口服抗凝药在心房颤动合并慢性肾脏病患者应用的研究进展

慢性肾脏病(CKD)在房颤患者中非常普遍,是卒中和死亡的危险因素,其发病机制十分复杂。无论是房颤还是CKD,均与脑卒中、心血管疾病发病率和病死率增加相关。两者亦具有密切的双向关系,且常常同时存在。相较于单独的房颤或CKD患者,同时患有两种疾病的患者脑卒中风险、血栓栓塞风险和病死率较高[1]。因此,如何有效治疗该类人群一直是当今医学界关注的热点。目前华法林用于肾功能不全的房颤患者虽可减少血栓栓塞的发生率,但其起效慢、出血风险高及需频繁监测INR等缺点限制了其使用。新型口服抗凝药物(NOACs)的出现克服了传统口服抗凝药(OACs)的弊端,但该类药物均经过肾脏代谢,肾功能不全使药物在体内蓄积导致出血风险增加。近年来,对于NOACs治疗该类人群的研究也越来越多。现将OACs在伴有CKD的非瓣膜性房颤患者中抗凝的有效性和安全性综述如下。     

心房颤动合并慢性肾脏病患者口服抗凝药物治疗的研究进展

慢性肾病与心房颤动（房颤）密切相关并常常共存。慢性肾病和房颤均是血栓发生的危险因素,因此房颤合并慢性肾病人群其缺血性卒中及体循环栓塞的风险显著增加。对于普通的房颤人群,口服抗凝药物治疗是预防缺血性卒中和体循环栓塞发生的有效干预手段,并且慢性肾病还会增加出血风险,因此合并慢性肾病的房颤人群进行口服抗凝药物治疗可能并不具有临床净获益。目前针对房颤合并慢性肾病人群口服抗凝药物的疗效与安全性研究结论尚存争议,其获益风险比不明确。本文对房颤合并慢性肾病患者口服抗凝药物治疗现状作一综述,旨在为临床提供参考。     

临床药师主导的心房颤动患者抗凝治疗管理实践与评价

目的 分析临床药师主导的非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的效果。方法 以2021年1—12月在徐州医科大学附属宿迁医院心血管内科住院的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,临床药师干预组由临床药师实行分级管理,提供药学问诊、医嘱审核、用药监护和出院教育等药学服务,对照组采用医护主导的管理方式。随访6个月,从抗凝治疗的安全性、有效性和用药依从性方面进行评价。结果 共纳入260例患者,临床药师干预组和对照组各130例。2组患者大出血和血栓事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床药师干预组小出血发生率低于对照组(9.23%vs. 17.69%,χ²=5.417,P=0.020),抗凝治疗依从性升高(90.77%vs. 53.08%,χ²=45.733,P<0.001),华法林抗凝患者定期监测国际标准化比值(INR)依从性提高,INR在目标范围内的时间百分比(TTR)提高(72.37%vs. 49.21%,χ²=15.667,P<0.001)。结论 临床药师主导的抗凝管理能够提高心房颤动患者的抗凝治疗依从性,...     

慢性肾脏病静脉血栓栓塞症抗凝治疗新进展

慢性肾脏病静脉血栓栓塞症抗凝治疗需平衡出血和血栓风险,本文根据各类抗凝药物特点,结合抗凝药物在慢性肾脏病中的研究进展、国内外最新抗凝、抗栓指南,综述了肾功能不同阶段选择的抗凝药物及剂量.新型直接口服抗凝药的使用是抗凝治疗的新进展,对于轻至中度肾功能不全者,新型直接口服抗凝药是一个合理的选择,阿哌沙班或可成为中重度肾功能...     

