疗急性心肌梗死中期疗效比较

目的:比较直接经皮冠状动脉介入(PCI)和静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的中期疗效。方法:对59例STEMI患者行直接PCI(介入组,32例)或静脉溶栓(溶栓组,27例)治疗,比较两组梗死相关动脉开通率、平均住院天数、出院和6个月时左室射血分数及6个月时主要不良心脏事件发生率。结果:与溶栓组比较,介入组具有较高的梗死相关动脉开通率(100%vs 70.4%,P<0.05),平均住院天数减少[(9.6±7.1)d vs(18.8±12.1)d,P<0.05],出院及6个月时左室射血分数明显增高[分别为(58.5±10.7)%vs(49.3±12.8)%,P<0.01和(62.8±12.5)%vs(56.2±13.5)%,P<0.05],6个月时主要不良心脏事件发生率降低(9.4%vs 22.2%,P<0.05)。结论:与静脉溶栓比较,直接PCI治疗STEMI的中期疗效更佳。     

急性心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对神经激素和左室重构的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)恢复期延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对神经激素和左室重构的影响。方法将65例AMI患者随机分为PCI组34例和对照组31例,对照组予常规药物治疗,PCI组于AMI恢复期(2～4周)行延迟PCI治疗。测定48～72h内、12周、24周时的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度及左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)、室壁运动指数(WNSI)、射血分数(LVEF)的变化。结果 12、24周时延迟PCI组患者神经激素水平明显降低(P<0.05～0.01),LVESVI、WMSI明显减少(P<0.05～0.01),LVEF明显增加(P<0.01),而对照组各项指标变化不明显(P>0.05)。结论延迟PCI能抑制神经内分泌系统的过度激活,抑制左室重构,改善心功能。     

静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析

目的 系统评价静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高心肌梗死(24 h)的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Elsevier、Cochrane数据库及中国万方、中国知网(CNKI)数据库,收集静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死的随机对照试验(RCT),2名研究者独立检索和评价相关文献,应用RevMan 5.0和Stata 10.0软件进行数据统计学处理.结果 共纳入8项研究(NORDI-STEMI,TRANSFER-AMI,WEST,CARESS-AMI,CAPITAL-AMI,GRACIA-Ⅰ,SIAMI Ⅲ,PRAGUE-Ⅰ),3157例病人.(1) 溶栓后早期PCI治疗组30d复合终点事件低于对照组(RR=0.52,95％CI 0.42～0.65,P<0.001);(2)溶栓后早期PCI治疗组30 d非致死性心肌梗死发生率低于对照组(RR=0.57,95％CI 0.40～0.81,P=0.002);(3) 溶栓后早期PCI治疗组30 d再发心肌缺血发生率低于对照组(RR=0.27,95％CI 0.14～0.52,P<0.001);(4) 溶栓后早期PCI治疗组30 d出血并发症发生率(RR=1.07,95％CI 0.78～1.46,P=0.69)、30d心血管性死亡发生率(RR=0.86,95％CI 0.62～1.20,P=0.38),组间比较差异无统计学意义.结论 静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死能够降低30 d复合终点事件、非致死性心肌梗死发生率和再发心肌缺血发生率,而不增加出血和死亡风险.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of early percutaneous coronary intervention (PCI) within 24 hours of thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction. Methods The databases of Medline, EMBASE, Elsevier, Cochrane library, Wanfang and CNKI were searched for randomized controlled trials. Quality assessment and data extraction were performed by two independent reviewers. Statistical analyses were conducted with Stata 10.0 and RevMan 5.0 software. Results Eight studies (NORDI-STEMI, TRANSFER-AMI, WEST, CARESS-AMI, CAPITAL-AMI, GRACIA-Ⅰ, SIAMI Ⅲ & PRAGUE-Ⅰ) involving a total of 3157 patients fulfilled the inclusion criteria. Meta-analysis results showed that, as compared with the control group, (1) the combined endpoint of 30 day mortality, re-infarction and ischemia was significantly lower in early PCI within 24 h of thrombolysis group [relative risk (RR)=0.52, 95% confidence interval (CI)0.42-0.65, P<0.001]; (2) 30-day re-infarction decreased in early PCI within 24 h of thrombolysis group (RR=0.57, 95% CI 0.40-0.81, P=0.002); (3) 30-day ischemia had a significant reduction in early PCI within 24 h of thrombolysis group (RR=0.27, 95% CI 0.14-0.52, P<0.001); (4) 30-day major hemorrhage or mortality rates were not significantly different between two groups (RR=1.07, 95% CI 0.78-1.46, P=0.69; RR=0.86, 95% CI 0.62-1.20, P=0.38 respectively). Conclusion When primary PCI is not feasible, our meta-analysis favors early PCI within 24 h of thrombolysis for acute ST-elevation myocardial infarction. Early PCI is associated with a lowered recurrence of major adverse cardiac events, ischemia and re-infarction. But there is no elevated risk of major hemorrhage and mortality.     

