腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉管理

本院自2000年完成首例腹腔镜下前列腺癌根治术以来，迄今已完成11例，现将超长时间气腹手术的麻醉管理体会报告如下。     

腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理

目的探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理方法。方法 2007年3月~2009年12月21例腹腔镜子宫颈癌根治术采用气管插管静吸复合全身麻醉,术中监测有创血压（BP）、心电图（ECG）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）、体温、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,检测血气、电解质和血糖（Glu）。右颈内静脉穿刺开放输液通路和监测中心静脉压（CVP）。机械控制通气,潮气量（VT）8~10 ml/kg,根据血气分析和PETCO2调整呼吸次数。术中维持血流动力学稳定,必要时应用血管活性药。术毕清醒拔除气管导管后返病房,术后行静脉自控镇痛。分别记录气腹前,气腹后1、2、3、4 h和放气后15 min的HR、MAP、CVP、气道压（Paw）、血气、电解质和测鼻咽体温。术后24 h及48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）行镇痛评分。结果均在腹腔镜下顺利完成子宫颈癌根治术。HR在气腹后3 h和放气后15 min较气腹前增快（P〈0.05）。MAP气腹前后无明显变化（P〉0.05）。术中1例应用阿托品,1例应用麻黄碱,2例应用艾司洛尔,1例应用乌拉地尔。CVP和Paw在气腹中各时间点均较气腹前升高（P〈0.01）,PETCO2、PaCO2气腹后3 h较气腹前升高（P〈0.05）。Hb在气腹后3 h、放气后15 min降低（P〈0.01）。Glu于气腹后3 h、4 h及放气后15 min高于气腹前（P〈0.05）,1例术中血糖超10 mmol/L,给予胰岛素治疗。体温在气腹后4 h和放气后15 min低于气腹前（P〈0.05）。气腹后4 h时2例血K＋分别高达5.0、5.4 mmol/L,行控制PaCO2和呋塞米利尿处理。术后24 h和48 h的VAS评分分别为2.4±0.7和2.8±0.9。结论腹腔镜子宫颈癌根治术,围术期须加强监测;加强呼吸系统管理,及时调整呼吸参数,避免高碳酸血症;维持血流动力学、血气、电解质和血糖的稳定,避免低体温;虽然是微创手术,但术后仍需加强术后镇痛,增加患者舒适度,促进恢复。     

手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹手术3种方式应用于直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在浙江省肿瘤医院结直肠外科接受直肠癌根治术的390例患者的临床资料,其中手辅助腹腔镜组101例,腹腔镜组157例,开腹手术组132例。比较3组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、中转开腹率、淋巴结检出数目、标本长度、下切缘长度、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间及并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间为（231±61）min,明显长于手辅助腹腔镜组的（173±39）min和开腹手术组的（163±38）min（P〈0．01）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组的中转开腹率分别为2．0％（2／101）和3．2％（5／157）,差异无统计学意义（P=0．708）。手辅助腹腔镜组、腹腔镜组和开腹手术组的术后并发症发生率分别为11．9％（12／101）、11．5％（18／157）和19．7％（26／132）,差异无统计学意义（P=0．100）。3组术后标本长度、下切缘长度、清扫淋巴结数目和阳性淋巴结数目的差异无统计学意义（均P〉0．05）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P〈0．01）。结论手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术一样具有创伤小和术后恢复快等优势．可达到与开腹手术一样的近期肿瘤根治效果,但手辅助腹腔镜手术明显缩短了手术时间。     

腹腔镜辅助下直肠癌根治术(附58例报告)

【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的临床应用价值及可行性。方法 取下腹正中切口,长约6 cm,利用双视腹腔镜设备,采取直视和屏视相结合,发挥直视和腹腔镜操作优势互补的作用,完成直肠癌根治术58例。结果58例均在双视腹腔镜手术设备辅助下完成手术,L-Dixon手术49例,L-Miles 手术9 例。2例患者出现吻合口漏,其中1例由于炎症局限通过引流和保守治疗后恢复。另一例吻合并发盆腔腹腔经行横结肠造瘘及腹腔引流后治愈。43例患者获6个月至3 年随访,平均18个月,恢复良好。1例患者25个月发现肝脏转移再次入院行肝脏部分切除。另1例患者手术后19个月肿瘤复发及多处转移,患者放弃治疗。 结论 应用双视腹腔镜设备辅助下行直肠癌根治术具有手术视野明亮、解剖精细、安全系数高、创伤小、恢复快、技术易于掌握等特点,有广阔的应用前景。     

