胰头癌手术治疗进展

胰腺癌外科治疗目前仍然是唯一有效的治疗方法。80年代以来 ,人们对提高生存质量 ,保留功能手术引起重视 ,对胰头癌的术式选择有所变化。1　经典的胰十二指肠切除术 (PD)　 1 95 3年伊朗医生 Whiple首次行胰十二指肠切除术治疗壶腹癌获得成功 ,并逐渐规范化 ,广泛地用于治疗胰头癌。其切除范围包括胃远侧 ,全部十二指肠、空肠上段、胰头胆囊和胆总管下段以及局部的淋巴结。Karpoff复习了 1 983～ 1 998年 ,Sloan-Cattering癌中心 488例胰癌手术治疗效果 ,其中 PD40例 ,全胰切除术2 5例 ,全胰切除术生存期 7～ 9个月 ,PD:1 7～ 2个月 (P…     

基层医院9例胆总管癌胰头癌的治疗体会

目的：探讨胆总管癌、胰头癌的治疗方法。方法：对9例患者回顾分析，观察手术效果。结果：实施胰头十二指肠切除术和胆总管肿瘤切除都可以明显延长患者的生存时间。结论：对于胆总管癌和胰头癌患者均可以积极探查手术，结合具体情况采取相应的手术方法，其治疗效果是肯定的，在基层医院也不能放弃治疗的机会。     

改进胰头癌手术切除方法的体会

不能手术切除的胰头癌缺乏有效的治疗方法，临床上主要是行解除黄疸和十二指肠梗阻的手术，或单纯剖腹探查活检，预后极差。胰头癌虽较胰体尾癌易于发现，但早期发现仍较困难，诊断时大多数已属晚期，因侵犯重要血管或远处转移而不能手术切除。     

胰头癌的诊断与手术体会（附93例报告）

本文总结了９３例胰头癌病人的诊断与手术治疗情况，行胰１２指肠切除１２例，切除率为１３％。文章就如何提高胰头癌的早期诊断率和手术切除率问题进行了探讨，认为上腹部胀痛不适、血清ＣＡ－１９－９测定阳性、Ｂ超及ＥＲ－ＣＰ显示主胰管扩张是胰头癌获得早期诊断的三项主要依据。对三者同时存在的病人应及时部腹探查，如此可提高胰头癌的手术切除率。对进展期病人只要癌肿无远处转移，病人情况允许，均应积极施行胰１２指肠切除术。     

基层医院开展胰头十二指肠切除术的体会(附37例报告)

目前，胰头十二指肠切除术仍是治疗胰头癌的一种主要方法，由于该手术创伤大、操作环节多、风险大，基层医院开展此手术较少。我院于2005年1月～2008年1月共开展胰头十二指肠切除术37例，手术顺利，预后良好。现报告如下。     

应规范根治胰头癌行胰十二指肠切除术的手术操作

胰十二指肠切除术式自1935年Whipple创建以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,因此我国报道的胰头癌手术治疗效果差异较大。所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰头癌根治术的规范细则极为重要。我们根据临床实践,提出如下一些参考意见供胰腺外科学者商榷。     

16例胰十二指肠切除术的治疗体会

胰十二指肠切除术是腹部较复杂的手术，作者自1981年以来施此术16例，介绍诊断及手术治疗的体会。1临床资料本组16例，男10例，女6例，年龄21～65岁。术后病理诊断壶腹腺癌7例，胰头癌4例，胰头炎性纤维包块2例，十二指肠腺癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头腺癌各1例。无手术死亡。随访12例，11例1年后健在，1例术后8个月死于脑出血。2讨论2．1壶腹周围肿块的诊断壶腹周围癌包括胰头癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌。目前，由于诊断技术提高，对壶腹癌所包括的内容和范围，有新的认识和概念．其应指发生在十二指肠乳头、乳头附近的肠粘膜、…     

