门静脉CT血管造影在门静脉高压检查中的临床应用

门静脉高压症是临床常见的综合征。门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉及其属支血管内静水压升高,称之为门静脉高压症[1]。门静脉压力的升高形成广泛的门体侧支循环,继而发生代谢性及血流动力学障碍,导致门静脉高压的各种并发症的发生。门体之间侧支循环形成主要包     

门静脉高压的诊断和药物治疗

1引言门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉及其分支血管内压力升高,称为门静脉高压。主要表现有脾脏肿大、门腔静脉侧支循环形成和开放、腹水。常伴发上消化道出血、脾功能亢进、肝功能失代偿和自发性腹膜炎等。门静脉高压的病因少数由门静脉、肝静脉和下腔静脉阻塞及心脏疾病所致,而多数由肝硬化引起,在我国,肝炎后肝硬化是门静脉高压的主要原因。2门静脉高压的诊断正常门静脉压力为0.67～1.33kPa,如门静脉压力高于3.33kPa,或门静脉压力超过下腔静脉压力0.6kPa,可确诊为门静脉高压。肝硬化门静脉高压一旦形成,除了肝硬化肝功…     

门静脉高压症的病因和分类

门静脉系统血流受阻和 (或 )血流量增加 ,导致门静脉及其属支血管静力压升高称为门静脉高压症 (ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＨＴ)。主要临床表现有脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水 ,常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等。正常门静脉压力为 5～ 10ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,门静脉压力和肝静脉嵌塞压超过下腔静脉压5ｍｍＨｇ ;肝静脉压力梯度 (ＨＶＰＧ) >5ｍｍＨｇ时提示门脉压高。门静脉高压症的病因很多 ,主要为各种原因引起的肝硬化 ,占 80 %～ 90 % ,在我国、东南亚、南非以肝炎后肝硬化为…     

肝硬化门静脉高压征患者断流术后并发症的防治

门静脉高压征是指门静脉压力增高,门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,伴侧支循环形成的一组临床综合征.各种原因引起的肝硬化均可导致门静脉高压征.各种外科治疗的术式很多,主要为断流术、分流术和肝移植.作者自1997年1月至2007年12月对119例行断流术治疗的肝硬化门静脉高压征患者的临床资料进行回顾性分析,以期找到门静脉高压征断流术后并发症发生的相关风险因素,发生的可能原因,并探讨其防治要点.现报道如下.     

门静脉高压症的药物治疗

门静脉系统血流受阻和 (或 )血流量增加 ,导致门静脉及其属支内静水压升高 ,称为门静脉高压症 (ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＨＴ) ,多由肝硬化引起。随着对门静脉高压病理生理学的不断阐明 ,ＰＨＴ药物治疗的观念得到了彻底转变 ,门静脉高压就象动脉血压升高一样 ,可以通过持续用药降低门静脉和曲张食管静脉压力 ,从而减低曲张静脉血管壁张力 ,减少ＰＨＴ的并发症。1　降低门静脉压力的药物主要有两类药物可用于ＰＨＴ治疗 ,即血管收缩剂和血管扩张剂。血管收缩剂主要通过减少门静脉侧支血流 ,血管扩张剂通过降低门静脉—肝血…     

多层螺旋CT门静脉造影诊断肝硬化门静脉高压

目的评价门静脉CT血管造影对肝硬化门脉高压患者的诊断价值.方法对43例经临床、肝功能和影像学检查诊断的肝硬化门脉高压患者进行门静脉CT血管成像(CTPV),对门静脉主干、主要属支和侧支循环血管进行显示和测量.结果 43例患者均成功地实施了门静脉CTPV,门静脉主干显示率100%,胃左静脉97.6%,胃短静脉44.2%,食管胃底静脉曲张90.7%,脾/胃肾分流28.7%,脐静脉、腹壁静脉曲张分别为46.5%、44.4%.其中门静脉主干宽度为(13.94±2.47) mm,胃左静脉主干宽度为(5.62±2.40) mm.结论 CTPV可显示肝硬化门脉高压患者的门-体静脉之间侧支循环血管,有助于对门脉高压合并消化道出血患者选择合理治疗方案及进行疗效随访.     

