双膝关节多发韧带损伤一例

膝关节多发韧带损伤近年来有明显增加趋势，但双膝关节同时发生不多见。我科2007年7月收住1例双侧膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、侧副韧带及右膝关节后外角、左膝关节后内角损伤，在关节镜下Ⅰ期同时修复治疗，取得较好的临床效果。现报告如下。     

低场MRI对膝关节交叉韧带损伤诊断的价值

目的探究低场MRI在膝关节交叉韧带损伤诊断中的价值。方法对经手术或临床证实的40例膝关节交叉韧带损伤患者,包括32例前交叉韧带损伤与29例后交叉韧带损伤,进行回顾性MRI对比观察。结果 32例前交叉韧带损伤中可发现直接征象17处,间接征象15处;29例后交叉韧带损伤中可发现直接征象13处,间接征象16处。合并侧副韧带损伤30例、半月板损伤12例、骨挫伤和骨折8例、关节曩积液20例、关节不稳4例。结论低场MRI在对膝关节交叉韧带损伤的诊断中,通过对膝关节交叉韧带损伤的直接和(或)间接征象的认识能较准确的诊断出膝关节交叉韧带损伤的部位、程度以及时间。     

膝关节后外侧角损伤诊治进展

膝关节后外侧角(posteriorlateralcorner,PLC)损伤大多由车祸、坠落伤和运动伤引起,常并发后交叉韧带(PCL)、前交叉韧带(ACL)等其他韧带损伤,以伴随PCL损伤为主.其损伤后可造成膝内翻、胫骨外旋和膝关节反屈畸形,因此PLC损伤后的修复重建对膝关节稳定至关重要.如忽视或延误治疗,将导致膝关节不稳定及其他韧带手术重建失败[1-3].现将PLC损伤诊治情况综述如下.     

膝关节交叉韧带损伤的MRI表现

目的总结膝关节交叉韧带损伤的MRI表现，可为临床诊断膝关节交叉韧带损伤提供可靠的影像学资料。方法搜集成人膝关节交叉韧带损伤22例，进行MRI检查。结果膝关节交叉韧带损伤分为完全性撕裂和部分性撕裂，多发生前交叉韧带（ACL）损伤，后交叉韧带损伤（PCL）较少见。结论对膝关节韧带损伤的患者进行MRI检查，为临床提供可靠的影像学资料，为确定正确的治疗方案赢得宝贵治疗时间。     

前交叉韧带重建后骨性关节炎和移植物相关不良事件的研究进展

前交叉韧带在膝关节机械稳定性和本体感觉方面起着重要作用,前交叉韧带重建术是前交叉韧带损伤后的主要手术方式.目前关于前交叉韧带手术治疗的研究主要包括手术方式、移植物类型、术后并发症及运动功能恢复等,术后并发症对患者运动功能的恢复有重要影响.本文对前交叉韧带损伤后骨性关节炎的发生情况、前交叉韧带术后并发症与移植物类型的关系...     

关节镜下腘绳肌肌腱单股重建后交叉韧带

<正>后交叉韧带损伤是严重的膝关节损伤,致膝关节生物力学异常。重建后交叉韧带的手术目的是使膝关节运动学恢复正常并阻止进行性退行性关节病。早期行韧带重建可防止关节软骨、半月板及其他关节结构的继发性损伤。全关节镜下后交叉韧带重建术技术难度较高,我科自2006年10月至2008年12月在关节镜下采用4股腘绳肌肌腱单束重建后交叉韧带损伤患者15例,临床效果满意,报告如下。     

36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会

目的：探讨交通事故所致膝关节前交叉韧带损伤的诊断和治疗。方法：对36例膝关节前交叉韧带损伤的患者经过临床检查及X线和MRI检查明确诊断，采用同侧阔筋膜转位修复膝关节前交叉韧带的断裂。结果：术后石膏固定6周，CPM被动锻炼，膝关节功能恢复良好。结论：临床检查和MRI检查是诊断膝关节交叉韧带损伤的主要手段。用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂是一种有效方法，早期手术、早期功能锻炼是膝关节功能恢复的关键。     

