ABO非同型血小板输注的有效性和安全性

<正>2014年初,中国医师协会和中华医学会临床输血学分会发布了《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》[1],对特殊情况紧急抢救输注血小板提出的建议有:"首选与受血者ABO/Rh D血型同型血小板输注;在紧急抢救患者生命时,发现患者血型难以判断或血小板供应短缺时,可以选择不同血型的单采血小板输注;输注不同血型的单采血小板,应选择抗-A、抗-B效价≤64的供者,儿童应尽量减少血小板中的血浆量"     

特殊情况紧急抢救血小板ABO非同型输注回顾性分析

目的通过回顾性分析特殊情况紧急抢救时单采血小板ABO同型输注与异型输注2组病例,探讨单采血小板ABO非同型输注的必要性和可行性。方法统计邯郸地区8家医院非同型紧急抢救输注单采血小板情况,统计2014年12月-2015年11月单采血小板ABO异型输注率,分析比较单采血小板ABO同型和异型输注2组病例的临床输注指征及输注效果评价。结果共输注单采血小板804袋,ABO同型输注780袋,输注率97.01%,异型输注24袋,输注率2.99%;同型输注有效率75.26%,异型输注有效率41.67%,2组病例输注有效率差别比较有统计学意义。排除非免疫因素,同型输注有效率80.08%,异型输注有效率62.5%,2组病例输注有效率比较差异无统计学意义。结论单采血小板输注有效率ABO异型输注低于ABO同型输注,但排除非免疫因素,2组病例输注无显著性差异,因此,特殊情况紧急抢救时,ABO异型输注是必要的、可行的。     

单采血小板和浓缩血小板在不同输注策略下的疗效分析

目的 回顾性分析单采血小板和浓缩血小板在不同输注策略下的临床效果,探索更加科学的输血方式。方法 收集2020年～2021年期间本院收治的血小板减少症患者279例,按输注策略将其分为A组(单独输注单采血小板),B组(单独输注浓缩血小板),C组(单采血小板和浓缩血小板同时输注)3组,测量3组患者输注前后24 h内的血小板并计算其CCI值,比较3组患者间CCI值,输注有效率及输血不良反应的差别,以及不同血型下3组间的疗效差别。结果 单采血小板单独输注的患者输注有效率更高,输血不良反应率更低,但输注疗效较低,仅为(14.63±13.48)(P<0.05);对比浓缩血小板单独输注的患者输注疗效可达(16.00±21.77),但输血有效率较低,输血不良反应率大幅升高;二者同时输注的患者则可以在保持输注疗效(16.21±16.33)的情况下大幅提高输注有效率,降低输血不良反应率。同时不同血型对血小板的输注疗效也存在影响。结论 单采血小板和浓缩血小板同时输注的患者可以在保证输注量的情况下有效提高患者的输注疗效,降低输血不良反应率,是具备一定可行性及安全性的输血策略。     

ABO交叉配血不合的血小板输血临床回顾性分析

目的研究ABO主侧、次侧配血不合的血小板在特殊紧急情况抢救用血时的安全性及临床疗效。方法回顾性分析特殊紧急情况抢救用血患者295例,依照ABO主侧、次侧配血是否相合分为实验组和对照组,分析两组数据的输血不良反应发生率及临床止血效果与交叉配血相合的关系。结果特殊紧急情况抢救用血时ABO主侧、次侧配血不合和配血相合的输血不良反应发生率分别为2.27%和2.45%,输血有效率分别为63.63%和68.10%,输血不良反应发生率及输血有效率的差异均无统计学意义(P0.05)。结论特殊情况紧急抢救可输ABO血型不合的血小板,但疗效低于ABO同型输注。     

稀有血型结肠癌患者紧急抢救输血病例分析1例

目的探讨1例稀有血型结肠癌患者紧急抢救输血时因不规则抗体存在导致交叉配血困难而采用特殊情况紧急抢救输血推荐方案的可行性。方法标本首次血型检测采用全自动血型仪检测血型(微孔板法),并用试管法复查患者血型;微柱凝胶抗球蛋白法、盐水法、聚凝胺法、试管抗人球蛋白法做抗体筛查和交叉配血。结果患者血型为A型,Rh表型为ccDEE型,血清中含有抗-C和抗-e不规则抗体;经过Rh表型筛选,从O型供者中找到Rh表型为ccDEE悬浮红细胞1 U,从浙江省血液中心的A型供者中筛查到Rh表型为ccDEE悬浮红细胞3 U,输注后12 h检测血红蛋白61 g/L,提示输注有效。有效地缓解了患者的贫血症状,无输血不良反应。结论对于因不规则抗体存在导致配血困难而又需紧急输血抢救的肿瘤患者,在ABO血型同型无法满足供应时,可筛选O型Rh表型一致且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注。     