血红素氧化酶和门静脉高压症

门静脉高压症 (ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＨ )是一种以门静脉系统血流动力异常为特征的临床综合征 ,主要表现为门静脉压力的异常增高、脾大、腹水和门体侧支循环形成等。在我国 ,由于肝炎、血吸虫病的发病率较高 ,因此门静脉高压症的发病率很高 ,是一种常见病、多发病。1门静脉高压症的发病机制目前 ,关于门静脉高压症的发病机制还未完全阐明 ,主要有背向性机制 (ｂａｃｋｗｏｒｄｆｌｏｗｍｅｃｈａｎｉｓｍ)和前向性机制 (ｆｏｒｗａｒｄｆｌｏｗｍｅｃｈａｎｉｓｍ)两种学说[1、2 ] 。背向性机制学说认为 ,门静脉高压症是…     

超声造影及多普勒参数与乙肝患者门静脉压力相关性研究

目的 分析肝脏超声造影及多普勒血流动力学参数与门静脉压力间相关性.方法 对34例乙肝患者行肝脏多普勒血流动力学参数、超声造影肝内循环时间测定,术中测量游离门静脉压力(FPP),分析超声参数与FPP相关性.结果 门静脉高压组门静脉内径(PVD)、肝动脉阻力指数(HARI)、肝动脉搏动指数(HAPI)及超声造影门静脉-肝动脉渡越时间(PV-HA)高于非门静脉高压组(P=0.003、P=0.001、P＜0.001、P＜0.001);而肝静脉-肝动脉渡越时间(HV-HA)小于非门静脉高压组(P＜0.001).HV-HA、PV-HA及HAPI与FPP间有高度相关性(r=-0.900,P＜0.001; r=0.832,P＜0.001; r=0.703,P＜0.001).结论 HV-HA,PV-HA及HAPI在无创评估门静脉压力中有重要的应用前景.     

门静脉高压症的药物治疗现状

门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加，导致门静脉及其分支血管内压力升高．称为门静脉高压症(portal hypertension PHT)。正常门静脉压力为0．67～1．33kPa，如门静脉压力高于3．33kPa(25mmHg)，或肝静脉压力梯度超过2．0kPa(15mmHg)或门静脉压力超过下腔静脉压力0．67kPa(5mmHs)，可确诊为门静脉高压症。目前的治疗方法有药物治疗、     

肝硬变门脉高压症手术前后门静脉系统血栓形成的机制及防治

门静脉系统血栓形成是肝硬变门静脉高压症并发症之一 ,国外报道[1] 发生率 6 .6 %。近年来 ,由于诊断技术的发展 ,临床上门静脉系统血栓的检出率明显提高 ,因此也受到了临床医师的重视 ,本文对其发病机制及治疗的问题作一综述。1　发病机制　1.1　术前　在肝硬变时 ,大量的肝窦变形消失 ,肝静脉的分支完全闭塞或部分闭塞 ,以致肝静脉回流受阻 ,使门静脉的压力升高 ,内脏发生淤血。最终导致门静脉的血流速度减慢、淤滞甚至逆流。同时 ,因门脉高压使门静脉的血流状态发生明显的变化 ,门静脉血中前列环素 (ＰＧＩ2 )、胰高糖素等液体物质的含量…     

肝硬化门静脉血流动力学改变与食管胃底静脉曲张破裂出血的关系

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是指由肝硬化引起门静脉及其属支血管压力升高.PHT合并食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,死亡率高达50%以上[1].准确预测出血并制定合理的防治方案,对于提高患者生存率极其关键,因此,对肝脏血流动力学的研究尤为必要.本文旨在通过彩色多普勒超声观察门静脉血流动力学变化,预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血发生的可能性.     