直接与延迟PCI对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响与比较

目的:探讨比较直接与延迟经皮冠脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左室重构及心功能的影响。方法:收集资料完整的AMI患者115例,其中行直接PCI治疗40例,行延迟PCI治疗37例,未行任何冠脉再灌注治疗(包括静脉溶栓或PCI术)38例(对照组)。观察所有患者急性心梗后1周、6个月随访时的心脏超声资料及半年内因心衰住院事件,比较分析三组患者左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)及左室射血分数(LVEF)及半年内的心衰再住院率。结果:AMI后行PCI治疗组LVEDVI、LVESVI及LVEF明显好于未行任何冠脉再灌注治疗的对照组患者,并且行直接PCI治疗组LVEDVI、LVESVI及LVEF好于行延迟PCI治疗组患者;PCI治疗组心衰再住院率1.3%明显低于对照组13.2%,差异均有统计学意义。结论:直接与延迟PCI都可以改善急性心梗患者左室重构及心功能,尤以行直接PCI更为显著。     

不同血糖水平对急性心肌梗死患者介入治疗术后左室重构和近期心功能的影响

目的 研究不同血糖水平对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后左室重构和近期心功能的影响.方法 选择进行经皮冠状动脉介入治疗术的158例急性心肌梗死患者,根据空腹血糖和餐后2 h血糖及OGTT试验结果将糖代谢状态分为4组:即正常血糖组60例,暂时性血糖增高组23例,糖调节异常组45例,糖尿病组30例.结果心肌梗死PCI术后1周,4组心功能及左室重构比较差异均无统计学意义(P>0.05),而PCI术4周后,正常血糖组,心功能恢复良好,左室重柄不明显,暂时性血糖增高组,左室重构比血糖正常组严重,心功能比血糖正常组差(P<0.05或P<0.01),糖调节异常组和糖尿病组左室重构比正常组更严重,心功能更差(P<0.01).结论 糖代谢紊乱直接影响急性心肌梗死患者PCI后左室重构和近期心功能.     

