小儿呼吸道异物1276例临床分析

目的：探讨呼吸道异物的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率。方法：分析1276例小儿呼吸道异物患者的麻醉、手术方法及治疗效果。全身麻醉下行支气管镜异物摘取术1275例,单纯喉气管插管未手术1例,并分析3例死亡原因。结果：静脉复合麻醉下支气管镜异物摘取术1197例,1次手术成功取出异物1196例;吸人性乙醚麻醉下支气管镜异物摘取术78例,1次手术成功取出异物65例,2次手术成功取出异物12例。气管切开3例。术后并发喉水肿12例,其中乙醚麻醉者11例,静脉复合麻醉者1例。静脉复合麻醉者最长手术时间达45min,进镜5次,未发生喉水肿;吸入性乙醚麻醉者允许手术时间5-10min,进镜次数最多3次,否则喉水肿严重。窒息死亡3例,死亡率为0．24%。结论：静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉是支气管镜异物摘取术理想的麻醉方法,豆类异物或伴肺不张者危险大,年龄越小危险越大,应高度重视,对有些病例气管切开仍是必要的治疗手段。     

西藏高海拔地区儿童气管支气管异物治疗经验

目的分析西藏高原地区儿童气管支气管异物的发病特点,总结适合高海拔地区儿童气管支气管异物的诊疗方法,以提高治疗效果和安全性,减少患者的死亡率。方法回顾性分析西藏军区总医院2008年1月~2014年5月收治的25例气管支气管异物患儿的治疗方法,治疗结果,总结西藏高海拔特殊地理环境中气管支气管异物的诊疗方案。结果25例患儿均全身麻醉加表面分段复合麻醉,其中12例行硬支气管镜治疗,10例取出异物,2例转低海拔内地医院,随诊取出异物。3例在直接喉镜下试取2例取出异物,失败的1例改用硬支气管镜取出。4例患者在纤维支气管镜下试取,1例取出,3例未取出,其中2例死亡。4例患者行气管切开,自气管切开处取出异物。2例转心胸外科行开胸手术取出异物。结论对于高原地区儿童气管支气管异物,快速准确的诊断,选择切实可行的治疗方案,可有效降低患者痛苦,减少并发症,降低患者死亡率。     

特殊类型呼吸道异物的治疗

目的:提高对特殊类型呼吸道异物的诊治水平。方法:对1998年3月~2006年6月收治的46例气管、支气管特殊类型异物进行回顾性分析。结果:41例特殊类型异物经支气管镜取出(其中经气管切开口取出2例),3例开胸取出,2例死亡。结论:对特殊类型的呼吸道异物的治疗,应根据不同情况采取合适的手术方法及选择相应的异物钳,尽早稳妥地取出异物。全身麻醉下硬管支气管镜探查是特殊类型呼吸道异物取出的主要方法。     

成人气管支气管异物43例临床分析

摘要：目的探讨成人气管支气管异物的临床特点及合适的手术方法。方法回顾性分析２０10年１月~２０１5年12月福建医科大学附属龙岩第一医院耳鼻咽喉科收治的成人气管支气管异物43例的诊治过程。根据异物特点，采取合适的手术方式取出气管支气管异物，手术中经麻醉直接喉镜下取出2例、电子支气管镜下取出13例、硬质支气管镜下取出22例、经气管切开处联合硬质支气管镜取出6例。结果43例均成功取出异物，无失败病例，成功率100％，无死亡病例。结论快速有效诊断，术前评估，实施合适的手术方法对成人气管支气管异物的治疗至关重要。     

老年呼吸道异物的临床特点和围手术期处理

目的 探讨老年呼吸道异物的临床特点及围手术期处理方法。方法 回顾性分析9例老年呼吸道异物患者的临床资料,总结此类患者临床特点及恰当的围手术期处理方案。结果 9例中4例首诊于呼吸内科,其中3例行纤维支气管镜检查确诊后转入我科;在表面麻醉加静脉复合麻醉下经口行支气管镜检查取出7例,在表面麻醉下经气管切开口行支气管镜术取出2例,术后无并发症发生。结论 老年人肺部感染性病变经抗感染治疗后反复不愈者,应警惕呼吸道异物;CT扫描有助于老年呼吸道异物的诊断;支气管镜术是治疗老年呼吸道异物的主要方法。     

