22例肩袖损伤的诊断与治疗体会

肩袖是附着于肱骨大绱肯的冈上肌、冈下肌、小园肌和附着在肱骨小结节上的璃胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上,其上方为肩峰、肩锁关：悔、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持。稳定肩胧关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖的撕裂是肩关节中常见的损伤,多发生于冈上肌腱。肩袖损伤将影响患者肩关节的功能,出现疼痛,甚至丧失劳动力,随着创伤机会的增多,肩袖损伤发生率也呈上升趋势。本院自2000年共收治肩袖损伤22例,获得了比较满意的治疗效果,现将有关诊断治疗体会报道如下：     

肩腱袖损伤的超声显像应用进展

肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨和被韧带、关节囊以及较多的肌群相互连接构成的上肢关节运动区域。其中肩关节活动幅度最大,但其关节盂较浅,韧带薄弱,关节囊松弛。肩腱袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成,上述四肌以完整的扁宽腱膜牢固地附着于肩关节囊的外侧和肱骨外科颈,具有悬吊肱骨,稳定肱骨头与协助三角肌外展肩关节的功能,并构成肩     

肩袖病的诊断、病理生理及治疗进展

<正> 肩袖是指肩关节囊的肌腱结构,由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌纤维与肩关节囊混合构成,用以增加肩关节的活动性和坚固性。肩峰下损伤可以导致肩袖肌腱炎,肩袖本身也可发生急性撕裂。肩袖的病变可以引起成人肩痛和功能障碍。本文阐述该病的解剖、病理生理、诊断和治疗进展。     

肩袖撕裂MR影像分析

肩袖（Rotator cuff）是一个由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的肌腱环，从后、上、前面围绕着肩关节，维持着肩关节的稳定。肩袖撕裂是引起肩部疼痛和功能障碍的常见原因。MRI作为一种无创伤性检查手段，具有较高的软组织分辨力，能够多平面显示肩袖损伤情况，并能够反映其相关病理变化，在肩袖损伤诊断中具有十分重要的价值，已被广泛应用于临床。     

肩袖损伤诊治的研究进展

<正>肩袖又称肌腱袖,是由四块内层肌肉(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌)肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构,其腱纤维与关节囊纤维层交织附着,并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中,四条肌腱强厚有力,如同有收缩力的韧带,使肱骨头紧贴关节盂,是稳定肩关节的主要结构。其中,肩胛下肌腱位于关节囊的前方,腱宽3.9cm;冈上肌腱位于上方,腱宽2.3cm;冈下肌和小圆肌联合腱位于后方,腱宽4.7cm,这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头,止于肱骨     

关节镜下肩袖修补术后早期分时康复干预的效果

肩袖是由冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的袖套样结构,其主要功能是控制肩关节的运动及维持肩关节的稳定性［1］。肩袖损伤是临床上常见的肩部疾患,一般由创伤、退行性变引起。肩关节疼痛是本病早期的主要症状,以夜间为甚,疼痛分布于肩前方及三角肌区［2］。近年来,关节镜治疗肩袖损伤在临床上得到广泛应用,与传统切开手术相比,关节镜下行肩袖修补术,具有损伤小、出血少、视野宽畅、对关节内干扰少、术后疼痛较轻,有利于术后早期进行功能锻炼和康复［3］。为进一步探讨临床治疗效果,本科从2013年1月至2014年1月对32例此类患者采取术后早期分时康复干预,取得了较好效果。现报告如下。     

肩袖损伤后冈上肌退变的影像学评估研究进展

肩袖损伤是引起慢性肩痛和冻结肩的主要原因,其发病率占肩关节疾患的17% ～41%[1] .冈上肌是最为重要,也最易损伤的肩袖肌结构[2] .肩袖损伤后冈上肌退变程度直接影响治疗方式选择和预后情况[3] ,因此,应用影像学检查技术对肩袖损伤后冈上肌退变进行评估具有非常重要的临床指导意义.而目前尚缺乏有关影像学评估的详细描述,因而本文着重就肩袖损伤后冈上肌退变的解剖因素、发生机制及病理、临床体征和影像学研究进展作一综述.     