胰十二指肠切除术的围手术期护理

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是目前腹部外科最复杂的手术之一,其手术范围包括胰头、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰肠、胆肠和胃肠吻合等消化道重建。PD是上腹部多脏器的联合切除,手术操作复杂,是治疗十二指肠乳头癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌和胰头癌等疾病的常规共同治疗方法,其手术切除范围大、手术时间长、对病人的损伤大、吻合口多、引流管多。手术成功与术前充分准备和围手术期护理密不可分,也是提高手术成功率的关键所在。     

胰头癌手术的几个问题

近年来,胰头癌发病率呈不断上升趋势,已成为常见的消化系统恶性肿瘤.目前,切除术仍是治疗胰头癌的一个主要方法.手术死亡率已降至5%以下,并发症发生率亦可下降到25%左右[1].多年来,世界各国胰腺外科的同道们一直在不断探索和改进外科手术方法,以求提高胰头癌治疗效果.但无论采取何种术式,术中对胰腺及周围血管的处理仍是胰头癌手术治疗的关键,笔者现就胰头癌手术的几个问题作以下探讨.     

181例胰头癌的外科治疗体会

胰腺癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一,而其中主要为胰头癌,其占胰腺癌的70%～80%.胰头癌早期无特异症状,故早期诊断较困难,手术切除率低,术后并发症及死亡率高、预后差.现总结广西医科大学第一附属医院外科1990年1月至2005年7月收治的181例胰头癌病例,探讨近年来新的诊疗技术对胰头癌手术疗效的影响.     

胰腺癌的诊断与治疗

本文报告胰腺癌８０例，其中胰头癌５３例，胰体尾部癌８例，全胰癌１９例。手术切除１２例（１５％），计胰头十二指肠切除１０例，全胰及脾切除１例，胰体尾切除１例。本组切除病例，肿瘤直径平均３．９ｃｍ，未切除病例平均７．１ｃｍ，两者有明显差异，说明早期诊断对手术切除具有重要性。切除组术后平均生存时间２３．２月，未切除组平均生存时间６．６月。本组５年生存率为６．３％。     

CT和MRI对胰头癌手术切除可能性的评价

目的　通过总结胰头癌病人的临床表现和影像学检查结果来术前评价手术切除的可能性。方法　本文回顾性地总结 1990～ 1999年共 5 8例胰头癌病人的临床表现和CT、MRI检查结果 ,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移 ,以此来评价其手术切除的可能性。结果　在 5 8例做CT检查的病例中 ,术前判断可行根治性的胰十二指肠切除术的 34例 ,正确的为 2 1例 ,准确率为 6 1 8%。做CT MRI检查 18例 ,判断正确为 17例 ,准确率为 94 4 %。结论　某些特殊的临床表现和CT、MRI检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值 ,为术前评价手术切除的可能性提供依据。如能联合应用可提高判断手术能否切除准确率     

37例胰头癌的CT表现分析

目的探讨胰头癌的CT诊断价值，分析CT误诊、漏诊的常见原因。方法回顾性分析经手术病理证实的37例胰头癌的CT表现。结果胰头肿块36例，胰管扩张22例，胆管扩张19例，胰头周围结构受侵犯及淋巴结转移为35例，远处转移灶10例。结论CT在胰头癌诊断方面有重要价值，但也存在一定的局限性。     

胰头癌三维可视化精准诊治专家共识

胰头癌三维可视化技术可为术前准确诊断、可切除性评估和个体化手术方案规划提供决策。胰腺三维打印实现了三维可视化图像向三维可视化物理模型的跨越式转变，可更好地指导复杂性胰头癌精准手术。为规范三维可视化和三维打印在胰头癌精准诊治的应用，国内4个行业学术组织共同组织国内相关领域的专家编写了本共识。共识从胰头癌的术前评估、CT数据采集方法、三维可视化模型构建、三维可视化可切除性评估临床分型、仿真手术、三维打印、三维可视化指导胰头癌精准手术治疗、可切除性评估的术中检验和三维可视化对胰头癌其他治疗手段9个方面提出了建议，以供正在开展或准备开展胰头癌三维可视化的医师参考。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效的比较

