骨折风险评估工具在评估维持性血液透析患者骨折风险中的效能

目的：比较亚洲人骨质疏松自我筛查工具（osteoporosis self-screening tool for Asians, OSTA）、世界卫生组织骨折风险评估工具1(fracture risk assessment tool 1, FRAX1)（不包含BMD）和FRAX2（包含BMD）这3种骨折风险评估工具评估维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者发生骨折风险的效能。方法：选取2014年12月至2016年12月在上海交通大学医院院附属瑞金医院进行MHD的患者136例,随访36个月,其间收集患者的影像学资料。根据随访中是否发生骨折,将患者分为骨折组与非骨折组,采用双能X射线吸收法（dual-energy Xray,DXA）测定所有患者腰椎、股骨颈及髋部的骨密度值（bone mineral density, BMD）。根据BMD的测定值以及3种骨折风险评估工具,即OSTA、FRAX1和FRAX2的评估骨折概率计算结果,绘制受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）,比较其评估...     

腹膜透析患者矿物质骨代谢紊乱的相关因素分析

目的对腹膜透析患者的矿物质骨代谢紊乱现状进行单中心横断面调查,分析影响其发生发展的相关因素。方法以2017年12月行持续不卧床腹膜透析的132例患者为对象,收集其一般资料,统计慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱患病率及各指标的达标率,分析影响甲状旁腺激素(iPTH)水平的相关因素。结果 132例患者中,钙、磷和iPTH均达标者15例(11.36%),其余患者均存在不同程度的矿物质骨代谢紊乱。高iPTH者95例(71.97%),低钙血症者69例(52.27%)。Pearson相关分析结果显示,血iPTH水平与血磷、透析龄、血清碱性磷酸酶呈正相关(r=0.280、0.270、0.518,P0.05),血iPTH水平与年龄、残余肾功能呈负相关(r=-0.204、-0.221,P0.05)。长透析龄组iPTH水平高于短透析龄组(P0.05),糖尿病组iPTH低于非糖尿病组(P0.05),规律用药组iPTH水平低于未规律用药组(P0.01)。结论腹膜透析患者矿物质骨代谢紊乱状况普遍存在,且指标达标率低。高磷血症和残余肾功能下降是iPTH水平升高的危险因素。透析时间越长,患者iPTH异常越严重。规范治疗及提高患者顺应性,有利于改善腹膜透析患者的矿物质骨代谢紊乱。     

维持性血液透析患者同型半胱氨酸变化及其相关因素分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平变化及其相关因素分析。方法 选取本院维持性血液透析(透析龄3个月)患者82例,检测血清Hcy水平,根据Hcy水平分成低Hcy组(Hcy15μmol/L)与高Hcy组(Hcy≥15 μmol/L);对比两组患者生化指标的异同,采用Pearson相关分析、Logistic回归模型分析影响Hcy的因素。结果①MHD患者血清Hcy平均水平为(42.15±7.28)μmol/L,其中高Hcy发生率为72.0%(59/82);②与低Hcy组比较,高Hcy组白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白、血钙水平均明显降低,而低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、收缩压、舒张压水平均明显升高;③Pearson分析显示:Hcy与低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、收缩压、舒张压水平均呈明显正相关(r分别为0.511、0.614、0.732、0.704、0.682,P均0.05),与白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白呈明显负相关(r分别为-0.663、-0.728、-0.584,P均0.05);Logistic回归模型显示:低密度脂蛋白、血糖、尿酸、收缩压和舒张压为Hcy的独立危险因素,血白蛋白和血红蛋白为Hcy的保护因素。结论 MHD患者高Hcy发生率高;低密度脂蛋白、血糖、尿酸、收缩压和舒张压为Hcy的独立危险因素,白蛋白与血红蛋白为Hcy的保护因素。     

维持性血液透析患者发生骨折事件的风险因素分析

维持性血液透析患者发生骨折的概率要明显的高于普通人,由于不同并发症的影响,维持性血液透析患者的骨骼会发生 明显的变化,加上应用抗凝剂,甲状旁腺激素会诱发患者骨质疏松,骨折发生概率增大。患者的经济负担、机体创伤、心理影 响等也会加大,如果不能够获取到及时的护理,会危及到生命安全。因此,在明确维持性血液透析患者骨折发生的风险因素同 时,还需要对其开展强化综合护理,进一步提升患者的生活质量和治疗效果。     

维持性透析患者贫血诊治策略

贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一,而且随着病程的进展,贫血的患病率也随之升高,不同透析方式的肾病患者贫血机制、患病率、诊疗策略可能有所不同,故本文将对维持性透析患者肾性贫血诊治策略做一综述。     

