人工肝支持系统抢救糖尿病酮症合并多器官功能障碍综合征一例

患者男性，18岁，因反复上腹疼痛伴恶心、呕吐20d，以“腹痛原因待查”于5月9日收住外科。入院后第2天患者出现神志模糊，不能对答，立即转入ICU抢救。查体：体温40℃，脉搏153次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg，SaO2 93％．呼之不应，昏迷，对疼痛有刺激反应，双侧瞳孔等大等圆（直径约3．5mm）．对光反射迟钝；颈软；右下肺可闻及中、细湿性哕音，左肺未闻及哕音；心率153次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾均未触及；浅反射消失，病理反射阴性。     

电击伤致巨R波型ST段抬高1例

患者男性，22岁。被380V电流击伤后昏迷30min来院急诊。当时患者呼吸、心跳、血压均未测到。立即行胸外心脏按压，气管插管机械通气，同时静脉注射地塞米松10mg、肾上腺素1mg等药物治疗。0．5h后，呼吸、心跳复苏。临床诊断：电击伤，心跳呼吸骤停。人院体检：T37℃，P136次／min，R22次／min，BP101／70mmHg。意识丧失，双瞳孔等大等圆，直径约3．0ram，对光反射迟钝，心音低，心率136次／min，心律齐，双肺呼吸音粗，右手心及左足心可见电烧灼伤口。心电图（图1）示窦性心动过速，I、aVL、V1～V6导联ST段显著抬高，V3～V5导联QRS波群与ST—T融合，呈巨R波型，Ⅲ、aVF导联ST段上斜型压低。血清心肌酶谱示CK7770U／L，     

一例呼吸机依赖患者成功撤机的护理体会

病情简介 2009—6—24我科由外院转入一例上机2月余,顽固性呼吸机依赖患者,女性,60岁,主因气管切开术后,呼吸机辅助呼吸2月余,不能成功撤机而转入我科。查体：神志清楚,T36．5℃P85次／分R22次／分BP130／80mmHg,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许湿罗音,HR85次／分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿,病理反射未引出。     

川芎嗪注射液致严重过敏反应1例

患者女，60岁。曾于1990年8月30日因原发性高血压病Ⅲ期，并发脑梗死入院。当时给予扩冠、降压、溶栓药物治疗。静滴川芎嗪注射液时。患者突然出现畏寒、寒战、胸闷、呼吸急促、四肢发冷，Bp60／38mmHg，脉细弱、颈软，心率140次／min，律齐，两肺呼吸音减弱，腹软、肝脾未触及，神经系统检查未发现病理反射，考虑为过敏性休克。立即吸氧、肌注异丙     

急性心肌梗死ST-T呈巨R波型改变1例

患者男性，78岁。因受凉后咳嗽、咳痰伴发热10天入院。临床诊断：双侧肺炎。体检：T38．5℃，R20次／min，BP135／80mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺底可闻及湿性哕音，以左下肺为著。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。血清钾3．4mmol／L。心电图正常。给予抗感染、补液、营养等对症治疗。患者入院第11天出现大面积心肌梗死。     

治疗量消渴丸引起低血糖昏迷2例

例1，患者，男，65岁。因“突然头晕、昏迷1h”于2003年7月28日到急诊科就诊，以“昏迷原因待查”收入观察室。查体：体温36．5℃，脉搏92次／min，血压110／60mmHg，神志不清，呼吸略促，出冷汗，心、肺、腹无异常，生理反射消失，病理反射未引出。既往史：糖尿病3年，间断服用消渴丸，每次10粒，每日3次。慢性肾炎5年。急查血糖加酮体、肾功能，结果：血糖0，酮体（-），尿素氮29mmol／L，血肌酐545mmol／L。诊断：低血糖昏迷，尿毒症。立即静注50％葡萄糖液100ml后患者苏醒，苏醒后自觉周身无力，四肢活动自如。     