壶腹部癌是指肝胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括肝胰壶腹本身、胆总管末段、乳头内胰管、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤，通常也将胰头癌包括其中，又称壶腹部周围癌。近年来，随着新的腹部影像学、内镜和经皮穿刺检查技术的发展，壶腹部周围癌的发现率有明显上升趋势。壶腹部癌与胰头癌手术治疗的方式仍以胰十二指肠切除术为主，但两者的疗效有所差别，现将我院近十年收治病例的情况报道并分析如下。     

133例胰腺癌回顾分析

对我院 1981～ 1999年胰腺癌住院患者 133例进行回顾性分析 ,其中胰头癌 116例 ,胰体尾部癌17例。手术切除 35例 ,手术后并发症 3例 ,无术后死亡。现对其诊断与治疗进行回顾性分析。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :胰腺癌 133例 ,其中胰头癌 116例 ,胰体尾部癌 17例 ;男性 10 2例 ,女性 31例 ;年龄为31～ 76岁 ,平均 5 7.7岁。行根治手术 35例 ,不能切除肿瘤者 98例 ,后者有 5例术后行Ｘ刀切除治疗。1.2　诊断1.2 .1　胰头癌 :116例 ,在黄疸出现前多按消化不良或慢性胃炎治疗 ,多于 1～ 2个月内出现黄疸 ;Ｂ超和ＣＴ显示胰头增大 ,肝内外…     

螺旋CT双期动态扫描在胰头癌手术切除中的临床应用

目的：探讨螺旋CT双期动态扫描技术在胰头癌手术临床应用的价值。方法：对19例胰头癌患者行螺旋CT双期动态增强扫描，扫描时间胰腺期30s，门静脉期60s，对比剂用量100ml，注射速度3ml/s。观察肿瘤大小、密度形态与周围脏器及血管关系，根据CT征象对肿瘤可切除性进行评价，并与手术结果比较。结果：正常胰腺结构明显均匀性强化，肿瘤不均匀轻度强化，19例肿瘤中6例侵犯十二指肠，3例侵犯肠系膜上动、静脉，1例侵犯门静脉。术前认为可切除15例，术中切除13例。结论：螺旋CT双期动态扫描能清晰显示胰头肿瘤与周围血客的关系，它有利于判定肿瘤手术可切除性。     

胰、十二指肠切除术前后的观察与护理

Whipple 氏在1941年首次将胰头、胃远端、胆总管下端及十二指肠切除再行胰—空肠,胆总管—空肠及胃—空肠吻合术应用于根治胰头癌及壶腹周围癌,取得较好的效果,此手术是普通外科较复杂的手术之一。对施行此手术患者的观察与护理,能有效并     

MRCP对胰头癌的诊断价值

目的评价磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对胰头癌的诊断价值。方法对手术、病理证实为胰头癌的28例病例的MRCP图像进行回顾性分析。结果28患者全部成功地进行了MRCP检查,胰头癌在MRCP上的表现主要有胰胆管的阻塞、扩张及其它表现,某些病例可表现为特征性的“双管”征。MRCP对胰头癌的正确诊断阳性率60．7％;MRCP T2WI正确诊断阳性率78．6％。结论MRCP是一种简单、安全、无创的影像检查技术,对胰头癌的诊断具有较高价值,其图像质量不低于ERCP。MRCP可在一定程度上替代ERCP,但无法取代常规MR影像检查。     

胃窦癌侵及胰头手术治疗的初步效果

①目的 探讨胃癌根治术联合胰十二指肠切除术的适应证及治疗效果。②方法 应用胃癌根治术联合胰头十二指肠切除术治疗胃窦癌侵及胰头病人16例，对其临床资料进行回顾性分析。③结果 胃窦癌侵及胰头为本手术手适应证，第1，2站淋巴结转移者临床疗效满意，手术安全性高；第3站淋巴结转移或第16组淋巴结阳性应视为本手术的禁忌证。④结论 胃癌根治术联合胰头十二指肠切除术治疗胃窦癌侵及胰头，能达到预期的根治目的，提高病人的生存质量，延长生 存期。