食管良性狭窄误诊为食管肿瘤18例分析

自1963年至1993年,我院作食管贲门手术2013例,其中食管良性狭窄43例,误诊为食管贲门肿瘤18例,现报告如下,并对鉴别诊断和误诊因素进行分析讨论。     

食管贲门良性疾患误诊为恶性肿瘤12例分析

笔者1956年至1989年按食管癌、贲门癌手术治疗1870例。术后发现其中12例因其它疾患误诊为食管(贲门)癌而开胸手术。总误诊率为0.67％。误诊病例包括贲门良性溃疡误诊为贲门癌4例,贲门炎症误诊为贲门癌3例,贲门未见异常、食管平滑肌瘤、食管结核、主动脉迂曲压迫食管、食管炎各1例被误诊。本组12例误诊病例中有11例术前检查病变小于3cm,诊断“早期癌”。据报道,日坛医院误诊率为1.39％,河北医学院第四医院误诊率为0.43％,本组误诊率与以上两组相近。现将12例误诊为食管贲门癌开胸病例分析如下。临床资料本组误诊的12例临床资料见下表:     

食管—贲门原发双源癌13例X线漏诊分析

食管和贲门同时发生肿瘤在临床上较为少见 ,X线检查做为诊断食管 -贲门多源癌的主要检查手段 ,在日常 X线钡餐检查时由于受多种因素的影响 ,往往只诊断出其中的一种癌变 ,忽略了另一个原发癌 ,造成手术的被动。如术前能全面地正确诊断 ,不仅有利于手术治疗方案的选择 ,还可为晚期病例提供放射野的设计。本组分析了 13例经手术病理证实的食管 -贲门多源癌病例 ,旨在提高本病术前的诊断正确率。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例中男 10例 ,女 3例 ;年龄 39～ 72岁 ,平均 5 8.4岁。 13例均有不同程度的进行性吞咽困难 ,7例有胸骨后疼痛 ,5…     

食管异物3例误诊原因分析

食管异物大多由于疏忽或仓促进食,将未嚼碎的食物或夹于食物中的异物咽下所致。食管异物病史明确,容易诊断。但有的患者缺乏医学常识,当异物误咽后企图吞咽大口食物强行咽下,或隐瞒病史导致误诊误治。下面将常见的误诊原因分析如下。１病例资料 例１,隐瞒病史,误诊为贲门狭窄。 患者,女,１１岁,以进食时咽下困难２个月为主诉来诊。该患者２个月以来进干食时咽下费力,喝水时稍轻,时有剑突疼痛,无明显体重下降。在当地医院诊断为贲门狭窄,经治疗１个月无效。此次就诊后做食道Ｘ线片检查发现食管下段近贲门处有一类圆形充盈缺损,…     

食管鳞癌贲门腺癌同时性双源癌分析

从Excel库中查寻1999～2004年食管及贲门活检3010例，筛选出同时性双源癌37例，食管为分化不等的鳞状细胞癌，贲门为腺癌，每例均为鳞癌和腺癌并存。食管贲门双源癌的诊断标准：同一个体的食管和贲门每个肿瘤必须是恶性肿瘤；每个肿瘤都有各自的病理形态；排除彼此之间互为转移或复发等情况。     

贲门结核误诊为贲门肿瘤的临床分析

目的提高贲门结核与贲门肿瘤的鉴别能力，臧少误诊率。方法本文患者患精神分裂症住院治疗。1个月后发现吞咽困难而经X线钡餐检查发现贲门肿物。食管镜检查多个半圆隆起性肿块，凹凸不平．因患精神症状比较严重，患者不合作．未做活检。诊断贲门肿物。结果经手术病理诊断为结核肉芽肿。结论贲门结核较少见，临床医师对其认识不足，所以忽视对全身进行全面检查、没有取病理做活组织检查是造成误诊的主要原因。     

食管炎性病变误诊为肿瘤行手术治疗四例

食管癌误诊或漏诊较为常见 ,而炎性病变误诊为食管肿瘤而行手术者较为少见。我院 1989年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治临床诊断为肿瘤、经手术后病理证实为食管炎症 4例 ,占同期食管手术的 0 4 %。为吸取经验教训 ,现报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,66岁。因高血压 ,左侧肢体活动障碍 5天 ,呕吐咖啡色胃内容物 1天 ,于 1989年 8月 11日入院。既往无溃疡病及肝硬化病史。查体 :意识清楚 ,左侧肢体肌力差。入院后间歇呕吐咖啡样液体 3次 ,进干食有哽噎感。行食管钡餐检查示食管下段轻度狭窄 ,粘膜欠光整 ,尚能舒张。纤维胃镜检查见距门齿 3…     

肺癌压迫食管引起吞咽困难误诊为贲门失弛缓症

目的:认识肺癌压迫食管引起吞咽困难这一特殊病例的临床表现,提高该病的诊治水平.方法:对我院收治并误诊为贲门失弛缓症的1例肺癌的临床资料进行回顾性分析.结果:本例因间歇性吞咽困难、偶有呕吐、体重下降就诊,于某院经胃镜检查与上消化道造影诊断为贲门失弛缓症及慢性胃炎,后经我院CT及MRI诊断为左肺下叶中心型肺癌,侵犯纵隔(食管及主动脉),上消化道造影除外食管病变,结合病史及各种检查认为吞咽困难为肺癌压迫食管所致.结论:不重视患者的年龄因素、未对临床表现进行认真分析以及忽视相关的医技检查是本例误诊的主要原因.     

