儿童原发性夜间遗尿症发病机制研究进展

根据1998年国际儿童尿控协会(ICCS)标准,原发性夜间遗尿症(primi-ary ncturnal enuress,PNE)是指连续发生夜间遗尿达6个月以上,年龄大于5岁者,根据是否合并白天的症状,PNE又可分为原发性单症状性遗尿(monosymptomatic primary enuresi,MPE)和复杂性遗尿(complicated prima-ry enuresis CPE)。此症状在小儿中常见,5岁发病率15％,7岁发病率为10％,每年以15％的比例逐渐减少。目     

原发性夜间遗尿症的磁共振成像研究进展

原发性夜间遗尿症(PNE)是一种学龄期儿童常见的排泄障碍, 指在睡眠中不能因尿意自觉醒来而出现不自主排尿的现象, 严重危害儿童的身心健康。PNE的病因和发病机制仍不清楚, 造成临床出现治愈率低、复发率高的现象。近些年来, 磁共振成像技术在PNE的神经机制研究中得以应用, 发现PNE患儿存在脑结构、脑功能和脑代谢异常, 其中整个排尿控制脑网络的异常是导致遗尿发生的重要原因。本文主要对儿童PNE的磁共振成像相关研究进行综述。     

原发性遗尿症患儿治疗前后自我意识变化的初探

目的 分析评估儿童原发性遗尿症（PNE）自我意识评价状况以及遗尿治疗对自我意识的影响。方法 选择2005年7月至2006年1月在复旦大学附属儿科医院确诊的8~16岁PNE患儿为研究对象。排除患有可引起尿床的器质性疾病、治疗前存在高血压、单亲家庭、父母离异、有其他家庭问题及慢性疾病的患儿。指导PNE患儿自己填写Piers Harris儿童自我意识量表(PHCSS)。随后患儿分3组接受不同方法治疗遗尿:生物反馈治疗组、口服醋酸去氨加压素治疗组和口服中药治疗组，疗程均为1个月。治疗结束3个月后再次指导患儿自己填写PHCSS。通过心理分析软件分析两次自我意识评价结果。结果 研究期间共纳入PNE患儿54例，男29例，女25例，平均年龄（10.0±0.6）岁。其中轻度遗尿15例，中度遗尿20例，重度遗尿19例。治疗遗尿前54例患儿自我意识评价结果中焦虑得分显著低于常模（P<0.01）；并且轻、中和重度PNE患儿焦虑得分均显著低于常模（P<0.01），不同遗尿严重程度患儿得分差异无统计学意义。其中12例接受生物反馈治疗，14例接受醋酸去氨加压素治疗，28例接受中药治疗。治疗后有44例接受了自我意识评价随访，治疗遗尿后患儿焦虑得分较治疗前明显增加（P<0.05），其中口服醋酸去氨加压素组治疗后焦虑得分明显提高（P<0.05）。遗尿治疗有效的患儿得分明显高于治疗前（P<0.05），而治疗无效的患儿治疗前、后自我意识各项得分差异无统计学意义。结论 治疗前PNE患儿自我意识评价结果中焦虑得分低下，通过治疗遗尿其自我意识评价也可得到改善，并且临床疗效好的患儿自我意识改善明显。     