带钳Hopkins潜窥镜在小儿肺段支气管异物中的应用

摘要：目的探讨带钳Hopkins潜窥镜在小儿肺段支气管异物取出中的临床应用。方法27例肺段支气管异物患者，其中5例为二次手术，以仿真支气管CT和纤维支气管镜诊断。全身麻醉下，从硬性支气管镜套入带钳Hopkins潜窥镜，Hopkins潜窥镜接电视监视系统，直视下将肺段支气管异物取出。结果27例患者均成功将异物取出，无开胸取异物、气管切开口取异物及死亡病例，5例二次手术患者中，1例患者术后出现气胸，行胸腔闭式引流，转ICU病房，其他患者无气胸、纵隔气肿等并发症发生。结论带钳Hopkins潜窥镜可在直视下钳夹并取出异物，提高小儿肺段支气管异物取出的精确性，避免了开胸取异物，减少了并发症及术后残留。     

重症幼儿气管支气管异物5例

目的 探讨重症幼儿气管支气管异物诊断、治疗的最佳方案.方法 回顾性分析5例重症幼儿气管支气管异物的临床病历资料,研究其诊治过程.结果 5例均在全身静脉复合麻醉下,异物经硬支气管镜取出.痊愈出院4例,遗留缺氧缺血性脑病1例.结论 快速诊断,术前认真仔细评估,适时实施有效方法和围手术期治疗,有效降低小儿气管支气管异物并发症出现,降低死亡率.     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的总结一套诊断和治疗方案，进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法分析北京儿童医院1987年1月～2003年8月7260例小儿气管支气管异物患儿疗效，总结采用快速诊断方案，应用术前评估体系，建立围手术期治疗方案的效果。结果应用快速诊断方案共实施气管镜检查术7618例，其中术后证实为气管异物的有7260例，诊断符合率达95．3％。7260例小儿气管支气管异物病例中，24h内做出诊断并实施气管镜检的为7007例，占96．4％。无麻醉或表面麻醉6933例，全身麻醉及表面麻醉复合327例，病史超过1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法，无麻醉并发症出现。7165例一次手术成功，占总手术98．7％，95例实施二次或二次以上手术，16例转为纤维支气管镜取异物，12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物，其余67例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症7例，发生率为0．1％，其中1996年以前6例，1996年后对所有病例进行术前评估后再处理，手术并发症仅1例。无死亡病例。结论快速诊断，术前评估，实施适时有效的手术和围手术期治疗，可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率，降低死亡率。     

误诊为肺炎的小儿气管支气管异物的诊治

目的：分析小儿气管、支气管异物误诊为肺炎的原因，提高诊治水平，降低误诊率。方法：对67例误诊为肺部感染的气管、支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析；67例均在全身麻醉下行气管或支气管异物取出术。结果：63例（94％）均1次取出异物，4例（6％）经2次取出；无一例行气管切开及病例死亡。结论：提高对气管、支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，全身麻醉下硬管支气管镜检是取出气管、支气管异物的主要方法。     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的　总结一套诊断和治疗方案 ,进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法　分析北京儿童医院 1987年 1月～ 2 0 0 3年 8月 72 6 0例小儿气管支气管异物患儿疗效 ,总结采用快速诊断方案 ,应用术前评估体系 ,建立围手术期治疗方案的效果。结果　应用快速诊断方案共实施气管镜检查术 76 18例 ,其中术后证实为气管异物的有 72 6 0例 ,诊断符合率达 95 3%。 72 6 0例小儿气管支气管异物病例中 ,2 4h内做出诊断并实施气管镜检的为 70 0 7例 ,占 96 4 %。无麻醉或表面麻醉 6 933例 ,全身麻醉及表面麻醉复合 32 7例 ,病史超过 1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法 ,无麻醉并发症出现。 716 5例一次手术成功 ,占总手术98 7% ,95例实施二次或二次以上手术 ,16例转为纤维支气管镜取异物 ,12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物 ,其余 6 7例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症 7例 ,占 0 1% ,其中 1996年以前 6例 ,1996年后对所有病例进行术前评估后再处理 ,手术并发症仅 1例。无死亡病例。结论　快速诊断 ,术前评估 ,实施适时有效的手术和围手术期治疗 ,可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率 ,降低死亡率。     