膝关节后外侧角损伤诊治进展

膝关节后外侧角（posteriorlateralcorner，PLC）损伤大多由车祸、坠落伤和运动伤引起，常并发后交叉韧带（PCL）、前交叉韧带（ACL）等其他韧带损伤，以伴随PCL损伤为主。其损伤后可造成膝内翻、胫骨外旋和膝关节反屈畸形，因此PLC损伤后的修复重建对膝关节稳定至关重要。如忽视或延误治疗，将导致膝关节不稳定及其他韧带手术重建失败。现将PLC损伤诊治情况综述如下。     

膝关节前后交叉韧带及内侧副韧带同时断裂的早期修复

本文介绍应用自制弓形导向器早期修复罕见的膝关节前后交叉韧带及内侧副韧带同时断裂的手术方法，术后韧带在原来正常位置上迅速愈合、符合生物力学要求，患膝关节稳定，可正常进行伸屈活动、站立、行走及负重．１一般资料 本组３例，均为新鲜外伤性膝关节前后交叉韧带及内侧副韧带同时断裂，致伤原因：高速公路车祸；其中男２例，女１例；年龄３５～５２岁．２方法和结果 为兼顾三条韧带损伤的同时修复，均采用膝关节前内弧形切口，先修复前交叉韧带，再修复后交叉韧带及内侧副韧带．举前交叉韧带在胫骨髁间前窝附着点撕脱为例：把弓形导向…     

关节镜下LARS人工韧带重建前后交叉韧带及有限切开增强内侧副韧带

目的探讨应用LARS人工韧带关节镜下重建前后交叉韧带,对同时合并内侧副韧带损伤的病例可利用残余的LARS人工韧带进行内侧副韧带增强的手术方法及临床疗效。方法2008年7月起应用LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂、后交叉韧带断裂及前后交叉韧带加内侧副韧带同时断裂患者共8例。术前膝关节Lysholm评分平均26.1分。均在关节镜下进行交叉韧带LARS人工韧带重建,其中3例同时有限切开重建内侧副韧带。结果术后随访2～10个月,平均3.8个月。其中1例术后出现患膝肿胀疼痛,经抗炎镇痛治疗后好转,其余病例术后无感染、韧带松动、自发断裂等并发症,术后无伸膝受限,屈膝活动度110～120°。终末随访时Lysholm膝关节功能评分为平均93.6分。结论应用LARS人工韧带关节镜下重建前后交叉韧带,同时重建内侧副韧带可达到膝关节解剖结构重建,有即刻稳定性好、手术创伤小等优点。     

关节镜下同种异体韧带重建膝交叉韧带50例分析

目的 探讨关节镜下同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带的疗效和前景.方法 选择2006年12月至2010年7月我院膝关节交叉韧带重建患者50例,男39例,女11例,年龄17~65岁,前交叉韧带损伤31例,后交叉韧带损伤7例,前后交叉韧带损伤12例,均于关节镜下行同种异体肌腱重建.术前进行前、后抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分.术后12~54个月随访进行评估,包括临床体查和Lysholm评分.结果 50例患者中,45例获得随访(门诊随访),随访时间12~54个月.术前出现的不同程度关节疼痛、屈伸活动受限及关节肿胀、打软腿等症状改善显著.术后Lysholm评分(平均89.8±2.7)较术前(平均51.3±3.3分)明显提高(P<0.05),具有统计学意义.结论 关节镜下应用同种异体移植肌腱重建损伤交叉韧带可有效恢复膝关节稳定性及功能,具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少等优点.     

