关节镜下前交叉韧带损伤下自体肌腱重建前交叉韧带的手术配合

［ ］ 目的：探讨关节镜下前交叉韧带损伤自体肌腱重建的护理配合。方法：选择300例关节镜下行交叉韧带损伤自体肌腱重建的患者,做好充分的术前准备,认真评估患者身心健康,术中密切观察病情,积极手术配和。结果：在良好的护理配合下,关节镜下前交叉韧带损伤自体肌腱重建取得较好的临床效果,手术时间逐渐缩短,未发生于手术相关的并发症。结论：手术室护士术前认真评估患者情况,并对病人的心理护理,精心准备器械,良好的手术配合是保证手术质量和手术安全的关键,并是提高手术效率不可缺少的部分。手术室护理人员必须不断学习,掌握新知识,才能更好的完成手术期护理配合。     

关节镜下采用自体现髌韧带重建前交叉韧带

目的：研究和评估关节镜下采用自体髌韧带重建交叉韧带在前交叉韧带损伤病人中的应用价值。方法：对36例前交叉韧带损伤病人行镜视下自体髌韧带重建前叉韧带术,结果：36例均获随诊,时间6－11个月,平均8．6个月,根据40分量化评定标准,随诊结果优10例（27．8％）,良19例（52．8％）,可7例（19．4％）。结论：关节镜视下行前交叉韧带重建术具有损伤少,术后固定时间短,功能恢复快的特点,是值得推荐的治疗方法。     

关节镜下保留残端重建前交叉韧带对前交叉韧带损伤患者膝关节功能恢复的影响

目的：探讨关节镜下保留残端重建前交叉韧带（ACL）对ACL损伤患者膝关节功能恢复的影响。方法：选择2018年3月~2020年5月收治的90例ACL损伤患者,根据随机数字表法分为干预组（45例）和对照组（45例）。两组患者均行ACL重建,干预组术中保留胫骨端ACL残端,对照组术中不保留胫骨端ACL残端。比较两组术前及术后3、6、12个月本体感觉和膝关节功能。结果：干预组术后3、6个月膝关节Lysholm评分高于对照组,被动角度再生试验结果、被动活动察觉阈值低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术前、术后12个月被动角度再生试验结果、膝关节Lysholm评分、被动活动察觉阈值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：关节镜下保留残端重建ACL治疗ACL损伤患者能够加快本体感觉恢复速度,促进膝关节功能恢复。     

膝关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带手术探讨

目的报告关节镜下采用中1/3骨-髌韧带-骨(BPTB)等长重建前交叉韧带手术10例,并对临床疗效进行分析讨论.方法经临床及关节镜检查确诊的前交叉韧带(ACL)损伤患者10例,平均年龄22.3岁(17～26岁),取自体BPTB中1/3,关节镜下重建其ACL.术后随访时间16个月(12～20个月),参照敖英芳临床判断标准及lysholm评分评价疗效.结果临床效果优者3例,良5例,中1例,差1例.Lysholm评分术前(23.8±8.53)分,术后(88±7.48)分(P＜0.01).术后3例合并膝前疼痛,其中2例接受再次关节镜手术,再次镜检证实为脂肪垫挤压综合征,均于手术后恢复.结论膝关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带,近期疗效肯定,术后恢复快,但膝前疼痛并发症的防治值得探讨.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带疗效分析

目的:观察关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法:回顾性分析16例关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带患者临床资料。结果:术后早期均未发生严重并发症,Lysholm膝关节功能评分由术前46~80(60.75±9.54)分提高至随访时85~100(95.89±6.24)分,手术前、后评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建对关节腔内干扰较小,利于重建韧带血液供应和神经支配的重新获得,术后膝关节功能恢复满意。     

前交叉韧带单束断裂12例治疗分析

目的 探讨前交叉韧带单束断裂的诊治特点并分析误诊原因.方法 采用关节镜下自体腘绳肌腱单束重建的方法治疗前交叉韧带单束断裂12例,其中9例因持续患膝不稳、3例因怀疑半月板损伤而进行关节镜手术,分析诊治过程并复习文献.结果 随访23～26个月,IKDC评分优良率91.7％,Lysholm评分93.7±9.5,Tegner评分6.5±1.9,与术前比改善有显著性意义.结论 关节镜下自体腘绳肌腱单束重建是治疗前交叉韧带单束断裂的有效方法,但术前应加强鉴别诊断,减少误诊误治的发生.     