门静脉营养对肝硬化、门静脉高压的影响

目的 探讨门静脉营养在治疗肝硬化、门脉高压症中的作用。方法 将80例入组患者随机分为两组,对照组40,仅予以常规周围静脉肝营养液输入;研究组40,于术后第1d给予肝营养液门静脉内缓慢输入。两组于术后1、2、4w分别检查血清谷丙转氨酶、胆红素及白蛋白,研究组于术中、术后检测自由门静脉压(FPP)。结果 术后1、2、4w血清谷丙转氨酶、血清胆红素下降速度及血清白蛋白升高速度均较对照组快,4w末肝功复常率两组比较差异存在显著性(P<0.05)。研究组术后早期FPP升高,术后随着肝功恢复及侧支循环的建立,FPP逐渐回落。结论 门静脉营养在肝硬化、门脉高压症治疗中,能短时间内较快恢复肝功。肝营养液门静脉内缓慢输入法具有疗效可靠,操作安全等特点。     

彩色多普勒流速剖面技术对肝硬化程度评价的探讨

目的应用彩色多普勒流速剖面技术检测门静脉右支流速和血流量,以探讨其在评价肝硬化程度中的临床价值。方法56例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者,分为肝硬化代偿组(31例)和肝硬化失代偿组(25例)。非肝硬化患者52例作为对照组。其中36例肝硬化患者经超声引导下穿刺活检病理证实。应用彩色多普勒流速剖面技术检测门静脉右支平均流速、最高流速和血流量,分别比较各参数之间差异。结果肝硬化组门静脉右支平均流速、最高流速以及血流量分别为(11.56±0.94)cm/s,(14.70±1.27)cm/s和(387.61±30.51)ml/min,较非肝硬化对照组的(14.32±0.81)cm/s,(17.94±1.02)cm/s和(499.05±25.44)ml/min明显降低(P值均<0.01),且肝硬化失代偿组门静脉右支平均流速、最高流速以及血流量分别为(9.08±0.31)cm/s,(11.91±0.45)cm/s和(262.3±12.18)ml/min,较肝硬化代偿组的(12.11±0.52)cm/s,(15.27±0.74)cm/s和(566.49±15.22)ml/min明显降低(P值均<0.01)。结论通过彩色多普勒流速剖面技术检测的门静脉右支平均流速、最高流速和血流量,能较好地反映肝硬化代偿期和失代偿期门静脉血流动力学变化情况,对于评价肝硬化程度具有较高的临床价值。     

门静脉高压并异位静脉曲张的流行病学及内镜治疗现状*

门静脉高压(PH)为各种病因引起的门静脉压力升高。门-体侧支循环形成是PH一种代偿形式。消化道内静脉曲张是PH的临床表现之一,并可大致分为食管静脉曲张(EV)、胃静脉曲张(GV)、异位静脉曲张(Ec V)。目前关于Ec V的研究非常有限。目前发现Ec V诊断困难、出血量大、止血困难和预后差等特点。Ec V治疗也尚无指南和专家共识。该综述将重点对Ec V的流行病学特点和内镜治疗现状进行综述。     

64层螺旋CT门静脉造影对门静脉高压侧支循环的研究

目的 评价64层螺旋CT门静脉造影对门静脉高压侧支循环的诊断价值.方法 正常者30例、肝硬化患者27例,行64层螺旋CT门静脉造影检查,容积数据采用最大强度投影法(MIP)、容积再现法(VR)及多平面重组法(MPR)三维重建,观察门静脉高压肝内门静脉、属支及侧支循环的影像学特征.结果 64层螺旋CT 门静脉造影能准确显示侧支循环分布范围、初步评估病变程度;门静脉高压症组门静脉属支管径显著大于正常组(P=0.000);肝功能对于其管径改变无显著影响(P值分别为0.343,0.778、0.367、0.370);脾/胃肾静脉分流的存在对门静脉直径有影响(P=0.000);脾静脉与胃左静脉共同分担门静脉压力及参与胃脾区高压形成,两者直径呈正相关性(r=0.653,P=0.000);64层螺旋CT诊断食管胃底静脉曲张与胃镜诊断有高度一致性(Kappa值为0.832).结论 64层螺旋CT门静脉造影能够多角度、立体观察侧支循环情况,对预测其并发症、于术方案的制定具有重要的指导意义.     