接受不同透析方式的终末期肾病患者合并认知功能障碍的多因素分析

目的 分析接受不同透析方式的终末期肾病患者发生认知障碍(cognitive impairment,CI的危险因素。方法 选取2021年11月～2022年4月在蚌埠医学院第一附属医院规律行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者93例,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者50例。根据《蒙特利尔认知评估量表》评估得分,将患者分为MHD患者CI组、MHD患者无CI组、PD患者CI组、PD患者无CI组,分析其间CI的相关危险因素。结果 本研究共入组143例患者,男性70例(48.95%),年龄(52.25±11.37)岁,合并CI75例,患病率为52.45%。多因素Logistic回归分析显示年龄、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、胱抑素C、血清同型半胱氨酸(Hcy)是MHD患者发生CI的独立危险因素(OR值分别为1.080、1.017、1.749、1.167,95%CI分别为1.001～1.166、1.003～1.030、1.205～2.541、1.003～1.358,P值分别为0.047、0.013、0.003、0.046);而年...     

腹膜透析患者骨密度测定与骨折风险评价

目的观察腹膜透析患者骨密度改变及分析相关因素,为骨质疏松早期诊断和预防骨折发生提供临床依据。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科84例慢性肾衰竭腹膜透析患者,以双能X线吸收(dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)骨密度仪测定腰椎和股骨近端骨密度,同时采集其临床、生化指标及X线平片。结果 11.9%腹膜透析患者骨质疏松,36.9%骨量减少。骨质疏松多元回归分析入选变量为性别、年龄、体质量指数、尿素清除指数(Kt/V)和尿量。这些患者自腹膜透析始骨折总发生率为9.5%。进入骨折Cox回归模型是腰椎Z值和股骨颈Z值及体质量指数。结论透析不充分、低体质量指数、老年、女性、残余尿量少可能是腹膜透析患者骨质疏松重要危险因素。腰椎和股骨颈Z值可预测腹膜透析患者骨折发生,低体质量指数是腹膜透析患者骨折独立高危因素。     

慢性肾脏病患者不同部位骨密度及其与血管钙化的关系

目的研究慢性肾脏病（CKD）非透析患者不同部位骨密度情况及其与血管钙化的关系。方法双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨及桡骨骨密度,多部位X线平片检测血管钙化情况,检测血肌酐、碱性磷酸酶、钙、磷等生化指标和全段甲状旁腺素（iPTH）水平。40例性别、年龄匹配的健康成人作为骨密度的对照。结果①CKD5期非透析患者股骨及桡骨骨密度均明显低于CKD3、4期患者及健康对照者（P〈0.05）,而腰椎骨密度低于CKD3期患者及健康对照者（P〈0.05）。CKD3、4期患者各部位骨密度与健康对照者的差异无统计学意义;②CKD5期非透析患者股骨骨量异常发生率及桡骨骨质疏松发生率明显高于CKD3期患者及健康对照者（P〈0.05）。③100例CKD非透析患者中25例（25.0%）有不同程度、不同部位的血管钙化。血管钙化者各部位骨密度均明显低于无钙化者（P〈0.05）。单因素相关分析及Logistic回归显示：三个部位的骨密度中,桡骨T值与血管钙化的关系更为密切。结论CKD5期非透析患者腰椎、股骨及桡骨骨密度明显降低,CKD3、4期患者骨密度无明显下降,存在血管钙化的患者各部位骨密度降低均更为显著,其中桡骨T值与血管钙化的关系更为密切。     

CKD非透析患者CVD的发生情况及影响因素分析

目的研究慢性肾脏病（CKD）非透析患心血管疾病（CVD）的发生情况及危险因素。方法分析695例cKD非透析患者基础资料、实验室指标、心脏彩色超声指标及其与既往CVD病史之间的关系,研究CKD非透析患者CVD的发生情况,探讨与其相关的危险因素。结果695例患者中226例（32．5％）有CVD既往史,Logistic回归分析显示,年龄、GFR、SBP、DBP、颈总动脉内径、颈总动脉IMT及分叉部IMT是cKD非透析患者CVD的独立危险因素。结论cKD非透析患者CVD的发生率较正常人显著升高,年龄、高血压、脂质代谢紊乱、微炎症状态、贫血、低蛋白血症、钙磷代谢紊乱等因素与CKD患者CVD的发生、发展密切相关。     

维持性血液透析患者睡眠障碍相关因素调查

在当代肾脏病领域 ,随着透析技术的进步 ,维持性血液透析患者生存时间逐渐延长 ,其生存质量也日益受到重视。本文调查我院 2 0 0 2～ 2 0 0 4年维持性血液透析患者 4 5例 ,总结睡眠障碍的相关因素 ,旨在改善维持性血液透析患者的睡眠质量。1　资料和方法1.1　临床资料选择 2 0     

The symptoms of patients with CKD stage 5 managed without dialysis

Abstract

Background

There is an increasing number of patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD) being managed conservatively without dialysis. A critical aspect of their care is symptom management. To date there is only a small body of literature examining the prevalence and severity of the symptoms they experience.