ABO疑难血型患者紧急抢救的输血分析

目的观察评价《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)在ABO疑难血型患者抢救中的临床应用效果。方法按照《推荐方案》要求,对本院2015年判定为ABO疑难血型9例抢救用血患者启动紧急用血方案,在输血前后对血红蛋白等实验室指标进行监测,跟据实验室结果及患者体征对用血方案进行疗效评价。结果对5 758例输血患者中9例ABO疑难血型急危重患者(占总输血人数0.15%),进行紧急输血治疗,平均输入红细胞3 U,输血后血红蛋白值均高于输注前,无溶血性输血反应发生。结论《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在ABO疑难血型患者抢救的实际操作中具有很强的指导意义,可以安全应用于临床紧急用血工作。     

《特殊紧急抢救输血推荐方案》应用实践

目的分析《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》)在医院紧急医疗抢救工作中实施的效果及意义。方法根据《紧急输血方案》的应用范围,从广州市第一人民医院2013-2015年46 061例输血病例中,收集《紧急输血方案》公布前后3年符合特殊情况紧急抢救输血的524例病例做回顾性总结分析和比较,包括《紧急输血方案》实施前后特殊情况紧急抢救输血的一般及变化情况、ABO及Rh血型同型输注与相容性输注比例、输血适应证种类、病例的临床科室分布、实验室检测处理时间以及输血不良反应发生率等。结果在《紧急输血方案》的指导下,完成374例特殊情况需要紧急抢救输血的临床输血病例,医院输血科及相关科室执行紧急特殊输血治疗的能力和时间效率都有很大提高,尤其是《紧急输血方案》公布前后处理ABO疑难血型患者紧急抢救输血病例的实验室处理时间(h)由1.37±0.21缩短至0.32±0.10(P0.05)、库存不足导致需要不同型血液成分输注的实验室处理时间(h)由0.31±0.10缩短至0.22±0.10(P0.05),并体现在RhD阴性血患者紧急抢救的病例中。结论《紧急输血方案》为输血科和临床科室提供了科学、规范、标准的输血急救治疗依据和指导,使得抢救输血能有效缓解患者病情和赢得治疗时间。     

紧急情况红细胞ABO不同型输注及效果分析

目的分析本院临床红细胞紧急不同型输注情况及输血效果,进而分析《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》对紧急输血的适用性。方法回顾分析近一年半住院患者不同型输注红细胞的病例,并与同类疾病进行同型输注效果的比较。结果符合纳入标准的有自身免疫性溶血性贫血患者36例共52次输血、急性白血病致抗原减弱7例共12次输血。自身免疫性溶血性贫血患者输注同型悬浮红细胞、同型洗涤红细胞或O型洗涤红细胞输血效果的差异无统计学意义,急性白血病致抗原减弱血型正反定型不一致患者输注同型悬浮红细胞或O型洗涤红细胞输血效果的差异也无统计学意义。结论自身免疫性溶血性贫血患者紧急输血时输注同型悬浮红细胞即可,血液病抗原减弱正反定型不一致患者紧急输血时可先输多联袋O型洗涤红细胞,血型确定后应输注同型悬浮红细胞。从本院紧急不同型输血情况来看,《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》对于紧急情况下安全用血具有指导意义,但细节有待完善。     

儿童患者ABO血型不合单采血小板的输注

目的对儿童患者ABO血型不合单采血小板输注进行分析,探讨供受者间血小板ABO血型不同输注的可能性,以期提高患儿单采血小板输注的有效性。方法选择上海儿童医学中心单采血小板ABO血型不合输注的患儿111例,计算输注后24h血小板计数、纠正增加指数（CCI）,采用Х^2检验分析ABO血型不同单采血小板的输注疗效。结果儿童患者中,ABO血型不合单采血小板输注总有效率为78．4％,其中主侧相合的输注有效率为77．4％,次侧相合为87．8％,主次不合为37．5％。Х^2=10．06,P〈0．01,三组不相合的输注效果的差异有统计学意义。结论儿童患者中ABO血型不同的单采血小板输注应尽量选择次侧相合（血浆相容）的血小板。     