后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理要点。方法回顾性分析2010年12月一2014年6月3例后腹腔镜肾癌并下腔静脉癌栓根治术患者的围术期临床资料。I型癌栓2例,Ⅱ型癌栓1例。气管插管全身麻醉,Ⅱ型癌栓术中行短暂下腔静脉阻断。结果3例均顺利完成取栓,无中转开腹,手术时间244、333、289rain,1例下腔静脉完全阻断时间10rain,术中均未发生肺栓塞及其他严重麻醉并发症。l例术后拔管返回普通病房,2例转入ICU后24h内拔气管导管并转回普通病房。结论后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术是新型、高危但可行的手术方式,麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生。     

腹腔镜辅助胃癌根治术19例应用体会

随着医师临床经验的积累和腹腔镜器械的不断改进．腹腔镜辅助胃癌根治术日益增多。我院自2006年12月至2008年8月,对19例患者行腹腔镜辅助胃癌根治术．取得了满意效果,现报道如下。     

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术

我们自 1 999年 1 1月至 2 0 0 2年 5月 ,在腹腔镜辅助下行结直肠癌根治术52例 ,除 5例在探查时发现肿瘤过大等原因中转开腹手术外 ,47例均顺利完成手术 ,其中 1 4例持镜机器臂辅助下完成了手术。 47例中有 30例术后已超过 1年 ,我们对其进行了随访。现报告如下 ,并就腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的有关问题进行讨论分析。一、临床资料本组共 52例 ,其中男 31例 ,女 2 1例 ,年龄 42～ 83岁 (平均 62岁 )。按Ｄｕｋｅｓ分期 ,其中Ａ期 3例 ,Ｂ期 8例 ,Ｃ期 39例 ,Ｄ期 2例。病理类型 :腺癌 45例 ,粘液腺癌 1例 ,息肉恶变 6例。肿瘤部位 :升结…     

腹腔镜辅助联合根治消化道重复癌3例报告

消化道重复癌须联合根治,手术创伤大、恢复慢。腹腔镜联合手术具有微创、多病联治的优越性。我们应用腹腔镜完成消化道重复癌的联合根治术3例。报告如下。1临床资料例1男,69岁。2003年3月20日以上腹部胀痛、不适1年,加重伴便血2个月为主诉入院。有高血压和冠心病史十余年。查体     

腹腔镜辅助直肠癌根治术26例的手术配合

随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜器械的不断完善,腹腔镜下直肠癌根治术已逐渐应用于临床。2005年5月～2010年5月我院共施行腹腔镜辅助下直肠癌根治术26例,效果良好,现将手术配合报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组26例,男20例,女6例。年龄44～85岁,平均61岁。术前均经病理确诊为直肠癌,无手术禁忌。肿瘤距肛缘3～12 cm,平均7.1 cm。肿瘤大小     

基层医院腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌

目的: 探讨基层医院行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性,并与开腹手术作比较。方法: 从我院2016年1月至2018年3月期间的进展期胃癌病人中选取合适的研究对象,腹腔镜组与开腹组各40例,回顾性分析近期临床疗效。结果: 腹腔镜组的手术时间、出血量以及术后排气恢复时间、术后下床活动时间、术后进食时间分别为（183.71±16.08） min、（64.02±10.69） mL、（3.08±0.61） d、（2.88±0.70） d、（3.10±0.71） d,与开腹组比较,均具有统计学差异（P<0.05）。腹腔镜组术后的淋巴结清扫数和术后病理检查中肿瘤距远、近切缘的距离分别是(30.70±8.84)枚、（4.73±1.16） cm、（7.10±1.14） cm,与开腹组的差异均无统计学意义（P>0.05）。开腹组切口感染和肺部感染的发生率高于腹腔镜组(P<0.05),但两组吻合口出血、吻合口漏及胃动力障碍的发生率无统计学差异（P>0.05）。结论: 腹腔镜辅助手术出血少、恢复快,具有与开腹手术相似的治疗效果。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的近期临床疗效对比