左室射血分数对急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响

目的 评价左室射血分数(LVEF)对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的影响.方法 158例接受了急诊PCI急性ST段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据出院前的LVEF分为3组:≤40%(n=14)、41%～55%(n=46)和＞55%(n=98),临床随访平均(43.1±15.2)个月,主要不良心脏事件(MACE)发生15例.结果 3组在心肌梗死部位、梗死相关血管、单支血管病变、双支血管病变、CTnI、CK、CK-MB、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例、氯吡格雷使用时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).在LVEF≤40%和41%～55%组,平均年龄显著高于LVEF＞55%组(P＜0.0001);在LVEF≤40%组,其三支病变的比例显著高于LVEF41%～55%和＞55%组(P=0.0036);在LVEF41%～55%组和＞55%组,其术后TIMI3级血流和完全血运重建的比例显著高于LVEF≤40%组(P=0.0099,P=0.0010),而Killip分级(Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级)的比例、平均的症状发作至球囊打开时间(SOTB)显著低于LVEF≤40%组(P=0.0100,P=0.0087).在LVEF≤40%和41%～55%组,其药物支架的比例显著低于LVEF＞55%组(P=0.0242).多因素Logistic回归分析显示,出院前LVEF是随访期总MACE发生的独立预测因素(P=0.0029),差异有统计学意义.随着LVEF的减低,在LVEF＞55%、41%～55%、≤40%组的随访期间总MACE发生率显著增加(6.12%比8.70%比35.71%,P=0.0019),随访期间总死亡和心性死亡的发生率也显著增加(1.02%比4.35%比21.43%,P=0.0090;1.02%比2.17%比14.29%,P=0.0060),差异有统计学意义.结论 在接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,左室射血分数是其随访期MACE发生的独立预测因子,随着LVEF的减低,其随访期MACE发生率增加.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of left ventricular ejection fraction (LVEF) on clinical outcomes in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Methods A total of 158 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention between January 2005 to December 2007were enrolled. They were divided into three groups: LVEF ≤40% ( n = 14), LVEF 41% - 55 % ( n = 46)and LVEF ＞ 55% group ( n = 98 ). The clinical follow-up end-point was major adverse cardiac event (MACE) including death, acute myocardial infarction, stent thrombosis and stent restenosis. The clinical follow-up duration was 43.1 ± 15.2 months. MACE occurred in 15 patients. Results The rates of infarction site, infarction relative artery, 1-vessel disease, 2-vessel disease, hypertension, diabetes, hyperlipidemia,smoking, obesity and aspirin use were not different in three groups (P ＞0.05). Average CTnI, CK,CK-MB and duration of clopidogrel use were not different in three groups ( P ＞ 0. 05 ). The rate of 3-vessel disease was significantly higher in the LVEF≤40% group than that in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups (P =0. 0036). The rates of TIMI flow grades (Grade Ⅲ ) and complete revascularization were significantly higher in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF≤40% group ( P =0. 0099 ,P =0. 0010). The rates of Killip classification ( classes Ⅱ , Ⅲ, Ⅳ ) and average symptomonset-to balloon-time (SOTB) were significantly lower in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF ≤ 40% group ( P = 0. 0100, P = 0. 0087 ). The rate of drug-eluting stents was significantly lower in the LVEF≤40% group and LVEF 41% -55% group than that in LVEF ＞55% group (P = 0. 0242). Logistic regression analysis showed that LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period ( P = 0. 0029 ) . With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group(6. 12% vs 8. 7% vs 35.71%, P = 0. 0019). Incidence of total death and cardiac death in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group( 1.02% vs 4.35% vs 21.43% ,P=0.0090;1.02% vs 2. 17 vs 14.29% ,P=0.0060). Conclusion In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention,LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period. With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased.     

血运重建对急性心肌梗死患者心室重塑与心功能的影响

目的：探讨血运重建对急性心肌梗死（AMI）患者心室重塑和心功能的影响。方法：将65例AMI患者分为两组,常规强化内科保守治疗组（A组,n=20）和在此基础上的血运重建治疗组（B组,n=45）,20例正常人为对照组（C组）;应用超声心动图观察两组AMI后1周、3月及6月时左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）及二尖瓣血流舒张早期流速与心房收缩期流速的比值（VE/VA）。。结果：A组和B组各时点的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均大于C组（P〈0.05）,LVEF和VE/VA均小于C组（P〈0.05）;B组6月时LVEDD、LVEDV、LVESV及3月和6月时LVESD较A组相应时点显著降低（P〈0.05）,而B组6月时LVEF较A组显著升高（P〈0.05）,A组和B组同时点间的VE/VA比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：AMI患者出现明显左室重塑和心脏收缩、舒张功能减退,血运重建可有效恢复冠状动脉前向血流,抑制AMI后中期心室重塑,并改善左室收缩功能。     