ABO 血型不合的血小板输注研究进展

在临床输血中，输注ABO不相合的红细胞（RBC ）会导致严重的免疫性溶血性输血反应，因此，临床上主要采用 ABO同型RBC输注；ABO 非同型 RBC和血浆输注在临床很少采用。紧急情况下可以供者RBC与患者血浆血型相合或大量血浆输注时与患者RBC血型相合，而不管患者体内抗A或抗B的存在。血小板输注时 ABO相合的重要性一直是一个长期争论的问题［1］。我国要求按照血小板ABO同型输注，对于单采血小板，可不考虑血型，优先考虑是否与受血者RBC血型相合［2］。美国等国家血小板常规输注无需考虑ABO血型，这具有两方面的优点：第一是可供性，ABO同型血小板并不是总能常规保障充足供应，或在紧急情况下患者 ABO血型未知；第二是避免血小板浪费，因为血小板仅5d保存期，常无法满足ABO同型发放方式。但另一方面，ABO非同型血小板输注可能导致输血不良反应的发生，如急性溶血、发热、同种异体免疫反应、炎症和降低有效性［1］。本文综述ABO血型对血小板输注的安全性评价。     

不同型号单采机采集的血小板中白细胞、红细胞及血小板数量比较

单采血小板目前已被广泛用于临床 ,白细胞、红细胞污染少 ,血小板含量高是其重要特征 ,也是反映其质量的 3个重要指标[1] 。因输注含白细胞的血液常引起非溶血性发热反应 ,成人呼吸窘迫综合征 ,血小板输注无效和输血后移植物抗宿主病 ;另外 ,经输血传播的病毒一般总是把白细胞作为中间宿主 ,去除或减少了白细胞也就减少了输血副作用的发生 ,降低了传播疾病的危险 ;因单采血小板输注不做红细胞交叉配型 ,仅要求ABO同型 ,所以 ,红细胞污染较多 ,有可能引发红细胞血型系统的免疫 ,甚至发生输血反应 ;血小板含量的高低将直接影响患者的疗效。…     

兰州地区特殊情况紧急抢救输血的供血情况分析

目的探讨《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》对兰州地区紧急抢救输血的意义。方法对2014年1月-2015年12月期间,兰州地区3家三甲医院申请紧急抢救用血情况进行回顾性分析。结果推荐方案实施后,兰州地区3家三甲医院参考推荐方案紧急抢救输血677例;兰州地区紧急抢救供血冬季供血矛盾突出;Rh(-)患者紧急抢救输血无Rh(-)血时ABO同型血输注比率2014年为8.57%,2015年增高到17.48%。结论在《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》的指导下,甘肃省血液中心和医院相互配合,有效提高了危急情况下输血的时效性和安全性。     

《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在临床输血实践中的应用

目的评价、推广《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)在临床输血中的应用。方法遵循《推荐方案》的具体指导内容及流程,对近2年交叉配血不合或/和抗体筛查阳性、ABO同型血液储备无法满足需求、ABO疑难血型、RhD阴性的患者实施紧急抢救输血的病例,分析评价其应用效果。结果成功对48例急危重症患者施行紧急抢救输血,其中47例患者得到及时、有效救治。结论《推荐方案》为特殊情况紧急抢救输血指明了方向,规范了流程,使临床一线广大输血工作者在特殊情况紧急抢救输血中有章可循,具有实际操作指导意义,能帮助临床输血工作科学化、规范化规避医疗风险。     

血小板悬浮血浆ABO血型抗体效价与保存时间消长性研究

目的研究单采血小板悬浮血浆中的抗-A和抗-B效价及其与保存时间的相关性。方法应用盐水凝集法检测血浆IgM抗-A、抗-B效价;应用2-巯基乙醇(2-Me)破坏IgM抗体后,抗人球蛋白法检测血浆IgG抗-A、抗-B效价。结果在保存期内A、B、O型单采血小板悬浮血浆中抗-A(IgM或/和IgG)或/和抗-B(IgM或/和IgG)效价间相互比较差异无统计学意义(P>0.05),其效价不随保存时间延长而降低(P>0.05);10%O型单采血小板悬浮血浆中抗-A和抗-B效价均较高。结论单采血小板输注时可不进行血液交叉配合试验,但须同型输注;尤其是O型悬浮血浆含较高的抗-A或/和抗-B(IgM或/和IgG)效价时,不能输注给其他血型患者。     

临床727例次单采血小板输注效果分析

为分析临床单采血小板输注效果及其影响因素,回顾性分析湘雅第三医院2010年9月至2011年5月进行单采血小板输注的254名患者的727例次输注资料,计算血小板计数增高指数(CCI)和血小板回收率(PPR)评价血小板输注效果,统计输注有效率,根据患者病症、输血次数、血型和脾肿大与否分组进行统计学比较。结果表明,727例次输注单采血小板有效456例次,占62.72%,以急性失血性贫血和慢性系统性疾病患者输注效果较为明显,尤其是慢性肾疾病(有效率为94.12%);脾脏肿大影响血小板输注效果(有效率仅为40.35%);血小板输注次数与输注效果呈负相关。结论:脾脏肿大和血小板输注次数是影响输注效果的因素。     

急性白血病患者单采血小板输注疗效的回顾性分析

目的 分析急性白血病患者单采血小板输注疗效的影响因素.方法 采用回顾性方法收集54例急性白血病患者共294例次输注单采血小板的信息,按性别、年龄、血型、血小板输注次数等进行分组,评估输注疗效,计算有效率,并分析影响输注疗效的因素.结果 不同性别、年龄、血型患者的输注有效率接近.不同的输注次数影响输注疗效,输注次数越多,...     