在关节镜下应用同种异体韧带重建前、后交叉韧带疗效观察

目的评价关节镜下应用同种异体韧带同时重建前、后交叉韧带损伤的临床疗效。方法在我院确诊为膝前、后交叉韧带损伤并在关节镜下应用同种异体韧带同时重建前、后交叉韧带的患者7例,术中应用同种异体跟腱2例,同种异体半腱肌腱重建5例。术中上止点均采用带袢钮扣钢板悬吊式固定,下止点均采用AO钮扣固定,其中2例行后外侧韧带结构重建,1例行后内侧韧带结构重建。术后随访18个月,采用国际膝文件委员会韧带标准评价表（IKDC）和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能,检查膝关节前后松弛度。结果术后无感染发生;术后均无仲膝受限,屈膝活动度为100°～135°,平均117°。手术前后的差异有统计学意义（t=5.372,P〈0.01）。结论在关节镜下应用同种异体韧带同时重建前、后交叉韧带,能满意恢复膝关节功能。     

膝关节损伤核磁共振成像诊断分析

目的探讨G-SCAN检查对膝关节损伤的诊断价值。方法 120例膝关节损伤,采用G-SCAN(0.25T可旋转式核磁共振成像仪)膝关节表面线圈检查,分别采用自旋回波序列、梯度回波序列、脂肪抑制序列,做矢状位、冠状位及横断位扫描。结果 G-SCAN可以清楚显示膝关节半月板、韧带及骨挫伤。本组120例病例中,半月板损伤95例,其中单纯外侧半月板损伤63例,单纯内侧半月板损伤8例,内、外侧半月板同时损伤24例;韧带损伤85例,其中前交叉韧带损伤68例,后交叉韧带损伤19例,胫侧副韧带损伤65例,腓侧副韧带损伤5例;骨挫伤35例,其中单纯胫骨挫伤22例,单纯股骨挫伤5例,胫骨及股骨同时挫伤8例。结论 G-SCAN是诊断膝关节结构损伤的最佳检查方法之一,可为临床医生选择合适的治疗方法提供依据,具有重要的临床价值。     

LARS人工韧带修复后交叉韧带和后外侧复合结构损伤

目的 探讨应用LARS人工韧带重建修复膝后交叉韧带(PCL)和后外侧复合结构(PLC)损伤近期疗效.方法 11例后交叉韧带断裂,其中5例合并后外侧复合结构损伤.用法国产LARS人工韧带对断裂损伤的后交叉韧带行关节镜下重建术,同时修复后外侧复合结构损伤.结果 后交叉韧带和后外侧复合结构损伤修复手术时间65～90 min;术后1～2 d于CPM 机上被动锻炼,1～2周支具保护下地行走.术后随访1.5～5个月;按Lysholm 膝关节评分法,平均积分由术前的57.5分提高到术后的86.4分.结论 关节镜下LARS人工韧带重建PCL和PLC,操作简便,创伤小,可使关节获得即时稳定性, 早期康复锻炼,近期疗效满意.     

关节镜下自体肌腱一期重建膝关节前后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带的临床效果。方法对2008年1月至2012年12月收治的19例膝关节前后交叉韧带同时断裂的患者,切取健侧腘绳肌肌腱及双侧腓骨短肌肌腱分别对折成四股。关节镜下同时重建前后交叉韧带,股骨端应用Endobutton固定,胫骨端应用可吸收界面螺钉固定。结果 19例均获随访,平均27.6个月(9⁶6个月)。切口Ⅰ期愈合,无感染。其中新鲜伤11例,陈旧性损伤8例。合并内侧副韧带损伤9例,予以修复。合并外侧副韧带损伤4例。术后3个月膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限。Lyshlom评分(90.6±3.5)分。结论关节镜下自体肌腱一期同时重建膝关节前后交叉韧带方法简便,疗效确切,能有效恢复膝关节的功能。     

