气胸导致房室传导阻滞1例

1病历报告 患者．男，18岁，因胸痛2h于2006年3月4日入院。患者晚间无明显原因出现胸痛．为左侧胸前区阵发性痛，与体位活动有关，无胸闷、大汗、咳嗽，深呼吸时疼痛加重。既往体健。近期无服药史及上呼吸道感染、发热病史。入院做心电图示第二度Ⅰ型、第二度Ⅱ型房室传导阻滞，考虑心肌炎，急诊住院治疗。查体见BP120／80mmHg，P82次／min，双肺呼吸音可，未及明显呼吸音减弱。心率82次／min，律不齐．心尖部心音低钝，心浊音界右移，各瓣膜区未及病理性杂音,余（-）。     

反流性食管炎误诊为心绞痛1例报道

1 病例资料 　　患者,女,68岁,因间断性胸痛4年,加重2d入院.患者既往因间断性胸痛,多次收住我院内科,诊断为冠心病心绞痛.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 19次/min,BP 93/62mmHg(1mmHg=0.133kPa).精神差,神清,语晰,唇不发绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾不大,双下肢无水肿.既往无高血压及糖尿病史.肝功、肾功、血常规、血脂和心肌酶均正常;心电图示冠状动脉供血不足.诊断为冠心病心绞痛,给予相应的治疗效果欠佳,入院第3天晚进食后心前区疼痛加重,伴腹胀,嗳气.复查心电图与入院时比较无变化,硝酸酯类药物无效.追问病史,既往进餐后有多次类似症状发作.次日做纤维胃镜检查,诊断为慢性反流性食管炎,给予雷尼替丁静脉滴注,胶体果胶铋、阿莫西林、多潘立酮口服,3d后症状缓解出院,嘱其继续服上述药物治疗,并定期复查.随访2年,心前区疼痛史未再发作.……     

噬血细胞综合征误诊为伤寒的临床分析

患，男，51岁。因消瘦乏力近1个月伴反复高热5天余，于2002年5月9日入院。既往健康。查体：体温38．5℃、脉搏98次／min、呼吸18次／min、血压90／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。意识清，急性病容。浅表淋巴结未触及，皮肤及粘膜未见黄染及出血点、皮疹。双肺无干湿啰音。心界不大，心率98次／min，心律整齐，心音偏低，无杂音。     

以肺炎为首发表现的急性心肌梗死1例

患男,64岁,因反复咳嗽、咯痰2周,伴胸痛1周入院。既往体健,无类似发作。入院查体：体温37℃,脉搏70次／min,呼吸20次／min,血压l40／70mmHg。急性病面容,神清。双下肺闻及少量湿哕音。心界不大,心率70次／min,律齐,无病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。血常规     

胃底部低度恶性间质瘤致反复黑便1例报道

1 临床资料 患者，男，60岁，因反复黑便、乏力、头晕4d入院。无发热、畏寒、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀及外伤史。既往无胃十二指肠溃疡、胃炎及肝炎史。查体：T36．2℃，P82次／min，R19次／min，BP140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚、精神不振、面色苍白、贫血貌。腹部平坦，上腹部剑突下压痛，无反跳痛，     

肺动脉内恶性间叶瘤1例

患者男性，45岁，于2001年7月因活动后胸闷、气短2年，加重20d入院，伴有胸痛、间断性下肢浮肿，无咯血。查体：血压13．3／9．3kPa(1kPa=7．5mmHg)，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，心率80次／min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射样杂音，肝脾不     

先天性右冠状动脉右心室瘘1例

患者，男性，26岁。因“劳力性心悸、呼吸困难10年，加重半年”入院。既往无剧烈胸痛及活动后青紫、蹲踞史。查体：体温37．5℃，脉搏108次／min，呼吸20次／min，血压158／83mmHg。颈静脉怒张，双肺(-)，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1cm处，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘3、4肋间可触及收缩期震颤。心浊音界向两侧扩大。     

酷似前壁心肌梗死的肺栓塞心电图改变1例

患者,女,62岁。以晕厥30min为主诉入院,患者入院前30min起床活动后突然出现意识丧失、摔倒,当时口唇、面部紫绀,血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,无抽搐,无大小便失禁,约10min意识恢复。清醒后感胸闷、气短、心悸。发病以来无咳嗽、咳痰、咯血,无胸痛,病人既往体健可做正常体力劳动,无高血压、糖尿病史。入院前10d病人开始出现活动量大时胸闷、心悸。入院体格检查：血压105／80mmHg,体温36．4℃,脉搏82次／min,呼吸20次／min,神志清,精神一般。唇微绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率82次／min,律齐,P2亢进。     

过早复极综合征误诊为急性心肌梗死2例

例1，男，38例，因激动后突发胸痛持续6h入院。疼痛位于胸骨后，呈压榨样。疼痛范围手掌大小，无肩背部放射，伴大汗、头晕，含服硝酸甘油无效。吸烟史10年。既往无高血压、糖尿病史。查体：T36．8℃，P86次／min，R20次／min，Bp135／80mmHg(17．3／10．7kPa)，头颈部无异常，心界正常，心律整齐，心音有力，未闻及杂音及心包摩擦音。X线胸片正常。     

艾滋病并马尔尼菲青霉病1例

患男，27岁，司机。因反复高热40d入院。午后发热。最高40℃，无畏寒。无胸痛、咳嗽，无腹胀、腹痛，大小便正常。有静脉注射毒品史。查体：体温38．7℃，心率112次／min，血压115／60mmHg，呼吸24次／min，营养中等，皮肤、粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴不大，心、肺、腹无异常，双下肢无浮肿。入院后出现进行     