儿童和青少年原发性夜遗尿症患病率现状和回顾性调查

目的对河南省儿童和青少年作原发性遗尿症（PNE）患病率调查，为儿童和青少年的保健与疾病防治提供参考依据。方法从2003年7月~2004年12月，随机选取河南省7个城市管辖区中小学的5～18岁儿童和青少年进行PNE流行病学调查。采用无记名调查问卷的方式。对目前无夜间尿床儿童，要求父母回忆其停止夜间尿床的年龄。结果实际发放调查问卷11799份，回收10383份，有效问卷10088份，有效回收率为85．5％。现况调查5～18岁儿童PNE总体患病率为4．07％（95％可信区间3．68～4．46）。5岁患病率为11．83％（95％可信区间9．25～14．41），12岁降为1．72％（95％可信区间1．10～2．43），15岁时降为1．21％（95％可信区间0．50～1．96），以后稳定于1．0％左右。男性PNE患病率为4．57％（95％可信区间4．00～5．14），与女性3．56％（95％可信区间3．04~4．08）之间的差异有呈著性意义（P〈0．05）。男女PNE患病率均具有随年龄的增加而显著降低趋势。回顾性调查5岁时PNE患病率为9．6%，10岁时为1．02％，以后各年龄段PNE降至1．0％以下。现状调查时男性、女性和总体PNE患病率均高于回顾性调查。结论回顾性调查和现状调查均显示5～7岁儿童仍有10％左右的儿童患有PNE，是影响儿童生活质量的主要疾病之一，应引起社会关注。     

儿童原发性夜间遗尿症治疗进展

儿童原发性夜间遗尿症(Primary nocturnalenuresis PNE)是儿童时期常见疾病,发病率高,7￣10岁儿童中发病率为10%￣15%,其中2%￣4%的患儿症状将持续至成年以后,并可伴有不同程度的下尿路功能紊乱、排便功能障碍、性功能障碍等,严重影响生命质量〔1〕,对儿童PNE进行积极的治疗对防止病情迁延将有重要意义。目前PNE发病机制尚不完全清楚,文献报道主要与夜间抗利尿激素分泌不足、功能性膀胱容量减少、睡眠觉醒功能障碍等因素有关,故临床上常规治疗手段主要针对以上发病机制进行,包括行为训练、药物治疗以及中医中药等,现对其治疗现状进行综…     

原发性遗尿症儿童感觉统合能力的对照研究

目的：探索儿童原发性夜间遗尿症（PNE）与感觉统合能力的关系。方法：采用儿童感觉统合能力发展量表,对70例PNE患儿进行感觉统合功能测试,并与74例正常儿童进行对照研究。结果：PNE组感觉统合失调发生率 (76% vs 35%)、重度感觉统合失调发生率(39% vs 18%) 明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。PNE组儿童所有感觉统合功能因子得分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论：PNE患儿普遍存在感觉统合失调,并且是多方面的,故对PNE患儿进行感觉统合功能测试,并针对性地对伴发的感觉统合失调问题进行训练很有必要。［中国当代儿科杂志,2010,12（5）：341-343］     

儿童原发性夜间遗尿症生理心理治疗的疗效及随访评估

摘要 目的 应用生理心理治疗观察儿童原发性夜间遗尿症（PNE）的临床远期疗效，并探讨其治疗机制。 方法 对2004年9月至2006年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科应用生理心理治疗PNE患儿的资料进行回顾性分析，治疗中2周随访1次（随访观察6个月），治疗结束后1个月随访1次，家长每日记录患儿遗尿频率和夜间自行起床排尿次数。B超测定治疗前和治疗结束时最大憋尿状态下的膀胱容量。统计分析生理心理治疗的远期疗效，遗尿频率、膀胱容量以及夜间自行起床排尿次数的变化情况，采用Logistic回归分析影响生理心理治疗远期疗效的危险因素。结果 研究期间应用生理心理治疗的68例PNE患儿远期疗效为：治愈43例（63.2%），显效18例（26.5%），部分有效5例（7.4%），无效2例（2.9%）。治疗前平均遗尿频率为每周(6.12±1.32)次，停止治疗6个月后遗尿频率为每周（1.23±0.18）次(t= 2.65,P=0.011 )。治疗前平均夜间自行起床排尿次数为每周（0.72±0.15）次，停止治疗6个月后平均夜间自行起床排尿次数为每周（6.83±1.16）次(t= 2.25,P=0.026 )。治疗前患儿平均膀胱容量/体重为(4.13±0.98) mL·kg-1，治疗后平均膀胱容量/体重为(8.69±1.96) mL·kg-1(t= 2.58,P=0.016 )。Logistic回归分析显示有统计学意义：降低生理心理远期疗效的危险因素为年龄小［年龄<8岁（RR=3.24，95%CI：2.54～4.83）］、存在行为问题（RR=2.95，95%CI：1.33～4.16），膀胱容量小［膀胱容量/体重<5 mL·kg-1（RR=1.75，95%CI：1.03～2.67）］，治疗前从未夜间自行起床排尿（RR=1.25，95%CI：1.04～2.17）。结论 应用生理心理治疗PNE可较快发展患儿的夜间排尿控制能力，亦可增大患儿膀胱容量，远期疗效较好。     