华法林应用于慢性心房颤动抗凝治疗中的临床价值分析

目的：探究与分析华法林应用于慢性心房颤动抗凝治疗中的临床价值。方法选取本院自2011年12月~2013年12月收治的60例具有血栓栓塞高风险的心房颤动患者,采取不同剂量的华法林进行治疗,观察两组患者的临床疗效。结果普通剂量组较小剂量组相比, INR首次达标时间与INR稳定值的时间明显缩短, P〈0.05,差异具有统计学意义。结论采用普通剂量的华法林应用于具有血栓高风险的患者中,显著降低了诱发栓塞出现的风险,且在治疗过程中不易出现不良反应,安全性较高,具有突出的临床应用价值,值得推广。     

心房颤动合并慢性肾脏病患者血栓防治中的矛盾与困惑

对于血栓栓塞性疾病高风险的个体,如心房颤动（房颤）患者,尽管抗凝治疗预防血栓收益与增加出血风险的平衡一直是人们关注的话题,但越来越多的研究显示,只要严格监测并及时调控药物剂量,     

伴有慢性肾脏疾病的心房颤动患者的抗凝治疗

慢性肾脏疾病是心房颤动的一个独立危险因素,伴有慢性肾脏疾病的心房颤动患者更易发生血栓栓塞疾病;但慢性肾脏疾病患者行抗凝治疗时,出血并发症的发生率增加。华法林在伴有慢性肾脏疾病的心房颤动患者抗凝治疗中对出血并发症的影响仍有争议,采用华法林抗凝应充分考虑药物的风险-效益比,进行个体化治疗,明确指征,避免用于高出血风险患者,并加强国际标准化比率监测。新型抗凝药物和左心耳封堵术在伴有慢性肾脏疾病的心房颤动患者的疗效还有待研究。     

慢性肾脏病患者抗凝管理策略与个体化治疗实践

探讨慢性肾脏病患者口服抗凝药物的治疗与管理策略以及临床药师在抗凝个体化与精准治疗中的药学服务重点。临床药师基于最新的临床研究、荟萃分析及治疗指南,通过综合评估出血风险及栓塞风险,为慢性肾脏病患者制定个体化的抗凝治疗方案。慢性肾脏病患者口服抗凝药物的遴选、新型口服抗凝药物的剂量调整、围术期的抗凝管理、长期预防性抗栓策略以及华法林药物基因组学等均是临床药师开展个体化药学服务的出发点与关切点,从而协助医生制定更为安全、有效、精准的药物治疗方案。     

心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者抗凝治疗现状调查

目的 探讨心房颤动合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者抗凝治疗现状.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年1月至2018年12月280例心房颤动合并ACS患者临床资料.根据是否使用口服抗凝药将患者分为未抗凝组(174例)和抗凝组(106例).比较2组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心房颤动及ACS类型...     

心房颤动60例抗凝治疗分析

目的：对心房颤动60例患者抗凝治疗进行分析。方法：回顾性分析本院2007年2～10月住院患者中的心房颤动患者60例,分为心血管病房40例及其他病房20例两组,均采用华法林抗凝治疗。结果：60例患者经过治疗之后,有效51例（85%）,无效9例（15%）,有效率为85%。根据患者服用华法林后第3～4天INR值上升的速度和幅度,判断患者对华法林的敏感性,分为不敏感、敏感、很敏感,根据敏感性以1mg增减剂量,不敏感者加量1mg,很敏感者减量1mg。本组60例患者中很敏感者15例,平均体重为（49.85±8.06）kg;敏感者32例,平均体重为（58.97±6.58）kg;不敏感者13例,平均体重为（81.19±7.77）kg。体重小的人群敏感性高,体重大的人群敏感性低。结论：华法林价格便宜,抗凝效果肯定,只要掌握好其药理特性,还是目前最好的选择。     