冈上肌出口位摄影在肩袖损伤检查中的作用探讨

在临床上,慢性疼痛性疾病以颈椎病、腰椎间盘突出伴坐骨神经痛及肩关节疼痛最为常见.引起肩关节疼痛的原因是多方面的,但大多数与肩袖疾病有关,肩袖损伤的发病率占肩关节疾患的17%～4l%.肩袖损伤最早是在1834年由Smith发现并命名的,但在当时并未引起重视,直到1931年Codman和Akersonr对其诊断和治疗作了初步研究,并指出本病是引起肩痛的一个重要原因.肩关节疼痛是肩袖损伤的早期主要症状,表现为在劳作后及夜间息侧卧位症状加重,疼痛分布在肩关节前方和三角区,患侧肩关节外展、上举困难.临床症状上与肩关节周围炎、肩关节不稳、骨性关节炎和外伤引起的肩关节慢性疼痛难以鉴别,肩关节常规X线摄影是临床首选检查方法.肩关节常规投照体位为肩关节前后位、穿胸位及轴位等,但是由于构成肩关节各骨形态上的不规则,常规投照体位在肩袖损伤的诊断上具有相对局限性,冈上肌出口位是诊断肩袖损伤的重要的摄影体位.本文对本组38例行冈上肌出口位X线摄影的患者进行分析,并就冈上肌出口位摄影在肩袖损伤诊断中的作用进行探讨.     

用肩关节MR双斜冠状位扫描诊断肩袖损伤的临床价值

目的:将肩关节MR双斜冠状位扫描诊断肩袖损伤的具体措施和临床应用价值开展分析与总结。方法:选取我们医院疑似存在肩关节肩袖损伤病人资料100例施行分析,此100例疑似肩关节肩袖损伤病人通过随机法加以分组,其中50例疑似肩关节肩袖损伤病人接受肩关节MR斜冠状位扫描作为对照组,另外50例疑似肩关节肩袖损伤病人接受肩关节MR双斜冠状位扫描作为研究组,对比两组疑似肩关节肩袖损伤病人的图像显示结果。结果:两组疑似肩关节肩袖损伤病人接受肩关节MR扫描能够将病人冈上肌腱长轴显示于图像中,其中研究组能够将冈上肌、冈上肌腱以及肱骨长轴全部同时显示到一张图像中,对照组无法将冈上肌、冈上肌腱以及肱骨长轴全部同时显示到一张图像中;研究组对于肩袖损伤诊断敏感性显著高于对照组;研究组对于肩袖损伤的诊断特异性和对照组比较不存在明显差异。结论:临床中开展肩关节MR双斜冠状位扫描能够清晰显示肩关节冠状位图像,在冈上肌腱病变显示效果明显高于肩关节MR斜冠状位扫描,所以此种检查措施能够成为肩袖损伤诊断首选方案,应该给予大力的推广与应用。     

急性创伤性肩袖损伤的早期诊断和治疗

肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成包裹于肱骨头的袖口状组织,是维持肩关节稳定的重要解剖结构。急性创伤性肩袖撕裂临床多见于青壮年,及时和准确的诊治对恢复肩关节的功能,防止和减少并发症有重要意义。由于对此症认识不足或处理不当,临床常漏诊或误诊。我院2001年12月～2003年4月共收治外伤后急性创伤性肩袖撕裂23例,均获得满意的治疗效果,现报告如下。     

磁共振检查病案精选（六十一）（骨肌系统）

肩袖综合征,是指肩关节周围损伤、退行性肌腱炎、滑囊炎等,所致肩关节功能障碍疾患。肩关节具有肱骨头关节面大、关节盂小,关节囊松弛而宽阔,关节活动灵活而范围大等特点。肩关节囊周有岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌和肱三头等构成肩袖,故同时有肩峰下囊、喙突下囊,     