关节镜下膝交叉韧带重建的治疗进展

膝关节是全身最复杂的关节,也是最容易受损伤的关节。膝关节交叉韧带的断裂,如不及时修复,将会引起膝关节不稳定,关节长期的不稳定将导致关节内半月板损伤以及膝关节退行性改变的加速。因此重建损伤的交叉韧带,恢复膝关节的正常稳定及运动功能,将有重要的临床意义。治疗膝关节交叉韧带断裂,目前公认的最佳方法是关节镜下韧带重建手术。随着关节镜设备和操作技术的日趋完善,以及对交叉韧带的解剖结构、生物学特性、伤后自然转归等研究的不断深入,国内外对在关节镜下重建膝交叉韧带（cruciateligment,CL）进行了研究,并取得良好的疗效,现综述如下。     

MRI与关节镜在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的价值对比

目的对比膝关节前交叉韧带损伤诊断中MRI与关节镜的价值。方法对比分析本院160例膝关节前交叉韧带损伤患者的MRI及关节镜检查结果。结果 MRI在诊断膝关节前交叉韧带损伤中的灵敏度为97.5%,特异度为92.5%,准确度为96.9%。MRI诊断结果与关节镜对膝关节前交叉韧带损伤的诊断结果有较高一致性,Kappa值为0.89。结论 MRI与关节镜在膝关节前交叉韧带损伤诊断中均有较高价值,应综合使用,提升诊断准确率。     

前交叉韧带损伤后膝关节腔u-PA含量变化及意义

目的探讨前交叉韧带损伤后膝关节腔内u-PA变化情况及意义。方法 40只新西兰兔一期建立单侧前交叉韧带损伤模型。损伤术后2周、3周和4周时采用ELISA方法检测膝关节液中u-PA含量变化。损伤术后3周时采用HE染色和免疫组织化学检测关节腔内滑膜组织病理变化和u-PA表达情况。结果前交叉韧带损伤后膝关节腔内u-PA生成增加,术后3周时关节腔内u-PA含量明显高于假手术组(P<0.05)。术后3周时组织学检测显示滑膜组织病理变化明显,滑膜组织内u-PA广泛表达、阳性细胞数量增多(P<0.01)。结论前交叉韧带损伤后膝关节腔内u-PA含量增加,可能与滑膜组织病理改变有关。     

后交叉韧带损伤与康复

膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL) 起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角,向上前内在前交叉韧带之后方,止于股骨内髁外侧面之前部.后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直,更坚强,后部宽大呈扇形. 后交叉韧带在膝关节稳定方面有重要作用,因为它能使股骨及胫骨维持稳定.在膝关节屈曲时,后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位,防止过分伸直及屈曲.后交叉韧带损伤后自然演变过程分三个阶段:(1)伤后3～18 个月为功能适应期;(2)15～30年为功能耐受期;(3)骨关节面退变期,并可在伤后25年演变成残疾[1].由于膝关节失稳,行走时关节面受到冲击,最终演变为关节退变,退变的程度与伤后的时间及治疗后膝关节的稳定程度成正比.     

核磁共振检查在膝关节前交叉韧带撕裂诊断中应用研究

目的 探讨核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)检查在膝关节前交叉韧带撕裂诊断中的应用价值.方法 选择2015年1月至2016年12月在本院就诊的66例疑似膝关节前交叉韧带损伤患者作为研究对象,对所有患者进行MRI检查,并将关节镜检查结果作为金标准,分析MRI在膝关节前交叉韧带损伤中的诊断价值.结果 66例疑似膝关节前交叉韧带损伤患者经MRI检查共检出42例(63.64％)前交叉韧带损伤,24例(36.36％)前交叉韧带未见撕裂;MRI诊断准确率为92.42％(61/66),灵敏度为90.48％(38/42),特异性为95.83％(23/24),假阴性为6.06％(4/66),假阳性为1.52％(1/66).结论 膝关节前交叉韧带撕裂采用MRI检查诊断具有较高的准确性、敏感性与特异性,能清晰显示膝关节病理改变与病变组织,且操作简单、检查无创,患者易于接受,具有较高的临床应用价值.