三磷腺苷诱发短暂房扑1例

患者，女，48岁。因突发心悸、大汗、头晕1h来诊。患者既往有三次类似发作史，分别给予毛花甙丙、间羟胺，症状得到控制。经检查无器质性心脏病。本次来诊查体：BP90／65．mmHg，神清合作。双肺正常，心界不大，心率210次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。急诊ECG示阵发性室上性心动过速（PSVT）。立即在持续心电监护下用三磷腺苷（ATP）10mg快速静注，10s后出现一次窦性停搏，12s时出现一次房室交界区性期前收缩，14s在第二次房室交界区性期前收缩后出现房扑，房扑传导比例为4：1。此后患者心室率为108次/min。患者自觉症状明显好转。40min后自行转为窦性心律，心室率为82次／min。     

Brugada综合征1例

患者，男，53岁。因阵发性心悸2月余就诊，既往无心脏病史。体检：T36．8℃；Bp75／120mmHg，心界不大。心率80次/min，律不齐，可闻及期前收缩(7—8次／min)。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺未闻及干、湿性罗音。实验室检查：心肌酶谱正常。X线胸片及超声心动图检查均正常。入院后多次做心电图检查，其心电周特点为：窦性心律。心     

高龄冠心病经皮冠脉介入治疗并发腹膜后血肿1例

患者，女，75岁。反复胸痛6年，加重15d入院。先后2次行冠状动脉造影术（CAG），曾行冠状动脉搭桥术（CABG）。既往有高血压病史。查体：血压160／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），肥胖体型，口唇无紫绀，双肺无啰音，心界不大，心率82次／min，律规整，各瓣膜区未闻及杂音。心电图：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF以及V4～6导联ST段下斜型下移0．1～0．15mV。心脏彩色超声：左心房内径40mm，左室射血分数0．42。入院后经右股动脉途径行CAG，分别于右冠状动脉、静脉桥支病变处各置入支架1枚，复查造影无残余狭窄。术后静脉肝素化20h拔管，继以低分子肝素40mg皮下注射，每12h 1次。拔管后约36h，患者出现右下肢（臀部及大腿屈侧）麻木、疼痛，并逐渐加重。术后4d患者下床时突然意识丧失、面色苍白，     

假性胸主动脉瘤致胸椎受压并凹陷1例

患者,男,53岁。因右季肋部不适伴钝痛1个月,加剧2d入院。家族中有高血压遗传病史。查体：T36．3℃,P82次／min,R18次／min,BP 165／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）。临床检查胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心界无扩大,各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

吸烟即刻引起心率、血压下降1例报告

1病历摘要 患者男,53岁。因间断胸痛伴大汗5d入院。疼痛呈刀割样剧痛,向上肢及后背部放射,持续20min至数小时。查体：T37℃,P84次／min,R20次／min,Bp130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清,急性痛苦面容,口唇无发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,来闻及干湿罗音,心界无扩大,HR84次／min,律齐,未闻及病理性杂音。     

肝素相关性血小板减少症1例

患者，女，70岁。因反复胸闷、气促6个月，伴胸痛1周于2008年11月30日收住我院。既往有高血压病、糖尿病病史。曾在当地医院行肝素治疗。入院查体：血压110／70mm Hg（1mmHg=0．133 kPa），全身皮肤黏膜色泽正常，无皮疹及出血点。心率68次／min、律齐，     

心脏起搏抢救酷似心肌梗死的重症心肌炎1例

患者，女，44岁。因胸闷、胸痛7d伴头晕、无力，间有恶心、呕吐加重1d入院。7d前曾感冒，低热，体温37．6℃，于家中口服抗生素治疗。否认既往有高血压病、糖尿病、高脂血症及吸烟史。入院查体：T37．6℃，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR92次／min，律不齐，可闻及早搏（1—2次／mm），余未见异常。     

主动脉夹层动脉瘤误诊为急性心肌梗死2例

例1．男，40岁，因胸痛伴恶心呕吐1天于2003年1月3日入院。患于1月2日无诱因突然出现胸痛，以胸骨后疼痛明显，呈绞榨性持续性疼痛，伴恶心呕吐5次，为胃内容物，无咖啡样物，每次量为100-200ml，因胸痛难忍在当地医院诊治过，可疑“急性心肌梗死(AMI)”，遂送我院就医。平素健康。入院检查，T37．6℃，P120次／min，R40次／min，BP136／70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急性痛苦病容，心界向左下     

氟罗沙星致精神障碍1例

患者，男，68岁。系反复咳嗽咯痰6月加重伴胸闷、发热6d，于2003年12月20日入院。既往无精神障碍史，入院查体：T38．1℃ R21次／min P82次／min，BP102／70mmHg神清，思维清晰，回答切题，浅表淋巴结不大，双侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏，颈V无怒张，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各     

普罗帕酮加重室性早搏1例

患者，男，43岁。因胸闷、心悸、头昏、乏力20天入院。于20天前无诱因出现前述症状，但无咳嗽、咯痰、畏寒、发热、黑矇及晕厥。查体：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BP125／80mmHg,，咽部无充血，扁桃体无肿大，肺部无异常。心界不大，心率80次／min，早搏5次／min，无杂音。Holter示：窦性心率，室性早搏