食管下段癌误诊为贲门失弛缓症2例分析

贲门失弛缓症典型X线征象为食管下端呈“萝卜根”状或“鸟嘴”状狭窄,但单以食管下段“鸟嘴样”狭窄就诊断为贲门失弛缓症就大错特错了,我们在实际工作中,遇到2例食管下段狭窄呈鸟嘴状,均诊断为贲门失弛缓症,结果手术证实为食管贲门癌。现报道如下。     

胃镜检查中Barrett食管漏误诊18例分析

目的分析胃镜检查中Barrett食管的漏、误诊原因及预防。方法回顾宁夏医科大学第二附属医院2007-01-2009-12内镜检查病例资料,对病理诊断符合Barrett食管而胃镜诊断漏诊或误诊的病例,再次查看内镜图像,对病理诊断及内镜诊断均符合Barrett食管诊断标准而首次胃镜未予诊断的病例确定为漏诊或误诊病例。结果共查阅胃镜检查病例7 000例,共漏、误诊Barrett食管18例,其中10例初次胃镜诊断为食管裂孔疝及反流性食管炎,4例为反流性食管炎,漏诊Barrett食管;4例首次胃镜诊断为病变性质待定。18例胃镜分型为短段、舌型Barrett食管4例,短段、全周型Barrett食管12例,长段、全周型Barrett食管2例。结论胃镜检查中存在食管裂孔疝等疾病时需注意Barrett食管的诊断。     

食管非肿瘤性病变误诊为食管癌行手术治疗7例分析

食管的某些非肿瘤性病变,其临床症状、X线表现及肉眼食管镜征象等均与食管癌相似.极易误诊.作者结合有关文献报道和本院7例非肿瘤性病变误诊为食管癌行手术治疗的病例、分析报告如下.1 临床资料本组7例中,男5例,女2例.平均年龄50.3岁(25～72岁),误诊病例诊治情况见表1.2 讨论食管的非肿瘤性病变并非少见.其临床症状、X线表现及肉眼食管镜征象等均与食管癌相似、极易误诊.食管非肿瘤性病变的临床症状主要为程度不等的吞咽困难. 杜喜群等报道37例误诊为食管、贲门癌的非肿瘤性病例主要症状为咽下困难.李鸿民分析了13例误诊病例也均有吞咽困难、本组7例也都有吞咽困难.非肿瘤性疾患的病史往往相对较长且有与原发病相关的既往史.杜喜群等报告被误诊的21例返流性食管炎病例中、有3年以上返酸烧灼感病史者14例(66.6%).低位胸骨后疼痛16例(72.6%);呕血、黑便史14例(66.6%).本组7例中经追问病史发现1例食管结核患者曾有夜间咳嗽史20余年;1例食管下段慢性炎症患者曾有胃、十二指肠溃疡、反复返     

食管贲门良性溃疡误诊为癌（附5例分析）

食管贲门良性溃疡以内科治疗为主,一旦误诊为恶性病变,必然使病人承受严重的精神打击和手术创伤。近几年中,我院遇到5例食管贲门良性溃疡,均误诊为痛而行外科治疗,现报道如下。     

恶性滋养细胞肿瘤14例误诊分析

目的:探讨恶性滋养细胞肿瘤的误诊原因及误诊防范.方法:回顾分析中山大学附属第一医院2001年10月至2009年12月收治恶性滋养细胞肿瘤中误诊病例14例的临床资料.结果:误诊为异位妊娠6例,卵巢肿瘤3例,胎盘残留3例,不全流产2例.最终确诊为绒癌8例.侵蚀性葡萄胎3例,异位绒癌2例,异住侵蚀性葡萄胎1例.结论:恶性滋养细胞肿瘤的正确诊断及鉴别诊断很重要.对于难以诊断的患者可以通过腹腔镜或开腹手术以明确诊断.     

纵隔淋巴结结核误诊食管癌手术1例教训

纵隔淋巴结结核误诊食管癌手术１例教训浙江新昌县人民医院外科刘锦霞病例报告男性，２７岁。因吞咽困难２月余于１９９２年２月２５日在本院行食管造影提示食管中段肿瘤。尔后经３家省级医院分别造影、Ｘ线拍片及胃镜检查后均诊断食管粘膜下肿瘤。３月１８日住入本院，否...     