多普勒超声评价餐后左右门静脉的功能反应

目的:评价进餐对左右门静脉血流量的影响。方法:采用彩色多普勒超声和MRI对43例健康自愿者进行研究。受试者无肝脏疾病的危险因素,经血生化、腹部超声检查正常,受试者检查前禁食8小时。1.测量指标为平均血流速度(Vm);2.门静脉面积(A);3.血流量(F);4.门静脉血流量与肝容积之比(PFI),上述指标在进餐前和进餐后15分钟各测一次。结果:进餐后左右门静脉的Vm,F和PFI均明显高于进餐前(P<0.01),但门静脉左支的增加率明显高于右支(P<0.01)。结论:进餐后门静脉左右支的血流量不符合Sashiwagi等的流线理论,即不按比例的血流分布,并且门静脉左支的顺应性更好,在用上述指标评价肝功能时应注意该点。     

门静脉高压症脐静脉开放的超声表现

门静脉高压症是由于肝内外的多种病因导致门静脉血流受阻而引起的。长期而持久的门静脉高压势必将导致门静脉血液动力学的改变，其中之一就是侧支循环的建立。脐静脉重新开放是门静脉高压时建立的侧支循环通道之一。本文总站报告了6例门静脉高压症脐静肺开放的超声表现。     

彩色多普勒探测脾动脉阻力指数与门静脉压力的关系

门静脉高压症是临床常见病和多发病 ,门静脉压力的测定对判断病情及制定治疗方案至关重要。以往多采用侵入性方法测量门静脉压 ,患者难以接受。本研究应用彩色多普勒探测肝及腹腔血管多项指标 ,筛选与门静脉压有关的指标 ,发现脾动脉阻力指数 (ＳＡＲＩ)与门静脉压力有关。资料与方法经临床确诊的门静脉高压症患者 2 5例 (19例经手术及病理证实 ) ,其中肝硬化患者 11例 ,肝硬化合并原发性肝癌 12例(彩超检查门静脉支无癌栓形成 ) ,胃癌肝转移 2例 ,其中 9例肝硬化或原发性肝癌患者在检查前 3个月内有上消化道出血史。正常人 15例 ,均无任何…     

门静脉高压症的定量诊断——门静脉压力直线回归方程的研究与建立

目的探讨门脉高压患者门静脉压力与腹腔血管有关血流动力学指标的相关性.方法采用彩色多普勒超声于手术前对41例肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉(PV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾动脉(SA)血流动力学的有关指标进行测量;于手术时直接测量门静脉压力(Ppv).利用统计学直线回归和相关分析对门静脉压力与有关血流动力学指标进行分析.结果肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉压力与门静脉宽度(Dpv)、门静脉血流量(Qpv)和脾静脉血流量(Qsv)有良好的正相关性.其中与Qpv的相关性最高(P＜0.0001),回归直线方程为Ppv=1.18148+0.0012Qpv.结论应用彩色多普勒超声监测肝功能Child A+B级门脉高压患者的Dpv和Qsv可间接反映Ppv;而利用Qpv可直接计算Ppv,其方程式为Ppv=1.8148+0.0012Qpv.     

美洲大蠊提取物对肝硬化门静脉高压症大鼠VEGF的影响

目的观察美洲大蠊提取物(APA)对门静脉高压症大鼠血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法采用CCl4加乙醇制作大鼠门静脉高压症模型,造模及药物干预9周后用直接测压法测各组大鼠门静脉压力,同时用免疫组化法检测胃组织VEGF水平,并观察肝脏组织形态学改变。结果模型组门静脉压力较正常组明显升高(P0.01);APA组及心得安组静脉压力较正常组也明显升高(P0.01),但较模型组明显下降(P0.01)。APA1、APA2组胃组织中VEGF的表达明显下降(P0.01),且受损肝脏的病理形态明显改善。结论 APA不仅可以改善门静脉系统的高动力状态,其治疗效果优于心得安,而且还能降低胃组织中VEGF的表达和改善受损肝脏的病理形态,在肝硬化门静脉高压症治疗中的作用值得进一步研究。