高复制水平的YMDD变异株乙型肝炎一例

患者男 ,2 9岁。因乏力、食欲下降反复发作 2年 ,伴恶心、尿黄 2周于 2 0 0 1年 4月以“慢性乙型肝炎”第 2次入院。患者曾于 2 0 0 0年 8月以慢性乙型肝炎 (中度 )入院 ,当时查总胆红素 (ＴＢＩＬ)为 2 8.5 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)为 10 0Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)为 80Ｕ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗 ＨＢｃ阳性 ,ＨＢＶＤＮＡ 4 4 0 0ｍｅｑ/ｍｌ(ｂＤＮＡ法 ) ;肝活检病理报告 ,慢性乙型肝炎 (Ｇ2Ｓ3 ) ;免疫组化 :ＨＢｓＡｇ阳性和ＨＢｃＡｇ阳性 ;原位杂交 :ＨＢＶＤＮＡ阳性。经拉米夫定 10 0ｍｇ 1次 /ｄ、…     

以皮肤转移为首发表现的原发性肝癌误诊1例

患者男性 ,34岁。乏力、纳差、右上腹隐痛半个月。门诊查肝功示血清丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 80 0 5 6ｎｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 185 0 37ｎｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,白蛋白 /球蛋白 (Ａ/Ｇ)4 6 2 / 32 0 ,胆红素正常。抗ＨＡＶ -ＩｇＭ (- ) ,抗ＨＣＶ(- ) ,ＨＢｅＡｂ( ) ,ＨＢｃＡｂ( )。腹部Ｂ超示肝脾大。以“乙肝”收入院。其子 2年前体检发现ＨＢｓＡｇ( )。入院前 2个月发现右颏下及大腿内侧各出现一约黄豆大小暗紫色皮肤结节 ,固定、质韧 ,未引起重视。入院后经保肝、支持治疗 ,半个月后复查肝功恢复正常 ,但 1周后…     

拉米夫定使长期AFP低水平波动患者正常一例

患者男 ,38岁。 1997年 7月 14日因间歇乏力、纳差 1个月 ,加重伴恶心、呕吐、尿黄 1周、ＨＢｓＡｇ阳性 3年 ,ＡＬＴ 2 75Ｕ /Ｌ、ＴＢｉｌ 6 5 .4μｍｏｌ/Ｌ ,ＩｇＭ抗 ＨＡＶ ( -) ,第 1次入我院。拟诊为病毒性肝炎、乙型、慢性中度。给予肝泰乐、肌苷、强力宁、茵栀黄和丹参等药物治疗 43ｄ ,肝功能各项指标正常后出院。院外服中药治疗 3个月 ,具体方剂不详。 1997年 12月 2 5日查ＡＬＴ5 8Ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 70Ｕ /Ｌ、ＡＦＰ 15 5ｎｇ/ｄｌ(放免法 ) ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗 ＨＢｃ和ＨＢＶＤＮＡ均阳性 (ＰＣＲ法 )。门诊继续给…     

经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例

患者男 ,33岁。因腹胀半月伴纳差于 1999年 5月 13日入院。有 3年慢性乙型肝炎病史 ,血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)反复升高。 1999年 3月因腹胀、纳差 ,Ｂ型超声诊断为“肝硬化腹水”。入院体检 :慢性肝病面容 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌 (- ) ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹水征 ( )。入院时实验室检查 :ＴＢ 15 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ 5 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 41/ 34ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ/ＡＳＴ 12 / 19Ｕ/Ｌ ,Ｎａ 137ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 2 85ｍｇ/ｄｌ,凝血酶原时间 12 .6ｓ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅ…     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎致HBV变异并病情加重一例

患者男性 ,30岁 ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗 ＨＢｃ阳性 4年。 1999年 10月因乏力、纳差、肝区不适住院。入院体检 :一般情况良好 ,肝脾不肿大 ,无肝掌、蜘蛛痣。除ＡＬＴ 10 3Ｕ/Ｌ外 ,ＴＢｉｌ、白/球蛋白比例、ＰＴ、ＨＡ、胆汁酸和ＬＮ均正常 ,肝组织活检显示为 :Ｇ1、Ｓ1。免疫荧光双标记法血液定量检测ＨＢＶＤＮＡ为3 .0 4× 10 -9ｇ/ｍｌ(阈值 <4× 10 -14 ｇ/ｍｌ)。服用拉米夫定10 0ｍｇ/ｄ ,2周后复查ＨＢＶＤＮＡ为 4× 10 -14 ｇ/ｍｌ ,4周后ＡＬＴ正常。用药 7个月时ＨＢＶＤＮＡ为 1.8× 10 -13ｇ/ｍｌ,肝功能正常。但用…     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