胺碘酮抢救急性心肌梗死并室颤发作1例

患者男，46岁。因突发胸痛，大汗1h余急诊入院。入院时体检：T36．7℃、P85次／min、R19次／min、BP130／100mmHg。全身皮肤湿润，无黄染及出血点，瞳孔大小正常，对光反射灵敏。口唇微绀，颈静脉无怒张，颈软。双肺呼吸浅快，可闻及少量湿罗音，心率85次／min，律不齐，心音低钝、遥远、无杂音。腹软、肝脾不大，无病理反射。既往有胸痛、胸闷发作史，近年发作较频繁。入院时心电图示：①窦性     

口服阿莫西林致过敏性反应1例

患者女，53岁。因急性扁桃体炎H服阿莫西林胶囊0．5g，约10min后．出现全身皮疹、瘙痒，继之胸闷、喉头阻塞感、四肢麻木。查体：口唇发绀，面色苍白，体温36．6℃，呼吸22次／min，脉搏85次／min，血压90／60mmHg。心音弱，双肺呼吸音清。诊断：阿莫西林过敏。立即平卧、吸氧，肌内注射非那根25mg，10％葡萄糖液250ml＋维生素C2．0g＋维生素B60．2g＋地塞米松10mg静滴，     

喷洒“黑旋风”驱蚊剂诱发重症哮喘1例

患者，男，55岁。因吸入“黑旋风”气雾后胸闷、气喘1h于2007年5月17日就诊。当日患者在家中喷洒“黑旋风”驱蚊剂，为增加驱蚊剂效果，没有开窗通风。约10min后，患者出现胸闷、气喘，大汗淋漓，20时10分被其家属发现，急送门诊部救治。患者自幼有哮喘病史，2年前曾因吸入拟除虫菊酯类农药而发生一过性哮喘。体检：体温36℃，脉搏122次／min，呼吸28次／min，血压24．5／14kPa。神志清楚，说话费劲，难以完整表述一句话。皮肤潮湿，口唇、甲床发绀，双侧瞳孔等大，直径约2．5mm。呼吸规则，两肺叩诊过清音，听诊呼气延长，可闻及散在哮鸣音，无湿哕音。心率122次／min，心律规则，未闻及杂音。腹部及四肢未发现异常体征。诊断：重症哮喘。立即给予经鼻导管吸氧5L/min，吸痰，皮下注射肾上腺素1mg，     

经皮腰椎成形术致骨水泥肺栓塞一例

患者女性．53岁，因摔伤后腰痛1d于2006年1月24日入院。1d前患者摔倒后出现腰痛，2h后疼痛加剧，腰椎X线片提示第1腰椎压缩肚骨折（图1），为进一步诊治而入院。入院后查体：体温36.5℃，呼吸18次／min，血压130／85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，表情痛苦，平卧位，皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大．两侧呼吸动度一致．两肺呼吸音清晰．心率84次／min．律齐．各瓣膜区未闻及杂音．肝脾未触及。     

低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克1例

患者女，40岁，因右下肢烫伤入院。查体：体温37．2℃，呼吸18次／min，心率81次／min，血压16／76mmHg，一般情况尚可。入院后常规清创处理，静滴氧哌嗪西林4．0g及能量合剂等；第3天加滴低分子右旋糖酐500ml，2次／d，滴速为20ml／min，以改善微循环。注射2min后患者出现气喘、胸闷、憋气、烦躁不安，立即停止输液；继之出现神志淡漠、面色苍白、口唇发绀、呕吐、无畏寒、发热、腹痛等症状，呼吸35次／min，心率145次／min，血压测不到。肢端湿冷，皮肤潮红，全身皮肤未见皮疹；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

北京市首例广州管圆线虫病报告

患者男，22岁，因发热、头痛1周入院。患者入院前1周出现发热、头痛，体温37～38℃，伴纳差、恶心，喷射性呕吐数次，无咽痛、咳嗽、咳痰等，给予抗炎及对症治疗未好转。体格检查：体温38．5℃，脉搏92次／min，呼吸18次／min，BP130／70mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。神清，皮肤及黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。颈软，心、肺、腹部无异常，四肢肌力、肌张力正常，     