同时性食管贲门双原发癌诊断分析

目的:通过分析同时性食管贲门双原发癌漏误诊原因,探讨提高术前诊断率的方法。方法:对我院1998年1月至2006年12月收治的同时性食管贲门双原发癌11例病人的临床资料进行回顾性研究。结果:11例病人中食管上段贲门双原发癌2例,食管中段贲门双原发癌7例,食管下段贲门双原发癌2例。食管病变均为鳞癌,贲门病变腺癌10例,鳞癌1例。术前诊断主要通过上消化道造影、胃镜和胃超声检查完成,术前确诊食管贲门双原发癌5例,诊断率45%。结论:提高食管贲门双原发癌的术前诊断率关键是要把上消化道造影和胃镜检查有机结合起来,胃超声检查能有效发现贲门病变。     

容易与胃食管反流病混淆的食管下段憩室(附2例误诊报告)

目的探讨食管下段憩室的临床特点及诊治方法,以减少误诊。方法回顾分析2例误诊为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的食管下段憩室病例资料。结果 2例均为中年女性,临床表现为反酸、胃灼热、反复心前区(胸骨后)疼痛、呛咳或慢性刺激性咳嗽、咽喉部哽咽感,于外院误诊为GERD,转我院及火箭军总医院拟行手术治疗。入院后行24 h食管p H监测示De Meester评分均≤14.72分,纤维胃镜及上消化道造影发现食管下段黏膜炎症及充血,距门齿38~40 cm处可见憩室,憩室有短段蒂与食管下段相连,确诊为食管下段憩室,行手术治疗和(或)药物治疗,症状部分或完全缓解。结论食管下段憩室与GERD易混淆,鉴别诊断需行胃镜、24 h食管p H监测及高分辨率食管压力测定,抗反流手术结合憩室切除术可能是食管下段憩室外科干预的有效手段。     

食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断和治疗

目的 探讨食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断和治疗.方法 将2000年至2006年我院确诊的58例食管贲门黏膜撕裂综合征患者随机分为两组,对比分析内镜下治疗加内科保守治疗和单纯内科保守治疗的治疗效果.结果 全部病例经内科保守治疗和内镜下治疗而痊愈.内镜下治疗加内科保守治疗组可明显减少患者呕血、黑便及住院时间,降低费用,一次性止血率和黏膜愈合率明显高于内科保守治疗组,两者具有统计学意义.结论 食管贲门黏膜撕裂综合征为消化内科急症,胃内或腹内压力骤然升高是引起食管贲门黏膜撕裂综合征的最根本原因,呕吐后呕血、黑便为主要症状,早期胃镜检查为确诊的重要方法,早期内科保守治疗和胃镜下治疗是可治愈的.     

贲门周围血管离断联合食管横断术治疗食管曲张静脉破裂出血的回顾性研究

目的:评价贲门周围血管离断联合食管横断术治疗食管曲张静脉破裂出血的临床效果.方法:对2001年4月至2006年12月间117例联合断流术治疗食管曲张静脉破裂出血病例(研究组)进行回顾性分析,并与此前94例单纯行贲门周围血管离断术病例(对照组)进行比较,观察术后近远期再出血、曲张静脉残留、肝性脑病、手术并发症等情况.结果:两组均无手术死亡,住院期间无再出血病例,术后均恢复出院.研究组食管横断相关并发症为4例消化道瘘,2例食管吻合口狭窄.术后1年食管曲张静脉残留率联合断流组为21.3%,对照组为50%(P＜0.05);残留食管曲张静脉破裂出血率研究组为0,对照组为29.4%(P＜0.05).两组术后肝性脑病与常见手术并发症发生率无明显差异.结论:该术式在减少术后食管曲张静脉残留,预防再出血方面优于贲门周围血管离断术.     

全电视胸腔镜Heller食管肌层切开术的手术配合

贲门失弛症是神经食管肌肉失调导致食管运动障碍性疾病,以食管正常蠕动减弱或消失、食管下端括约肌松弛障碍为特征.非手术治疗方法均具有一定的局限性.近年发展起来的微创Heller食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症正逐渐推广应用[1-4].我院2008年8月～2011年8月,采用全电视胸腔镜(VATS)完成此手术17例,现将手术配合体会总结如下.     

胃神经内分泌肿瘤误诊为胃腺癌临床病理分析

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤的临床及病理特点,减少误诊误治。方法:对所获军事医学科学院附属医院病理科诊断为胃神经内分泌肿瘤1例病例的临床及病理资料进行回顾性分析。结果:本例胃镜检查示贲门、胃底、胃体近贲门部不规则肿物增生隆起,大小约12.0 cm×7.0 cm,质较硬,边缘不齐,病理诊断为胃腺癌,分化Ⅱ~Ⅲ级。后经我院病理会诊及免疫组化结果证实为高增殖活性神经内分泌肿瘤(NET),伴坏死。结论:胃活检标本较小,同时取材钳夹时可能造成原有细胞形态及排列的破坏,较容易误诊。因此,应加强对HE切片的观察,并利用免疫组化技术验证诊断及鉴别诊断,同时结合临床病史、综合影像学检查给出诊断意见,以避免或减少误诊误治。