Th1／Th2对HBV特异性抗原HBcAg和HBeAg应答的研究

ＨＢｃＡｇ和ＨＢｅＡｇ都是ＨＢＶ基因组Ｃ区编码的蛋白。有学者已通过对小鼠的研究发现 ,ＨＢｃＡｇ倾向诱导Ｔｈ1细胞亚群分化 ,主要促进细胞免疫反应 ;ＨＢｅＡｇ倾向诱导Ｔｈ2细胞亚群分化 ,主要促进体液免疫反应。然而ＨＢｃＡｇ和ＨＢｅＡｇ对慢性ＨＢＶ感染者ＰＢＭＣ(外周血单个核细胞 )中Ｔｈ1/Ｔｈ2类细胞分化的影响少见报道 ,现将我们的研究报道如下。材料与方法一、研究对象连续收集慢性乙型肝炎病毒感染者 6 4例 ,其中ＡＬＴ异常组 34例 (ＡＬＴ >6 4Ｕ/Ｌ) ,男 2 0例 ,女 14例 ,平均年龄 36岁 ;正常组 (ＡＬＴ <40Ｕ /Ｌ) 30…     

以重度肝损害为主要表现的系统性红斑狼疮一例

患者女,16岁,因持续高热1个月,黄疸、腹痛及腹泻1周于1998年6月入院。病程中伴有明显脱发、纳差和全身无力。体检:体温39℃,皮肤、巩膜重度黄染,眼睑中度水肿,面部有蝶形红斑。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性音,肝肋下5ｃｍ,脾肋下3ｃｍ。腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢有轻度凹陷性水肿。化验:Ｈｂ109ｇ/Ｌ,ＷＢＣ2.5×109/Ｌ,血小板89×109/Ｌ,ＡＬＴ97.7Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ638Ｕ/Ｌ。碱性磷酸酶166.6Ｕ/Ｌ,甘油三酯20.36ｍｍｏｌ/Ｌ,尿蛋白4.93ｇ/ｄ,血沉49ｍｍ/1ｈ,抗核抗体1∶80阳性,抗ｄｓＤＮＡ0.484,抗ＳＳＡ抗体( ),抗ＳＳＢ和抗Ｓｍ…     

暴发发性肝衰竭并发泌乳素升高一例

患者女性 ,2 3岁 ,未婚。乏力 ,尿黄 ,厌食 3天 ,发热 2天收入院。既往无肝炎病史。入院后第 2天病情急剧恶化 ,行为异常 ,躁动不安进而神志不清 ,呕吐咖啡样物 ,月经量增多 ,黄疸迅速加深 ,双眼呈“落日目” ,肝区浊音界缩小 ,病理反射阳性。病原学检测为 :ＨＢｓＡｇ ,ＨＢｅＡｇ ,抗 -ＨＢｃ ,抗 -ＨＢＣＩｇＭ均阳性 ,ＨＤＶ ,ＨＥＶ抗原、抗体均阳性 ,提示有ＨＢＶ、ＨＤＶ及ＨＥＶ混合感染 ;肝功能ＡＬＴ5999.0Ｕ /Ｌ ,ＴＢｉＬ181ｕｍｏｌ/Ｌ ,血清ＴＢｉＬ平均每日升高 17.1ｕｍｏｌ/Ｌ以上 ,ＰＴ6 9.1秒 ,ＡＰＴＴ52 .1秒 ,ＩＮＲ6…     

拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎期间出现性功能障碍二例

本文报道 2例拉米夫定抗乙型肝炎病毒治疗中出现性功能障碍的患者。病例 1　患者男性 ,3 5岁。反复乏力、纳差 4年 ,肝功能持续异常 ,ＡＬＴ波动在 70～ 15 0ＩＵ /Ｌ ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗 ＨＢｃ均阳性 ,ＨＢＶＤＮＡ定量大于 5 0 0 ｐｇ/ｍｌ。 2 0 0 1年 2月予拉米夫定抗病毒治疗 ,6个月后ＨＢＶＤＮＡ定量阴性 ,肝功能正常 ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗 ＨＢｃ仍均阳性。但患者诉阳痿、遗精、脾气暴躁 ,要求停用拉米夫定。否认治疗前性功能障碍。查体 :慢性肝病面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,颈胸部可见数粒蜘…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