小儿呼吸道异物治疗846例

目的 探讨小儿呼吸道异物的最佳治疗方法。方法 对呼吸道异物患儿846例中的827例,急诊全麻下行支气管镜检查术及异物取出术,感染较重或合并皮下气肿气胸19例患儿先行对症消炎后再行手术。结果 846例中一次手术成功率为99.53%(842/846),4例一般情况不良,行支持消炎治疗后二次手术成功。无1例气管切开、开胸、死亡病例。结论 小儿呼吸道异物的取出要选择最佳的手术时机和麻醉方法,诊治及时,可获得较好疗效。     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

特殊类型呼吸道异物的诊断与治疗

目的：探讨特殊类型呼吸道异物的诊断与治疗。方法：分析69例特殊类型呼吸道异物患者的临床资料,其中45例在全身麻醉下经支气管镜通过声门取除异物,24例经气管切开取除异物。结果：经支气管镜取除异物的45例患者中43例治愈,2例在异物通过声门时滑脱,发生异物变位,患者因呼吸衰竭死亡;经气管切开取除异物的24例患者全部治愈。8例术后血氧饱和度低于90％,送到ICU病房经正压通气等治疗后恢复正常,总治愈率为97．1％。结论：特殊类型呼吸道异物可在全身麻醉下经支气管镜通过声门取出;但对年龄较小,有肺不张,异物较大而且形状不规则的患者应通过气管切开取除异物更安全。     

319例气管支气管异物的临床诊治分析

目的 探讨气管支气管异物的临床特点,分析多学科团队协作（MDT）、多排螺旋CT （MDCT）及后处理技术、麻醉方式选择、硬质气管镜手术、并发症治疗等在快速、有效诊治气管支气管异物中的应用,总结气管支气管异物诊治过程中的注意事项。方法 回顾性分析2016年1月1日—2019年12月31日经硬质气管镜确诊的319例气管、支气管异物患者的临床特点、术前诊断、手术情况及并发症、异物诱因及部位、异物种类。结果 本组319例气管支气管异物患者均不同程度应用MDT模式,317例异物由硬支气管镜成功取出,1例异物为别针的患儿转胸外科开胸取出,1例异物为枣核的患儿由基层医院转至我院途中出现呼吸心跳停止,在胸外持续按压气囊辅助呼吸的情况下取出异物,患儿呈现植物状态,后家属放弃治疗。结论 MDT、MDCT、麻醉方式选择等在呼吸道异物的诊治中发挥重要作用。经确诊或高度怀疑的患者,应尽快行支气管镜检查,全身麻醉应达到一定的深度,是否维持自主呼吸与异物大小及所在部位有关,手术操作应轻柔准确,并注意观察患者全身状况,是减少并发症的关键。     

肺段支气管异物八例治疗分析

目的探讨肺段支气管异物的发病原因、临床表现和治疗方法。方法发生于肺段的支气管异物一般较小且病史较长，临床症状隐匿或表现为肺部反复感染、肺不张和咳血等，对8例肺段支气管异物患者实施气管镜检查，辅助应用气管内镜，观察异物的形态、位置及与气管壁的关系，并取异物；其中2例利用X线透视机对金属异物进行定位。结果8例肺段支气管异物中6例一次成功取出，术后无气胸、纵膈气肿等并发症。2例失败，1例异物是大头针，病史1年；另1例异物是小笔帽，病史24年；转胸科实施开胸手术顺利取出。结论对于异物较小、临床症状复杂的肺段支气管异物，要做详细的术前检查，术中要选择应用适宜的异物钳、气管内镜等，必要时在X线透视机下操作，并注意防止气胸等并发症的发生。     

复杂气管、支气管异物4例并文献复习

目的提高复杂气管、支气管异物的诊断与治愈率,减少并发症。方法对我科诊治的4例复杂气管、支气管异物患者资料,结合文献进行回顾性分析。结果2例因异物嵌顿需二次手术,但避免了开胸手术;1例双侧支气管异物因术中即时发现而避免了二次手术,1例上叶支气管异物予部分取出后1个月,自行咳出残余物。结论术前要有充分的准备;纤维支气管镜下异物取出术应用于3岁以上儿童为宜;气管、支气管异物患者是否常规进行CT检查,仍值得探讨;在明确异物情况下,可用力钳取;易脆异物,要注意多发性可能;急诊室应常规备有鳄鱼钳等简单器械,以利迅速取出嵌顿于声门的异物。