目的 对完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的近期临床疗效进行探究。方法 回顾性分析齐齐哈尔市公安医院2020年5月至2021年5月采用完全腹腔镜与腹腔镜手术治疗的80例胃癌患者的资料,采用完全腹腔镜手术治疗为观察组(n=40),采用腹腔镜手术治疗为对照组(n=40),对比观察两组患者术后效果并进行统计学分析。结果 观察组患者的术后第1天、第2天、第3天的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均高于对照组患者(P <0.05);观察组患者首次排气时间、并发症发生率、腹部切开长度以及术后首次流质饮食时间均显著优于对照组患者(P <0.05);对照组患者的手术时间显著短于观察组患者(P <0.05);两组患者术后镇痛药应用率及术中清扫淋巴结数目无显著差异(P> 0.05)。结论 与腹腔镜相比,完全腹腔镜辅助手术的手术时间虽然较长,但其首次排气时间与首次流质饮食时间更短,更有利于患者早期康复,可以在临床中选择性运用。     

手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床对照研究

目的探讨手辅助腹腔镜胃癌根治术在胃癌外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析成都军区总医院全军普外中心胃肠外科腹腔镜手术组2010年6月至2011年9月期间完成手辅助腹腔镜胃癌D2根治术(手辅助组,51例)和腹腔镜辅助胃癌D2根治术(腹腔镜组,49例)患者的临床资料,比较2组患者手术情况的差异。结果 2组均顺利完成手术。手辅助组与腹腔镜组的术中出血量〔(249.40±123.40)ml比(251.00±90.40)ml,t=-0.74,P=0.94〕和术后住院时间〔(11.12±5.02)d比(10.88±3.13)d,t=0.29,P=0.78〕比较,差异无统计学意义。虽然手辅助组的手术切口长度长于腹腔镜组〔(6.82±0.33)cm比(5.74±1.11)cm,t=6.57,P=0.00〕,但与腹腔镜组比较,手辅助组的病理检出淋巴结数目更多〔(16.10±5.11)枚比(14.16±3.60)枚,t=2.18,P=0.03〕、手术时间更短〔(177.7±23.8)min比(188.1±16.9)min,t=-2.53,P=0.01〕。手术并发症方面,手辅助组术后发生胃无力症1例;腹腔镜组术后发生切口感染1例,胃无力症1例,均经保守治疗治愈。无手术死亡。结论手辅助腹腔镜胃癌D2根治术,其手术结果与腹腔镜辅助胃癌D2根治术相当,操作难度降低,手术时间更短,是一个值得探讨的术式。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床应用

目前,食管癌的主要治疗方式仍是手术切除加区域淋巴结清扫并消化道重建。传统的开胸和开腹手术创伤大,术后并发症多。而胸腔镜和腹腔镜的应用明显改善了食管癌患者术后生活质量。安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科回顾性对比分析自2008年6月至2013年9月间行胸腹腔镜联合食管癌根治术加颈部吻合术（ minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME）及胸腔镜开腹食管癌根治术患者的临床资料,以期为食管癌的治疗提供参考。     

两种麻醉方法在腹腔镜直肠癌根治术中的对比分析

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者的临床效果。方法将52例ASAI~II级的直肠癌患者随机分为全身麻醉复合硬膜外麻醉(实验组)和全身麻醉(对照组)各26例,在实施相应的麻醉后行腹腔镜下直肠癌切除术。观察患者术中血流动力学、呼吸功能、苏醒时间及苏醒质量评价。结果两组患者气道压(Paw),呼气末CO2分压(PETCO2)均升高;实验组术中血流动力学较对照组平稳;实验组苏醒时间及苏醒质量优于对照组。结论在腹腔镜直肠癌切除术中使用全身麻醉复合硬膜外麻醉,患者多项生命体征平稳,苏醒时间短,苏醒质量好。     

腹腔镜辅助胃癌根治术28例临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。方法：对28例胃癌患者进行腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性全胃切除术3例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术22例;淋巴结清除D1式7例,D2式21例。结果：28例均成功完成腹腔镜手术。平均手术时间：全胃切除（182.4±32.2）min,近端胃切除（162.7±27.5）min,远端胃切除（152.3±29.2）min。平均术中出血量：全胃切除（137.5±72.1）mL,近端胃切除（129.6±86.3）mL,远端胃切除（157.2±74.7）mL。清除淋巴结数平均（17.1±5.3）枚/例。术后平均胃肠功能恢复时间（3.2±0.5）d。术后无吻合口出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症。术后住院时间平均（7.2±1.5）d。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行;严格遵守肿瘤的手术原则,腹腔镜辅助胃癌根治术能够保持肿瘤的根治性,同时能体现手术的微创性。     

腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效

目的 探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术近期临床疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2013年1月收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者(腹腔镜组),同时选取临床资料与腹腔镜组相近的,行开腹近端胃癌根治术患者40例(开腹组).比较两组在手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间和住院时间的情况.结果 腹腔镜组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(164±38)min、(80±33)ml、(27.5±3.1)个、(2.5±0.8)d和(10.0±2.2)d.出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与开腹组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).按胃周淋巴结组别观察两组淋巴结数目,腹腔镜组的NO.4、10、11d淋巴结平均清扫数目与开腹组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜近端胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果,且具有创伤小、恢复快、安全等优点.     

腹腔镜辅助下早期远端胃癌根治术七例

目的 探讨腹腔镜辅助下行早期远端胃癌根治的手术方法和手术适应证。方法 对7例早期胃癌患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间平均190min；术中出血量平均150ml；术后排气时间平均51h,均于术后6—9d出院。无手术及术后并发症。术后随访平均10个月，未见肿瘤复发迹象。结论 腹腔镜辅助下早期远端胃癌根治安全、可行，近期效果满意。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术联合新辅助内分泌治疗高危前列腺癌的临床研究

目的:探讨术前机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)联合新辅助内分泌治疗(Neoadjuvant hormone therapy,NHT)治疗高危前列腺癌患者的临床疗效。方法:回顾性分析甘肃省人民医院泌尿外科自2018年6月-2020年12月前通过PSA、穿刺活检及MRI确诊的35例高危前列腺癌患者临床资料,其中术前行RALP+NHT治疗组25例,年龄为56~81(70.28±7.07)岁;RALP治疗组10例,年龄为49~86(69.20±8.77)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性率及术中和术后并发症等情况。结果:所有患者手术均获成功,无中转开放及二次手术。与RALP治疗组相比,RALP+NHT治疗组在手术时间[237.88±68.99d Vs (277±76.69)d,P=0.541]、术中出血量[(149.60±149.84)ml Vs (225±268.56)ml,P=0.266]、术后住院时间[(11±4.31) d Vs(11.7±4.86) d,P=0.402]、术后留置尿管时间[(28±6.81) d Vs (28±6.81) d,P=0.464]和术前PSA值[(49.97±32.22)ng/ml Vs (47.41±23.14)ng/ml,P=0.089]等方面差异均无统计学意义;RALP+NHT治疗组在总住院时间[(18.08±4.44)d Vs (25.5±10.82)d,P<0.005]和术后留置引流管时间[(10.12±3.36)d Vs(11.10±5.17)d,P=0.014]明显低于RALP组,差异具有统计学意义;RALP+NHT治疗组在Gleason评分(24%Vs10%)、肿瘤切缘阳性(12%Vs 20%)及并发症(4%Vs 10%)等方面下降明显。结论:术前RALP联合NHT可降低高危前列腺癌切缘阳性、改善病理分级,使高危患者受益。     

腹腔镜胃癌根治术进展

腹腔镜胃癌根治术在Et本、韩国等国家已得到较为广泛的开展,成为早期胃癌的标准手术方式之一。随着腹腔镜胃癌D2根治术在技术上的不断成熟,腹腔镜技术在进展期胃癌中的应用已逐步得到更多学者的认可。已有临床研究表明,随着腹腔镜操作技术的不断熟练、学习曲线的缩短,腹腔镜胃癌根治术中、术后并发症的发生率已与开腹手术无明显差异,甚至低于开腹手术,其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。近年来关于腹腔镜胃癌根治术的报道逐渐增多,腹腔镜胃癌根治术是当前胃癌外科治疗的热点问题。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

前列腺癌好发于中老年男性,是目前最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一.在美国,前列腺癌是发病率仅次于皮肤癌的男性恶性肿瘤,在肿瘤相关死亡原因中排在第二位.随着社会的人口老龄化、生活习惯的改变、前列腺癌检出率的提高,我国前列腺癌的发病率正逐年上升.关于前列腺癌的手术治疗近年有较多进展,其中手术机器人的出现使前列腺癌的微创外科治疗进入了新的时代,现简单阐述如下.