丙型肝炎合并下颌下腺肿大1例报告

患者女,３１岁,因无名原因下颌下腺肿大１个月而到口腔科就诊,化验时发现患者ＡＬＴ２３０ｕ／Ｌ,ＨＢｓＡｇ（－）,抗－ＨＢｓ（－）,ＨＢｅＡｇ（－）,抗－ＨＢｅ（－）,抗－ＨＢｃ（－）,血象无异常改变,转传染科。患者自诉,近数月常感乏力,食欲欠佳,恶心...     

慢性重型肝炎合并泌尿系毛霉菌感染一例

患者男,46岁。因间断乏力、纳差、肝功能异常10年,近半月加重,于1998年3月18入院。体检:体温36.5℃,脉搏72次/ｍｉｎ,呼吸18次/ｍｉｎ,血压16.0/10.0ｋＰａ(120/75ｍｍＨｇ)。皮肤、巩膜深度黄染,颈部、胸前可见蜘蛛痣,肝掌( )。心、肺(-),腹软无压痛,肝、脾肋下未触及,腹水征(-)。实验室检查:总胆红素(ＴＢ)216μｍｏｌ/Ｌ,丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)82Ｕ/Ｌ。凝血酶原时间23ｓ(正常对照12ｓ),凝血酶原活动度30%。ＨＢｓＡｇ( ),抗ＨＢｅ( ),抗ＨＢｃ( )。诊断:慢性重型肝炎。予以促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、人血白蛋白、胸腺肽和中药等综合…     

参加国际会议的专家对6例拉米夫定治疗病例的讨论意见

在国际拉米夫定研讨会上,关于拉米夫定的实际应用,专家与代表对６个病例进行了分析与讨论。现将讨论意见提供给大家参考。病例１男,３２岁,中国人。病史：体检发现ＨＢｓＡｇ（＋）,ＨＢｅＡｇ（＋）,无临床症状,无既往急性肝炎史。病人之兄于３９岁时确诊为肝癌。体检无异常。实验室检查血常规正常,胆红素８．５μｍｏｌ／Ｌ（０．５ｍｇ／ｄｌ）,白蛋白４２ｇ／Ｌ;ＨＢｅＡｇ（＋）,ＡＳＴ２５Ｕ／Ｌ,ＡＬＴ３７Ｕ／Ｌ;ＨＢＶＤＮＡ３２５９×１０６Ｅｑ／ｍｌ（ｂＤＮＡ法）。治疗：拉米夫定１００ｍｇ／ｄ,服用１年。治疗…     

误诊为病毒性肝炎的甲状腺功能亢进(附3例)

例 1,男性 ,40岁 ,体检肝功能异常半年余 ,拟“病毒性肝炎 ,慢性”入院。无乏力 ,食欲无明显减退 ,无恶心、呕吐。时有心悸 ,无怕热、多汗及消瘦。体征 :巩膜无黄染 ,肝脾无明显肿大 ,无突眼。甲状腺无明显肿大 ,且未闻及血管杂音。心率 :98次 /ｍｉｎ。实验室检查 :ＴＳＢ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 111Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 5Ｕ /Ｌ ,ＡＬＰ 78Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 70Ｕ/Ｌ ,ＴＢＡ 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 (Ａ) 36 /Ｌ。ＥＳＲ 5ｍｍ /ｈ ,ＰＴ 12ｓ。ＡＦＰ <15ｎｇ/Ｌ ,ＡＦＵ 12 1ｎｋｅｔ/Ｌ。γ球蛋白 16 % ,ＡＮＡ ( ) ,ＲＦ (-)。抗ＨＡＶ -Ｉ…     