经皮桡动脉穿刺介入治疗急性心肌梗死26例

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在近20年中取得长足发展。传统的PCI多采用经皮股动脉穿刺，由于高龄、肥胖、血管畸形等原因，使急诊PCI开通时间延缓，且需术后平卧24h，穿刺并发症多。我院采用经皮桡动脉穿刺介入治疗急性心肌梗死患者26例，现报道如下。     

冠心宁注射液对糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左室重构的影响

目的探讨冠心宁注射液对糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后左室重构的影响。方法选择98例首发糖尿病合并STEAMI并接受急诊PCI治疗成功的患者,将患者随机分为两组：观察组（48例）和对照组（50例）。两组患者PCI术后均给予常规药物治疗,观察组另给予冠心宁注射液（20ml静脉滴注,1次,d,连用10d）治疗。比较两组患者术前及术后1周、1个月、6个月的左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）和左心室射血分数（LVEF）。结果术后6个月观察组患者LVEDVI、LVESVI及LVEF分别为（64．5&#177;6．3）ml／m^2、（30．8&#177;3．7）ml／m^2和（0．53&#177;0．05）,对照组分别为（66．5&#177;5．8）ml／m^2、（33．5&#177;5．8）ml／m^2和（0．50&#177;0．02）,两组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心宁注射液可改善糖尿病合并STEAMI患者PCI术后的左室重构,使左室容积缩小,LVEF升高。     

血栓抽吸导管对心肌梗死患者心肌微灌注的影响

目的评价在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)中应用血栓抽吸导管对心肌微灌注和近期预后的影响。方法选择2010年2月-2012年7月在个旧市人民医院心内科接受急诊PCI并使用血栓抽吸导管治疗的STEMI患者,根据是否使用抽吸导管分为急诊PCI组(A组,42例)和急诊PCI中使用抽吸导管组(B组,54例)。比较组间的基础资料、术后心肌灌注情况和随访情况。结果两组间基础和临床资料相似;A组在无复流或慢血流方面较B组明显高,差异有统计学意义(23.8%比3.7%,P<0.05)。B组比A组可显著改善cTFC帧数[(26.43±3.62)比(33.78±4.95),P<0.05],B组比A组可显著改善MBG 2~3级情况(87%比73%,P<0.05)。结论血栓抽吸导管在STEMI急诊PCI中安全可行,可以改善心肌灌注水平,从而有助于改善临床预后。     

缺血后适应对急性心肌梗死患者介入治疗疗效的影响

目的 观察缺血后适应(PC)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗疗效的影响.方法 选取接受急诊PCI治疗的AMI患者98例,分为PC组(n=51)和非缺血后适应(NPC)组(n=47).测定两组患者的校正心肌梗死溶栓试验帧数(CTFC),血清肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值,术后1周、1个月及3个月的左室射血分数.结果 PC组与NPC组比较,CTFC 、肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值间差异均有统计学意义(P＜0.01);PCI术后1周、1个月两组患者的左室射血分数间差异均无统计学意义(P＞0.05),而PCI术后3个月,PC组的左室射血分数高于NPC组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 缺血后适应可以显著改善AMI患者PCI治疗后冠状动脉血流速度及心功能.     

急性心肌梗死伴多支冠状动脉病变患者的治疗研究进展

急性心肌梗死合并多支血管病变者近期和远期预后较差,此类患者处理难度大,目前通常有血运重建和非血运重建两种治疗策略。冠状动脉病变的解剖学特征、年龄、性别、合并疾病(高血压、糖尿病、消化道出血、脑卒中、肿瘤、具有外科手术适应证的其他系统疾病等)以及机体功能状况(凝血功能、心功能、肝功能、肾功能等)是决定进一步治疗策略的因素。结合患者的具体情况,遵循指南制定出个体化的治疗策略是目前最佳选择。     