冈上肌钙化性肌腱炎的治疗研究进展

冈上肌钙化性肌腱炎是肩袖内钙盐沉积于肌腱中的病理过程,是引起肩关节疼痛的常见原因,常伴有明显的疼痛及功能障碍,钙化性肌腱炎患者日益增多,严重影响人们的生活质量和睡眠状况。本文主要综述了冈上肌钙化性肌腱炎的病因和治疗进展情况。     

针灸临床讲座(15)肩关节周围炎

肩关节周围炎（简称肩周炎），是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征。广义的概念包括了肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩撞击综合征、肩锁关节病变等多种疾患；狭义的概念仅指冻结肩（或称五十肩）。本病是临床常见病、多发病。针灸治疗本病，疗效确切，镇痛效果好。     

肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的疗效观察

目的探讨肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂(MRCT)的方法及疗效。方法对2012年10月-2014年12月收治的11例巨大肩袖撕裂患者行肩关节镜下手术治疗,术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,并均行肩关节MRI检查,了解肩袖撕裂口大小、肩袖回缩程度、肌肉萎缩及脂肪浸润情况。关节镜下手术方式:2例单纯行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术;2例行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术加肱二头肌长头肌腱固定术;4例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖完全修复术;3例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖部分修复术。采用视觉模拟法(VAS)疼痛评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访4~30个月,平均12.2个月。关节镜下见11例患者全部有冈上肌腱和冈下肌腱撕裂。其中,1例还有小圆肌腱撕裂,另1例还有肩胛下肌腱撕裂。术前VAS评分为(6.9±1.2)分,末次随访时为(1.6±1.1)分。术前UCLA肩关节评分为(9.8±3.1)分,末次随访时为(29.1±2.6)分。术前与末次随访时各项评分差异均有统计学意义(P0.05)。结论肩关节镜下手术治疗巨大肩袖撕裂是一种微创、有效的治疗方式。术中完成肩袖修复对技术要求较高,疗效与肩袖回缩程度、肩袖肌肉萎缩及脂肪浸润密切相关。     

MR平扫与MR关节造影在肩袖损伤及其分型的诊断价值

目的:探讨研究磁共振(MR)平扫与MR关节造影在肩袖损伤及其分型的诊断价值。方法:回顾性分析92例肩袖损伤患者的MR平扫与MR关节造影结果,并与其手术或者临床症状进行对比。结果:92例患者中包含有冈上肌肌腱完全撕裂7例;冈上肌肌腱不完全撕裂61例(包括:部分全层撕裂21例,肌腱内撕裂11例,关节面撕裂15例,滑囊面撕裂14例);肩袖间隙撕裂12例;肌腱变性、水肿12例。两种检查在对于冈上肌肌腱和肩胛下肌肌腱完全撕裂的诊断没有明显差异(P0.05);MR平扫在肌腱内撕裂、滑囊面撕裂、肌腱变性水肿方面的诊断准确性结果明显优于关节造影(P0.05);而MR关节造影在部分全层撕裂、关节面撕裂及肩袖间隙撕裂的诊断准确性高于MR平扫(P0.05)。结论:MR平扫联合MR关节造影能准确的对肩袖损伤进行诊断,且能更好的明确分型,为肩袖损伤的临床治疗能有效的提供影像学依据。     

MRI在肩关节外伤中的应用价值

目的:探讨MRI在肩关节外伤中的应用价值。材料和方法:对34例有明确肩关节外伤的病例,用1.5T MR仪行肩关节检查,分析MRI在肩袖撕裂、盂唇损伤的表现特点,并与手术或关节镜结果对比。结果:34例中25例经手术或关节镜证实,其中单纯冈上肌肌腱部分撕裂17例,完全撕裂2例,冈上肌和二头肌肌腱同时完全撕裂1例,同时部分撕裂5例,肩袖撕裂伴盂唇撕裂2例,术前诊断正确率分别为92%(肩袖撕裂)和80%(盂唇撕裂)。结论:MR多平面成像及良好的软组织分辨率,能详细显示肩关节周围的软组织结构,对肩关节外伤中的肩袖撕裂、盂唇损伤的诊断,有较高的应用价值。     

