三磷酸腺苷和硝酸甘油对冠状动脉慢血流型心绞痛的即刻效果

目的研究冠状动脉造影时冠状动脉内注射三磷酸腺苷和硝酸甘油治疗冠状动脉慢血流型心绞痛的即刻效果。方法选取于2010年4月至2013年6月就诊于山西医科大学第二临床医学院心血管内科以胸痛等心绞痛症状为主诉、冠状动脉造影证实心外膜主要冠状动脉无狭窄病变、前降支存在冠状动脉慢血流现象的患者56例,按简单随机化分组分为三磷酸腺苷组(31例)和硝酸甘油组(25例);选取年龄、性别、心血管危险因素匹配且冠状动脉造影完全正常的患者34例为对照组。在硝酸甘油组中选取冠状动脉注射硝酸甘油后TIMI帧计数(TFC)值仍大于50帧的患者11例作为双药组,对该组患者冠状动脉内已注射硝酸甘油造影后,再次冠状动脉内注射三磷酸腺苷40μg后重复造影。两组患者于造影后经造影导管冠状动脉内分别快速注入三磷酸腺苷40μg或硝酸甘油200μg后重复造影。在肝位记录前降支慢血流患者用药前后的TFC值和血流正常者的TFC值。结果基础TFC值在三磷酸腺苷组为76.3±20.6;硝酸甘油组为73.8±18.3;正常对照组为28.7±2.6。三磷酸腺苷组治疗后TFC值下降为26.3±3.2,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。硝酸甘油组治疗后TFC值下降为48.6±8.2,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较升高,差异有统计学意义(P<0.05);三磷酸腺苷组治疗前后的TFC差值明显高于硝酸甘油组(P<0.05);双药组患者冠状动脉内注射硝酸甘油后造影,平均TFC值为56.6±6.2,对该组患者冠状动脉内再次注射三磷酸腺苷40μg后,TFC值降为26.6±4.7,与硝酸甘油治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉慢血流型心绞痛患者冠状动脉内注射三磷酸腺苷后,即刻冠状动脉血流可以恢复到正常水平,明显优于硝酸甘油。对硝酸甘油治疗后TFC值恢复不良的患者,给予三磷酸腺苷后冠状动脉血流达到正常水平。冠状动脉慢血流型心绞痛造成心肌缺血的主要病理改变在微血管。     

冠状动脉血流成像测量冠状动脉血流储备与冠状动脉内多普勒的对照分析

目的比较冠状动脉血流成像(CFI)测量冠状动脉血流储备(CFR)方法的准确性,以确定一种简便而准确的方法。方法利用CFI检测106例怀疑或已知冠心病患者基础状态和经静脉注射腺苷140μg/(kg·min)达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支(LAD)血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备(CFVR)。与冠状动脉内多普勒(ICD)的测值相比较,分析CFI方法的准确性。结果CFI通过PDV、MDV和APV计算CFVR的测值与ICD测值的回归方程分别为y=0.61x+1.32、y=0.71x+0.96和y=0.91x+0.33,相关系数r分别为0.55、0.64和0.83(P<0.01)。结论CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过MDV计算CFVR的测值准确且简洁、方便,可广泛用于临床。     

冠状动脉内多普勒导丝血流速度测定评价冠状动脉生理功能的研究

本文旨在冠状动脉内多普勒血流速度描记技术观察并比较不同狭窄程度冠脉的血流速度及其储备功能的变化。方法：选择４９例进行冠脉造影患者,根据造影结果分为冠脉正常组（Ａ组）：１７例患者,冠脉４３支（右冠１５支,前降支１７支,回旋支１１支）;冠脉轻,中度狭窄组（〈７０％,Ｂ组）：１１例患者,冠脉２５支（右冠８支,前降支９支,回旋支８支）;冠脉严重狭窄组（≥７０％,Ｃ组）;２０例患者,冠脉２２支（右冠６支,前     

冠状动脉造影正常者冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声研究

目的　研究经胸多普勒超声心动图 (TTDE)探测冠状动脉 (冠脉 )造影正常者左前降支(LAD)远端血流的准确性 ;与冠脉内超声 (IVUS)相对照 ,分析影响冠脉造影正常者冠脉血流储备 (CFVR)的病理因素。方法　利用TTDE检测 40例冠脉造影正常者的LAD血流。CFVR为注射腺苷后的最大平均血流速率与静息状态平均血流速率的比值。结果　 37例患者成功地进行了CFVR的测量。TTDE所检测的CFVR与冠脉内多普勒 (ICD)所检测的结果密切相关 (Y =0 .65X +0 .92 ,r =0 .88,P <0 .0 0 0 1 )。合并高血压的患者CFVR减低。 34例患者行IVUS检查 ,1 7例LAD内有粥样硬化斑块形成。结论　TTDE是一项可行、可信的无创性检测CFVR的方法。冠脉造影正常者LAD内可有斑块形成 ,合并高血压的患者CFVR减低     