急诊与择期PCI 对急性心肌梗死患者 左室重构影响的Meta 分析

目的 综合分析急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者左室重 构及左心功能的影响。方法 检索CNKI、万方、维普、Web of Science、the Cochrane Library 及Pubmed 等数据 库,查找公开发表的关于急诊与择期PCI 对AMI 患者左室重构及左心功能影响的相关文献;提取急诊组与择期 组研究例数,以及与研究指标相关的均数及标准差等基本信息,运用Stata 12.0 软件合并分析急诊与择期PCI 对AMI 患者左室重构及左心功能的影响。结果 急诊与择期PCI 对AMI 患者左心室舒张末期内径（LVEDD） 合并标准化均数差（SMD）为-0.627（95%CI：-0.767,-0.487）（P <0.05）。不同处置方式对左室射血分数（LVEF） 的合并SMD 为0.570（95%CI ：0.414,0.726）,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 急诊较择期PCI 对AMI 患 者LVEDD、LVEF 有改善,可抑制左心室进一步扩大,有效改善左心功能及左心室收缩功能。     

早期应用替罗非班易化治疗对急性心肌梗死紧急介入治疗近期预后的影响

目的 探讨早期应用替罗非班对急性心肌梗死紧急介入治疗近期预后的影响.方法 选择我院2006年1月-2009年1月收治的首发急性ST抬高心肌梗死患者共173例,根据应用替罗非班的时机将患者分为术前即刻组(G1组,介入治疗术前给药)及预先干预组(G2组,同意介入治疗后立即给药)两组,分析两组患者的基本情况、临床资料及住院期间心脏事件及出血事件.结果 两组患者基线情况包括年龄、性别、高血压、糖尿病及吸烟史比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者临床情况包括:ST段抬高导联数、发病至入院时间、发病至球囊扩张时间、入院时收缩压、入院时舒张压、术前心功能分级(Killip)Ⅰ级比例、中心动脉收缩压、中心动脉舒张压、梗死相关动脉(IRA)为前降支的比例、血栓抽吸率、造影剂用量、支架植入率、药物支架使用率、支架或球囊直径、最大扩张压力(atm)、植入支架枚数比较差异未见统计学意义(P＞0.05).预先干预组应用替罗非班时间更早[(2.96±0.76)h与(0.55±0.21)h,P＜0.05].术前实验室检查包括入院血糖、空腹血糖、入院BUN、入院Cr、TG、TC、LDL-C、HDL-C、LDL/HDL、VLDL-C、入院时WBC、中性粒细胞分数、术后BUN、术后Cr间差异均无统计学意义(P＞0.05);G2组患者肌酸激酶(CK)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值较G1组明显下降[分别为(3 271±2 444)U/L与(1 694±1 143)U/L,(315±219)U/L与(170±110)U/L,P＜0.05].G2组与G1组患者相比,术中无再流明显减少(31.9%与19.0%,P＜0.05);术后校正的TIMI帧数明显减少[(32.1±8.2)帧与(22.7±3.1)帧,P＜0.05];2周内LVEF(%)明显增加[(47.5±7.4)%与(53.3±6.0)%,P＜0.05];术后TIMI 3级比例明显增加(88.4%与99.2%,P＜0.05);术后ST段回落幅度明显增加[(66.1±16.7)%与(80.9±18.4)%].但住院期间心脏事件、出血事件及大出血事件的发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预先应用替罗非班可以改善介入术中冠脉血流灌注,减少心肌进一步损伤、保护心脏功能,且未增加住院期间出血的概率.两组患者住院期间心脏事件未能改善,可能与观察时间短有关.     