腓骨长肌前半肌腱用于膝关节前交叉韧带单束重建疗效

目的评估腓骨长肌前半肌腱(AHPLT)移植物用于前交叉韧带(ACL)单束重建的疗效。方法回顾分析33例膝关节手术用腓骨长肌前半移植物行ACL单束重建患者的临床资料,评估术后膝关节疼痛(VAS评分)、功能(Lysholm评分)及稳定性(Lachman test),同时评估取腱处踝关节肌力改变及功能(AOFAS评分)。结果所有患者术后至少获得2年随访,末次随访Lysholm评分为(91.1±5.1)分,31例Lachman阴性,踝关节AOFAS评分(97.1±2.6)分,无明显肌力下降。结论腓骨长肌前半肌腱是ACL重建较好的移植物来源,且获取肌腱后踝关节安全性良好。     

膝关节同种异体肌腱单、双束重建前交叉韧带27例临床研究

目的探讨采用同种异体肌腱单束股骨、胫骨隧道法与双柬股骨、双束胫骨隧道法重建前交叉韧带（ACL）手术效果。方法对27例ACL断裂患者应用同种异体肌腱分别采用单柬股骨、胫骨隧道法（单束组）,双束股骨、双束胫骨隧道法（双束组）重建前交叉韧带。单束组13例,双束组14例。于术后1年以Kt-2000关节动度计检查,在膝关节屈曲30°、60°、90°分别测量胫骨前后移动情况;以Pivot shift test进行旋转稳定性的比较检查膝旋转情况。结果2组的活动范围、大腿围度差值、IKDC主观评分和Lysholm评分、Tegner评分以及单、双束重建组的前向稳定性比较无统计学差异（P〉0．05）,旋转稳定性比较有统计学差异（P〈0．05）。结论前交叉韧带双束重建的前向稳定性与单束重建无明显差异,旋转稳定性优于单束重建。     

关节镜下异体胫前肌腱单双束重建前交叉韧带的临床疗效

目的分析比较关节镜下前交叉韧带利用异体胫前肌腱行单束重建与双束重建的临床效果。方法随机抽取2012年11月至2013年11月所收治的前交叉韧带断裂患者94例,并且按照就诊顺序对患者进行编号,单号为单束重建组,行前内侧束解剖重建;双号为双束重建组,行前交叉韧带解剖。利用Lysholm、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC评分)、Lachman试验、以及轴移试验对患者的相关情况进行对比分析,并观察记录两组患者术后的并发症情况。结果经统计,术后单束重建组与双束重建组的Lysholm评分分别为(96.03±2.41)分与(96.12±2.35)分;IKDC评分分别为(77.32±13.93)分与(86.42±14.63)分。双束重建组Lysholm评分、IKDC评分均高于单束重建组(P0.05)。单束重建组中,5例Lachman试验为阳性,5例轴移试验为阳性;双束重建组中,4例Lachman试验为阳性,3例轴移试验为阳性。两组均有1例患者出现术后并发症,但经过治疗均痊愈。结论关节镜下前交叉韧带利用异体胫前肌腱行单束重建和双束重建的疗效都很显著,但是,双束重建的稳定性与生物性比单束重建高。     

单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比

背景：自体肌腱的编织方法不同治疗前交叉韧带断裂疗效有所差异,其首选治疗方法还存在着一定的争议。目的：对比分析单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效。
　　方法：回顾性分析48例前交叉韧带断裂的病例资料,根据移植物束的构成方式将其分为2组：双束组24例,单束组24例。所有患者均在关节镜下用自体肌腱重建前交叉韧带,每位患者治疗后至少随访6个月,采用IKDC评分和Lysholm评分等对膝关节综合评定。
　　结果与结论：治疗后48例患者均无关节内感染、关节内积液及切口红肿等并发症。1年随访 IKDC 评分和Lysholm评分显示双束组均优于单束组,但差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明关节镜下行单束和双束自体肌腱移植重建前交叉韧带均可获得良好的疗效,相比之下双束重建前交叉韧带的疗效更佳。     

关节镜下不同股骨隧道钻取方式前交叉韧带重建的短期疗效研究

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术中由外向内法钻取股骨隧道和传统前内侧入路法钻取股骨隧道的临床效果。方法选取2018年2月-2019年6月就诊于该院骨科中心并诊断为前交叉韧带损伤的50例患者,对这些患者行前十字韧带重建,其中25例患者采用由外向内法钻取股骨隧道(由外向内组),余下25例患者使用传统的经前内侧入路法钻取股骨隧道(前内侧组),术后行常规康复训练。比较两组患者的手术时间、钻取的股骨隧道长度、术前、术后3个月门诊随访的国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm评分。结果前交叉韧带重建术中,由外向内法钻取股骨隧道手术时间为(76.79±11.25)min,经前内侧入路法手术时间为(75.40±10.32)min,差异无统计学意义(P<0.05)。由外向内法钻取股骨隧道长度为(37.03±2.17)mm,经前内侧入路法钻取股骨隧道长度为(34.66±2.65)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。由外向内法和经前内侧入路法钻取股骨隧道术后3个月IKDC评分分别为(92.80±1.48)和(92.29±1.78)分,Lysholm评分由外向内法和经前内侧入路法分别为(96.20±4.98)和(95.69±5.39)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论由外向内法和前内侧入路法相比,手术时间相当、股骨隧道更长,但在术后3个月内都能达到较为满意的临床疗效。     