Aims

To describe symptom prevalence, severity and total symptom burden on patients with stage 5 CKD being managed conservatively.

Methods

Symptom data were collected from all the patients with stage 5 CKD being managed conservatively at their first presentation to a renal supportive care clinic. Symptoms were assessed using the patient-completed palliative care outcome scale-symptoms (POS-S) (renal) instrument, a validated symptom inventory tool for patients with CKD.

Results

Symptoms were evaluated in 42 patients. Their mean age was 83 years (SD: ±8.17) and the mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 10.6 mL/min/1.73 m² (SD: ±2.23). Symptoms reported by more than one-third of patients were lack of energy, 88% (CI: 78–98); difficulty with mobility, 76% (CI: 63–89); pruritus, 69% (CI: 55–83); lack of appetite, 62% (CI: 47–77); shortness of breath, 60% (CI: 45–75); drowsiness, 57% (CI: 42–72); sleep disturbance, 57% (CI: 42–72); feeling depressed, 52% (CI: 37–67); pain, 45% (CI: 30–60); constipation, 43% (CI: 28–58); feeling anxious, 43% (CI: 28–58); and skin changes, 38% (CI: 23–53). The mean number of symptoms reported on POS-S (renal) per patient was 8.1 (SD: ±3.99) of a maximum 17. Those symptoms which were most likely to be reported as ‘moderate’ to ‘overwhelming’ were fatigue (66%), difficulty with mobility (64%), pruritus (45%), disturbed sleep (45%), anorexia (43%), drowsiness (38%), depression (38%), and dyspnoea (36%). The three most prevalent symptoms were also the most severe. There was no statistical correlation between the severity of disease as measured by eGFR, haemoglobin (Hb), and prevalence or severity of symptoms. Although 92% of the studied group had a ‘very high co-morbidity’ index according to the modified Charlson co-morbidity index, there was no statistical correlation between the eGFR and the burden of co-morbidities nor between the burden of co-morbidities and the number or severity of reported symptoms.

Conclusion

Patients with end-stage kidney disease managed conservatively are burdened with multiple symptoms. Many of those symptoms are moderate to overwhelming in severity and not easily predicted on the basis of the eGFR. The responsibility for the management of these symptoms rests on all disciplines who care for this cohort of patients throughout the course of their illness.     

慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化危险因素分析及其与铁代谢指标的相关性

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)3~5期患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的危险因素以及铁代谢指标与CAC相关性。方法纳入安徽医科大学第二附属医院CKD 3~5期患者162例,收集临床资料及实验室指标,检测血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力(total iron-binding capacity,TIBC),计算转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT),铁蛋白>800μg/L和(或)TSAT>50%定义为铁超载。采用多层螺旋计算机断层扫描测定冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACs),CACs>10为钙化组。分析CAC危险因素及其与铁代谢指标的相关性,探讨危险因素对CAC的预测价值。结果合并CAC的患者92例,占56.8%。转铁蛋白、TIBC与CACs负相关(r值分别为-0.293、-0.253,P值分别为<0.001、0.001)。二元Logistic回归分析显示高龄(OR=1.050,95%CI:1.013~1.088,P=0.007)、糖尿病(OR=4.712,95%:CI:1.445~15.371,P=0.010)、高中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte,NLR)(OR=1.253,95%CI:1.025~1.533,P=0.028)、高血磷(OR=3.981,95%CI:1.791~8.849,P=0.001)以及转铁蛋白水平降低(OR=0.130,95%CI:0.044~0.378,P<0.001)是CAC的独立危险因素。ROC曲线显示,年龄、糖尿病、NLR、血磷、转铁蛋白联合预测CAC的曲线下面积为0.828(95%CI 0.766~0.891,P<0.001),灵敏度为79.3%,特异度为75.7%。结论CKD3~5期患者CAC发生率较高,高龄、糖尿病、高磷血症、高NLR和血转铁蛋白水平减低是CAC的独立危险因素,以上危险因素的联合指标对CAC的发生有较好的预测价值。     

慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查

目的 比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况.方法 回顾性分析240例终末期肾脏病患者的临床资料.根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等),评估血钙、血磷和甲状旁腺激素...     