儿童原发性遗尿症应用去氨加压素疗效的探讨

目的 研究应用去氨加压素（弥凝）治疗儿童原发性遗尿症（PNE）的临床疗效，并探讨其治疗指征。方法 对2003年4月至2006年8月在上海儿童医学中心发育行为儿科被确诊为PNE的160例患儿给予去氨加压素治疗，观察其近期疗效和远期疗效，以及治疗过程中的变化，并采用多因素分析利于疗效的指征。结果 去氨加压素治疗PNE的近期和远期治愈率分别为40.6% (65/160)和28.1%(45/160)，停止治疗3个月后的复发率高达57.5%。在治疗的第1个月末，患儿平均遗尿次数迅速减少，由每周(6.38±1.82)次降至每周（3.16±0.95）次；第2~4个月末，平均遗尿次数下降不明显，仅由每周（3.16±0.95）次降至每周（2.54±0.69）次。160例患儿中，85例治疗前从不夜间自行起床排尿，治疗后其中有23例出现夜间自行起床排尿。在治疗的第1个月末，患儿遗尿发生时间中位数明显后推，由原来的凌晨2：00～3：00时推后至清晨4：00～5：00时。回归分析显示降低药物治疗效果的危险因素为遗尿次数多，指每周>7次（RR=3.15，95%CI：2.84～4.64）；功能性膀胱容量小，指<5 mL?kg-1（RR=2.92，95%CI：1.86～3.93）；遗尿发生时间早，指早于清晨4：00时（RR=1.65，95%CI：1.16～2.55）。结论 应用去氨加压素治疗儿童PNE起效快，近期疗效较好，但复发率较高，使远期疗效降低；选取功能性膀胱容量大、夜间首次遗尿发生在清晨4时以后、遗尿次数少的患儿选用去氨加压素能极大地提高临床疗效。     

遗尿症

小儿于5岁以后在白天或夜间有不随意的排尿时,称为遗尿症。5岁以上的小儿有遗尿者约占10～15%。本病有时系由于解剖学上的缺陷或器质性原因所致。少数儿童系由于心理学上的问题所致,遗尿仅系其显露出来的表现。     

原发性遗尿症患儿自我意识调查分析

目的 探讨原发性遗尿症（PNE）患儿自我意识及其相关因素,了解可能出现自我意识障碍的PNE患儿的特点,分析PNE患儿出现自我意识障碍的相关因素。方法 选择2011年8月至2014年8月在首都医科大学附属北京儿童医院遗尿门诊确诊为PNE的7～15岁158例患儿作为研究对象,用主观一般情况调查表收集患儿的一般情况,采集患儿的遗尿病史并采用儿童自我意识量表（PHCSS）对患儿进行自我意识调查,将自我意识结果与中国常模进行比较,评估患儿的自我意识水平。结果 PNE患儿自我意识低下的检出率明显高于全国常模PNE男孩自我意识量表的行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性因子分和总分低于女孩,男孩自我意识障碍的检出率高于女孩;高年龄组PNE患儿自我意识量表各因子分和总分均低于低年龄组患儿;单亲家庭PNE患儿自我意识量表的幸福与满足因子分低于核心家庭和大家庭的患儿;家庭关系一般或差的PNE患儿自我意识水平低;家庭经济状况中等或差的PNE患儿在躯体外貌与属性、合群、幸福与满足因子及总分得分明显低于家庭经济状况好的患儿;学习成绩及同伴关系越差,患儿自我意识量表各因子分和总分越低;上述结果差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PNE患儿较一般儿童的自我意识水平低下,要积极治疗遗尿症,减少自我意识障碍的发生。     