关节镜下保留残端股骨双隧道双束后交叉韧带重建术

目的 评估关节镜下保留残端股骨双隧道双束后交叉韧带(PCL)重建术的临床效果.方法 2007年6月～2009年5月对19例PCL患者行保留残端股骨双隧道双束重建,股骨双隧道位于PCL原附着区.前外侧束位于10:30(左)或1:30(右),距关节软骨7 mm;后内侧束位于8:30(左)或3:30(右),距关节软骨10mm.术中保留PCL残端纤维及周围滑膜组织,移植物采用自体股薄肌和半腱肌肌腱.结果 全部病例随访12～20个月,平均18个月.后抽屉实验(PDT)术前(++)不稳12例,(+++)不稳7例;术后(-)16例,(+)不稳3例.仪表盘试验用于评估评估旋转稳定性,术前不稳11例,术后全部(-).国际膝关节评分委员会(IKDC)评分术前平均(61.12±4.80)分,术后平均(92.25±4.50)分,差异有显著性(P<0.05).其中正常15例,接近正常4例.Lysholm评分由术前(54.23±5.20)分提高到术后(90.13+6.10)分,差异有显著性(P<0.05).结论 保留残端股骨双隧道双束PCL重建术可获得良好的临床结果,符合解剖重建,能较好控制胫骨后向及旋转移位.     

膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

目的探讨和总结膝关节镜下重建前交叉韧带的手术配合经验,以进一步提高配合水平。方法通过对15例自体韧带重建前交叉韧带的手术配合,总结配合要点、经验。结果本组患者术后平均15.0 d出院。无1例交叉感染,术后2个月Lysholm膝关节功能良好。结论充分的术前准备,严格执行无菌操作,准确熟练地配合手术,正确使用仪器和器械是手术成功的关键。     

关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗

目的 探讨膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后膝关节感染的诊断和治疗方法.方法 收集2015年1月-2019年12月6例行关节镜ACL重建术后膝关节感染患者的临床资料.其中,4例采用抗感染药物治保守疗,2例经二次膝关节镜关节腔清理术治疗.结果 所有患者均得到治愈,体温恢复正常,膝关节局部症状消失,血液学指标恢复正常....     

基于3D-CT的前交叉韧带解剖重建及功能性预后的临床研究

目的观察基于3D-CT辅助的前交叉韧带(ACL)重建术股骨止点的解剖性和功能性预后。方法2011年1月-2012年1月,完成采用3D-CT辅助下ACL自体肌腱移植重建术16例,平均(32±11)岁,平均病程(41.4±46.1)个月,平均随访时间(16.7±3.5)个月。术后用3D-CT观察患者股骨隧道位置,手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定。结果术后3D-CT观察到股骨隧道位置良好,按照四格表测量方法,隧道中心与生理性AM和PL束连线中点接近。术前Lysholm评分总分为(66.9±6.4)分,手术后Lysholm评分总分提高至(83.5±5.3)分,手术前后Lysholm评分差异有显著性(t=8.25,P0.001)。结论 3D-CT辅助可准确判定ACL重建手术的解剖性,指导医生实施解剖重建,有助于患者获得良好的功能性预后。     

关节镜下前交叉韧带重建保留残端的临床效果分析

目的 对比在镜下重建前交叉韧带是否保留残端的两种方法,分析术后膝关节功能及本体感觉恢复的临床效果。方法 将即将手术的50例前交叉韧带重建手术的患者随机分成观察组（n =25）和对照组（n =25）。观察组在进行前交叉韧带重建中采用保留残端在鞘内重建;对照组在进行前交叉韧带重建中清除残端。均选择自体腘绳肌腱作为移植物。术前、术后及定期随访患者进行膝关节功能（Lysholm、IKDC）的评估、膝关节的（Lachman试验、轴移试验、KT-2000测量）客观稳定性的评价及本体感觉功能的测定。结果 患者随访12~24个月,平均18个月。术后3、6、9和12个月及末次随访：Lysholm评分对比两组比较差异有显著性（P <0.05）;IKDC评分对比两组比较差异有显著性（P <0.05）;两组比较测量侧-侧（患侧及健侧KT-2000）的差值<3 mm,差异有显著性（P <0.05）;本体感觉的角度重复试验差异有显著性（P <0.05）。术后两组Lachman试验、轴移试验对比差异无显著性（P >0.05）。结论 在镜下重建前交叉韧带保留残端术后膝关节的功能、稳定性及本体感觉恢复好,可以获得满意的临床效果。     