延伸性抗凝药学监护对房颤并PCI手术患者临床效应的影响

目的:分析临床药师延伸性抗凝药学监护对房颤患者经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)临床效应的影响.方法:选取本院2017年1月～2020年5月收治的150例房颤合并急性冠脉综合征患者,随机分为研究组和对照组,各75例,均给予PCI及抗血小板治疗.对照组接受抗凝药物常规使用指导;研究组接受延伸性抗凝药物使用监护.对比两组随访1年内全因死亡率,国际血栓形成与止血法学会(International Society on Thrombosis and Haemostasis,ISTH)大出血、临床相关非大出血(Clinically relevant non-major bleeding,CRNMB)、脑卒中、周围动脉栓塞、再发心肌梗死、支架内血栓发生率,以及随访期间再次住院时间.结果:研究组失访3例,对照组失访7例,其余140例均获得有效随访.研究组随访期间3例死亡,对照组随访期间4例死亡,研究组、对照组全因死亡率分别为4.17％、5.88％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).随访期间研究组小出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访期间,两组在脑卒中、心肌梗死、支架内血栓、周围动脉栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访期间研究组住院时间为(5.11±1.62)d,低于对照组的(8.07±1.95)d,差异有统计学意义(t=9.791,P<0.001).随访期间,研究组华法林抗凝治疗达标率为68.75％,高于对照组的26.67％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床药师延伸性抗凝药物使用监护能够降低房颤患者PCI术后1年内小出血事件发生率、减少再住院时间、提高华法林抗凝的达标率.     

华法林与阿司匹林用于老年阵发性房颤患者抗凝治疗的临床对比研究

目的探讨并比较华法林与阿司匹林对于老年阵发性房颤患者抗凝治疗的临床价值。方法选取我院2007年3月至2009年10月收治罹患阵发性房颤的老年患者180例,采用随机数字表法分为阿司匹林组和华法林组,每组各90例;其中阿司匹林组患者采用阿司匹林口服疗法,华法林组患者采用华法林口服疗法,两组患者均在治疗过程中依据INR检测值行剂量调整;比较两组患者血栓栓塞,出血,消化道反应及过敏发生率等。结果华法林组组患者血栓栓塞,消化道及过敏反应发生率均明显低于阿司匹林组,组间比较差异显著(P<0.05);但阿司匹林组与华法林组患者出血发生率组间比较无显著差异(P>0.05)。结论在严密监测患者INR指标条件下,相较于阿司匹林,华法林用于老年阵发性房颤患者抗凝治疗临床效果显著,且不良反应发生风险小。     

房颤患者规范化抗凝治疗现状调研

目的:了解心房颤动患者规范化抗凝治疗现状,分析影响规范化抗凝治疗的因素,同时为进一步提出相应的对策打下基础。方法:查阅2010年1～12月份南京鼓楼医院心内科明确诊断患有非瓣膜性心房颤动的患者病历,采用CHADS2风险评分法对这些患者进行出血风险评估,根据ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南评价其规范化抗凝情况。结果:共入选患者200名,使用华法林进行抗凝治疗的仅39人(19.5%),其中仅有18人(46%)国际标准化比值(INR)达目标抗凝范围(INR:2.0～3.0);按照CHADS2评分将入组患者分组,其中高危患者143人中,进行华法林抗凝治疗的仅31人。结论:心房颤动患者进行规范抗凝治疗的比例很低(40%),其中高危患者中使用华法林进行规范治疗的比例尤甚(22%)。由此,应针对房颤患者规范化抗凝治疗率低的现状,进一步调查与了解发生这一现象的原因,从而采取有效的干预措施,提高房颤患者规范化抗凝治疗率。     

1例长期血液透析合并房颤行永久起搏器植入术患者 抗凝治疗的临床药学服务

1例患者长期血液透析合并房颤,行永久起搏器植入术后服用利伐沙班致伤口出血,药师评估其出血严重程度,建议停用丹参多酚酸盐和利伐沙班,改用华法林或阿哌沙班,医生采纳,患者接受华法林治疗,并于第21天出院。     