男性儿童乳房发育症240例临床分析

该文回顾性地分析了240例男性儿童乳房发育症的临床资料。其中 3～10岁13例，11～15岁227例。双侧乳房增大者160例，左侧乳房增大者50例,右侧乳房增大者30例。240例男性儿童乳房发育症的病因包括青春期乳腺增生（n=219）﹑误服避孕药（n=2）、继发于其他疾病（n=5），14例无明确的原因，诊断为男性儿童特发性乳房发育症。7例病因明确者予病因治疗。1～3个月后，患儿乳房均有不同程度的缩小。其他病例未予任何药物治疗，定期随访，27个月内绝大多数病例增大的乳房均消退。［中国当代儿科杂志，2007，9（5）：404-406］     

小儿原发性遗尿症治疗方法选择及疗效评价

目的　通过针对病理生理改变治疗方案与常规联合药物治疗方案治疗原发性遗尿症(PNE)的对比研究 ,探讨PNE的合理治疗方法。方法　实验组患儿 92例 ,男 53例 ,女 39例 ,年龄 5～ 1 3 .5岁 ,中位年龄 7.8岁。每周总遗尿次数 5～ 1 8次。根据夜间自然充盈状态的尿动力学、动态脑电图、排尿日记结果 ,将其病理生理变化分成 5型 ,针对各自病理生理特点选择治疗方案 ;对照组 63例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 5～ 1 4岁 ,中位年龄 8.0岁。每周总遗尿次数 5～ 1 8次 ,直接以DDAVP +奥宁进行联合药物治疗。两组患儿治疗时间 3个月 ,随访 1 2个月 ,年龄、性别构成、尿床次数、遗尿量、遗尿发生的时间无差异。结果　疗程结束后第 3个月随访 ,实验组治愈率为 78.3 % ,对照组为68.3 % ,疗效无差异 (P <0 .0 5) ;第 6个月随访 ,实验组治愈率 67.3 % ,对照组 50 .1 % ,疗效有显著差异 (P <0 .0 5) ;第 1 2个月随访 ,实验组治愈率 65 .2 % ,对照组 39.7% ,疗效显著差异 (P <0 .0 5)。结论　针对病理生理改变而制定的治疗方案是治疗PNE合理治疗方案     

遗尿症与非遗尿症儿童的晨尿渗透浓度测定

目的探讨原发性夜遗尿症(PNE)儿童晨尿渗透浓度与非遗尿儿童有否差异,是否可以反映夜间抗利尿激素分泌水平。方法研究对象为2006-01—2006-08在华中科技大学同济医学院同济医院肾脏专科门诊就诊的患儿。用FM-8P冰点渗透浓度计前瞻性测定18例PNE患儿(病例组)和20例年龄、性别相匹配的非遗尿儿童(对照组)清晨(6:00～7:00)起床第1次尿和白天(14:00～15:00)随机尿的渗透浓度,采用酶联免疫吸附试验法测定凌晨1:00和下午15:00的血清抗利尿激素(ADH)水平。结果病例组晨尿渗透浓度[(682.06±222.68)mmol/L]比白天尿渗透浓度[(712.06±336.25)mmol/L]没有升高(P=1.000)且明显低于对照组晨尿渗透浓度[(911.40±235.98)mmol/L,P=0.023]及晨尿渗透浓度正常值低限(800mmol/L)(t=2.247,P=0.038);白天尿渗透浓度病例组和对照组分别为(712.06±336.25)mmol/L和(759.91±281.53)mmol/L,差异无显著性(P=1.000);血清ADH夜间(1:00)病例组为(1.58±0.35)pg/mL比白天[(15:00,2.48±1.72)pg/mL]无升高(P=0.834)且明显低于对照组夜间血ADH水平[(4.18±0.86)pg/mL,P=0.000],而对照组夜间ADH明显高于白天(15:00)[(2.10±1.35)pg/mL,P=0.002]。结论PNE患儿晨尿渗透浓度比白天没有升高且明显低于非遗尿儿童,与抗利尿激素夜间分泌减少相一致。提示晨尿渗透浓度可以间接反映PNE患儿夜间的抗利尿激素分泌情况。     