MRI检查对肩袖损伤的应用价值（附15例报告）

在肩关节病变中，肩袖损伤占17％～41％，主要表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。肩袖损伤主要是冈上肌腱的损伤。现分析本院2000年1月至2006年12月经手术证实的冈上肌腱损伤15例NRI资料，并结合文献探讨其应用价值。     

脑卒中偏瘫肩痛患者的超声图像表现

摘要 目的：通过超声检查以及临床查体,明确脑卒中患者偏瘫肩痛（HSP）的原因,并分析超声表现与肩痛视觉模拟量表（VAS）评分之间的关系。 方法：选取56例首次发生脑卒中偏瘫的患者进行研究,根据VAS评分分为肩痛组及非肩痛组,所有患者均行双侧肩关节超声检查。临床检查包括Brunnstrom分期、Ashworth分级、肩关节半脱位及被动关节活动度（PROM）。 结果：肩痛组患者肩关节半脱位发生率较非肩痛组高（51.4% vs 23.8%）,两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。超声显示,肩痛组患者冈上肌病变（54.3%）和肩峰下—三角肌下滑囊（SA-SD）积液（45.7%）与非肩痛组相比差异有显著性意义（P＜0.05）。相关性分析可见冈上肌病变及肩峰下滑囊积液与偏瘫肩痛之间具有明显的相关性。 结论：肩袖损伤是脑卒中患者偏瘫后肩痛的原因之一,冈上肌损伤及肩峰下滑囊病变同肩痛的程度有关。     

反复肩脱位病人肩部肌肉的训练效果

<正> 创伤性肩脱位的外科治疗一般都有非常满意的疗效,但广泛关节松弛病人在诊断和治疗中可能出现问题。肩脱位一般发生于严重创伤之后,但有4%的脱位是由关节广泛松弛所致而无任何明显的外伤。非创伤性肩脱位病人,其关节不稳定是多方向的,虽然多数病人诉说为前向不稳定,从而难于选择最合适的治疗。笔者在以前的研究中就发现,许多非创伤性肩脱位病人肌活动有变化。在肩袖肌中,冈上肌的活动增加,肩胛下肌和冈下肌的活动减少。一些病人在肱骨肩胛关节脱位时进行肌电图检查,发现肩胛下肌的活动水平下降,并且脱位发生时激活时间延长。而且三角肌的前中部分的活动也减少。以前的研究还表明,反复肩关节前脱位通常有骨骼解剖上的变化,当手臂外旋,特别当肩外展时,肱骨头后倾减少很容易造成肩关节受伤,出现肱骨头被拉出关节盂的前脱位。     

MR mDIXON Quant技术定量的冈上肌及冈下肌脂肪浸润与肩袖损伤程度的相关性

目的 观察以MR mDIXON Quant技术定量的冈上肌及冈下肌脂肪浸润与肩袖损伤程度的相关性。方法 对82例单侧肩部疼痛伴活动受限患者行肩关节MR常规扫描及mDIXON Quant序列扫描，均显示肩袖损伤(均为冈上肌损伤)。根据MRI冈上肌损伤程度分为退变组、部分撕裂组和全层撕裂组。于mDIXON Quant序列后处理图像上测量冈上肌及冈下肌脂肪分数(FF)。比较3组间FF的差异，并分析冈上肌FF、冈下肌FF及肩袖损伤程度的相关性。结果 82例中，退变组31例，部分性撕裂组30例，全层撕裂组21例。全层撕裂组冈上肌FF[(2.09±0.39)%]高于部分撕裂组[(1.81±0.31)%]及退变组[(1.18±0.56)%,P均<0.05],部分撕裂组冈上肌FF高于退变组(P<0.05)。部分撕裂组[(1.61±0.45)%]及全层撕裂组[(1.72±0.61)%]冈下肌FF均高于退变组[(1.04±0.60)%,P均<0.05],部分性撕裂组与全层撕裂组冈下肌FF差异无统计学意义(P>0.05)。冈上肌FF(r_s=0.64,P<0...