透析前慢性肾脏病管理对血液透析患者的影响

目的:分析透析前慢性肾脏病(CKD)管理对于血液透析患者预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究。研究对象为2006年1月至2009年12月开始在我科维持性血液透析患者,按照患者透析前是、否接受过我科CKD门诊规范化的教育和管理分为管理组和非管理组。2010年3月,收集患者的临床结局、透析间期体重增加值(IDWG)、血压、化验结果、活动能力和康复状况,并对两组进行比较。结果:共88例患者纳入本研究,其中管理组29例,非管理组59例。截至研究结束,管理组1例死亡,3例肾移植,3例转出;非管理组11例死亡,2例肾移植,3例转出。管理组患者(22例)平均IDWG(1.58±0.77)kg,非管理组(42例)平均IDWG(2.14±0.99)kg,前者较低,差异有统计学意义(t=2.317,P<0.05);管理组患者贫血控制更好(t=2.185,P<0.05),康复回归也更好(z=2.423,P=0.015)。结论:系统的透析前慢性肾脏病管理和教育可以提高患者治疗的依从性及疾病的自我管理能力,从而使患者在进入透析后仍能够有较好的临床结局。     

慢性肾脏病非透析患者的营养治疗

目的:探讨慢性肾脏病非透析患者的营养治疗干预,以改善患者营养不良,保护残余肾功能,延缓透析时间。方法 :选择80例CKD 3~5期的患者,在治疗前测每位患者身高、体重计算体重指数(BMI),并空腹取静脉血测肾功能、电解质、血脂等;在营养师的指导下给予营养治疗6个月后,再次测BMI及上述生化指标。结果:完成随访的80例患者经营养治疗后,BMI基本达标,营养不良情况、肾功能、电解质和血脂情况明显改善,与干预前对比差异具有统计学意义(P0.05),固然血肌酐改善无统计学意义,但营养治疗并未导致肌酐进一步上升。结论:慢性肾脏病非透析患者经营养治疗可改善患者营养不良和肾功能恶化、血脂异常及电解质紊乱,延缓进入透析的时间。     

老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的 探讨老年髋部骨折术后发生急性肾损伤(AKI)的临床特点及危险因素分析.方法 髋部骨折手术患者470例,根据AKI的诊断标准将患者分为非AKI组(276例)和AKI组(194例).检测两组白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(...     

CKD3~5期维持性血液透析患者腹主动脉钙化的发生及其进展相关因素

目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期维持性血液透析患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)发生及进展情况,分析其影响因素。方法:选取2017年1月至2018年3月阜阳市第二人民医院80例CKD3~5期维持性血液透析患者,分析影响患者AAC发生及进展的危险因素。结果:80例CKD3~5期维持性血液透析患者中包括无钙化者44例,钙化者36例;Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、C反应蛋白、血磷、三酰甘油、全段甲状旁腺激素是CKD3~5期维持性血液透析患者AAC发生的独立危险因素,25羟维生素D是影响AAC的保护因素;随访2年,共有67例患者复查腹部侧位X线片完成随访,其中AAC进展组32例(新发14例),非AAC进展组35例;Logistic回归分析结果显示,年龄、血磷、C反应蛋白、三酰甘油、全段甲状旁腺激素是CKD3~5期维持性血液透析患者AAC进展的独立危险因素,25羟维生素D、高密度脂蛋白是影响AAC进展的保护因素。结论:年龄、高血磷、高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、高水平C反应蛋白、低水平25羟维生素D、高三酰甘油、高全段甲状旁腺激素是血液透析患者AAC发生的独立危险因素,高水平血磷及低水平25羟维生素D、高三酰甘油、高全段甲状旁腺激素、高密度脂蛋白胆固醇是血液透析患者AAC进展的独立危险因素。     

慢性肾脏病3~5期患者骨代谢相关指标分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)3~5期患者血清骨代谢相关指标水平的变化情况,为继发性骨代谢疾病的早期诊断与预防提供依据。方法回顾性分析本院收治的确诊为CKD 3~5期的261例患者血清中甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca)、磷(P)、骨钙素(BGP)、降钙素(CT)、骨特异性碱性磷酸酶(OST)、25-羟基维生素D[25(OH)D]等指标水平的变化,并与反映肾脏功能的血清尿素(Urea)、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)等指标进行相关性分析。结果在CKD 3~5期,血清iPTH和P水平进行性升高,差异有统计学意义(P0.05);BGP和CT在CKD5期明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。Spearman相关分析显示,iPTH、P与Urea、UA、SCr均呈正相关(P0.05)。结论 CKD 3~5期iPTH、P、BGP等指标有差异,并与Urea、UA和SCr等指标呈正相关,可辅助诊断骨代谢疾病。