儿童遗尿症1500例问卷及检查分析

目的 调查研究儿童遗尿症病因及特征.方法 深圳市人民医院1999年10月至2006年10月通过对1500例遗尿症患儿的问卷调查及临床检查,对其遗尿特征、遗传状态、器质性病变以及学习成绩等进行分析.结果(1)男女=854646(1.31),5～7岁787例(52.5%);7～10岁518例(34.5%);10～14岁181例(12%);14～18岁14例(1%).(2)遗尿次数≥7次/周的患儿1022例,占68%.(3)发现有器质性病变781例(占53.3%),包括隐性脊柱裂、包茎、下尿路感染、高钙尿症、肾结石、单纯性血尿、单肾不发育、癫等.(4)继发性遗尿症34例(2.2%).(5)学习成绩中等及中下者1233例(82.2%).(6)有遗尿家族史者435例(29%).结论 在深圳地区就诊的遗尿患儿中,近1/3的患儿合并有器质性病变,近1/3的患儿有遗尿家族史,绝大多数遗尿患儿学习成绩不理想,说明遗尿患儿需要早期的专科检查并治疗.     

隐性脊柱裂对儿童原发性夜间遗尿症治疗的影响

目的 探讨隐性脊柱裂(spina bifida occulta,SBO)对儿童原发性夜间遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)治疗效果的影响.方法 收集2011年7月至2013年12月门诊PNE患儿163例,年龄(9.2±2.1)岁,男98例,女65例,这些患儿每周至少出现1次夜间遗尿,均有觉醒困难,无其他泌尿系疾病或脊柱裂引起的临床症状.记录患儿有无SBO体征(背部多毛、色素沉着、潜毛窦等).常规拍摄腰骶椎X线正位片、尿常规.治疗前均记录排尿日记,治疗开始后每月记录1次排尿日记,统计功能性膀胱容量(functional bladder capacity,FBC).根据有无SBO分为非SBO组和SBO组,给予相同的治疗方案,每周记录遗尿次数,每月随访一次,至少随访半年.通过比较非SBO组和SBO组遗尿次数来比较治疗效果.结果 发现SBO 122例(占74.8％),男69例(56.6％),平均年龄(9.8±2.3)岁,伴有隐性脊柱裂阳性体征者55例(45.1％).非SBO者41例,平均年龄(9.5±2.5)岁,男24例(58.5％),女17例(41.5％).两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前SBO组FBC为(216.5±49.6)ml,非SBO组为(217.4±47.3)ml,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后FBC增加量SBO组为(11.9±4.4)ml,非SBO组为(24.1±6.6)ml,P＜0.001,差异有统计学意义.治疗前SBO组每周遗尿次数为(3.4±1.2)次,非SBO组为(3.1±1.0)次,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后SBO组完全有效25例(20.5％),有效25例(20.5％),部分有效34例(27.9％),无效38例(31.1％);非SBO组完全有效20例(48.8％),有效10例(24.4％),部分有效9例(22.0％),无效2例(4.8％).SBO组和非SBO组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.001),非SBO组完全有效率明显高于SBO组(P＜0.001).结论 SBO显著影响儿童PNE的治疗效果.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）在儿童中的发病率约为１％～３％，过度肥胖、有颅面畸形或夜间打鼾的儿童比较容易发现并能得到及时治疗，但对大多数儿童来说，由于无明显症状而常被忽视。临床研究发现，长期患ＯＳＡ而得不到治疗可导致患儿生长发育迟缓、高血压、肺心病以及智能发育障碍，严重的可以引起猝死。其病因主要是呼吸道堵塞造成的缺氧和／或二氧化碳潴留。而经过适当的治疗如切除过度肥大的扁桃体和腺样体，对有颅面及呼吸道畸形者做矫形手术或在夜间睡眠时给予适当的吸氧，均能不同程度地改善症状。因此人们越来越重视对其并发症的研究，以便尽可能地减少由于呼吸暂停对机体造成的损害，本文将就此作一综述。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在儿童中的发病率约为1％－3％，过度肥胖，有颅面畸形或夜间打鼾的儿童比较容易发现并能得到及时治疗，但对大多数儿童来说，由于无明显症状而常被忽视，临床研究发现，长期患OSA而得不到治疗可导致患儿生长发育迟缓，高血压，肺心病以及智能发育障碍，严重的可以引起猝死，其病因主要是呼吸道堵[塞造成的缺氧和／或二氧化碳潴留，而经过适当的治疗如切除过度肥大的扁桃体和腺样,地有颅面及呼吸道畸形者做矫形手术或在夜间睡眠时给予适当的吸氧，均能不同程度地改善症状，因此人们越来越重视对其并发症的研究，以便尽可能地减少由于呼吸暂停对机体造成的损害，本文将就此作一综述。     