急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸治疗对预后的影响

目的 评价在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗中应用血栓抽吸导管治疗后,不同抽吸结果对患者微循环和临床预后的影响.方法 选择2008年7月至2011年2月在广东省老年医学研究所心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗并使用血栓抽吸导管治疗的STEMI患者,根据抽吸结果分为抽吸阳性组(38例)和抽吸阴性组(28例),同期仅行介入治疗而未使用血栓抽吸导管治疗者为对照组(66例).比较组间的基础资料、术后即刻冠状动脉造影以及住院期间和随访情况.结果 3组间基础和临床资料相似;抽吸阴性组在无复流或慢血流及远端栓塞、主要心血管病事件改善方面的差异无统计学意义(P＞0.05).抽吸阳性组比抽吸阴性组可显著改善cTFC帧数[(29±9)帧/s比(35±11)帧/s,P＜0.05],心电图ST段回落[(90±20)％比(76±25)％,P＜0.05)]、心肌血清标志物浓度[肌酸激酶同工酶:(201±86)U/L比(264±93)U/L,P＜0.05;肌钙蛋白T:(41±21)μg/L比(60±24)μg/L,P＜0.05].结论 血栓抽吸导管在STEMI急诊PCI中应用安全可行,特别是抽吸阳性者能显著提高心肌灌注水平,改善临床预后.抽吸阴性者能改善微循环,但对临床预后的改善还有待进一步探讨.     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床分析

目的 :比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞 (AMI)的疗效。方法 :96例AMI患者 ,53例接受静脉溶栓治疗 ,43例接受直接PTCA治疗。结果 :溶栓治疗组梗塞相关血管 (IRA)再通率为 64 .1 % ,直接PTCA组的IRA开通率为 93 .0 % ,溶栓组存活患者的LVEF为 (53 .9± 9.4) % ,急诊PTCA组为 (59.4± 1 1 .2 ) % ,两组差异显著 (P <0 .0 5)。两组的病死率分别为 1 5 .1 % (8/ 53)和 7.0 % (3/ 4 3) ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5)。溶栓组出血发生率和出血程度较直接PTCA组严重 ,而且心脏破裂的机会增多 ,但无显著差异 (P >0 .0 5)。结论 :直接PTCA治疗AMI可以更加安全、充分有效地开放IRA ,保存心脏功能。     

急性心肌梗死直接PCI术后ST段回落对预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死直接PCI术后半年内 ST段变化对预后的评估意义.方法 接受直接PCI的病人51例,按介入治疗后2周抬高的ST段有无回到等电位线,分为A组(35例)和B组(16例).比较两组病人临床治疗效果和心功能情况.结果 B组病人在术后半年易出现急性左心衰竭、易发生室壁瘤.结论 急性心肌梗死直接PCI术后半年内ST段变化,可反映心肌再灌注治疗后的微循环情况,是预测临床预后和检出高危病人的简便而可靠的方法.     

定量组织速度显像评价急诊PCI治疗对急性心肌梗死患者左室收缩和舒张功能的影响

目的 应用定量组织速度显像评价急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗对急性心肌梗死(AMI)患者左室收缩和舒张功能的影响.方法 本研究共入选22例急性ST段抬高性心肌梗死患者,于急诊PCI治疗前及治疗后1周、3个月、6个月分别测定患者的左房室瓣环收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)和舒张晚期峰值速度(Aa),并计算Ea/Aa比值.结果 (1)PCI治疗后1周患者Sa与治疗前比较差异无统计学意义(q=0.515,P<0.05);PCI治疗后3、6个月患者Sa较治疗前有所升高,差异均有统计学意义(q值分别为0.042和0.029,P<0.05);PCI治疗后3个月与治疗后1周时比较Sa也有所升高,差异有统计学意义(q=0.012,P<0.05).(2)急诊PCI治疗后3、6个月患者Ea与治疗前比较有所升高,差异均有统计学意义(q值分别为0.012和0.011,P<0.05).(3)急诊PCI治疗后1周、3个月和6个月患者Ea/Aa比值与治疗前比较有所升高,差异均有统计学意义(q值分别为0.023、0.018和0.012,P<0.05).结论 急诊PCI治疗可以改善AMI患者的左室收缩和舒张功能;定量组织速度显像可以准确、敏感地评价AMI患者急诊PCI治疗后左室收缩和舒张功能变化.