冠状动脉造影联合血流储备分数在冠心病介入治疗中的临床应用价值

目的探讨在冠心病介入治疗中应用冠状动脉(简称冠脉)造影联合血流储备分数(FFR)的效果。方法选取172例该院收治的经冠脉造影检查,明确血管直径在2.25mm以上、冠脉狭窄程度为70%～90%的准备植入支架者,入院时间为2016年6月至2017年6月。随机分为对照组(86例,行冠脉介入治疗常规植入药物洗脱支架)与观察组(86例,行FFR测定,在FFR≤0.80的病变处将药物洗脱支架植入),观察治疗情况,并随访1年。结果观察组支架植入数、造影剂用量显著少于对照组,住院费用低于对照组(P0.05);观察组术后心绞痛无症状率显著高于对照组(P0.05);此外,随访1年后两组均无死亡病例,两组主要心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论冠脉造影联合FFR能显著减少支架使用数量和医疗费用,改善心绞痛症状,不增加主要心血管事件发生率。     

心肌血流储备分数在冠状动脉介入治疗中应用

冠状动脉心肌血流储备分数作为冠状动脉狭窄病变的一种功能学评价方法,在指导冠状动脉介入治疗及预后判断中有重要意义。测定心肌血流储备分数快捷、安全、重复性好,不受血流动力学变化的干扰。本文就心肌血流储备分数在冠状动脉介入治疗中的应用研究进展作一综述。     

经桡动脉冠状动脉介入手术对桡动脉及血流速度的影响

目的 :评价经桡动脉介入手术对桡动脉的影响。方法 :选择 10 9例经桡动脉冠状动脉造影或冠状动脉腔内成形术 (PT CA)患者 ,其中男性 91例 ,女性 18例 ,年龄 37～ 81岁 (平均 6 6 .8± 8.9岁 )。分别于术前及术后采用彩色多普勒超声测量桡动脉直径和血流速度的变化 ,并同时分别于术前及术后在压迫和不压迫桡动脉情况下 ,测量尺动脉直径和血流速度的变化。结果 :经桡动脉介入手术前后桡动脉直径和血流速度无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,术后未见血肿、动脉瘤、动静脉瘘及桡动脉闭塞发生。结论 :在Allen试验阴性的患者中 ,采用经桡动脉介入手术安全、可行 ,不会造成手部缺血。桡动脉也可作为冠脉介入的入径反复使用。     

经胸冠状动脉超声显像技术对冠状动脉正常血流显示能力和血流速度的研究

目的本文研究了经胸方法对冠状动脉(冠脉)血流显示的能力,并对正常的冠脉血流速度进行检测。方法选择正常人60例,对冠脉左右支分别进行彩色血流显示研究和速度测量。结果正常冠脉通过不同的切面,可获得左前降支的全部血流图像,部分回旋支血流,右冠脉中、远段血流图像;心肌内的彩色血流图像也可显示。各段测量的速度分别为:前降支中段(28.61±3.76)cm/s,远段(25.84±3.42)cm/s,回旋支(27.03±4.12)cm/s。右冠脉中段(28.66±3.56)cm/s,远段(25.06±2.36)cm/s。同支血管不同节段血流速度无显著性差异(P>0.05);左右冠脉各段间比较也无显著性差异(P>0.05);同支血管上下游血流速度接近,近段速度略高于远段。结论经胸冠脉显像技术可以取得正常左右冠脉的血流图像和血流速度,这些信息的取得将为临床冠状动脉病变的分析研究和应用提供方便。     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对严重冠脉狭窄的诊断价值

目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)检测冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)血流储备(CFVR)的可行性及诊断冠状动脉严重狭窄的价值。方法采用TTDE对35例疑诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者,在静息状态和注射腺苷[0.14mg/(kg·min)]后分别测定LAD远端舒张期峰值血流速度,并计算CFVR(注射腺苷后最大峰值血流速度与静息状态下峰值血流速度之比)。结果91%(32/35)的患者获得满意的血流频谱。LAD严重狭窄9例(A组)、非严重狭窄26例(B组)。在静息状态下两组血流速度无明显差别[A组(20.9±9.6)cm/s,B组(24.8±8)cm/s],注射腺苷后两组血流速度均有增高,但A组的血流速度及CFVR明显小于B组[(29.1±15.8)cm/svs(57.7±17.1)cm/s,1.4±0.3vs2.4±0.5,P<0.001];以CFVR<2.0作为分界值判断LAD严重狭窄的敏感性为89%,特异性为86%。结论腺苷负荷TTDE测定冠状动脉血流储备是可行的,对判断LAD严重狭窄有重要价值。关键词     