儿童原发性遗尿症治疗进展

<正>儿童原发性遗尿症(primary nocturnal enure-sis,PNE)是指超过5岁的儿童发生夜间不自主排尿,且没有6个月以上的不尿床间期,并且除外泌尿系统、神经系统等器质性病变。PNE为儿科常见病,7.5岁儿童发病率可达15.5%,1%的儿童可伴严重日间尿失禁症状~[1]。尽管遗尿症有自愈倾向,     

儿童原发性遗尿症临床特征分析

目的对儿童原发性遗尿症的临床表现及其相关因素进行调查分析,以求对国内儿童原发性遗尿症的临床特征有一比较全面的认识。方法对183例确诊为原发性单一症状性夜间遗尿症的患儿临床表现进行问卷调查,并进行描述性统计分析。结果男92例,女91例;年龄5～16岁,平均(8.26±2.84)岁;患儿遗尿发生次数1～21次/周,其中≤3次/周占24.6%,4～7次/周占33.9%,8～14次/周占28.4%,>14次/周占13.1%。平均遗尿次数为(6.58±1.67)次/周。夜间首次遗尿发生时间在凌晨2～3时的人数最多(占总人数的24.6%),其次为凌晨3～4时穴占20.2%雪。其中夜间经常自行起床排尿者占4.9%;夜间偶尔自行起床排尿者占23.5%;夜间从不自行起床排尿者占71.6%。家族中有遗尿史者占总数的39.3%。结论原发性遗尿症患儿多数缺乏夜间排尿控制技能,首次遗尿在凌晨2～3时发生最多,高达39.3%的患儿有家族史。     

咯血患儿53例临床分析

目的了解儿童咯血的病因，以进一步明确诊断与治疗。方法采用回顾性调查的方法，对53例咯血患儿进行病因分析。结果53例咯血患儿中，肺炎引起的咯血20例（38％），特发性肺含铁血黄素沉着症11例（21％），心肺血管畸形10例（18％），肺结核5例（9％），支气管扩张症3例（6％），血液系统疾病2例（4％），胸腔异位消化道重复畸形1例（2％），异物吸入1例（2％）。结论肺炎是小儿咯血最常见的原因，特发性肺含铁血黄素沉着症及心肺血管畸形是儿童咯血的常见原因。