前交叉韧带重建过程中韧带末端缝合固定的生物力学特征

背景：自体肌腱移植中,末端缝合的最终拉力强度是手术成功的重要组成部分,若想增加固定强度,应从改进缝合材料强度和增加缝线数目着手,但缝合针数过多,裸露线头太多,影响腱骨愈合。
　　目的：通过生物力学测试,探讨前交叉韧带重建中韧带末端采用双锁边缝合固定的最少的必要缝合针数,以减少缝线裸露。
　　方法：①体外生物力学实验：将12条带髌骨的髌韧带标本分为2组,对其末端分别采用Krackow双锁边缝合法缝合3针、5针,缝合材料为强生肌腱缝线,对样本分别进行拉伸力学检测以比较强度,探讨最佳的缝合针数和方法。②临床应用：根据体外实验结果,将改良的Krackow双锁边缝合法临床应用于125例关节镜下前交叉韧带重建中,其中采用3针固定62例,采用5针固定63例。
　　结果与结论：双锁边缝合法缝合3针,缝合点固定强度达到100 N以上,5针固定强度达到110 N,两者的固定强度差别不大,但均超过缝线材料的破坏强度;且将第1针贯穿韧带缝合,不降低固定强度。125例平均随访6.4个月,无论3针固定还是5针固定均取得良好效果,患者满意率达99%,未见早期或晚期缝线断裂松脱。提示：双锁边缝合法缝合3针能达到满意的固定强度,固定可靠且能减少缝线裸露;第1针贯穿韧带,可减少缝线裸露但不降低固定强度。     

解剖位点中心定位重建前交叉韧带膝关节 多屈曲角度韧带长度的测量及意义

目的 探讨解剖位点中心定位重建前交叉韧带在膝关节多屈曲角度韧带长度及意义。方法 2011年8月～2012年6月对35例前交叉韧带损伤患者施行关节镜下前交叉韧带重建时,分别测量前交叉韧带股骨附丽点中心对胫骨解剖附丽点中心在膝关节0°、30°、90°和120°多屈曲角度时的长度,并了解其与身高的关系。结果 解剖中心定位重建前交叉韧带不等长,前交叉韧带屈膝0°时长度与屈30°、90°和120°时差异有显著性,而屈30°、90°和120°时韧带之间长度差异无显著性。前交叉韧带屈膝0°时长度为（26.1±4.8）mm,而屈30°、90°和120°时韧带长度为（23.9±4.5）mm（α=0.05,P <0.001）。屈膝0°时韧带长度较屈30°、90°和120°时韧带长度长约2.2 mm左右。解剖中心定位重建前交叉韧带与身高有关,直线回归方程为前交叉韧带长（Y）与身高（X）的关糸：Y=-4.1097+0.039X（α=0.05,P <0.001）。结论 前交叉韧带解剖附丽点中心定位重建膝关节多屈曲角度时韧带不等长,膝关节伸直时韧带较紧张,屈膝后略有放松,各屈曲角度韧带长度无明显差异,韧带长度与身高正相关,在韧带重建定位及固定时需充分考虑。     

前交叉韧带前内入路解剖单束重建与过顶位单束重建的疗效比较

目的比较解剖位单束(ASB)重建与过顶位单束(OSB)重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月-2017年9月该院收治的44例ACL断裂的单膝ACL损伤患者的临床资料。采用ASB重建手术22例(ASB组),采用OSB重建手术22例(OSB组)。两组患者性别、年龄、病程、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和Lysholm评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。结果两组患者均获得随访,时间为6~12个月,平均8.6个月,术后6个月随访时,在膝关节活动度方面,ASB组无屈曲、伸直受限;OSB组1例伸直受限5°,无屈曲受限;在Lachman试验方面,ASB组均为阴性,OSB组术后Ⅰ度3例,但止点硬。两组Lachman试验阴性率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组轴移试验阴性率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组IKDC评分、Lysholm评分术前术后比较,差异均有统计学意义(P0.05);两组术后6个月IKDC评分、Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下采用ASB重建ACL,在控制膝关节旋转稳定性方面优于传统OSB重建。