血液透析患者接受皮内乙型肝炎疫苗加强接种后的抗体反应优于肌内或皮下接种

[英 ]/ＰｒｏｐｓｔＴ…∥ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ 1 998,3 2 ( 6) 1 0 41～ 1 0 45 乙型肝炎感染已成为血液透析维持治疗的主要并发症。本研究旨在评价应用乙型肝炎疫苗的不同接种途径对患者的抗Ｈｂｓ抗体生成反应是否有影响 ,并观察使用加大剂量的皮内疫苗加强接种能否减少疫苗注射次数。病人和方法　血透患者入选研究的标准 :慢性肾衰竭 ,年龄 <72岁 ,无ＨＩＶ感染 ,研究前血清ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ、ＨＢｃＡｇ抗体以及ＨＢｓ抗体均阴性。ＨＢｓ抗体对乙肝病毒感染的最低有效保护水平为 >1 0Ｕ/Ｌ ,因此 ,在末次疫苗注射后的 1 …     

干扰素治疗HBeAg阳性和抗-HBe阳性慢性乙型肝炎远期疗效

大剂量干扰素能有效治疗慢性乙型肝炎 ,ＨＢｅＡｇ阳性者可获 5 0 %左右完全应答 ,但抗 ＨＢｅ、ＨＢＶＤＮＡ阳性者对干扰素治疗的疗效 ,文献报道不一。我们对ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ阳性慢性乙型肝炎 6 7例和抗 ＨＢｅ、ＨＢＶＤＮＡ阳性慢性乙型肝炎 2 9例患者应用干扰素治疗进行了观察对比 ,并追踪随访 1～ 6年 ,现报告如下。资料与方法一、研究对象96例均为我院门诊或住院慢性乙型肝炎患者 ,所有患者均符合下列条件 :血清ＨＢｓＡｇ及ＨＢＶＤＮＡ阳性 ;ＨＢｅＡｇ阳性或抗 ＨＢｅ阳性 ;病程超过半年 ;血清ＡＬＴ≥ 12 0Ｕ/Ｌ ;半…     

慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞Fas和FasL的表达及临床意义

我们应用逆转录 ＰＣＲ(ＲＴ ＰＣＲ)方法 ,对 37例慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞Ｆａｓ和ＦａｓＬ的表达进行检测 ,初步探讨其在活化诱导慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞凋亡中的作用。对象与方法一、病例收集我院 1998～ 1999年间收住的 37例慢性乙型肝炎患者 ,男 2 6例 ,女 11例。年龄 16～ 6 0岁 ,平均 ( 35± 12 )岁。诊断按 1995年第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎标准。ＡＬＴ >10 0Ｕ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗 ＨＢｃ和ＨＢＶＤＮＡ均阳性。排除ＨＡＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ和ＨＥＶ感染 ,以及近 3个月应…     

拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎12例

我们于 1999年 3月～ 2 0 0 0年 4月观察拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎 12例 ,现将治疗结果总结如下。资料与方法一、一般资料本组病例均为 1999年 3月至 2 0 0 0年 4月我院住院病人 ,符合 1995年全国传染病与寄生虫病学术议修订的诊断标准。男性 9例 ,女性 3例 ,年龄 32～ 5 8岁 ,平均 41.2岁。 12例均为乙型肝炎 ,排除其它肝炎病毒重叠感染。实验室检查 :ＳＢ 372 .6± 173 .8μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 5 36 .2± 32 5 .7Ｕ /Ｌ ,ＡＳＴ 5 12 .3± 30 6 .9Ｕ/Ｌ ,ＰＴ 18～ 30ｓ。ＨＢｓＡｇ、抗 ＨＢｃ、ＨＢＶＤＮＡ (ＰＣＲ法 ) 12例均为阳…     

干扰素联合病毒唑治疗慢性丙型肝炎诱发甲状腺功能亢进2例

例 1　男性 ,34岁。 1997年 4月查体发现肝功异常 ,经用一般保肝药物治疗 6个月无效 ,于 1997年 10月就诊本院。患者于 7年前曾因病输血浆2 0 0毫升 ,家族中无遗传性及自体免疫性疾病。查体 :无明显阳性体征。实验室检查 :ＡＬＴ 2 78Ｕ /Ｌ、ＡＳＴ 2 12Ｕ/Ｌ、ＳＢ 12 μｍｕｌ/Ｌ、白蛋白 4 2 ｇ/Ｌ、球蛋白30 ｇ/Ｌ。甲、乙、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性 ,抗ＨＣＶ阳性 ,ＰＣＲ法测ＨＢＶＤＮＡ阴性、ＨＣＶＲＮＡ阳性。Ｂ超提示慢性肝病。临床诊断 :慢性丙型肝炎。 1997年 11月 3日开始干扰素联合病毒唑抗病毒治疗。干扰素α - 2ｂ(…