酷似前间壁心肌梗死的3相右束支、左间隔支同步阻滞1例

患者男性，72岁。因阵发性胸闷10年．加重1天就诊，既往无心脏病史。入院体检：T37．6C，BP130/90mmHg，P80次／min,R20次，min，急性病容，颈静脉不怒张，心尖搏动不明显，心界叩诊向左增大，心率80次／min，心律不齐，心音低饨，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹软，肝脾肋     

少酸链球菌脑膜炎一例

患者女，64岁，因发热、神志淡漠3d入院。体格检查：体温40．5℃，脉搏105次／min，呼吸25次／min，BP186／92mmHg（1mmHg=0．133kPa），嗜睡，呼之能应，反应迟钝，对答尚切题，体检欠合作，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结无肿大，颈有抵抗，双侧瞳孔等圆等大4mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，右下肺少许细湿啰音，心率105次／min，律齐.     

心肌血管神经性水肿1例

1病历摘要 患者，男，45岁，于2007年6月5日中午进食蚕蛹，约20min后全身瘙痒、周身出现大片荨麻疹、胸闷、气促、心悸。无头痛、无呕吐、无心前区痛、无发热、无意识障碍、无腹痛腹泻，未治来诊。既往无过敏史及心脏病史，1个月前体检心电图正常，查体：T36℃，P115次／min，R24次／min，BP120／80mmHg，喘憋状，头面部及全身皮肤散在大片状淡红色风团块，彼此融合成不同状，以双下肢最明显，结膜充血，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺散在哮鸣音，心率115次／min，可闻及期前收缩1～2次／min，无杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，未引出病理反射。     

低血钾引起一度房室阻滞及文氏型房室阻滞1例

1 病历摘要 患者，男，37岁，因“四肢乏力1天，加重30min”入院。查体：T36℃、P46次／min、R20次／min、BP70／50mmHg，神志清楚，急性病容，心率48次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，无啰音，全身皮肤湿冷，四肢肌力明显减退，下肢重于上肢，四肢感觉及反射均存在，但反射减弱，无病理体征。     

急性尿潴留致尼加拉瀑布样T波1例

患者男性，60岁。外伤性尿道损伤狭窄致排尿不畅20年，停止排尿10h入院。体检：BP130／90mmHg。痛苦面容，神志清，心率78次／min，心律齐，未闻及杂音。两肺未闻罗音。腹软，中下腹局部隆起，叩诊为浊音，四肢肌力正常，病理反射未引出。实验室检查：心肌酶谱、血清电解质及其它各项生化指标均在正常范围。超声心动描记术检查主动脉瓣见钙化斑。膀胱造影提示尿道中部狭窄。     

以血性胸腔积液首发的慢性胰腺炎急性发作1例

患者男，42岁。因胸闷、气喘伴乏力10余天于2005年12月20日17：00以胸腔积液人院。患者有多年饮酒史，轻度咳嗽，无咯血、胸痛。人院查体：T37．5℃，P92次／min，R23次／min，BP130／90mmHg。形体消瘦，浅表淋巴结无肿大，气管右偏，左侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，左肺叩诊实音，听诊呼吸音消失。腹部检查未见异常。X线胸片示左侧大量胸腔积液；     

纯红再障合并巨大胸腺瘤1例

患者女，53岁．因乏力、面黄3个月余，咳嗽、发热5d入院。曾于院外诊断为营养不良性贫血，给予铁剂、叶酸、腺苷钴胺、输浓缩红细胞治疗．病情无明显改善。既往体健，家族中无类似患者。查体：T38．5℃．P90次／min．R20次／min，BP130／60mmHg。重度贫血貌．皮肤黏膜无出血点．浅表淋巴结无肿大。肺部听诊左侧呼吸音减弱，右侧呼吸音粗糙，右肺下叶可闻及湿性罗音。