胺碘酮治疗冠心病心房颤动的疗效和安全性观察

目的:观察胺碘酮治疗冠心病心房颤动(以下简称房颤)的疗效和安全性。方法:将我院58例房颤患者纳为研究对象,男性38例,女性20例,其中阵发性房颤45例,持续性房颤13例。给予胺碘酮2周内负荷量为7 g,维持量为0.2 g.d-1。结果:随访0.3～6.8年,平均(3.5±1.5)年。显效42例(73.0%),有效8例(13.8%),总有效率为86.1%。其中,皮肤过敏3例(5.0%),四碘甲状腺原氨酸(T4)升高3例(5.1%),促甲状腺激素(TSH)降低2例(3.2%),TSH升高4例(6.9%),间质性肺病1例(1.7%),恶心、腹胀5例(8.6%),视力模糊3例(5.1%)。结论:胺碘酮治疗冠心病房颤疗效高、相对安全,但要注意早期发现及处理甲状腺和肺毒副作用。     

我院非瓣膜性房颤患者抗凝治疗现状调查分析

目的:了解非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状,为其规范化抗凝治疗提供参考。方法:选取我院2015年7月-2016年6月非瓣膜性心房颤动患者1 056例,按照《2012年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南》,对患者进行血栓栓塞危险和出血风险评估,并评价其抗凝治疗规范化情况。结果:血栓栓塞危险评分≥1的例数为1 028例,占总非瓣膜性心房颤动患者的97.3%。763例患者接受抗血栓治疗,而服用华法林抗凝治疗的仅有139例。服用华法林患者出院前凝血酶原时间的国际标准化比值达标率仅30.9%。结论:非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状不容乐观,应采取有效的干预措施,提高心房颤动患者抗凝治疗规范化程度。     

华法林在低栓塞风险的心房颤动患者射频消融术后的应用

目的探讨消融治疗获得成功的持续性心房颤动患者,特别是栓塞风险低的个体,术后是否需要继续应用华法林抗凝治疗。方法入选低危栓塞风险的持续性心房颤动患者107例,射频消融术后随机分为华法林治疗组(55例)和非华法林组(52例),华法林治疗组患者术后服用华法林治疗至少3个月,抗凝治疗强度为INR2.0～3.0;非华法林组只服用阿司匹林,每日100mg。所有患者术后均进行随访,观察比较两组患者血栓栓塞和出血事件发生率的差异。结果所有患者均成功完成射频消融术,即刻成功率为100%。两组患者术中均未发生栓塞或出血事件。随访6～18个月,华法林组发生血栓栓塞事件2例(3.6%),非华法林组发生2例(3.7%),两组患者栓塞发生率无统计学差异,P>0.1。华法林组有3例(5.5%)出血事件,非华法林组无出血事件发生。结论对于射频消融取得成功的低危心房颤动患者,可以考虑不应用华法林抗凝,而只服用阿司匹林。     

1例心房颤动伴多器官功能不全患者抗凝治疗的药学监护

1例74岁心房颤动伴多器官功能不全患者,其住院期间的抗凝治疗出现两次INR （3.69、8.77）超过目标范围。药师分析可能与苯溴马隆、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和螺内酯的使用及心、肾、肝功能不全有关,建议调整抗凝治疗方案并最终选择阿司匹林抗栓治疗后起效。     

羟苯磺酸钙对慢性肾脏病患者胱抑素C的影响

目的：观察羟苯磺酸钙对慢性肾脏病（CKD）患者胱抑素C的影响,评价其延缓肾功能恶化进展的作用。方法：符合标准的患者73人随机分成两组,对照组39例予常规治疗,治疗组34例在常规治疗基础上加用羟苯磺酸钙500 mg,po tid。疗程8周。测定两组治疗前后血胱抑素C（CYS-C）、血清肌酐（Cr）和肾小球滤过率（GFR）等指标的变化。结果：治疗组治疗后CYS-C、Cr水平下降,GFR上升,与治疗前比较差异显著（P〈0.05）;与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组治疗后血Cr较治疗前下降（P〈0.05）,CYS-C、GFR与治疗前比较,差异无统计学意义。结论：羟苯磺酸钙可以降低CKD患者的CYS-C、Cr水平,改善GFR,进而延缓肾功能下降速度。