强化瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉血流储备的影响

目的探讨强化瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉血流储备的影响。方法选择2014年1月至2016年1月冠状动脉慢血流患者36例,采用随机数字表法分为两组:强化治疗组(n=18)和常规剂量组(n=18)。强化治疗组予瑞舒伐他汀20 mg/d,常规剂量采用舒伐他汀10 mg/d,疗程6个月。评价冠状动脉血流储备,利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱。结果冠状动脉血流储备:强化治疗组较常规剂量组明显增加(3.65±0.94比2.29±0.06,P<0.05)。结论冠状动脉慢血流患者采用强化瑞舒伐他汀治疗可以有效改善冠状动脉贮备能力。     

Effects of Nitroglycerin on Regional Myocardial Blood Flow in Coronary Artery Disease

Regional myocardial blood flow before and after sublingual nitroglycerin was measured in 10 patients with coronary artery disease. During thoracotomy, (133)Xe was injected directly into the subepicardium in diseased regions of the anterior left ventricular wall, and washout rates were recorded with a scintillation counter. All disappearance curves were closely approximated by two exponential decays analyzed as two parallel flow systems by the compartmental method. The appearance of a double exponential decay pattern in diseased regions suggests that the slow phase was associated with collateral blood flow, although nonhomogeneous myocardium-to-blood partition coefficients for xenon cannot be excluded. Nitroglycerin increased the rapid phase flow in 9 of 10 patients and the slow flow in 7 of 10 patients. Average flow increased in 9 of the 10 patients (P < 0.01). Mean rapid phase flow in the control state was 110 ml/100 g per min and after nitroglycerin increased to 132 ml/100 g per min (P < 0.01); slow phase flow increased from 12 ml/100 g per min to 15 ml/100 g per min (P < 0.05). It is concluded that, under these conditions, nitroglycerin improves perfusion in regions of diseased myocardium in patients with coronary artery disease.     

The Effects of Nitroglycerin on Coronary Collaterals and Myocardial Contractility

Nitroglycerin (TNG) causes a prolonged dilatation of coronary collaterals. To demonstrate a functional significance of this dilatation we measured the effect of TNG on myocardial contractile force in dogs 2(1/2)-4 wk after the left anterior descending coronary artery (LAD) had been embolized in closed-chest animals. Development of collaterals was documented by angiography. Via a left thoracotomy the main left coronary artery (LCA) and LAD distal to the embolized plug were cannulated. Coronary flow and perfusion pressure were recorded. Contractile force was measured with gauges sutured to epicardial areas supplied by the left circumflex coronary artery (LCf) and occluded LAD. Coronary perfusion pressure in the LCA was gradually decreased until the contractile force recorded by the LAD gauge diminished while the LCf gauge was unaffected. Under these conditions, with coronary perfusion pressure held constant with the aid of a Starling resistance, TNG (18 mug) injected into the LCA increased peripheral LAD pressure by 3-12 mm Hg and contractile force in the LAD region by 36% (range 20-90%), returning it to near-normal levels, while having minimal effect in the LCf area. These changes persisted for 5 min. When LCf and LAD areas were both ischemic, intracoronary TNG had minimal effect on peripheral LAD pressure and contractile force. Thus, TNG causes prolonged dilatation of coronary collaterals and presumed increased collateral flow with subsequent enhancement of myocardial contractile force in ischemic areas. This effect is seen only when ischemia is limited to an area supplied by the collaterals. When the whole heart is ischemic, collaterals are unresponsive to TNG, suggesting that these collaterals dilate fully when the regions from which they originate become ischemic.     

硝酸甘油对高血压患者脉搏波速度的影响

目的观察硝酸甘油对高血压患者脉搏波速度(PWV)的影响。方法将36例志愿者(年龄48.1±10.2岁)根据有无高血压病史分为高血压组和非高血压组,测定其基础状态下肱-踝PWV(BaPWV),然后给予硝酸甘油舌下含服,分别于给药后5min、10 min再次测定PWV。比较两组志愿者含药前后PWV的变化。结果含服硝酸甘油前,高血压组PWV均值为右侧(1672±202)cm/s、左侧(1681±204)cm/s,非高血压组分别为(1467±221)cm/s和(1470±232)cm/s。基础状态下高血压组PWV速度高于非高血压组(P<0.05)。舌下含服硝酸甘油后5 min、10 min高血压组和非高血压组的PWV速度均明显降低(均为P<0.01),但10 min时的PWV较5 min时的明显升高(P<0.01)。含药后无论5 min或10 min时的PWV,高血压组均高于非高血压组(均为P<0.05)。结论硝酸甘油可以降低高血压患者的BaPWV。