血液病患者两种血小板输注的临床疗效比较

目的 探讨单采和手工分离血小板输注对血液病患者的临床疗效差异,为临床合理、有效使用血小板提供参考依据.方法 选择62例(256例次)输注血小板的血液病患者,其中输注单采血小板患者39例为单采组,输注手工分离血小板患者23例为手工组,于输注前、输注后24 h进行外周血小板计数,根据血小板计数增高指数(CCI)、血小板回收率(PPR)等指标来判断临床疗效.结果 输注有效率、输血不良反应率、输注后24 h CCI和PPR在两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对需反复输血的血液病患者,输注血小板次数影响血小板输注疗效,输注单采血小板的临床疗效明显优于手工分离血小板,应首选单采血小板输注.     

新疆地区特殊情况紧急抢救用血特点分析

目的分析新疆地区特殊情况紧急抢救用血情况及其RhD(-)红细胞应急保障供应的特点。方法收集兰州军区乌鲁木齐总医院2013年1月-2015年12月的RhD(-)患者紧急抢救用血病例75例,回顾性统计分析紧急情况下的同型输注RhD(-)红细胞的输血适应证和用量、同型输注RhD(-)红细胞来源、RhD(-)红细胞相容性输注以及RhD(-)抢救用血患者的ABO血型分布情况。结果本组紧急抢救RhD(-)患者中红细胞同型输注者的比例为90.7%(68/75),其中外伤患者占51.5%(35/68)、用血量(5.1±1.6)U/人,妊娠出血患者占32.4%(22/68)、用血量(2.6±0.9)U/人(P0.05);紧急抢救需要的RhD(-)用血来源依次是库存红细胞,占56.1%(141/251.5),外调红细胞和应急采血分别为21.3%(53.5/251.5)和19.5%(49/251.5);但是在临床红细胞用量较大的2014年,外调红细胞和应急采血所占比例较高,而且出现了明显的O型偏型;在此期间按照《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》),对7名严重突发事件致外伤出血患者的紧急抢救输血采取相容性输注,共输O型红细胞15(2.4±0.8)U/人,效果良好。结论新疆地区特殊情况抢救用血保障有明显的地域特征,《紧急输血方案》是临床用血科学、有效的保障。     

宜兴市献血者单采血小板后血液指标的变化

血小板输注是临床抢救血小板减少或功能不全等所致出血的危重患者时,不可缺少的一种治疗手段。单采血小板由于疗效好、输血不良反应发生少而被临床医生更多地选用[1-3]。单采血小板的影响因素较多,主要包括献血者体内血液学的改变。为进一步观察长期捐献血小板对机体造成的影响,笔者回顾分析了本单位长期机采血小板者外周血液的变化情况,现将结果报道如下。     

特殊情况下紧急抢救输血病例的临床输血情况分析

目的以《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》)指导临床在ABO同型血液储备无法满足需求时的紧急抢救输血实施。方法收集本院外科2014年1月-2015年12月临床手术用血1 600 m L的相关病例164例,分为紧急抢救输血组(紧急输血组):ABO同型血液储备无法满足需求的患者紧急抢救输血病例7例;对照组:ABO同型血液储备满足需求的输血病例157例。分析并比较2组患者的ABO血型,术前交叉配血量/实际输血量值(C/T),凝血功能,输血后3 d、7 d的Hb以及直接抗球蛋白试验(直抗)和抗体筛查试验(抗筛)。结果紧急输血组与对照组分别为AB血型占85.7%(6/7)vs 5.7%(9/157)(P0.01);紧急输血组与对照组中肝脏移植术患者术前APTT(s)为58.5±20.1 vs 29±13.4,TT(s)为27.3±8.1 vs 20.8±7.8(P0.05)。AB型原位肝移植且术前凝血功能异常的患者易发生ABO同型血液储备无法满足需求的情况,输注O型红细胞后Hb可达到预期效果(P0.05)。紧急输血组患者C/T值最低,临床备血严重不足。结论 ABO同型血液储备无法满足需求时致患者紧急抢救输血的发生由多种因素造成,《紧急输血方案》为临床紧急抢救输血提供了科学、切实可行的方法和操作程序。